內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

1、Austin-Flint雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期從主動(dòng)脈返流入左心室的血液，將二尖瓣前葉沖起，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄所致。Beck三聯(lián)征 ：血壓突然下降或休克頸靜脈顯著怒張心音低弱遙遠(yuǎn)。COPD-慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。最常見(jiàn)于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。Cushing綜合征/皮質(zhì)醇增多癥：主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。DOTS：全程督導(dǎo)短程化學(xué)治

2、療，是指肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。Duroziez征：是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等使脈壓增大，血流往返于聽(tīng)診器胸件下所造成的人工動(dòng)脈狹窄處所引起的，可聞及雙期雜音。Ewart征-心包積液證：大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱為Ewart征。Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，即。Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣旁聽(tīng)到與心跳一致的氣泡破

3、裂音。Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancost瘤)，壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。Janiway損害：為手掌和足底處直徑14mm無(wú)痛性出血紅斑，主要見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎。Kartagener綜合征：具有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心），支氣管擴(kuò)張，鼻竇炎三聯(lián)征的先天性疾病。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象。Kussmaul征：吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象。可見(jiàn)于限制性心肌病、右心衰和三尖瓣狹窄。MRSA-耐甲氧西林金葡菌：治療宜選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。Ortner綜合征：二尖瓣狹窄患者，由于左心房

4、明顯擴(kuò)大，支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)，造成聲音嘶啞。Oslerr結(jié)節(jié)：為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。PCI-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：根據(jù)心肌梗死后行PCI的時(shí)間以及與溶栓的關(guān)系分為直接PCI、補(bǔ)救性PCI、即刻PCI、延遲PCI。R-on-T室性早搏：室性早搏落在前一個(gè)心搏的T波上，若落在心室易損期，易誘發(fā)室速甚至室度。Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。SAM征：肥厚性梗阻型心肌病，由于室間隔肥厚，使左室流出道處血流加速，該處產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉在收縮期向前移動(dòng)。ST段抬高性心肌梗死-

5、STEMI ：患者胸痛伴心電圖上相應(yīng)區(qū)域ST段抬高時(shí)冠脈已閉塞而導(dǎo)致心肌全層損傷，伴有心肌壞死標(biāo)記物升高，稱為ST段抬高心肌梗死。阿-斯綜合征- Admas-Stokes Syndrome：即急性心腦缺血綜合征，指突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，抽搐，捫診大A 搏動(dòng)消失，聽(tīng)診心音消失。白細(xì)胞尿新鮮離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)或1h尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或12h計(jì)數(shù)超過(guò)100萬(wàn)稱為。閉合性(單純性)氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓亦可為負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復(fù)升，表明其破裂口

6、不再漏氣。變異型心絞痛-prinzmetals variant angina：心終身的在休息與熟睡時(shí)發(fā)生，不易為硝酸甘油緩解。發(fā)作是表現(xiàn)為STT段抬高，為冠狀動(dòng)脈痙攣引起，患者可能發(fā)生心肌梗塞。病毒性心肌炎：是指嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)炎癥為主要病變的心肌炎。病態(tài)竇房結(jié)綜合征-sick sinus syndrome,SSS：指竇房結(jié)本身的病變和竇房結(jié)周圍組織的病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和竇房傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生多種心律失常的綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛-unstable angina pectoris,UA：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。長(zhǎng)期家庭養(yǎng)療-LTOT：對(duì)COPD慢性呼

7、吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。它的指證:PaO255mmHg或SaO288%,有或沒(méi)有高碳酸血癥;PaO25560mmHg,或SaO289%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。方法:鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為1.02.0L/min,:氧時(shí)間15h/d。目的:使患者在海平面、靜息狀態(tài)下,達(dá)到PaO260mmHg和(或)SaO2升至90%。持續(xù)性房顫：房顫不能自行終止，需藥物或電復(fù)律才能維持性心律。觸發(fā)活動(dòng)/后除極：指心房、心室與希氏束-普肯耶氏系統(tǒng)在動(dòng)作電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的振蕩膜電位達(dá)到閾電位水平，則產(chǎn)生一個(gè)或連續(xù)的除極活動(dòng)，觸發(fā)活動(dòng)分為早期后除極和延遲后除極。猝死：指自然發(fā)生出乎意料的突

8、然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者。蛋白尿-proteinuria：每日尿蛋白量持續(xù)150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g稱為。動(dòng)脈槍擊音(Traube征)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽(tīng)診器胸件放于股動(dòng)脈處，可聽(tīng)到“嗒、嗒”音，是由于脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。二尖瓣面容：中、重度二尖瓣狹窄患者常有的面容，雙顴呈紺紅色。二尖瓣前葉“城墻樣”改變：二尖瓣狹窄者，在M型超生心動(dòng)圖上，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率降低，雙峰曲線消失，轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺菈印鼻€。房室傳導(dǎo)阻滯AVB：是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。非ST

