糖尿病和藥物治療學學習教案

1、會計學1第一頁，共74頁。第1頁/共74頁第二頁，共74頁。第2頁/共74頁第三頁，共74頁。損的患病率為損的患病率為4.8%（1996）第3頁/共74頁第四頁，共74頁。第4頁/共74頁第五頁，共74頁。因胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病，分為自身免疫性和特發(fā)性。第5頁/共74頁第六頁，共74頁。因胰島依賴性組織對胰島素生物學效應減弱以及胰島細胞缺陷而形成的以空腹以及餐后高血糖為主要特征的代謝異常綜合征。第6頁/共74頁第七頁，共74頁。由胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學物質(zhì)誘導，某些遺傳癥狀等引起。第7頁/共74頁第八頁，共74頁。在妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異?；蛱悄虿?，不排除

2、孕前或孕初已有糖耐量減低的可能性，通常在分娩后血糖可恢復至正常范圍。第8頁/共74頁第九頁，共74頁。第9頁/共74頁第十頁，共74頁。第10頁/共74頁第十一頁，共74頁。健康(jinkng)狀態(tài)糖尿病一級預防二級預防(yfng)三級預防一級預防(yfng)：降低患病率，提高檢出率。二級預防(yfng)：預防(yfng)并發(fā)癥。三級預防(yfng)：減少殘廢率和死亡率，提高生活質(zhì)量。 殘廢或死亡第11頁/共74頁第十二頁，共74頁。第12頁/共74頁第十三頁，共74頁。第13頁/共74頁第十四頁，共74頁。2型糖尿病的綜合(zngh)控制目標指標控制目標血糖空腹4.4-6.1mmol/L非空

3、腹4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5%血壓 130/80mmHg體重指數(shù)（BMI）女性 25kg/m2男性 24kg/m2總膽固醇（TC） 1.1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c） 2.6mmol/L甘油三酯（TG） 雙上臂(shngb) 臀部及大腿外側(cè)第25頁/共74頁第二十六頁，共74頁。第26頁/共74頁第二十七頁，共74頁。第27頁/共74頁第二十八頁，共74頁。第28頁/共74頁第二十九頁，共74頁。第29頁/共74頁第三十頁，共74頁。第30頁/共74頁第三十一頁，共74頁。比較項目諾和靈系列優(yōu)泌林系列廠家丹麥諾和諾德美國禮來生產(chǎn)工藝基因重組酵母

4、菌 基因重組大腸桿菌現(xiàn)有規(guī)格R 、N、30R （瓶裝，筆芯） ，50R（筆芯）R 、N、70/30（瓶裝，筆芯）第31頁/共74頁第三十二頁，共74頁。第32頁/共74頁第三十三頁，共74頁。第33頁/共74頁第三十四頁，共74頁。芯系列室溫可以保存6周。第34頁/共74頁第三十五頁，共74頁。品種皮下注射后時間（h）注射時間每天給藥次數(shù)（次）起效高峰持續(xù)普通胰島素0.5-12-45-7餐前15-30min3-4諾和靈R0.51-38優(yōu)泌林R諾和靈30R或50R0.52-824餐前30min內(nèi)1-2優(yōu)泌林70:300.51-824諾和靈N1.54-1224餐前30-60min1-2優(yōu)泌林N1-

5、26-1218-24精蛋白鋅胰島素3-412-2424-36餐前30-60min1-2諾和銳10-20min1-33-5餐前10min內(nèi)3來得時無峰值，注射后2-4天達穩(wěn)態(tài)與用餐無關1各種( zhn)胰島素制劑的比較第35頁/共74頁第三十六頁，共74頁。第36頁/共74頁第三十七頁，共74頁。第37頁/共74頁第三十八頁，共74頁。第38頁/共74頁第三十九頁，共74頁。n妊娠及哺乳患者n對磺胺過敏或有嚴重不良反應者n糖毒性第39頁/共74頁第四十頁，共74頁。第40頁/共74頁第四十一頁，共74頁。第41頁/共74頁第四十二頁，共74頁。通用名通用名商品名商品名劑型劑型及規(guī)格及規(guī)格用法用量

6、用法用量特點特點格列本脲優(yōu)降糖普通片2.5mg2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用降糖作用強而持久，強度200，較易引起低血糖，不適用于老年人、肝腎功能不全、有心血管并發(fā)癥的患者。格列吡嗪美吡達普通片5mg2.5-15mg/d,每日分成2-3次餐前30min服用作用短而快，強度100，不易發(fā)生持久性低血糖，肝腎功能不全者慎用。瑞易寧控釋片5mg5-25mg/d,與早餐同服格列齊特格列齊特（）普通片80mg40-80mg/次，一日1-3次。作用緩和，強度30，生理半衰期較長且緩和漸進，所引起的低血糖少而輕，適用于老年人。達美康緩釋片30mg30-120mg/d,與早餐同服。格

