康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理.doc

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理一、目的：建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，采用pdca循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并_實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效的康復(fù)服務(wù)。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組的設(shè)立及職責(zé)。設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的決策人和領(lǐng)導(dǎo)人，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的計(jì)劃和實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良事件管理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組的設(shè)立及職責(zé)如下：1.臨床診

2、療組(1)小組職責(zé)。完成本診療小組的醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病員的病情及療效；查看各種輔助檢查的結(jié)果并分析；查看診斷是否正確、治療方案是否妥當(dāng)。完成每日查房。完成急、危、重、疑難病例的搶救處理；診療組長親自參加、指導(dǎo)高難度的診療技術(shù)操作。對(duì)本組疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時(shí)報(bào)告科主任，提出會(huì)診申請(qǐng)或_科內(nèi)討論，安排人員做好記錄。做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報(bào)告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。完成病歷的質(zhì)量控制。按病歷書寫基本規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷書寫，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級(jí)病歷達(dá)_%，杜絕乙、丙級(jí)病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書寫規(guī)范，確保處

3、方合格率達(dá)_%。積極參加院內(nèi)_的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)_%以上；診療組內(nèi)的上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下級(jí)醫(yī)師的“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組的醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)的專題講座。(2)小組人員設(shè)立及職責(zé)：組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。2.醫(yī)院感染管理組(1)小組職責(zé)。負(fù)責(zé)開展科室的醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)實(shí)際情況制定科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管

4、理工作。(2)小組人員設(shè)立及職責(zé)：組長。組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動(dòng)，_落實(shí)科室的醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。副組長。選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，在科主任指導(dǎo)下，_小組成員共同制定科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能，記錄相關(guān)資料。小組成員。選取醫(yī)師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施；協(xié)助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門對(duì)其制定的職責(zé)。3.病案質(zhì)量管理組(1)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)

5、開展科室的病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程和方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對(duì)從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室的病案質(zhì)量。(2)小組人員設(shè)立及職責(zé)：組長。組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，_落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。副組長。選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長擔(dān)任副組長，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫的電子病歷、紙質(zhì)病歷的病案質(zhì)量管理，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量的管理。小組成員。設(shè)立醫(yī)生組其他人員和一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級(jí)醫(yī)生病歷，對(duì)本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)

6、控。在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對(duì)自查存在的問題及醫(yī)院主管部門反饋的問題通知責(zé)任醫(yī)生及時(shí)整改，記錄相關(guān)資料，每月對(duì)病案質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組的病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據(jù)。4.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組(1)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室的抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物的合理應(yīng)用。(2)小組人員設(shè)立及職責(zé)：組長。組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)，_落實(shí)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

7、工作及相關(guān)任務(wù)。副組長。選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對(duì)科室自查及醫(yī)院主管部門反饋的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動(dòng)提供依據(jù)。小組成員。設(shè)立醫(yī)生組其他人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動(dòng)；各醫(yī)療組上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況。5.醫(yī)療安全(不良)事件管理組(1)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)，并對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行及時(shí)總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全的改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn)。(2)小組人員設(shè)立及職責(zé)：組長。組長為

8、科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全(不良)事件管理活動(dòng)，_落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。副組長。選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)任副組長。擔(dān)任副組長的醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)和登記；擔(dān)任副組長的治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)和登記；擔(dān)任副組長的護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)和登記；小組成員。選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長監(jiān)督各組醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)和登記并參與科室醫(yī)療安全(不良)事件管理活動(dòng)。6.護(hù)理質(zhì)量與安全管理組(1)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查、分析、評(píng)價(jià)、反

9、饋，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。(2)小組人員設(shè)立和職責(zé)：組長。組長為護(hù)士長，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)_落實(shí)科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)。成員。選取護(hù)理組部分人員擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)協(xié)助組長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全的管理，記錄相關(guān)資料。三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的方法遵循pdca循環(huán)原理，p即計(jì)劃(plan)，d即實(shí)施(do)，c即檢查(check)，a即改進(jìn)(action)。p-計(jì)劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)。d-實(shí)施。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己的職責(zé)和任務(wù)，按計(jì)劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實(shí)到具體的人員。c-檢查。根據(jù)計(jì)劃對(duì)監(jiān)測項(xiàng)目