9、段抬高心肌梗死-NSTEMI：胸痛不伴ST段抬高常提示相應(yīng)冠脈未完全閉塞，心肌損傷未波及全層，心電圖上ST段下移及或T波倒置，心肌壞死標(biāo)記物升高或心肌酶升高，稱為非ST段抬高心肌梗死。非對(duì)稱性室間隔肥厚：肥厚性梗阻型心肌病，室間隔在靠近主動(dòng)脈瓣下，左室流出道處異常肥厚，室間隔與左室后壁之比1.3。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。撼Ｒ?jiàn)于肺癌，也見(jiàn)于局限性胸膜間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌。多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。肥厚型心肌病-hypertrophic cardiomyopathy,HCM：是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本

10、病態(tài)的心肌病。肺氣腫：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。肺性腦病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。是慢性肺心病死亡的首要原因。肺炎-pneumonia：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。肺炎鏈球菌肺炎-streptococcus pneumonia：由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起的急性肺部感染(肺大葉性炎變)，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。風(fēng)濕熱：主要表現(xiàn)為膠原纖維及結(jié)締組織的機(jī)質(zhì)受損的一種炎癥反應(yīng)，容易反復(fù)發(fā)作，主要侵犯心臟、關(guān)節(jié)和中樞

11、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器。副癌綜合征-paraneoplastic syndrome：指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)。包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變。干酪樣壞死：是指結(jié)核結(jié)節(jié)的中間出現(xiàn)壞死，壞死物質(zhì)鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒物，含脂質(zhì)多，肉眼呈淡黃色，狀似奶酪。該病變主要發(fā)生在結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、感染菌量多，機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)，抵抗力低下的情況。干性支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，此病變多位于引流良好的上葉支氣管。感染性心內(nèi)膜炎-infective endocarditis,IE：指由病原微生物(如細(xì)菌、真菌等)經(jīng)血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)

12、脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物形成。贅生物是大小、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，其中含有大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。高血壓-hypertension：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓急癥：指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，舒張壓130mmHg和(或)收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上

13、升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。隔膜型二尖瓣：瓣葉增厚不明顯，或只有瓣尖輕度增厚的二尖瓣狹窄。能聞及開(kāi)瓣音為其特征。冠脈支架植入術(shù)：將支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢是彌補(bǔ)PTCA的不足，特別是減少術(shù)后再狹窄發(fā)生率的PCI。冠心病一級(jí)預(yù)防預(yù)防形成動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生。冠狀動(dòng)脈性心臟病-coronary heart disease,CHD：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為，亦稱缺血性心臟病(ischemic heart isease)。呼吸衰竭-respiratory failure：指各種原因引

14、起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，可診為呼吸衰竭。急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式，見(jiàn)于急性心力衰竭。急性冠脈綜合征-acute coronary syndrome,ACS：由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛，局部血栓形成,導(dǎo)致冠狀

15、動(dòng)脈血流顯著減少或完全中斷而引起的一系列臨床表現(xiàn)。與增加心臟原因死亡，心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)性相關(guān)的一組臨床病狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，非ST段性抬高心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死。急性心包炎-acute pericarditis：是指心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。急性心房顫動(dòng)：初次發(fā)作的房顫是在2448小時(shí)以內(nèi)。急性心肌梗死-acute Myocardial Infarction,AMI：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬ACS的嚴(yán)重類型。急性心力

16、衰竭-acute heart failure,AHF：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性體、肺循環(huán)淤血綜合征。寂靜胸：指在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，無(wú)哮鳴音出現(xiàn)。加速性室性自主節(jié)律：心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增加引起，常發(fā)生于室早或起搏點(diǎn)心率超過(guò)竇性頻率的發(fā)生，心率60100次/分，一般無(wú)需治療。尖端扭轉(zhuǎn)室速：為多形性室速特殊類型。因發(fā)作時(shí)QRS波型與振幅沿等電線扭轉(zhuǎn)方向，頻率200250次/分，QT間期延長(zhǎng)，易發(fā)展為心室顫動(dòng)和猝死。間位性室早：早搏插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生代償間隙。交通性(開(kāi)放性)氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽扯，使破口持續(xù)

17、開(kāi)放，吸氣與呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)；抽氣后可呈負(fù)壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散，周圍形成纖維包膜，或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝成球形病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)：在受試者的左側(cè)前臂曲側(cè)中上1/3處，皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）的結(jié)核菌素（常用PPD），注射后應(yīng)能產(chǎn)生凸起的皮丘，邊界清楚，上面可見(jiàn)明顯的小凹，4872小時(shí)觀察和記錄結(jié)果。測(cè)量硬節(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑/2），平均直徑4mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為陽(yáng)性，20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。凈化空洞有效

