查房內(nèi)容：闌尾切除術(shù)手術(shù)護理配合

1、闌尾切除術(shù)手術(shù)護理配合主講人：焦菲菲 李佳文指導(dǎo)老師：吳敏 孫霞病史匯報 一、基本信息 姓名：陳勇 床號：26 性別：男 年齡：47 職業(yè)：退休 婚姻狀況：已婚 入院號：201634536 入院時間：2016.11.16 入院診斷： 急性闌尾炎病史匯報 現(xiàn)病史：2天前病人無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，上腹部和臍周表現(xiàn)明顯，持續(xù)鈍痛。腹痛漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。來我院急診，行體格檢查診斷為“急性闌尾炎”，發(fā)病以來進食差，小便少。于11月6日17:35在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中探查見于闌尾呈成盲腸后位頭體化膿，于下午19:28回病房，神志清，呼吸平穩(wěn)。病史匯報 既往史：平常健康狀況良好；否認高血壓病史。

2、否認糖尿病病史。否認冠心病病史。否認慢性支氣管炎病史。預(yù)防接種史按規(guī)定。否認手術(shù)外傷史，。否認輸血史。否認藥物過敏史。否認失誤過敏史。 個人史：否認吸煙史；否認飲酒史。否認藥物嗜好。否認疫水疫區(qū)接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無治游史?；橛罚阂鸦?（結(jié)婚年齡 配偶健康狀況）；生狀育況 已育。 家族史：家族中否認類似患者，否認家族遺傳性病史。入院查體T:35.8 p:75次/分 R:17次/分 BP：130/80mmHg Wt：72Kg H:175cm血常規(guī)WBC7.1710/L 闌尾附著于盲腸后內(nèi)側(cè)，平均長約6-12cm，外徑為0.5-0.8cm，闌尾腔很小，僅為0.2-0.3c

3、m。闌尾的遠端為盲端，近端闌尾開口于盲腸后壁，恰在回盲瓣的下方。順升結(jié)腸帶向下，可達闌尾根部，闌尾根部的位置相對固定，通常在右下腹部，但當(dāng)活動性盲腸或盲腸旋轉(zhuǎn)不全時，就會出現(xiàn)異位闌尾，如肝下位、腹中位、盲腸壁內(nèi)及左側(cè)腹部的任何位置等，給診斷及治療上造成困難。闌尾尖端位置 在盲腸位置正常時，由于闌尾尖端是游離的，活動度在盲腸位置正常時，由于闌尾尖端是游離的，活動度很大，位置亦多變。常見的位置有：很大，位置亦多變。常見的位置有： 盲腸后位：闌尾在盲腸和升結(jié)腸的后方，少數(shù)可在盲腸后位：闌尾在盲腸和升結(jié)腸的后方，少數(shù)可在腹膜外腹后壁腹膜外腹后壁盲腸側(cè)位或下外側(cè)位盲腸側(cè)位或下外側(cè)位 :闌尾位于盲腸前外側(cè)

4、，其尖端闌尾位于盲腸前外側(cè)，其尖端向上為外側(cè)，尖端向下為下外側(cè)位向上為外側(cè)，尖端向下為下外側(cè)位回腸前位或回腸后位：闌尾位于回腸前面或回腸后面，回腸前位或回腸后位：闌尾位于回腸前面或回腸后面，其尖端指向脾臟其尖端指向脾臟盆腔位：闌尾尖端指向盆腔盆腔位：闌尾尖端指向盆腔三條結(jié)腸帶的匯合點與闌尾根部相連，臨床作闌尾手術(shù)三條結(jié)腸帶的匯合點與闌尾根部相連，臨床作闌尾手術(shù)時，可沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。時，可沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾。闌尾的動脈來自回結(jié)腸動脈，為終末動脈l闌尾近端與盲腸相通，此處黏膜皺壁形成瓣狀，可闌尾近端與盲腸相通，此處黏膜皺壁形成瓣狀，可防糞石或異物進入闌尾腔內(nèi)。闌尾動脈是一無側(cè)支防糞石或異物

