血細(xì)胞形態(tài)基本特征_2

1、血細(xì)胞形態(tài)的基本特征宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科胡成俠外周血涂片檢查的意義 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變常提示有病理性因素存在，主要反映在血細(xì)胞質(zhì)和量的改變。外周血血象檢查有助于造血系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷；還能發(fā)現(xiàn)血液分析儀不能識別的異常細(xì)胞和異物（腫瘤細(xì)胞、寄生蟲等）。外周血涂片檢查內(nèi)容 1.白細(xì)胞：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞系 、淋巴、漿細(xì)胞系 2.紅細(xì)胞：有核紅、成熟紅細(xì)胞 3.血小板 4.其它細(xì)胞 5.寄生蟲涂抹標(biāo)本的觀察方法涂抹標(biāo)本的觀察方法: 肉眼觀察肉眼觀察 低倍鏡下觀察低倍鏡下觀察 油鏡下觀察油鏡下觀察A：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞染色偏紅。：染色偏酸，細(xì)胞核、顆粒結(jié)構(gòu)不清楚，紅細(xì)胞

2、染色偏紅。B：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。：染色較好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、顆粒、胞漿清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。C：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞：染色偏堿，細(xì)胞核、胞漿染色太深，細(xì)胞不易辨認(rèn)，紅細(xì)胞 染成藍(lán)色。染成藍(lán)色。1.白細(xì)胞的形態(tài)正常6種5類白細(xì)胞形態(tài)粒細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律 胞漿 天藍(lán)色灰藍(lán)色粉紅色，體積由小大小 胞核 體積由大小形狀圓橢圓凹陷桿狀分葉 染色質(zhì) 細(xì)致粗糙凝塊 核仁 多、清晰少、小、不清消失 顆粒 顆粒無、少嗜天青顆粒中性、嗜酸性、嗜堿性三性顆粒粒細(xì)胞系統(tǒng) 原始粒細(xì)胞（myeloblast） 胞體：直徑10-18um，圓形或類橢圓形。 胞核：較

3、大，約占細(xì)胞的2/3以上，圓形或類橢圓形，居中或略偏位，染色質(zhì)呈細(xì)粒狀狀，排列均勻、平坦如一層薄沙，無濃集。核仁2-5個(gè)，較小，清楚。 胞質(zhì)：量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒。 早幼粒細(xì)胞（promyelocyte） 胞體：直徑12-20(30)um，圓形或橢圓形。 胞核：大，圓形或橢圓形，位于中央或偏位。染色質(zhì)開始聚集，核仁?？梢娗逸^清晰。 胞質(zhì)：量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含大小、形態(tài)和多少不一的紫紅色非特異的嗜天青顆粒，分布不均。 常近核一側(cè)先出現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)核上。 中性中幼粒細(xì)胞（neutrophilic myelocyte） 胞體：直徑10-18um，圓形。 較一致的特異的中

4、性顆粒。胞核：橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷，占細(xì)胞的2/3-1/2，染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁消失。 胞質(zhì)：量多，呈淡紅、偏淡藍(lán)色，內(nèi)含中等量、大小中性晚幼粒細(xì)胞（neutropilic metamyelocyte） 胞體：直徑10-16um，圓形。 胞核：明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半。染色 質(zhì)粗糙，排列更緊密，核仁消失。 胞質(zhì)：量多，淺紅色，充滿中性顆粒。 中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilic stab granulocyte） 胞體：直徑10-15um，圓形。 胞核：凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)彎曲

5、成帶狀，粗細(xì)均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀，也可見核呈“S”形、“U”形或“E”形，核兩端鈍圓呈深紫紅色。 胞質(zhì)：充滿中性顆粒。 中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilic segmented granulocyte） 胞體：直徑10-14um，圓形。 胞核：分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，但有粗而明顯的切痕。核常分2-5葉，染色質(zhì)濃集或呈較多小塊，呈深紫紅色。 胞質(zhì)：豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。 嗜酸性粒細(xì)胞 胞體：直徑15-20 um 胞漿里出現(xiàn)顆粒粗大，均勻，排列緊密，布滿胞漿呈橘紅色的嗜酸性顆粒，未成熟的嗜酸性顆?？沙首纤{(lán)色，夾雜在嗜酸性顆粒中。 嗜堿性粒細(xì)胞 胞體：