18、的化學(xué)治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長(zhǎng)期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋。開(kāi)瓣音：二尖瓣狹窄時(shí)，由于心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦该土魅胱笮氖?，房室瓣開(kāi)放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。是在第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)音調(diào)較高而清脆的附加音，亦稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音。開(kāi)放菌陰綜合征：有效的化學(xué)治療能使空洞逐漸縮小、閉合，但有些患者的空洞還殘留一些干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性。需要隨訪。擴(kuò)張型心肌病-dilated cardiomyopathy,DCM：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，運(yùn)動(dòng)后回心血量增加，左房壓力升高加重肺淤血引起

19、呼吸困難類癌綜合征：典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過(guò)速，喘息，瘙癢和感覺(jué)異常。類肺炎性胸腔積液：指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張感染引起的胸腔積液，多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。一般積液量小，無(wú)需抽液，有效抗生素治療即可吸收。梨形心(二尖瓣型心)：是二尖瓣狹窄患者的肺動(dòng)脈總干、左心耳和右心室擴(kuò)大，使心影在X線正位片上呈梨形。漏斗形二尖瓣：瓣葉纖維化、增厚和僵硬，腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短，并向二尖瓣尖方向回收形成一個(gè)漏斗狀結(jié)構(gòu)。濾過(guò)系數(shù)濾過(guò)膜的面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)總稱慢-快綜合征：指心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替發(fā)作。慢

20、性肺源性心臟病-chronic pulmonary heart disease：是由支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性冠脈病-chronic coronary artery disease,CAD/慢性缺血綜合征-chronic ischemic syndrome,CIS：包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。慢性腎功能衰竭-chronic renal failure,CRF：是指各種慢性腎臟病晚期，腎實(shí)質(zhì)已嚴(yán)重毀損，致使代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)

21、及酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂等所表現(xiàn)的一種臨床癥候群。慢性腎衰合并急性腎衰-acute on CRF：慢性腎衰有時(shí)可發(fā)生急性加重或伴發(fā)急性腎衰。如果慢性腎衰較輕，而急性腎衰相對(duì)突出，且病程發(fā)展符合急性腎衰演變過(guò)程，則可稱。慢性腎衰急性加重-acute progression of CRF：慢性腎衰有時(shí)可發(fā)生急性加重或伴發(fā)急性腎衰。如慢性腎衰本身已相對(duì)較重，或其病程加重過(guò)程未能反映急性腎衰演變特點(diǎn)，稱之。慢性腎小球腎炎(慢性腎炎) -chronic glomerulonephritis,CGN：是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。簡(jiǎn)稱為慢性腎炎。慢性腎臟病-chroni

22、c kidney disease,CKD：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損傷病史3個(gè)月)，包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降(GFR60ml/min)超過(guò)3個(gè)月，稱為慢性腎臟病。慢性支氣管炎-chronic bronchitis：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘、反復(fù)發(fā)作為特征。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，用手指輕壓患者指甲床末端，可見(jiàn)到紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，是脈壓增大所致。彌散障礙-diffusion abnormality：指O2、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行

23、交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙，通常以低氧血癥為主。耐藥性肺結(jié)核：指至少耐INH和RFP的結(jié)核病為耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)；除耐INH和RFP外，還耐二線抗結(jié)核藥物的結(jié)核病稱為超級(jí)耐多藥結(jié)核病(XDR-TB)。葡萄球菌肺炎-staphylococcus pneumonia：由葡萄球菌引起的急性化膿性肺部炎癥，以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、膿痰為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，病死率較高。期前收縮-premature beats：簡(jiǎn)稱早搏。多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或形成折返激動(dòng)所引起，屬于最常見(jiàn)的心律失常，尤室性期前收縮，房性次之，結(jié)性少見(jiàn)。奇脈：指急性心包炎大量積液患者在觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱可消失，呼氣時(shí)

24、復(fù)原的現(xiàn)象。氣道高反應(yīng)性-airway hyperresponsiveness,AHR：指氣管支氣管樹(shù)對(duì)多種刺激，包括抗原刺激和非抗原刺激(物理、化學(xué)及藥物等刺激)的過(guò)度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管平滑肌收縮增強(qiáng)和粘膜腺體分泌亢進(jìn)。氣胸-pneumothorax：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。可分成自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。氣胸線：為氣胸的典型X線改變，表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影。容量依賴性高血壓：由于各種因素導(dǎo)致鈉、水潴留，血容量增加引起的高血壓成為容量依賴性高血壓。上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈被附近腫大的淋巴結(jié)壓迫或者是右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，以及上腔靜脈內(nèi)癌栓形成，