5、進入闌尾腔內(nèi)。闌尾動脈是一無側(cè)支的終末動脈，源自回結(jié)腸動脈分出的闌尾動脈。從的終末動脈，源自回結(jié)腸動脈分出的闌尾動脈。從回腸末端背面近闌尾基部進入闌尾，血運受阻時易回腸末端背面近闌尾基部進入闌尾，血運受阻時易引起闌尾遠端壞死。引起闌尾遠端壞死。l闌尾靜脈回流入門靜脈，闌尾感染時，菌栓脫落可闌尾靜脈回流入門靜脈，闌尾感染時，菌栓脫落可引起化膿性門靜脈炎和細菌性肝膿腫。引起化膿性門靜脈炎和細菌性肝膿腫。 l闌尾的淋巴管引流至回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的淋巴管引流至回結(jié)腸淋巴結(jié)。l闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)分布而來，其傳入神經(jīng)與第分布而來，其傳入

6、神經(jīng)與第10脊神經(jīng)節(jié)相接，故當(dāng)脊神經(jīng)節(jié)相接，故當(dāng)闌尾炎開始時，常有第闌尾炎開始時，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。涉痛。l闌尾壁組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，但黏膜下層富含淋巴闌尾壁組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，但黏膜下層富含淋巴組織，可連續(xù)堆積成層，突入管腔使其狹窄。闌尾組織，可連續(xù)堆積成層，突入管腔使其狹窄。闌尾管腔的腺上皮短而少管腔的腺上皮短而少 ，且無絨毛。闌尾系膜短于闌，且無絨毛。闌尾系膜短于闌尾的長度，使闌尾常呈卷曲狀，這些因素都會使腔尾的長度，使闌尾常呈卷曲狀，這些因素都會使腔內(nèi)異物不易排出。內(nèi)異物不易排出。l闌尾黏膜上皮可分泌黏液潤滑管腔，還可吸收水和闌尾黏膜上皮可分泌

7、黏液潤滑管腔，還可吸收水和電解質(zhì)。闌尾壁內(nèi)大量淋巴組織，可誘導(dǎo)淋巴干細電解質(zhì)。闌尾壁內(nèi)大量淋巴組織，可誘導(dǎo)淋巴干細胞分化為有免疫功能的胞分化為有免疫功能的B淋巴細胞，出生時就出現(xiàn)，淋巴細胞，出生時就出現(xiàn)，12-20歲時達高峰，可多達歲時達高峰，可多達200余個。以后漸減少，余個。以后漸減少，60歲后消失，故切除成人闌尾，無損機體免疫功能歲后消失，故切除成人闌尾，無損機體免疫功能1 1、急性闌尾炎、急性闌尾炎1 1） 闌尾管腔的阻塞是引起闌尾炎最重要的原因：闌尾管腔的阻塞是引起闌尾炎最重要的原因： 主要是由于主要是由于管壁內(nèi)淋巴濾泡的明顯增生管壁內(nèi)淋巴濾泡的明顯增生 其次是糞石阻塞、異物、炎性狹

8、窄、寄生蟲、食物殘其次是糞石阻塞、異物、炎性狹窄、寄生蟲、食物殘 渣，腫瘤等渣，腫瘤等 。闌尾的解剖結(jié)構(gòu)的異常闌尾的解剖結(jié)構(gòu)的異常2 2） 細菌入侵細菌入侵 ：闌尾腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓增高，細菌生長繁殖并分泌：闌尾腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓增高，細菌生長繁殖并分泌外毒素，損傷黏膜并形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。外毒素，損傷黏膜并形成潰瘍，細菌穿過黏膜引起感染。3 3）神經(jīng)反射）神經(jīng)反射 ：胃腸功能障礙（腹瀉，便秘等）時，引起闌尾肌肉或血：胃腸功能障礙（腹瀉，便秘等）時，引起闌尾肌肉或血管反射性痙攣，導(dǎo)致官腔狹窄梗阻，同時血管痙攣致闌尾缺血，使闌管反射性痙攣，導(dǎo)致官腔狹窄梗阻，同時血管痙攣致闌尾缺血

9、，使闌尾官腔黏膜受損，細菌侵入引起闌尾炎尾官腔黏膜受損，細菌侵入引起闌尾炎2 2、慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來、慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來病理類型根據(jù)發(fā)病過程和病理解剖學(xué)所見，急性闌尾炎可分為三種病理類型一. 急性單純性闌尾炎 發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，炎癥從黏膜和黏膜下層開始，漸向肌層和漿膜層擴散。外觀腫脹充血，失去光澤，表面附少量纖維滲出物，腔內(nèi)少量滲液。鏡下見黏膜有小潰瘍和出血點，各層均有中性粒細胞浸潤。二.急性化膿性闌尾炎 發(fā)病12H后，炎癥加劇，闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面有膿性滲出物，腔內(nèi)積膿，黏膜潰瘍面加大，各層有小膿腫形成。 鏡下見大量中性粒細胞聚集于各層中，出現(xiàn)血管