10、進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設(shè)計(jì)流程，納入新的內(nèi)容，并試執(zhí)行。a-改進(jìn)。根據(jù)檢查結(jié)果，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)遺留的問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)測項(xiàng)目平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全(不良)事件、住院超過_天患者管理、傳染病報(bào)告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、技術(shù)差錯(cuò)率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則1.嚴(yán)格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對(duì)象門診患者，特別是惡

11、病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。2.簽署知情同意書入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。3.醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好的溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查的意義和必要性，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議的治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。4.保護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、_、研究生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情和隱私。5.先評(píng)定后治療醫(yī)師、治療師和護(hù)士共同確立患者的主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)和治療方案，先進(jìn)行評(píng)定再

12、確定具體治療方法，治療師對(duì)主治患者實(shí)施初(入院)、中(住院時(shí)間大于_周)、末(出院)_次定期評(píng)定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評(píng)定結(jié)果。6.疑難病例討論對(duì)疑難病、診斷不清和療效差的患者，各治療組醫(yī)師必須和相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)討論，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。7.安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必須強(qiáng)化安全意識(shí)，對(duì)癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運(yùn)動(dòng)障礙患者到治療室必須要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時(shí)，必須由治療師親自接送。8.崗前培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)員工、研究生、進(jìn)修生、_和住院醫(yī)師，各組組長應(yīng)先進(jìn)行病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)的部門規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后

13、方能上崗。9.醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。10.醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組。職責(zé)：處理科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故、急重癥搶救和各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、集思廣益、沉著冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)正確應(yīng)急。六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定1.接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方和治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單和安排患者到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時(shí)間，

14、并告之注意事項(xiàng)；主管醫(yī)師因上課、門診和休假不在病房時(shí)由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。2.醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計(jì)劃及醫(yī)保報(bào)銷情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書、授權(quán)委托書、康復(fù)治療知情同意書；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運(yùn)動(dòng)感覺障礙患者必須在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院的三級(jí)查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院和療效差患者的功能診斷、康復(fù)目標(biāo)(出院目標(biāo))、康復(fù)治療計(jì)劃。3.交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師和值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：(1

15、)新入院患者。(2)病情變化、治療方案變動(dòng)交班。(3)因故臨時(shí)停止治療患者交班。(4)上述(2)、(3)項(xiàng)交班對(duì)象是主管治療師。4.修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時(shí)通知護(hù)士和相關(guān)治療師實(shí)施。5.病情反饋制度熟悉主管患者的病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，及時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者和上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，_當(dāng)天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。6.康復(fù)教育制度醫(yī)師對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院注意事項(xiàng)。7.醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序(1)專題講座日：每周至少_次。(2)定期康復(fù)評(píng)定：每周_次；各組住院_個(gè)月和療效差的患者每周_次評(píng)定，具

16、體時(shí)間根據(jù)情況決定；新入院患者_(dá)小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前_小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持(醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人)，主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。(3)病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時(shí)整改。8.執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)定_組工作制。治療師與患者主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃/方案，確定患者出院目標(biāo)。2.治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實(shí)施康復(fù)治療方案，所有治

17、療由治療師進(jìn)行或在治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng)。3.治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受能力，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項(xiàng)，治療過程中盡量與患者溝通。4.交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：(1)新入院患者。(2)因故臨時(shí)停止治療患者的交班。(3)治療方案變動(dòng)的交班。5.熟悉所治療患者病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，因病情變化或其他原因需修改治療方案，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑后方可實(shí)施；治療效果差者，晨交班時(shí)匯報(bào)，并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評(píng)定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實(shí)施。6.患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、

18、簽字。7.對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出入院注意事項(xiàng)。8.定期康復(fù)評(píng)定。每周_次；各組住院_個(gè)月和療效差的患者每周_次評(píng)定，具體時(shí)間根據(jù)情況決定；新入院患者_(dá)小時(shí)內(nèi)評(píng)定；出院患者，出院前_小時(shí)內(nèi)評(píng)定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持(醫(yī)生因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人)，主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。9.治療時(shí)注意保護(hù)患者隱私。10.注意各種治療設(shè)備及電源安全使用。11.保持治療室床、椅子的穩(wěn)定，若有損壞，及時(shí)維修，以防患者摔倒。12.治療患者多時(shí)，易擁擠，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療。13.注意特殊患者的安全保護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特別交代。14.執(zhí)行其它醫(yī)