6、直徑10-15 um 胞漿內(nèi)或核上含數(shù)量不多，分布不均，大小不等（多很粗大）、形狀不規(guī)則、排列凌亂的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。此顆粒易溶于水。 粒細(xì)胞毒性變：顆粒增多增粗，著色較深，胞漿出現(xiàn)空泡等。單核細(xì)胞系統(tǒng) 原始單核細(xì)胞(monoblast) 胞體：直徑15-20m,圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。 胞核：圓形或不規(guī)則,染色質(zhì)纖細(xì)（比原粒細(xì)）、呈疏松網(wǎng)狀,核仁1-3個(gè)(多數(shù)為1個(gè))、較大、清楚。 胞質(zhì)：較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色或淡藍(lán)色、不透明、毛玻璃樣。 幼稚單核細(xì)胞 (premonocyte) 胞體：直徑15-25m,圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。 胞核：圓形或不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，有凹陷或切

7、跡，染色質(zhì)開始聚集、呈絲網(wǎng)狀，核仁模糊或消失。 胞質(zhì)：較多，呈灰藍(lán)色，可見細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。 單核細(xì)胞(monocyte) 胞體：直徑12-20m,不規(guī)則，有時(shí)可見偽足。 胞核：不規(guī)則，常呈腎形、大腸狀、馬蹄狀、馬蹄形、“S形”、分葉形、筆架形等，染色質(zhì)疏松，可呈條索狀。 胞質(zhì)：灰藍(lán)色或灰紅色、半透明如毛玻璃樣，漿內(nèi)見細(xì)小、分布均勻的灰塵樣紫紅色顆粒，有時(shí)偶見空泡。淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 小淋巴細(xì)胞85-90% 大淋巴細(xì)胞10-15% 大顆粒淋巴細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞（胞體增大、核染色質(zhì)增多、疏松或有核仁、胞漿豐富、深染、泡沫感、周邊著色加深、空泡）Doney分型： 空泡細(xì)胞型（型，漿細(xì)胞型） 單核細(xì)

8、胞型（型，不規(guī)則形） 幼稚細(xì)胞型（型，幼稚細(xì)胞型） 原淋細(xì)胞 直徑10-18m胞體形態(tài)圓形量少細(xì)胞漿無顆粒細(xì)胞漿顏色透明淡藍(lán)色細(xì)胞核染色質(zhì)顆粒狀核仁1-2個(gè)、清楚核形圓形或橢圓形 幼稚淋巴細(xì)胞 直徑10-16m胞體形態(tài)圓形 量少 細(xì)胞漿可有少許顆粒細(xì)胞漿顏色透明淡藍(lán)色細(xì)胞核染色質(zhì)顆粒狀較原淋粗核仁模糊或消失核形圓形或橢圓形 大淋巴細(xì)胞 直徑12-15m胞體形態(tài)圓形 量較多細(xì)胞漿常有顆粒細(xì)胞漿顏色透明淡藍(lán)色細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀核仁消失、有時(shí)有假核仁核形橢圓形、偏位 小淋巴細(xì)胞 直徑6-9m胞體形態(tài)圓形 量極少細(xì)胞漿常無顆粒細(xì)胞漿顏色透明淡藍(lán)色細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀核仁消失、有時(shí)有假核仁核形圓形、常有小

9、切跡異型淋巴細(xì)胞特點(diǎn)： 胞體增大，核染色質(zhì)疏松，漿豐富或不規(guī)則，嗜堿性強(qiáng)呈著色深藍(lán)，不均勻或有泡沫感，周邊著色加深，可見嗜天青顆?；蚩张?。 異型淋巴細(xì)胞形態(tài)分三型： 型（漿細(xì)胞型或泡沫型）：細(xì)胞中等大小，多呈圓形或不規(guī)則形，核圓、橢圓形或腎形，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或粗糙塊狀，胞漿豐富，深藍(lán)色，無顆粒，有大小不等的空泡，呈泡沫狀。型（不規(guī)則型或單核型）：細(xì)胞較大，形態(tài)不規(guī)則，核圓或不規(guī)則形，染色質(zhì)較型細(xì)密，疏松，胞漿量多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，著色不均勻，靠胞膜邊緣處較深染且不整齊，呈裙邊樣，無空泡，可有少量嗜天青顆粒。 型（幼稚型）：細(xì)胞大，核圓或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)致均勻，可見1-2個(gè)核仁，胞漿藍(lán)色，一般無顆