10、栓塞。 闌尾周圍腹腔有膿液滲出，形成局限性腹膜炎。三.急性壞疽性闌尾炎 發(fā)病24H后，炎癥進一步加劇，闌尾管壁壞死發(fā)黑，腔內(nèi)嚴重阻塞，黏膜糜爛脫落。 如不治療約有2/3病例可發(fā)生穿孔，穿孔后如感染繼續(xù)擴散，即可引起急性彌漫性腹膜炎，如大網(wǎng)膜將其包裹并粘連，則形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸（結(jié)局） 炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)治療后炎癥消退，可不留解剖學(xué)改變，但化膿性者可留下管腔狹窄，管壁增厚，周圍粘連等，且炎癥易復(fù)發(fā)。 炎癥局限：闌尾炎癥雖很重，但如被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥可局限化；闌尾周圍膿腫如膿液較少亦可漸被吸收。 炎癥擴散：闌尾炎癥嚴重，又未及時合理治療，炎癥擴散，發(fā)展成為彌

11、漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫或膿毒性休克等。臨床表現(xiàn)一.癥狀腹痛 不同病期腹痛性質(zhì)不同，開始時多起臍周和上腹部，不嚴重，位置不固定，這是 管腔阻塞后擴張及管壁肌肉收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛； 數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)加劇，這是炎癥侵及漿膜，壁腹 膜受刺激引起的體神經(jīng)定位性疼痛，70%-80%的急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn) 移性腹痛。也有部分病例開始即出現(xiàn)并持續(xù)右下腹痛。 不同的病理類型腹痛有差異，單純性輕度隱痛；化膿性為陣發(fā)性脹痛或劇痛；壞 疽性呈持續(xù)性劇烈痛；穿孔后因闌尾管腔壓力驟降，痛可暫緩，但出現(xiàn)腹膜炎時， 腹痛又會持續(xù)加劇。 不同位置腹痛部位亦有區(qū)別，盲腸后位痛在

12、側(cè)腰部，并較深；盆腔位在恥骨上 區(qū)；肝下區(qū)可致右上腹痛；極少數(shù)腹痛在左側(cè)腹部。胃腸道癥狀 早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐和厭食，少數(shù)有便秘、腹瀉。如炎癥刺激直腸和 膀胱，會引起里急后重和尿痛。彌漫性腹膜炎可引起麻痹性腸梗阻，出 現(xiàn)腹脹、排便排氣減少等癥狀。全身癥狀 早期僅有低熱、乏力等；炎癥加重后可有寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身感染癥狀。 出現(xiàn)腹膜炎，會有心、肺、腎功能不全癥狀。如發(fā)生化膿性門靜脈炎可出現(xiàn)輕度黃疸。臨床表現(xiàn)二.體征1.右下腹壓痛 壓痛常局限在麥?zhǔn)宵c附近一固定位置上，這是診斷急性 闌尾炎的重要依據(jù)。 病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時， 壓痛可能已固定于右下腹，但有時需深壓才痛；炎癥擴 散后壓痛范圍

13、也隨之?dāng)U大，輕壓即很痛，但做痛點仍在 右下腹部。2.腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，反跳痛常提示 闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、 虛弱、或位置深在的闌尾炎，腹膜 刺激征象可不明顯。 常見的壓痛點如下：麥?zhǔn)宵c（Mc Burneys point）：在臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處。蘭氏點(Lanzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線與中、右13 交界處。蘇氏點( Sonmebergs poimt)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。中立點：在馬氏點和蘭氏點之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7 厘米的腹直肌外側(cè)緣處。臨床表現(xiàn)解剖生理臨床表現(xiàn)3.間接體征（可

14、協(xié)助診斷的體征） 結(jié)腸充氣試驗：病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，再用左手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹疼痛者為陽性。 腰大肌試驗：左側(cè)臥位，將右大腿后伸引起右下腹痛者為陽性，說明闌尾靠近腰大肌處。 閉孔內(nèi)肌試驗：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指診：如闌尾位于盆腔或闌尾炎癥已波及盆腔，指診有直腸右前方觸痛，如并發(fā)盆腔膿腫，則可觸及痛性腫塊。閉孔內(nèi)肌試驗羅氏征羅氏征 腰大肌征腰大肌征實驗室檢查大多數(shù)白細胞計數(shù)增高，有的可升至1810 9/L ,并有中性粒細胞升高和核左移但升高不