19、療核心制度相關(guān)規(guī)定。八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)士醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定執(zhí)行護(hù)理核心制度等相關(guān)規(guī)定。康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理（二）一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度(一)目的提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。(二)任務(wù)由主任及管理小組成員不定期、不定時(shí)抽查醫(yī)療服務(wù)。(三)成員由科室醫(yī)療管理小組成員及各醫(yī)療組長組成。(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序1.時(shí)間每月至少_次實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。2.參加人員各醫(yī)療組長和科室主管。3.檢查內(nèi)容(1)勞動(dòng)紀(jì)律：按簽到表檢查有無遲到，并登記本月遲到人次。按當(dāng)日排班表檢查在崗情況、有無脫崗;(2)醫(yī)囑：a及時(shí)性，指醫(yī)生及時(shí)下醫(yī)囑，護(hù)士治療時(shí)完整登記醫(yī)囑，特別是當(dāng)日未

20、治療患者；b收費(fèi)正確，抽查現(xiàn)場治療患者治療項(xiàng)目是與醫(yī)囑相符、有無少收多做和免費(fèi)治療或少做情況。(3)患者滿意度：隨機(jī)抽查病房和治療室-_名患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度，重點(diǎn)是服務(wù)態(tài)度，即醫(yī)務(wù)人員的耐心、熱心、細(xì)心、關(guān)心。(4)病歷、治療單：a書寫完整，抽查醫(yī)生、護(hù)士病歷書寫是否完整；b記錄及時(shí)，病程記錄及其他各項(xiàng)記錄是否及時(shí)完整。(5)管理：a記錄完整，檢查各部門組長醫(yī)療安全文件、科室醫(yī)教研會(huì)記錄，學(xué)生考試，考核記錄是否完整、及時(shí)；b整潔，各部門環(huán)境、設(shè)備(專人保管)是否整潔、衛(wèi)生；c安全，水、電、門窗是否及時(shí)關(guān)閉、有無人抽煙。(6)患者反映。有無與患者爭吵、有無患者投訴、有無收受紅包。(7)以

21、上各項(xiàng)有則打“_”，無則打“0”，如實(shí)填表上報(bào)主任。4.檢查范圍全面檢查康復(fù)醫(yī)學(xué)科各個(gè)部門，每次重點(diǎn)抽查一個(gè)部門。5.考核內(nèi)容設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表的內(nèi)容及表格設(shè)計(jì)，如下表康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表見手機(jī)二、醫(yī)療質(zhì)量長效管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療護(hù)理工作的可持續(xù)改進(jìn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體員工必須嚴(yán)格實(shí)施和遵守以下醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制。(一)周常規(guī)保障機(jī)制主要進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，具體按排：1.每周_次康復(fù)評(píng)定會(huì)，由各亞專業(yè)醫(yī)生主持，醫(yī)療副主任負(fù)責(zé)檢查。2.每周_次技術(shù)交流規(guī)范，由各治療組組長主持，治療師長負(fù)責(zé)檢查。3.每周_次讀書報(bào)告會(huì)，由副主任負(fù)責(zé)安排。4.每周_次全科專題講座，由副主任負(fù)責(zé)

22、安排。5.每周_次病歷質(zhì)量檢查，由科室管理小組負(fù)責(zé)。6.每周_次召開病房管理小組會(huì)、科室管理小組會(huì)、科務(wù)會(huì)及工休會(huì)，分別由副主任、主任和護(hù)士長主持。7.常規(guī)檢查1每周1-上午8：00、下午2：_對(duì)全體員工考勤并記錄，由科室主任助理負(fù)責(zé)。8.常規(guī)檢查2每周6-上午8：00、下午2：_對(duì)上班員工考勤并記錄，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)。9.常規(guī)檢查每周下午4。00或每周一至周日任意一個(gè)晚上抽查在崗情況，重點(diǎn)檢查有無脫崗并記錄，由副主任，護(hù)士長，治療師管理小組長和治療師長負(fù)責(zé)。(二)月常規(guī)保障機(jī)制主要進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和管理小組會(huì)議，每月一次，具體要求：_時(shí)間每月最后一周進(jìn)行；采取突擊檢查方式，具體時(shí)間不定。2負(fù)