25、引起的上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛和頭昏或眩暈。社區(qū)獲得性肺炎-community acquired pneumonia,CAP：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。腎病綜合征-nephrotic syndrome,NS:是指各種原因所致的如下表現(xiàn)的臨床綜合征:大量蛋白尿(3.5g/d)低清(白)蛋白血癥(30g/L)明顯水腫高脂血癥。主動(dòng)脈瓣狹窄病因1先天性畸形2風(fēng)心病3老年退性性改變。臨床表現(xiàn)一. 癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型AS常見(jiàn)的三聯(lián)征。二. 體征：1收縮期雜音2

26、心音：A2減弱或消失。并發(fā)癥1心律失常2心臟性猝死3心力衰竭4體循環(huán)栓塞5感染性心內(nèi)膜炎6胃腸道出血治療一. 內(nèi)科治療1心絞痛可用硝酸制劑2心衰時(shí)應(yīng)小心應(yīng)用利尿劑和作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑。二. 外科治療：人工瓣膜置換術(shù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因1風(fēng)心病2先天性畸形臨床表現(xiàn)一. 癥狀：可多年無(wú)癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰。心絞痛較AS少見(jiàn)，暈厥罕見(jiàn)。二. 體征1.血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。周圍血管體征2.心尖搏動(dòng)：左下移位3.心音：S1減弱，A2減弱4.雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)或付區(qū)舒張期遞減的高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾更明顯診斷主要依靠典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音做出診斷。UCG可確診治療一、內(nèi)

27、科治療：類似MI二、外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是嚴(yán)重AI的主要治療方法。應(yīng)在不可逆左室功能不全發(fā)生之前進(jìn)行。腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過(guò)2g/d。腎小球率過(guò)濾-GFR：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為，正常成人為100±10ml/min左右，女性較男性略低。腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(腎性骨病)：是指尿毒癥時(shí)骨髓改變的總稱。包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥?？梢鸸峭春妥园l(fā)性骨折。其病因?yàn)槔^發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良及代謝性酸中毒

28、等。腎血管性高血壓：是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。室性并行心律：指心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)，規(guī)律地自行發(fā)放沖動(dòng)，并能組織外來(lái)沖動(dòng)入侵，心電圖示為異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定；長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間期是最短兩個(gè)異位搏間期的整數(shù)倍；可產(chǎn)生主導(dǎo)節(jié)律沖動(dòng)與異位搏動(dòng)一起激動(dòng)形成室性融合波。收縮性心力衰竭: 因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭。舒張性心力衰竭：是由于舒張期心室主動(dòng)松弛的能力受損和心室的順應(yīng)性降低以致心室在舒張期的充盈受損，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。水沖脈：是由于收縮壓增高或舒張壓降低使脈壓增大所致。脈

29、搏驟起驟降，急促而有力。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等?？s窄性心包炎：指心臟被致密的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。頑固性高血壓：三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療一個(gè)月時(shí)，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平者。穩(wěn)定型心絞痛-stable angina pectoris：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征。細(xì)菌尿：清潔外陰后無(wú)菌技術(shù)下采集的中斷尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10*5個(gè)/ml時(shí)，稱，可診斷為尿路感染。顯性肺動(dòng)脈高壓：臨床上測(cè)定肺動(dòng)脈高壓，以海平面靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20

30、mmHg為顯性動(dòng)脈高壓。小葉性肺炎：細(xì)支氣管、終末支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，X線顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象。肺下葉常受累。心肌梗塞后綜合征：心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)，引起心包炎、胸膜炎、發(fā)熱等癥狀，可用激素或阿司匹林治療，發(fā)生率10%。心肌梗死-myocardial infarction,MI：冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌缺血性壞死。心肌疾?。褐赋呐K瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌炎

31、-myocarditis：指病原微生物感染或化學(xué)因素引起的心肌組織的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。心力衰竭-heart failure：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心律失常-cardiac arrhythmia指心臟沖動(dòng)的頻率,節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類心室重塑：指心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、凋亡，心肌間質(zhì)膠原合成增多，心肌纖維化，瘢痕形成，心室壁肥厚或變薄，心室腔幾

32、何形態(tài)改變，逐漸球形化。心源性哮喘：是左心衰竭的表現(xiàn)。患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。心臟瓣膜病-valvular heart disease：多種病因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常造成瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全，導(dǎo)致前向血流障礙或反流的一組疾病。二尖瓣最易受累，其次是主動(dòng)脈瓣。心臟壓塞/心包填塞-cardiac tamponade心包滲液繼續(xù)增加，心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步提高達(dá)到右房右室舒張壓水平，其壓差等于零時(shí)，心臟壓塞或心包填塞即可發(fā)生胸腔積液-pleural effusions：任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積