15、明顯的不能否定診斷，反復(fù)檢查如逐漸升高有診斷價值血清C-反應(yīng)蛋白是一種感染監(jiān)測指標(biāo)，有助于判斷體內(nèi)急性感染的存在盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管或膀胱，可使尿中出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。其他檢查方法超聲檢查 這是協(xié)助診斷急性闌尾炎有價值的方法，典型超聲顯像是加壓后，可見闌尾為一低回聲管狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)僵硬，橫切面呈同心圓形靶樣影，直徑變粗，管壁增厚和管腔擴張等；還可見到膿腫的液平，腹腔內(nèi)液體，周圍組織水腫等。超聲檢查亦可協(xié)助診斷盲腸后位和盆腔位闌尾炎，鑒別診斷輸尿管結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫、闌尾腫瘤和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病。CT檢查 可見闌尾增粗、壁厚和周圍組織炎變等，還可用于發(fā)現(xiàn)闌尾 周圍膿腫

16、和炎性腫塊，觀察腹部和盆腔器官的其他疾病。腹部X線平片 大多數(shù)患者不需此種檢查，僅對少數(shù)不典型和老年患者才有一定價值。急性闌尾炎時的腹部X線平片可有以下：右下腹腸腔積氣和液平面；右下腹軟組織陰影；如穿孔可見氣腹征和橫結(jié)腸擴張等征象。并發(fā)癥 穿孔 腹膜炎 腹腔膿腫 化膿性門靜脈炎 腸瘺和外瘺形成1 1、化膿性、穿孔性闌尾：原則上應(yīng)急診手術(shù)、化膿性、穿孔性闌尾：原則上應(yīng)急診手術(shù)2 2、急性單純性闌尾炎：可先行非手術(shù)治療，、急性單純性闌尾炎：可先行非手術(shù)治療，如病情加重立馬手術(shù)治療如病情加重立馬手術(shù)治療3 3、闌尾周圍膿腫：暫行炎癥消退，待腫塊消、闌尾周圍膿腫：暫行炎癥消退，待腫塊消失三個月以后，再

17、行闌尾切除術(shù)失三個月以后，再行闌尾切除術(shù)4 4、慢性闌尾炎：診斷明確后行闌尾切除術(shù)、慢性闌尾炎：診斷明確后行闌尾切除術(shù)1 1、非手術(shù)治療的護理、非手術(shù)治療的護理a.a.臥位與飲食臥位與飲食 患者半臥位，禁食患者半臥位，禁食b.b.抗感染抗感染 遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素c.c.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、腹部體征以及血白細胞計數(shù)的變化腹部體征以及血白細胞計數(shù)的變化d.d.對癥護理對癥護理手術(shù)治療麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)體位：平臥位手術(shù)體位：平臥位適應(yīng)征 1.急性單純性闌尾炎。急性單純性闌尾炎。 2.急性

18、化膿性、壞疽性闌尾炎。急性化膿性、壞疽性闌尾炎。 3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。 4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術(shù)治小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術(shù)治療。療。 5.妊娠合并闌尾炎，早期（妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能個月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。 6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。 7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個月以后，可以行個月以后，可以

19、行闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)。 8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。術(shù)前準(zhǔn)備 1.急性闌尾炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準(zhǔn)備。急性闌尾炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準(zhǔn)備。 2.有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以糾正。有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以糾正。 3.合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。 4.特殊類型的闌尾炎，術(shù)前需特殊準(zhǔn)備。特殊類型的闌尾炎，術(shù)前需特殊準(zhǔn)備。 5.術(shù)前不灌腸。術(shù)前不灌腸。 6.會陰部及下腹部備皮會陰部

20、及下腹部備皮(不影響手術(shù)切口）不影響手術(shù)切口）1.切口：取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)先?biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谇锌?圖圖3A)。如果術(shù)如果術(shù)前診斷不甚明確，又前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下下腹直肌切口或右下腹探查切口腹探查切口(圖圖3B)。如已形成膿腫，則直如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。接在膿腫部位做切口。2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切開切開腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜(圖圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，橫肌，自

21、腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達腹橫筋膜深達腹橫筋膜(圖圖5、6)。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用(圖9)。保護刀口保護刀口進入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。沿3條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結(jié)腸帶匯集的部位可以