23、責(zé)人由科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)。3檢查內(nèi)容包括勞動(dòng)記錄、醫(yī)囑、患者滿意度、病歷、各組管理、患者反映等。4檢查范圍病房、各個(gè)治療室的全面檢查、重點(diǎn)抽查。(三)年常規(guī)保障機(jī)制主要對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體員工進(jìn)行定期理論及其操作考試、考核以及對(duì)科室的儀器設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)等管理，具替要求如下：1.每年_月_日前全科操作考試由主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)。2.每年_月_日前全科理論考試由主任和治療師長負(fù)責(zé)。3.每年_月_日前全科儀器、設(shè)備檢修盤存由科室設(shè)備管理小組組長、護(hù)士長和治療師長負(fù)責(zé)。三、首診負(fù)責(zé)制1.首診科室是指患者就診的第一個(gè)接診科室，該科室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。2.首診負(fù)責(zé)制是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒

24、診患者，嚴(yán)禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應(yīng)對(duì)患者熱情接待，全面負(fù)責(zé)診治，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對(duì)患者進(jìn)行施救。3.首診醫(yī)師診查患者后認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第二條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜，涉及多科疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或_會(huì)診。4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)、合理治療、不推不拖。5.經(jīng)會(huì)診確定為他科患者后首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完

25、成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。6.患者確需住院須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。7.首診醫(yī)師有事離崗時(shí)應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其他醫(yī)師負(fù)責(zé)。四、三級(jí)醫(yī)師查房制度1.每日晨交班后主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進(jìn)行查房。查房內(nèi)容是對(duì)主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計(jì)劃執(zhí)行情況，解決診斷治療中的實(shí)際問題，補(bǔ)充或修改診治方案，應(yīng)重點(diǎn)檢查疑難重癥及療效差的病例;對(duì)新患者進(jìn)行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計(jì)劃。2.主治醫(yī)生應(yīng)全面負(fù)責(zé)所管患者的診治治療每天查房_次，能結(jié)合具體病例進(jìn)行臨床教學(xué)查

26、房，應(yīng)注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師獨(dú)立思考及診治能力。3.主治醫(yī)師除晨間查房外下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者病情變化，及時(shí)人效處理，并按醫(yī)院要求認(rèn)真做好病歷書寫記錄。4.對(duì)疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房，隨時(shí)巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5.科主任每周至少要查房一次檢查醫(yī)護(hù)質(zhì)量，解決疑難問題，進(jìn)行重點(diǎn)示教，糾正不規(guī)范操作等，護(hù)士長應(yīng)隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護(hù)配合及護(hù)理方面存在的問題。6.住院總醫(yī)師每晚應(yīng)帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、值班護(hù)士進(jìn)行夜班查房著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時(shí)醫(yī)囑。除對(duì)患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三

27、基”要求，選擇具體病例，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師做必要講課、示范及考核。7.上級(jí)醫(yī)師查房查房前主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，并做好查房準(zhǔn)備，報(bào)告病歷。8.護(hù)士長應(yīng)_護(hù)理人員每日晨交班后進(jìn)行護(hù)理查房著重檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時(shí)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。在不影響護(hù)理工作的前提下，護(hù)士長可安排病室護(hù)士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。9.查房時(shí)間應(yīng)控制在_小時(shí)左右查房時(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，保持病室安靜整潔，不會(huì)客，來接聽和撥打私人電話。五、疑難及死亡病案討論制度1.疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)

28、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，保證康復(fù)醫(yī)學(xué)科的疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照?qǐng)?zhí)行疑難及死亡病案討論制度。2.疑難病例討論會(huì)每周_次，對(duì)診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進(jìn)行討論，討論時(shí)由主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應(yīng)記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不能解決時(shí)，應(yīng)向科主任匯報(bào)，提交全科討論或請(qǐng)有關(guān)專家聯(lián)合討論。3.凡死亡病案均應(yīng)于患者死亡后_天內(nèi)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論會(huì)由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加(本病室副主任醫(yī)