10、粒，偶有空泡。 異淋 胞體增大：比正常淋巴大一倍以上。 核染色質(zhì)增多、疏松，或有核仁。 胞漿量增多，豐富或不規(guī)則，強(qiáng)嗜堿性深染呈深藍(lán)色，不均勻，不透明或泡沫感，周邊著色加深，或可見嗜天青紅顆粒，空泡。 漿細(xì)胞 原始漿細(xì)胞(plasmablast) 胞體：直徑12-25m,圓形或橢圓形。 胞核：圓形、常偏位，染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，核仁2-5個(gè)。 胞質(zhì)：豐富（漿量多于胞核）、呈深藍(lán)色、不透明，近核一側(cè)較淡染（核旁淡染區(qū)），無顆粒。 幼稚漿細(xì)胞(proplasmacyte) 胞體：直徑12-16m,常呈橢圓形。 胞核：常圓形、常偏位，染色質(zhì)開始凝集，核仁模糊或無， 胞質(zhì)：豐富，深藍(lán)色，不透明。有核旁淡

11、染區(qū)，?？梢娍张莺蜕僭S嗜天青顆粒。 漿細(xì)胞(plasmacyte) 胞體：直徑8-15m,常呈橢圓形。 胞核：圓形、較小、常偏位，染色質(zhì)聚集呈塊狀，有時(shí)呈車輪狀，無核仁。 胞質(zhì)：豐富，深藍(lán)色（偶見呈紅色）、不透明，核旁常有明顯淡染區(qū)，漿內(nèi)常有許多小空泡（泡沫漿），偶見少許嗜天青顆粒。紅細(xì)胞系統(tǒng) 原始紅細(xì)胞（pronormoblast）： 胞體：直徑1520m、圓形或橢圓型，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。 胞核：圓形、居中或偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒紅細(xì)胞粗而密，核仁1-2個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。 胞質(zhì)：量少，深藍(lán)色，不透明，有油畫藍(lán)感，在核周圍常形成淡藍(lán)區(qū)。 早幼紅

12、細(xì)胞（eary normoblast） 胞體：直徑10-18m、圓形或橢圓型。 胞核：圓形或橢圓型，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色質(zhì)可濃集成粗密小塊，較原紅細(xì)胞粗糙，核仁模糊或消失。 胞質(zhì)：量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見瘤狀突起及核周淡藍(lán)區(qū)。 中幼紅細(xì)胞（polychronatic normoblast） 胞體：直徑8-15m、圓形。 胞核：圓形或橢圓型，占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或快狀，其中有明顯空隙，宛如打碎墨硯感，核仁完全消失。 胞質(zhì)：血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。 晚幼紅細(xì)胞（orthochronatic no

13、rmoblast） 胞體：直徑7-10m、圓形。 胞核：圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)快狀。 胞質(zhì)：量較多，淺灰或淺紅色成熟紅細(xì)胞的形態(tài)異常1.大小大小2.形態(tài)形態(tài)3.結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)4.染色染色 1.1大小 直徑10m，大紅細(xì)胞直徑15m，巨紅細(xì)胞大、巨紅細(xì)胞多見于巨幼細(xì)胞性貧血，肝臟疾病。紅細(xì)胞大小不等，見大紅細(xì)胞及小紅細(xì)胞。紅細(xì)胞大小不等，見大紅細(xì)胞及小紅細(xì)胞。巨紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大，染色偏藍(lán)，中間淡染區(qū)消失。巨紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大，染色偏藍(lán)，中間淡染區(qū)消失。 1.2形態(tài) 球形紅細(xì)胞直徑2.6m，小圓球形見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血，異常血