33、液，簡(jiǎn)稱胸水。靴形心：左心室增大，使心臟左側(cè)濁音界向左、向下擴(kuò)大，心腰部由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音界呈靴形。血尿：分為肉眼血尿(1ml血/1L尿)和顯微鏡下血尿(新鮮離心尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè);1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)或12h計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn))兩種。啞性二尖瓣狹窄：當(dāng)二尖瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，由于通過(guò)狹窄瓣口的血流量很少，可聽(tīng)不到舒張期雜音，故稱為“啞性”二尖瓣狹窄。醫(yī)院獲得性肺炎-hospital acquire pneumonia,HAP：也稱醫(yī)院內(nèi)感染（NP），是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。胰島素抵抗：指必須以高于正常的血胰島素釋放

34、水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體對(duì)胰島素處理葡萄糖能力減退，胰島素抵抗與高血壓有關(guān)，其機(jī)理為高胰島素使腎臟水鈉重吸收增加，交感興奮，血管彈性減退等。易損斑塊：動(dòng)脈粥樣斑塊由富含脂質(zhì)的粥樣物質(zhì)與覆蓋其上的纖維帽組成，容易破裂的斑塊稱易損斑塊。其特點(diǎn)：纖維帽薄，脂質(zhì)核大，有大量炎性細(xì)胞，外形不規(guī)則呈偏心分布多發(fā)生破裂。逸搏：高位起搏點(diǎn)沖動(dòng)延遲或停止，而潛在起搏點(diǎn)代為發(fā)放沖動(dòng)引起的心室搏動(dòng)。溢出性蛋白尿：血中低分子量的異常蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而不能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳顯示分離的蛋白峰。隱性肺動(dòng)脈高壓：是指海平面靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20

35、mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓30mmHg。永久性心房顫動(dòng)：慢性房顫經(jīng)復(fù)律及維持竇性心律治療無(wú)效者，治療以控制室率和預(yù)防血栓形成。預(yù)激綜合征-wolf-parkinson-white,WPW綜合征：指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激產(chǎn)生的基礎(chǔ)為房室之間存在旁道。當(dāng)心房激動(dòng)沿正常傳導(dǎo)組織下傳到心室之前，激動(dòng)也可通過(guò)旁道下傳，預(yù)先激動(dòng)心室，從而形成兩道途徑激動(dòng)心室的融合波。原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶，引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。X線胸片只表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，則為內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)性支氣管癌-primary

36、 bronchogenic carcinoma：簡(jiǎn)稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。再灌注損傷：急性缺血心肌再灌注時(shí)可出現(xiàn)因再灌注二造成心肌、冠脈血管損傷，表現(xiàn)為再灌注心律失常。一般不特殊處理。張力性(高壓性)氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓，縱膈向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。此型氣胸胸膜腔內(nèi)壓測(cè)定常超過(guò)10cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速?gòu)?fù)升，對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救處理。支氣管擴(kuò)張-bronchiectasis：

37、是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血。支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。癥狀常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。致心律失常作用：抗心律失常藥物治療心律失常時(shí)導(dǎo)致新的心律失常或原有心律失常惡化，發(fā)生率510%。中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫

38、稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。中葉綜合征：右肺中葉支氣管細(xì)長(zhǎng)，周圍有多簇的淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復(fù)感染，是支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位。重癥肺炎：如果肺炎患者需要呼吸支持、循環(huán)支持和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起得感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。阻塞性肺氣腫-obstructive pulmonary emphysema：由于吸煙、大氣污染、感染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)：胃腸道癥

39、狀：最早出現(xiàn)食欲不振，繼以惡心、嘔吐屬于中樞性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、憂郁、乏力、視力模糊、黃視或者綠視等心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常血清地高辛濃度測(cè)定。處理措施：立即停用洋地黃單發(fā)室性期前收縮及一度房室傳導(dǎo)阻滯停藥后常自行消失快速性心律失常伴低血鉀者靜脈補(bǔ)鉀快速心律失常不伴有低血鉀者可有苯妥英鈉或利多卡因緩慢心律失常及有傳導(dǎo)阻滯者可用阿托品皮下或靜脈注射。NYHA心功能分級(jí)級(jí)：患者有心臟病但活動(dòng)量不受限制。級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，平時(shí)一般活動(dòng)下可有乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)可引起上述癥狀。級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重