29、師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知醫(yī)務(wù)部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)部。六、會(huì)診制度為了切實(shí)貫徹醫(yī)院有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定。(一)會(huì)診的目的是邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務(wù)。因此應(yīng)做到及時(shí)、有效。(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)科邀請(qǐng)其他科室會(huì)診制度1.平會(huì)診由主管醫(yī)師開請(qǐng)會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑，并開會(huì)診單(主管醫(yī)師因教學(xué)、門

30、診、外出開會(huì)時(shí)由值班醫(yī)師處理)，將會(huì)診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會(huì)診醫(yī)囑。辦公室護(hù)士處理會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑后簽字，并將會(huì)診單置于科室相應(yīng)地點(diǎn)?？剖以O(shè)置專門筐籃放置需要送出的會(huì)診單。由會(huì)診單專運(yùn)人員及時(shí)將會(huì)診單送達(dá)相關(guān)科室并簽字。若平會(huì)診單送達(dá)(我科室設(shè)專門登記本，登記會(huì)診單送達(dá)情況)_天以后仍未來會(huì)診，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系、督促完成會(huì)診，若按正常程序超過_天仍未完成會(huì)診，應(yīng)向會(huì)診科室主任反映，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2.急會(huì)診由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話通知，告之會(huì)診原因。應(yīng)邀醫(yī)師必須于_分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室；會(huì)診后補(bǔ)填登記表。此類會(huì)診一般由?？谱≡嚎?/p>

31、醫(yī)師承擔(dān)；重大緊急會(huì)診任務(wù)應(yīng)由科主任安排有關(guān)人員參加。(三)為其他科室會(huì)診制度1.簽收通知制度其他科室送來的會(huì)診單由辦公室護(hù)士簽字接收并交與負(fù)責(zé)該科會(huì)診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當(dāng)時(shí)不在，應(yīng)馬上電話通知主任助理，由助理在第一時(shí)間電話通知負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師，若負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師因?yàn)榻虒W(xué)(上課時(shí)不能接手機(jī))或開會(huì)，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因?yàn)橥ㄓ嵅煌〞?關(guān)機(jī)等)引起的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)，主任助理記錄不能通知到具體負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師的原因。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)院要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時(shí)間會(huì)診造成的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)。_周未急會(huì)診及急診科會(huì)診由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。4.凡急會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)師

32、必須于_分鐘之內(nèi)趕到會(huì)診科室。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診后可以轉(zhuǎn)科治療的應(yīng)將會(huì)診單交由辦公室護(hù)士登記排隊(duì)，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報(bào)請(qǐng)分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會(huì)診醫(yī)師認(rèn)為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社保患者、外傷息者(腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等)應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師告知本科相應(yīng)管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是否接收，如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時(shí)，則由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接收。但會(huì)診醫(yī)師應(yīng)注意會(huì)診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)除了處理疾病外，應(yīng)向患者或家屬說明預(yù)后、療程、費(fèi)用等情況，避免引起糾紛。(四)

33、分片區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)制1.為響應(yīng)和執(zhí)行醫(yī)院分片會(huì)診的有度康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師外出會(huì)診采取分片負(fù)責(zé)制，點(diǎn)名會(huì)診除外。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師遇休假等不能會(huì)診時(shí)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時(shí)安排。3.本管理規(guī)定經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理小組討論后實(shí)施遇其他未盡事宜討論后及時(shí)修改。各會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。七、危重患者搶救制度為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員必須牢記并遵照?qǐng)?zhí)行危重患者搶救制度。1.對(duì)病情危重，可能危及生命的患者均需積極_搶救。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病?！蓖ㄖ獑?，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解。2.搶救工作

34、由病室主治(或值班)醫(yī)師和護(hù)士長(或夜間值班護(hù)士)負(fù)責(zé)_，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，做好床旁記錄，詳細(xì)交接班。3.在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作，做到觀察細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整。4.醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。6.對(duì)疑難及診斷不明患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或_會(huì)診。7.特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào)，由全科統(tǒng)一_力量進(jìn)行搶救。若需多科配合，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，以便_搶救小組。8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤

