ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛pptPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ppt2022-5-22第1頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22 第2頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-227070以上的病人以上的病人在在ICUICU治療期間治療期間存在著焦慮與躁動(dòng)存在著焦慮與躁動(dòng)4第3頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第4頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第5頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第6頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第7頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第8頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第9頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-2211中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7APACHE II評(píng)分第10頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-2212中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，200

2、8；20（9）：553-7第11頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第12頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22days第13頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)遍追求和目標(biāo).使用鎮(zhèn)靜藥保持患使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南15第14頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)谖覀冊(cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同

3、時(shí)搶救生命、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦痛苦, ,并不使這些痛苦加重病人的病情或影并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICUICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。內(nèi)病人的常規(guī)治療。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南16第15頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第16頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第17頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第18頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第19頁(yè)/共61頁(yè)

4、2022-5-22第20頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22n第21頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第22頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22n 從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不分（不痛）至痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。n 有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通語(yǔ)言評(píng)分法語(yǔ)言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)第23頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22用一條用一條100

5、mm的水平直線，兩端分別定的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己為不疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。疼痛強(qiáng)度。 第24頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第25頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22面部表情評(píng)分法面部表情評(píng)分法 （Faces Pain Scale, FPS） n由六種面部表情由六種面部表情及及0-10分（或分（或0-5分）構(gòu)成，程度分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難從不痛到疼痛難忍。忍。n由患者選擇圖像由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程接近其疼痛的程度度第26頁(yè)/共61頁(yè)20

6、22-5-22疼痛評(píng)價(jià)尺疼痛評(píng)價(jià)尺第27頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第28頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第29頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第30頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第31頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第32頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第33頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第34頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第35頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第36頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第37頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第38頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第39頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性鎮(zhèn)痛效價(jià)半衰期代謝 途徑活性代謝產(chǎn)物副反應(yīng)間斷用藥 持續(xù)用藥量范圍每天

7、費(fèi)用 # 70Kgb芬太尼200 g1.5-6h氧化無(wú)代謝產(chǎn)，無(wú)蓄積大劑量時(shí)肌強(qiáng)直0.35-1.5g /kg iv q0.5-1h0.7-10g /kg/h100g/h: 26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化 代謝無(wú)10-30g/kg iv q1-2h7-15g/kg/h0.75mg/hr: 5-11$嗎啡10mg 3-7h糖化 代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時(shí)）組織胺釋放0.01-0.5mg /kg0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h5mg/hr: 3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經(jīng)興奮，特別在腎功能不全或劑量過(guò)大避免MAOIs$和SSRIs&a

8、mp;不推薦不推薦可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦雷米芬太尼3-10血漿酯化酶無(wú).0.6-15g /kg/h10g/kg/h: 170$第40頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22非甾體類鎮(zhèn)痛藥的藥理學(xué)特性藥物 半衰期代謝途徑活性代謝產(chǎn)物副反應(yīng)間斷用藥劑量酮咯酸2.4-8.6h腎無(wú)出血，消化道和腎副作用1530mg iv q6h 年齡65歲或體重50kg或腎衰減量，避免用藥5天異布洛酚1.8-2.5h氧化代謝無(wú)出血，消化道和腎副作用400mg po q4-6h對(duì)乙基氨基酚2h結(jié)合325-650mg po q4-6h避免4g/天 第41頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第42頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第43頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第44頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第45頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第46頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第47頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第48頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第49頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第50頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第51頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第52頁(yè)/共61頁(yè)2022-5-22第53頁(yè)/共61頁(yè)202