40、。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要作用機(jī)制擴(kuò)血管作用抑制醛固酮抑制交感神經(jīng)興奮性改善心室及血管的重構(gòu)。心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰癥狀：表現(xiàn)一.呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫。二.咳嗽、咯痰、咯血。三.乏力。四.少尿和腎功能損害。五.紫紺。體征：心律失常和奔馬律雙肺底部可聞及哮鳴音和濕羅音。右心衰癥狀：一.消化道癥狀。二.紫紺。體征：一頸靜脈充盈和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。二.肝臟腫大與壓痛。三.皮下水腫。四.胸腔積液。檢查：x線，超聲心動(dòng)圖。鑒別診斷：心包積液，縮窄性心包炎。治療目的：1緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2保護(hù)心臟，防止心肌損害進(jìn)一步加重3降低死亡率。治療方法：

41、一般治療病因治療：1去除或限制基本病因2去除誘因改善生活方式休息控制水鈉鹽攝入。藥物治療：利尿劑1不能將利尿劑作為單一治療2 從小劑量開(kāi)始逐漸加量3一旦病情控制，可以最小有效量維持，一般需無(wú)限期使用，根據(jù)體液潴流情況隨時(shí)調(diào)整劑量4排鉀與保鉀利尿劑合用5注意監(jiān)測(cè)血鉀6出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，靜脈給予利尿劑， 2種以上利尿劑聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1以小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，每隔37天劑量加倍，直到達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量2其良好的治療反應(yīng)通常要到12月或更長(zhǎng)時(shí)間才顯示出來(lái)3各種ACEI無(wú)差別4定期監(jiān)測(cè)血鉀受體阻斷劑洋地黃類藥物氧氣治療心臟起搏器心臟移植心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別點(diǎn)心源性哮喘支氣管哮喘

42、病因有心臟病基礎(chǔ)無(wú)心臟病史病程短長(zhǎng)，過(guò)去反復(fù)發(fā)生癥狀中,老年,常夜間熟睡1-2小時(shí)發(fā)生坐起后減輕,持續(xù)在1小時(shí)內(nèi),痰泡沫狀,嚴(yán)重為粉紅色泡沫痰年輕起病，任何時(shí)發(fā)病但冬春較多，每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),數(shù)小時(shí)到數(shù)天體征心臟病體征，奔馬律，肺滿布哮鳴音，肺氣腫征心臟大小正常，雙肺部濕羅音及哮鳴音，無(wú)肺氣腫征治療洋地黃、快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、嗎啡等有效支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素有效，嗎啡使病情重。 二尖瓣狹窄病因：1風(fēng)濕性心臟病2先天性發(fā)育異常3二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化臨床表現(xiàn)：一、癥狀：1呼吸困難2咳嗽3咯血。二、體征：二尖瓣面容，心尖可觸及舒張期震顫，心濁音界可呈梨形，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：

43、1X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，稱“二尖瓣型心”或“梨形心”。2心電圖3超聲心動(dòng)圖M型：1.二尖瓣前葉EF斜率降低，A峰消失，呈城垛樣改變2.二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)3.瓣葉增厚。并發(fā)癥：1心房纖顫2心力衰竭3血栓栓塞4肺部感染5感染性心內(nèi)膜炎。治療：一. 一般治療：1預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U，每四周1次。2預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎3避免劇烈活動(dòng)、限制鈉鹽攝入4定期隨訪。二. 并發(fā)癥的處理：（一）心房顫動(dòng)：1. 治療目的：爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，滿意控制心室率，預(yù)防血栓栓塞。2. 急性發(fā)作伴心室率快者：如血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可靜注西地蘭如血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛或暈厥，

44、應(yīng)立即電復(fù)律。3. 慢性房顫：A 符合復(fù)律者盡量復(fù)律，復(fù)律成功后長(zhǎng)期口服抗心律失常藥B如不宜復(fù)律，或復(fù)律后不能維持竇性心律，且心律較快者：口服受體阻滯劑控制心室率如心室率控制不滿意，可加用地高辛0.125 - 0.25mg/天如無(wú)禁忌癥，均應(yīng)長(zhǎng)期使用華法林。（二）急性肺水腫：1.選用擴(kuò)小靜脈制劑2.僅在心房顫動(dòng)伴快速性心室率時(shí)靜脈注射正性肌力藥。（三）大咯血：應(yīng)取坐位，用鎮(zhèn)靜劑、速尿以降低肺靜脈壓。三.介入和手術(shù)治療：1經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)2閉式/直式分離術(shù)3人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全病因：1二尖瓣瓣葉病變2腱索病變3乳頭肌病變4二尖瓣環(huán)病變。臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀；

45、嚴(yán)重返流有心排血量減少，突出癥狀是疲乏，而肺淤血癥狀出現(xiàn)較晚。體征1.心尖搏動(dòng)向左下移位、抬舉樣心尖搏動(dòng)2.心尖區(qū)S1減弱，二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音，P2亢進(jìn)分裂3心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查1X線：常見(jiàn)左心房、左心室增大，左心衰時(shí)有肺淤血、肺水腫征。2心電圖：左心房、左心室增大、ST-T改變，右心室肥大較少。心房顫動(dòng)多見(jiàn)。3超聲心動(dòng)圖：脈沖式多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房探及收縮期反流束。診斷：一、急性二尖瓣關(guān)閉不全：突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，X線心影不大而肺淤血明顯。二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音+左心房、左心室增大，UCG可確診