35、搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔。10.建立搶救登記本。由住院總醫(yī)師(住院總醫(yī)師不在時(shí)，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé))扼要記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員_。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時(shí)，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當(dāng)日病程志中記錄搶救經(jīng)過。11.搶救藥品及器材應(yīng)固定位置，指派專人負(fù)責(zé)，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒、清理補(bǔ)充等。八、醫(yī)囑制度1.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。_只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開具醫(yī)囑，實(shí)習(xí)醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)

36、業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。3.每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應(yīng)復(fù)查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或撤銷時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫。醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間必須具體到分鐘。4.醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項(xiàng)時(shí)，可在第一項(xiàng)醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標(biāo)記至末項(xiàng)醫(yī)囑上。5.醫(yī)囑單。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、頁碼、起始日期和時(shí)間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；臨時(shí)醫(yī)囑包括日期與時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)

37、行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。6.醫(yī)照開具醫(yī)囑后，應(yīng)同時(shí)填寫“醫(yī)囑通知單”，同時(shí)口頭告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7.手術(shù)患者均應(yīng)開具術(shù)前及術(shù)后醫(yī)囑。8.護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須詢問清楚后再執(zhí)行。9.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日由護(hù)士長或辦公室護(hù)士_查對(duì)_次，并按醫(yī)院規(guī)定簽名。10.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，上一班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。11.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。12.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給患者對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，

38、護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的緊急處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報(bào)告。九、處方制度1.凡康復(fù)醫(yī)學(xué)科取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師)均有處方權(quán)實(shí)習(xí)醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。2.處方書寫要求。處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準(zhǔn)確，不得涂改.如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改處簽字。3._品處方權(quán)按_品管理制度執(zhí)行。4.搶救用藥處方，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應(yīng)優(yōu)先配藥。5.一般處方使用白色處方箋書寫，_品和毒麻藥品使用專用處方箋書寫。6.處方內(nèi)容包括。患者姓名、性別、年齡(小兒患者應(yīng)寫明足歲、月)、病室、床號(hào)、住院

39、號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應(yīng)清楚易辨認(rèn)。7.藥品名稱用中文按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。藥品劑量一律用_伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位；劑型應(yīng)加以說明(如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等)；藥物用法需寫明每次使用的劑量、每日用藥次數(shù)，同時(shí)還應(yīng)注明給藥途徑，如：皮_射、肌內(nèi)注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應(yīng)注明給藥部位，如，口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。8.每張?zhí)幏狡胀诜幰话悴坏贸^7d的量；慢性疾病原則上不超過_周，但患者有特殊要求除外；_品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^_日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d;第一類精神藥品的處方，每次不超過

40、3d常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過7d常用量。9.住院患者出院處方，原則上應(yīng)由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一領(lǐng)藥發(fā)放。10.藥劑人員司藥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時(shí)應(yīng)在發(fā)藥袋上標(biāo)明。所有司藥處方，藥劑人員應(yīng)簽字負(fù)責(zé)。11.藥劑人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方時(shí)，應(yīng)退回更正，不得擅自修改處方。12.凡屬偽造處方，藥房有權(quán)拒絕司藥，并及時(shí)扣下處方。同時(shí)，司藥人員應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由有關(guān)部門給予嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)責(zé)任。13.藥劑科對(duì)處方書寫質(zhì)量有監(jiān)控責(zé)任，對(duì)不合格處方應(yīng)進(jìn)行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定科室處方箋書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理部。14.一般處方保存_年；部分毒_品和第一、二類精神藥品處方保存_年

41、；_品處方保存_年。保存處方到期后可登記報(bào)廢?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與制度管理（三）1.首診科室是指患者就診的第一個(gè)接診科室，該科室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。2.首診負(fù)責(zé)制是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴(yán)禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應(yīng)對(duì)患者熱情接待，全面負(fù)責(zé)診治，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對(duì)患者進(jìn)行施救。3.首診醫(yī)師診查患者后認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第二條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜，涉及多科疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或_會(huì)診。4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者，首診科室和首診

42、醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)、合理治療、不推不拖。5.經(jīng)會(huì)診確定為他科患者后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。6.患者確需住院須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。7.首診醫(yī)師有事離崗時(shí)應(yīng)將所負(fù)責(zé)的患者交予其他醫(yī)師負(fù)責(zé)。三級(jí)醫(yī)師查房制度1.每日晨交班后主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進(jìn)行查房。查房內(nèi)容是對(duì)主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計(jì)劃執(zhí)行情況，解決診斷