22、找到闌尾。3.切除闌尾：找到闌尾以后，用中找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用納入腹腔，用鹽水紗鹽水紗布將周圍小腸隔開布將周圍小腸隔開。(圖圖11)用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結(jié)扎。至系膜根部時，用7號線結(jié)扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。處理系膜處理系膜結(jié)扎闌尾根部用大號止血鉗于用大號止血鉗于闌尾根部，距根闌尾根部，距根部部0.30.5cm處，處，鉗夾闌尾形成一鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用壓榨痕，用7號號線于此壓榨痕部線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎將闌尾結(jié)扎(圖圖14)。荷包縫合用止血鉗夾住線結(jié)，用

23、止血鉗夾住線結(jié)，將多余的線剪掉。將多余的線剪掉。于距根部于距根部1cm的盲的盲腸上，用小圓針腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包號線行漿肌層荷包縫合縫合(圖圖15)，先不，先不打結(jié)。打結(jié)。切除闌尾用大號止血鉗距用大號止血鉗距闌尾根部結(jié)扎部闌尾根部結(jié)扎部1cm處的遠端將處的遠端將闌尾夾住，于結(jié)闌尾夾住，于結(jié)扎線線結(jié)和止血扎線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切鉗之間將闌尾切除除(圖圖16)，注意闌，注意闌尾的殘端不要留尾的殘端不要留得太長，以免術(shù)得太長，以免術(shù)后形成闌尾殘株后形成闌尾殘株炎。炎。收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉

24、球處分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結(jié)扎線處的止理。將根部結(jié)扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線內(nèi)，打結(jié)、剪線(圖圖17)。包埋以后的闌尾殘端如包埋以后的闌尾殘端如(圖圖18)所示。如果包埋不理所示。如果包埋不理想，可以用想，可以用1號線于闌尾號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。漿肌層幾針，予以加強。逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行出切口時，需行逆行切除闌尾切除闌尾(

25、圖圖19)。分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并其和盲腸壁分離，并引入一根引入一根7號線號線(圖圖20)，將闌尾根部結(jié)扎，于將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉，多余的結(jié)扎線剪掉，闌尾殘端用闌尾殘端用3個棉球進個棉球進行處理行處理(圖圖21)。漿肌層荷包縫合打結(jié)用用4號線距根部號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合層荷包縫合(圖圖22)，將根部線結(jié)處的止血將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時鉗壓向

26、盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)壁內(nèi)(圖圖23)，松開止，松開止血鉗，打結(jié)、剪線。血鉗，打結(jié)、剪線。分離結(jié)扎系膜，切除闌尾提起闌尾根部止血提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小鉗，顯露系膜，小心分離心分離(圖圖24)，逐，逐段結(jié)扎，系膜根部段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管扎，以防闌尾血管出血出血(圖圖25)，逐段，逐段分離將闌尾切除。分離將闌尾切除。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜 如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開壁層腹膜開壁層腹膜(圖圖

27、26)才能看到闌尾。才能看到闌尾。盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來(圖27)，闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。4.關(guān)閉腹腔： 清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。清點器械、敷料。用血。清點器械、敷料。用4號線連續(xù)號線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖圖28)。 用用7號線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌號線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(圖圖29)，腹外斜肌腱膜用，腹外斜肌腱膜用4號或號或7號號線間斷縫合線間斷縫合(圖

28、圖30)，用，用1號線間斷縫號線間斷縫合皮下組織和皮膚。合皮下組織和皮膚?？p合腹膜縫合腹膜術(shù)后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，以控制感染。全身、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動恢復(fù)以后，可以進流質(zhì)飲食，以后漸增加。腸蠕動恢復(fù)以后，可以進流質(zhì)飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術(shù)后有腹腔引流者，術(shù)后4872小時若無增加可以拔小時若無增加可以拔除引流管。除引流管。6.1周后刀口若無異常，可拆線。周后刀口若無異常，可拆線。闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 切口部位感染 切口部位包括切口皮下，筋膜下、腹膜外間隙等處，均可因術(shù)中污染、血腫異物等致感染發(fā)生。如已化膿宜及時引流。 腹腔膿腫 盆腔膿腫最常見，其他有膈下，腸間等膿腫，可使用超聲檢查發(fā)現(xiàn)，及時切開或置管引流治療 出血 皮下、肌層內(nèi)、闌尾系膜處均可因