46、。鑒別診斷：1室間隔缺損2三尖瓣關(guān)閉不全3胸骨左緣收縮期雜音。治療目的：降低肺靜脈壓，增加心排出量和糾正病因。一、內(nèi)科治療：1.風(fēng)濕性心臟病應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎2.無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，但應(yīng)定期隨訪3.房顫的處理同二尖瓣狹窄，但維持竇性心律不如二尖瓣狹窄重要4.心衰者按心衰治療。二、外科治療是根本措施。應(yīng)在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的左心室功能不全之前施行手術(shù)，視需要選擇人工瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。 心尖舒張期隆隆樣雜音：器質(zhì)性與相對(duì)性雜音鑒別鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性（MS） 相對(duì)性心尖DM 粗，舒張中晚期， 柔和，舒張?jiān)缙谛募釹1亢進(jìn) 常有 無(wú)開(kāi)瓣音 多有 無(wú)心律 常有房顫 常為竇性心律心臟增大 左

47、心房、右心室 左心室、左心房X線心影 二尖瓣型 主動(dòng)脈型舒張期震顫 有 無(wú)感染性心內(nèi)膜炎分類：急性：中毒明顯，病程幾天到一周，感染遷徙：多見(jiàn)，病原體：金黃色葡萄球菌。亞急性：輕，幾周到幾月，少見(jiàn)，草綠色鏈球菌。臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)熱，貧血等全身感染表現(xiàn)。亞急性：起病隱匿，僅有一般非特異性癥狀，如乏力，食欲減退全身不適，大多無(wú)明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑。弛張性低熱，<39。急性：高熱寒戰(zhàn)，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，突發(fā)心力衰竭較常見(jiàn)。體征：1心臟雜音：原有雜音強(qiáng)度和性質(zhì)常發(fā)生變化或出現(xiàn)新的雜音2血管損害表現(xiàn)贅生物碎片脫落，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤二者均可致全身性栓塞皮膚黏膜：淤點(diǎn)和淤斑：全身任何部位，以鎖骨上皮膚、口

48、 腔粘膜和結(jié)合膜常見(jiàn)。指甲下線狀出血。Janeway結(jié)節(jié)：手掌和足底處直徑1-4mm無(wú)痛性出血紅班，見(jiàn)于急性者免疫反應(yīng)表現(xiàn)。并發(fā)癥：一、心臟：心力衰竭心肌膿腫急性心肌梗塞化膿性心包炎心肌炎。二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。三、遷移性膿腫。四、神經(jīng)系統(tǒng)：腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎，后三者見(jiàn)于急性患者。五、腎臟：腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死，免疫復(fù)合物性腎小球腎炎、腎膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1血常規(guī)2尿液3血培養(yǎng)。確診的標(biāo)準(zhǔn)：兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)+三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次/持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性：同一病原菌、典型的IE致病菌UCG：贅生物，新的瓣膜關(guān)閉不全，

49、心內(nèi)膿腫。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病/靜脈藥癮者發(fā)熱，體溫>38血管損害現(xiàn)象: 栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，淤點(diǎn)、Janewany損害免疫反應(yīng)血培養(yǎng)陽(yáng)性UCG：符合IE, 但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷：亞急性：急性風(fēng)濕熱、SLE、左房粘液病、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核。急性：敗血癥。治療：一、抗微生物藥物治療：為最重要措施，用藥原則：早期應(yīng)用充分用藥：選用殺菌劑，大劑量，長(zhǎng)療程靜脈用藥為主病原微生物不明時(shí)，選用有效廣譜抗生素。已分離出病原微生物時(shí)選用敏感程度高的抗生素。聯(lián)合用藥。二、外科治療：人工瓣膜置換術(shù)。三治愈標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用抗生素4-6周后：體溫、血沉正常，自覺(jué)癥狀改善和消失，脾縮小，Hb.Rbc上升，