43、治療中的實(shí)際問題，補(bǔ)充或修改診治方案，應(yīng)重點(diǎn)檢查疑難重癥及療效差的病例;對(duì)新患者進(jìn)行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計(jì)劃。2.主治醫(yī)生應(yīng)全面負(fù)責(zé)所管患者的診治治療每天查房_次，能結(jié)合具體病例進(jìn)行臨床教學(xué)查房，應(yīng)注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師獨(dú)立思考及診治能力。3.主治醫(yī)師除晨間查房外，下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者病情變化，及時(shí)人效處理，并按醫(yī)院要求認(rèn)真做好病歷書寫記錄。4.對(duì)疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房，隨時(shí)巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5.科主任每周至少要查房一次，檢查醫(yī)護(hù)質(zhì)量，解決疑難問題，進(jìn)行重點(diǎn)示教，糾正不規(guī)范

44、操作等，護(hù)士長應(yīng)隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護(hù)配合及護(hù)理方面存在的問題。6.住院總醫(yī)師每晚應(yīng)帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、值班護(hù)士進(jìn)行夜班查房，著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時(shí)醫(yī)囑。除對(duì)患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三基”要求，選擇具體病例，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師做必要講課、示范及考核。7.上級(jí)醫(yī)師查房，查房前主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，并做好查房準(zhǔn)備，報(bào)告病歷。8.護(hù)士長應(yīng)_護(hù)理人員每日晨交班后進(jìn)行護(hù)理查房著重檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時(shí)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。在不影響護(hù)理工作的前提下，護(hù)士長可安排病室護(hù)士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。9.查房時(shí)間應(yīng)控制在_小時(shí)左右查房時(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，保持病室安靜整潔

45、，不會(huì)客，來接聽和撥打私人電話。疑難及死亡病案討論制度1.疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，保證康復(fù)醫(yī)學(xué)科的疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照?qǐng)?zhí)行疑難及死亡病案討論制度。2.疑難病例討論會(huì)每周_次，對(duì)診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進(jìn)行討論，討論時(shí)由主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應(yīng)記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不

46、能解決時(shí)，應(yīng)向科主任匯報(bào)，提交全科討論或請(qǐng)有關(guān)專家聯(lián)合討論。3.凡死亡病案均應(yīng)于患者死亡后_天內(nèi)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論會(huì)由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知醫(yī)務(wù)部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)部。會(huì)診制度為了切實(shí)貫徹醫(yī)院有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定。(一

47、)會(huì)診的目的是邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務(wù)。因此應(yīng)做到及時(shí)、有效。(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)科邀請(qǐng)其他科室會(huì)診制度1.平會(huì)診。由主管醫(yī)師開請(qǐng)會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑，并開會(huì)診單(主管醫(yī)師因教學(xué)、門診、外出開會(huì)時(shí)由值班醫(yī)師處理)，將會(huì)診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會(huì)診醫(yī)囑。辦公室護(hù)士處理會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑后簽字，并將會(huì)診單置于科室相應(yīng)地點(diǎn)?？剖以O(shè)置專門筐籃放置需要送出的會(huì)診單。由會(huì)診單專運(yùn)人員及時(shí)將會(huì)診單送達(dá)相關(guān)科室并簽字。若平會(huì)診單送達(dá)(我科室設(shè)專門登記本，登記會(huì)診單送達(dá)情況)_天以后仍未來會(huì)診，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系、督促完成會(huì)診，若按正常程序超過_天仍未完成會(huì)診，應(yīng)向會(huì)診科室主任反映