14、紅蛋白病。 橢圓形紅細(xì)胞長徑增大，橫徑縮短見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥25 50%，大細(xì)胞性貧血25%，其它各類貧血。 靶形紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞扁薄，中心有少許血紅蛋白，部分可與周圍血紅蛋白連接，邊緣部染色比中央深，呈靶形見于珠蛋白生成障礙性貧血，嚴(yán)重缺鐵性貧血，血紅蛋白病，肝病、脾切除后及阻塞性黃疸等 鐮形紅細(xì)胞細(xì)胞狹長似鐮刀，也可呈麥粒狀或冬青葉樣。主要見于遺傳性鐮形紅細(xì)胞增多癥。 口形紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹空，正常4%。見于口形紅細(xì)胞增多癥，急性乙醇中毒。 棘形紅細(xì)胞帶刺狀的紅細(xì)胞，針刺或尖刺見于棘紅細(xì)胞增多癥，遺傳性血漿脂蛋白缺乏時(shí)，棘形紅細(xì)胞可高達(dá)70 80%；嚴(yán)重肝病或制片原因。

15、 鋸齒細(xì)胞也稱短棘形細(xì)胞，棘短而均勻。多見于尿毒癥、微血管病性溶血性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。 裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片包括盔形紅細(xì)胞。多見于DIC和心源性溶血性貧血、化學(xué)中毒、腎功能不全、血栓性血小板減少性紫癜等。 淚滴形紅細(xì)胞向一側(cè)伸長呈棒狀或蝌蚪尾狀，中心凹陷明顯，有時(shí)也呈逗點(diǎn)符號形。多見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血及骨髓癌轉(zhuǎn)移。 1.3染色 著色過淺中央淡染區(qū)擴(kuò)大見于缺鐵貧、地中海貧血及其它血紅蛋白病。 著色過深中心淡然區(qū)缺失見于溶貧及大細(xì)胞性貧血。 嗜多色性紅細(xì)胞瑞氏染色呈灰藍(lán)、灰紅、淡灰色見于各種增生性貧血。 1.4結(jié)構(gòu) 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 紅細(xì)胞內(nèi)有深藍(lán)

16、色嗜堿性顆粒增多表示貧血時(shí)骨髓再生旺盛或有紊亂現(xiàn)象，某些重金屬中毒時(shí)可大量出現(xiàn)。 卡波環(huán) 紅細(xì)胞內(nèi)有染成紫紅色的細(xì)線狀環(huán)，呈圓形或8字形見于惡性貧血、溶貧、鉛中毒等。 染色質(zhì)小體紅細(xì)胞內(nèi)含有紫紅色圓形小體，大小數(shù)量不一見于增生性貧血、脾切除、巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。 有核紅細(xì)胞出生一周內(nèi)新生兒可能有少量有核紅細(xì)胞見于溶血性貧血、急、慢性白血病、髓外造血及嚴(yán)重缺氧。有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)，嗜堿彩。有內(nèi)含物的紅細(xì)胞：可見豪周氏小體，雙核，卡波氏環(huán)，嗜堿彩。紅細(xì)胞分布異常：紅細(xì)胞緡錢形成。紅細(xì)胞分布異常：紅細(xì)胞緡錢形成。紅細(xì)胞凝集：紅細(xì)胞不規(guī)則地聚集在一起。紅細(xì)胞凝集

17、：紅細(xì)胞不規(guī)則地聚集在一起。血小板 正常血小板呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約1.53m，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，形態(tài)多為圓形、橢圓形或略欠規(guī)則；胞質(zhì)呈淡藍(lán)或淡紅色，中心有細(xì)小、分布均勻的紫紅色顆粒血小板大小所占的比例不一致，巨型為0.7%2.0%，大型為8%16%，中型為44%49%，小型為33%44%。 血小板的數(shù)量異常 血小板的形態(tài)異常血小板散在少見血小板聚集大血小板：圓形、橢圓形，深紫紅色，周圍有多個(gè)血小板聚集一起。大血小板：圓形、橢圓形，深紫紅色，周圍有多個(gè)血小板聚集一起。巨血小板：橢圓形，深紫紅色，周圍有多個(gè)血小板聚集一起巨血小板：橢圓形，深紫紅色，周圍有多個(gè)血小板聚集一起巨血小板：蛇形血小板巨血小板：蛇形血小板寄生蟲間日瘧與惡性瘧原蟲的鑒別三日瘧與卵形瘧原蟲的鑒別班氏、馬來與羅阿氏微絲蚴的鑒別形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過程，其階段劃分是人為的，可見到介于兩個(gè)階段之間的“過渡型”細(xì)胞。通常細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核的發(fā)育是彼此同步的，但有時(shí)也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。 對于實(shí)在難以確定類型的