2016年幼托春季常見傳染病2月25解析

1、2016年幼托機構(gòu)常發(fā)傳染病的防治通州第三醫(yī)院預(yù)防保健科 楊輝2016.02.25 流行性腮腺炎流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱“豬頭 瘋”、“蛤蟆瘟”、“對耳風(fēng)”等。 3流行病學(xué)特點 一、傳染源: 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。4流行病學(xué)特點 二、傳播途徑: 本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。 5流行病學(xué)特點 三、易感性: 普遍易感，其易感性隨年齡的增

2、加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。 6疾病癥狀 起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39以上，成人患者一般較嚴(yán)重。 7臨床表現(xiàn) 1、潛伏期830天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。 8臨床表現(xiàn) 2、腮腺腫脹大多于13天達到高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。整個病程約1014天。 9腮腺炎的預(yù)防 一、早期發(fā)現(xiàn)患者，早期進行隔離，隔離期一般認為應(yīng)從起病至腮腫

3、完全消退為止，約3周左右。 二、接種腮腺炎疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效、最經(jīng)濟的方法。腮腺炎病毒滅活疫苗對兒童有保護作用。 10流行性腮腺炎11疫情控制措施 隔離傳染源 病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后21天，待痊愈后，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。水痘水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染性強，接觸或飛沫均可傳染。 13臨床癥狀 1、該病潛伏期為12-21日，平均14日。起病急。輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)生于頭皮、軀干受壓部分呈向心性分布。在為期16日的

4、出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。14臨床癥狀 2、大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。 15流行病學(xué)特點 傳染源： 水痘傳染性強。病人為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。 16流行病學(xué)特點 傳播途徑： 主要通過飛沫和直接接觸傳播。

5、在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 17流行病學(xué)特點 易感性: 人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 18流行特征 全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳染性很強，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機構(gòu)易引起流行。 19疫情控制 隔離傳染源 病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后開始停課，平均14天，至皮疹完全結(jié)痂，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。麻疹麻疹：以初期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，23天后口腔頰黏膜粗糙，有細小白點（麻疹黏膜斑）為主要表

6、現(xiàn)的疾病。 21臨床表現(xiàn)典型麻疹可分以下四期： 1、潛伏期 2、前驅(qū)期 3、出疹期 4、恢復(fù)期22臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 （721天），曾接觸過被動或主動免疫者，可延至34周。在潛伏期內(nèi)可有輕度的體溫上升。 23臨床表現(xiàn) 2、前驅(qū)期 一般為34天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。Koplik斑，在發(fā)疹前2448小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但

7、在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。24臨床表現(xiàn) 3、出疹期：多在發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔

8、吐。25臨床表現(xiàn) 4、恢復(fù)期：出疹34天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天痊愈。 26流行病學(xué)特點 麻疹患者是惟一的傳染源，患兒在出疹前、后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強，普遍易感。易感者接觸后90%以上均發(fā)病，15歲小兒發(fā)病率最高。 27麻 疹28Koplik斑29Koplik斑30麻麻 疹疹風(fēng)疹風(fēng)疹：感染風(fēng)疹病毒引起的出疹性傳染病。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似

9、的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。32臨床癥狀 風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過1421天。病初12天癥狀很輕，可有低熱或中發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如

10、常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。 33風(fēng) 疹34風(fēng)疹與麻疹鑒別麻疹風(fēng)疹潛伏期7-21天14-21天發(fā)熱中度以上輕度或中度結(jié)膜炎有無頰粘膜科氏斑有無關(guān)節(jié)疼痛無成人病例常出現(xiàn)枕后耳后頸部淋巴結(jié)腫大無有出疹時間發(fā)熱后3-4天發(fā)熱后1-2天35麻疹與風(fēng)疹鑒別麻疹風(fēng)疹 出疹期紅色斑丘疹，大小不均勻，高峰期皮疹密集，呈暗紅色，可伴有高熱癥狀，手心和足心可見淡紅色細小斑丘疹出疹期體溫不在上升，手心和足心無皮疹 恢復(fù)期退疹期多伴有糠麩樣脫屑喝淺褐色色素沉著。退疹迅速，常無色素沉著，脫屑和脫皮。猩紅熱猩紅熱(Scarlet Fever)：為A群溶血性鏈球菌感染引起的急

11、性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以515歲居多 。37流行病學(xué)特點 本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于515歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 38癥狀體征 本病潛伏期25天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的

12、，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。34天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。 39癥狀體征 病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”?？诒侵車尸F(xiàn)特征性口周蒼白，稱“ 環(huán)口蒼白圈”。 40癥狀體征 皮疹出現(xiàn)48小時內(nèi)，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)24天

13、后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第78天開始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。 41猩紅熱42疫情控制 隔離傳染源 病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后10天，經(jīng)過醫(yī)院治療期，待痊愈后，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。手足口手足口（Hand, foot and mouth disease (HFMD)：是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。44流行病學(xué)特點 傳染源： 患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳

14、染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒35周，咽部排毒12周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。45流行病學(xué)特點 傳播途徑：主要通過受患者的糞便污染的食物而傳播。1.接觸病人皮膚。2.通過被病毒污染的手、毛巾、手絹等物品。3.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。4.飲用污染的水。46流行病學(xué)特點 易感性： 普遍易感，多發(fā)生于5歲以下兒童。47臨床表現(xiàn) 潛伏期為27天。 多數(shù)病人突然起病。 約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38左右。 部分患兒初期可有輕度上感癥狀如咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。48臨床表現(xiàn) 口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，口腔內(nèi)散發(fā)性小皰疹，起初為粟米樣斑丘疹或紅色小皰疹，周圍有紅暈，然后常變?yōu)闈儭?位于舌、頰粘膜及硬腭等處為多，偶爾波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部， 疼痛明顯常因潰瘍疼痛而吞咽困難由于口腔潰瘍疼痛，患兒口痛流涎拒食。49臨床表現(xiàn) 皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌、背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數(shù)目少的僅