48、，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2.急會(huì)診。由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話通知，告之會(huì)診原因。應(yīng)邀醫(yī)師必須于_分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室；會(huì)診后補(bǔ)填登記表。此類會(huì)診一般由?？谱≡嚎傖t(yī)師承擔(dān)；重大緊急會(huì)診任務(wù)應(yīng)由科主任安排有關(guān)人員參加。(三)為其他科室會(huì)診制度1.簽收通知制度。其他科室送來的會(huì)診單由辦公室護(hù)士簽字接收并交與負(fù)責(zé)該科會(huì)診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當(dāng)時(shí)不在，應(yīng)馬上電話通知主任助理，由助理在第一時(shí)間電話通知負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師，若負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師因?yàn)榻虒W(xué)(上課時(shí)不能接手機(jī))或開會(huì)，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因?yàn)橥ㄓ嵅煌〞?關(guān)機(jī)等)引起的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)，主任

49、助理記錄不能通知到具體負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師的原因。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診時(shí)。嚴(yán)格按醫(yī)院要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時(shí)間會(huì)診造成的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)。_周未急會(huì)診及急診科會(huì)診由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。4.凡急會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)師必須于_分鐘之內(nèi)趕到會(huì)診科室。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診后可以轉(zhuǎn)科治療的應(yīng)將會(huì)診單交由辦公室護(hù)士登記排隊(duì)，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報(bào)請(qǐng)分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會(huì)診醫(yī)師認(rèn)為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社?；颊?、外傷息者(腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等)應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師告知本科相應(yīng)管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是

50、否接收，如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時(shí)，則由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接收。但會(huì)診醫(yī)師應(yīng)注意會(huì)診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)除了處理疾病外，應(yīng)向患者或家屬說明預(yù)后、療程、費(fèi)用等情況，避免引起糾紛。(四)分片區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)制1.為響應(yīng)和執(zhí)行醫(yī)院分片會(huì)診的有度康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師外出會(huì)診采取分片負(fù)責(zé)制，點(diǎn)名會(huì)診除外。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師遇休假等不能會(huì)診時(shí)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時(shí)安排。3.本管理規(guī)定經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理小組討論后實(shí)施遇其他未盡事宜討論后及時(shí)修改。各會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。危重患者搶救制度為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)

51、生，提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員必須牢記并遵照?qǐng)?zhí)行危重患者搶救制度。1.對(duì)病情危重，可能危及生命的患者均需積極_搶救。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病?！蓖ㄖ獑危?duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解。2.搶救工作由病室主治(或值班)醫(yī)師和護(hù)士長(或夜間值班護(hù)士)負(fù)責(zé)_，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，做好床旁記錄，詳細(xì)交接班。3.在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作，做到觀察細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整。4.醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。6.對(duì)疑難及診斷不明患者，

52、應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或_會(huì)診。7.特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào)，由全科統(tǒng)一_力量進(jìn)行搶救。若需多科配合，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，以便_搶救小組。8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔。10.建立搶救登記本。由住院總醫(yī)師(住院總醫(yī)師不在時(shí)，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé))扼要記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員_。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時(shí)，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當(dāng)日病程志中記錄搶救經(jīng)過。11.搶救藥品及器材應(yīng)固定位置，指派專人負(fù)責(zé)，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清

53、潔、消毒、清理補(bǔ)充等。查對(duì)制度在臨床診療過程中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、住院號(hào)(門診號(hào))兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。為了確保安全也可另加年齡、性別、床號(hào)等信息進(jìn)一步確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。確認(rèn)患者身份時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的治療。一、醫(yī)囑查對(duì)(一)醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))等信息。(二)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)

54、容，對(duì)有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后打印各種執(zhí)行卡。(三)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。(四)所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。護(hù)士長每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。(五)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。二、服藥、注射、處置查對(duì)(一)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度(三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注

55、意用藥后反應(yīng))。(二)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等(須在振動(dòng)后觀察)。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。(三)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(四)給藥前必須詢問有無過敏史，使用毒麻、精神類及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過雙人核對(duì)，用后保留安瓿。(五)多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。(六)發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)(一)血樣采集查對(duì)1.采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。2.醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡

56、、住院號(hào)、病室/門急診、血型和診斷，采集者簽名。3.抽血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤的輸血科申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后重新填寫(打印)輸血申請(qǐng)單及標(biāo)簽。4.醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。(二)發(fā)血取血查對(duì)1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2.發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留_小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。3.遇有下列情形之一，一律不得發(fā)取。(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。4.醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；5.對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查。血站的名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無誤后注明取血時(shí)間并簽名。(三)輸血查對(duì)1.輸