7、列喹酮糖適平普通片30mg15-180mg/d, 30mg/d以內(nèi)，早餐前一次服用。更大劑量分3次，餐前30min服用作用溫和，強度20，半衰期短，95%從胃腸道排出，適用于老年糖尿病，伴輕到中度腎功能減退，及使用其他磺脲類反復低血糖者。格列美脲亞莫利普通片2mg1-6mg/d,早餐前或早餐中一次頓服。降糖能力強，作用持續(xù)時間長，起效時間快，雙重降糖機制（胰外降糖），促進胰島素雙時相分泌。第42頁/共74頁第四十三頁，共74頁。第43頁/共74頁第四十四頁，共74頁。nn磺脲類失效，改用格列奈類仍可能有效。第44頁/共74頁第四十五頁，共74頁。n過敏患者第45頁/共74頁第四十六頁，共74頁

8、。通用名商品名劑型規(guī)格用法用量特點瑞格列奈（Repaglinide）諾和龍普通片1.0mg0.5-4mg/次，主餐前（15min）服用。經(jīng)肝代謝，主要經(jīng)膽汁排泄。那格列奈（Nateglinide）唐力普通片120mg60-120mg/次，主餐前（1min）服用經(jīng)肝代謝，75%經(jīng)尿排泄，少量經(jīng)糞便排泄。“快開快閉”的特性更強。第46頁/共74頁第四十七頁，共74頁。第47頁/共74頁第四十八頁，共74頁。乳酸性酸中毒！乳酸性酸中毒！第48頁/共74頁第四十九頁，共74頁。第49頁/共74頁第五十頁，共74頁。第50頁/共74頁第五十一頁，共74頁。第51頁/共74頁第五十二頁，共74頁。第52頁

9、/共74頁第五十三頁，共74頁。第53頁/共74頁第五十四頁，共74頁。第54頁/共74頁第五十五頁，共74頁。第55頁/共74頁第五十六頁，共74頁。第56頁/共74頁第五十七頁，共74頁。第57頁/共74頁第五十八頁，共74頁。通用名通用名商品名商品名劑型劑型用法用量用法用量特點特點阿卡波糖拜糖平普通片50mg50-100mg/次，用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。對腸道內(nèi)蔗糖酶、麥芽糖酶、糊精酶和葡萄糖淀粉酶都有強烈的抑制作用, 對-淀粉酶有較弱的抑制作用。藥品從包裝中取出后應盡快服用。伏格列波糖倍欣普通片0.2mg0.2mg-0.3mg/次，1日3次餐前口服。主要抑制麥芽糖

10、酶和蔗糖酶, 對-淀粉酶幾乎無抑制作用。第58頁/共74頁第五十九頁，共74頁。第59頁/共74頁第六十頁，共74頁。第60頁/共74頁第六十一頁，共74頁。第61頁/共74頁第六十二頁，共74頁。第62頁/共74頁第六十三頁，共74頁。通用名通用名商品名商品名劑型劑型用法用量用法用量特點特點羅格列酮文迪雅普通片4mg/片4-8mg，每日1次。不能掰開服用。增加患者心臟病突發(fā)和心臟衰竭的風險。僅適用于其他降糖藥無法達僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的到血糖控制目標的2型糖尿病患者型糖尿病患者 禁用于有心衰病史或有心衰危險因禁用于有心衰病史或有心衰危險因素的患者素的患者;有心臟病病史，尤其

11、是有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史的患者缺血性心臟病病史的患者;骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過非外傷性骨折病史的松癥或發(fā)生過非外傷性骨折病史的患者患者;嚴重血脂紊亂的患者。嚴重血脂紊亂的患者。老年患者老年患者(65歲以上歲以上)慎用本品。慎用本品。（2010.10.15 SFDA)吡格列酮艾可拓，艾汀普通片15mg/片15-45mg，每日1次作用強度稍低于羅格列酮升高HDL膽固醇，降低血清甘油三酯第63頁/共74頁第六十四頁，共74頁。藥物類別降糖是否依賴胰島素適應癥服用時間降糖特點主要不良反應磺脲類是T2DM餐前半小時降空腹血糖降餐后血糖(?)低血糖（+）、體重增加、過敏反應格列奈類是T2DM緊鄰餐前降餐后血糖低血糖（+）雙胍類否T1DMT2DM餐前餐中或餐后降空腹血糖胃腸道反應、乳酸性酸中毒、巨紅細胞貧血、低血糖（合）糖苷酶抑制劑否T1DMT2DM餐前即刻或與前幾口食物同服降餐后血糖胃腸道反應、肝功能異常、過敏反應，低血糖（合）噻唑烷二酮類是T2DM每天服用1次，服用時間不限降空腹血糖體液潴留、心衰、肝功能受損、低血糖（合）第64頁/共74頁第六十五頁，共74頁。第65頁/共74頁第六十六頁，共74頁。第66頁/共74頁第六十七頁，共74頁。第67頁/共74頁第六十八頁，共