50、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，且停用抗生素后第1、2和6周血培養(yǎng)陰性。心源性水腫與腎源性水腫鑒別點(diǎn) 心源性水腫 腎源性水腫水腫發(fā)生速度 水腫逐漸形成 發(fā)生迅速開(kāi)始部位 從下肢開(kāi)始，呈 從眼瞼、顏面部 上行性發(fā)展。 開(kāi)始而遍及全身水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng) 軟而易移動(dòng)性較小其他臨床表現(xiàn) 伴心衰征象 伴有腎病征象收縮性與舒張性心衰收縮性心衰 舒張性心衰發(fā)生率 70%的心衰 30%的心衰常見(jiàn)心臟病 心肌梗死、心肌炎 肥厚型心肌病、 擴(kuò)心病 冠心病、高心病 射血分?jǐn)?shù)（EF） 降低 正常短軸縮短率（FS） 降低 正常左室舒張末期內(nèi)徑 擴(kuò)大 正常治療特點(diǎn) 強(qiáng)心、利尿、 鈣離子阻斷劑、 ACEI、阻斷劑 ACEI、阻斷劑穩(wěn)定性

51、心絞痛臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)：部位：胸骨體中段或上段之后，手掌大范圍，可向遠(yuǎn)處放射性質(zhì)：常為壓迫、發(fā)悶及緊縮感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)持續(xù)時(shí)間：逐漸加重，誘因去除后35分鐘消失緩解方式：停止誘因或舌下含服硝酸甘油，數(shù)分鐘內(nèi)緩解。體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快、焦慮等診斷：心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，冠狀動(dòng)脈造影鑒別診斷：1急性心肌梗死2肋間神經(jīng)痛3肋軟骨炎4心臟神經(jīng)官能癥5消化系統(tǒng)疾病治療：發(fā)作期：1立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧2使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油0.30.6mg，含服。緩解期：1抗缺血治療2抗血小板抗凝治療3調(diào)脂治療4改善心

52、肌細(xì)胞代謝5經(jīng)皮冠脈介入6外科搭橋術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)1.原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解2.一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā)3.休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高防治原則：病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理治療1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛、抗缺血治療3.抗栓、抗凝4.調(diào)脂治療5.介入治療或CABG心肌梗死臨床表現(xiàn)：癥狀：1.疼痛：多無(wú)明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；休息和含

53、用硝酸甘油片多不能緩解2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等3胃腸道癥狀4心律失常5.低血壓和休克6.心力衰竭。體征：心臟體征:心界輕至中度增大、心尖區(qū)S1減弱；可有S3或S4；起病23天可有心包摩擦音心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。血壓:一般都降低。檢查：白細(xì)胞血沉血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高血清心肌壞死標(biāo)記物。超聲心動(dòng)圖。診斷標(biāo)準(zhǔn):至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條1缺血性胸痛超過(guò)30分鐘以上2心電圖的動(dòng)態(tài)演變，特征性心電圖3心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。鑒別診斷1心絞痛2急性心包炎3急性肺動(dòng)脈栓塞4急腹癥5急性主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥1乳頭肌功

54、能失調(diào)或斷裂2心臟破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后綜合征治療原則保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥1一般治療：休息，監(jiān)護(hù)，給氧，解除疼痛2抗缺血治療3抗血小板和抗凝治療4調(diào)脂治療5再灌注治療：原則：盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能。方法：溶栓治療介入治療6PCI或外科手術(shù)7.治療心律失常8.控制休克9.處理心力衰竭10.右心室心肌梗死的處理11.外科冠脈搭橋手術(shù)治療 溶栓治療起病時(shí)間12小時(shí)，最佳時(shí)間6小時(shí)，溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。溶栓適應(yīng)證發(fā)病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心

55、電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv，年齡70歲發(fā)病雖超過(guò)6h（618h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者年齡雖>70歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者。絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向懷疑主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇近期腦外傷和出血性腦血管意外病史孕婦活動(dòng)性消化性潰瘍血壓>200/120mmHg糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。常用藥物及用法尿激酶：靜脈給藥，100150萬(wàn)U，30min1h滴注完重組組織型纖溶酶原激活劑：靜脈給藥，先推注10mg，繼而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完心絞痛與心肌梗塞的鑒別部位：心絞痛位于胸骨上、中段之后，急性心肌梗塞

56、部位相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)：心絞痛壓榨性或窒息性，心肌梗死相似，但程度更劇烈誘因：心絞痛是因?yàn)閯诹η榫w激動(dòng)受寒飽食等，心肌梗死不常有時(shí)限：心絞痛短，心肌梗死長(zhǎng)頻率：心絞痛頻繁發(fā)作，心肌梗死不頻繁硝酸甘油療效：心絞痛顯著緩解，心肌梗死作用較差心絞痛心肌損傷標(biāo)志物正常，心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物升高以及心電圖改變。急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)ST段抬高心肌梗死特征性改變：寬而深的Q波在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mv，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變動(dòng)態(tài)性改變發(fā)病數(shù)小時(shí)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高達(dá)兩肢不對(duì)稱的T波數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連續(xù)，形成單相曲線。12天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后可永久存在ST段抬高持續(xù)數(shù)日到兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?shù)周到數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，是為慢性期改變，T波倒置可永久