手術(shù)室相關(guān)護(hù)理安全

1、 孫 艷 霞 2015.4.22輸 液大而暢目的：圍誘導(dǎo)期快速擴(kuò)容 術(shù)中液體復(fù)蘇容量：已丟失量+麻醉容量擴(kuò)張+維持量+額外丟失量速率：圍誘導(dǎo)期5001000ml （約30min） 1015ml/kg （LBW）意外：脫出 梗阻 外滲輸 液大而暢術(shù)中輸液暫停時(shí)間不允許大于 3 min體 位功能位四肢處于功能位 軀體無(wú)硬性壓迫無(wú)金屬物接觸 頭部適當(dāng)墊高麻醉誘導(dǎo)保護(hù)患者：躁動(dòng)、自傷、墜床協(xié)助給藥？防氣道意外：吸引器、體位準(zhǔn)備呼叫幫助不當(dāng)閑人輸血加溫嚴(yán)禁過(guò)熱燒傷熱閾值 45 只有全血或紅細(xì)胞懸液可適當(dāng)加溫 置于3538水浴中加溫，并輕輕搖動(dòng) 血液溫度不得超過(guò)35，水溫不超過(guò)38 加溫后迅速輸注，不得再

2、次冷藏輸血時(shí)限盡快輸注全血或紅細(xì)胞：離開(kāi)冰箱30min開(kāi)始輸注 4h內(nèi)必須輸完（高溫下更短）FFP和冷沉淀： 盡快使用，單袋20min內(nèi)輸完血小板： 放置時(shí)需震蕩，每袋20min內(nèi)輸完 最佳保存溫度：22神經(jīng)損傷尺神經(jīng)最易出現(xiàn)，很多表現(xiàn)為雙側(cè)損傷體位不當(dāng)，壓迫和牽拉是主要原因，但不完全肘關(guān)節(jié)屈曲大于100o可使尺神經(jīng)受牽拉相關(guān)因素：男性（7090%）、體長(zhǎng)、長(zhǎng)期臥床1502例損傷全部出現(xiàn)在術(shù)后48h以上神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)較常見(jiàn)，癥狀可不典型最相關(guān)因素：胸骨正中切開(kāi)手術(shù)特殊體位：俯臥位、頭偏向?qū)?cè)、肩關(guān)節(jié)外展、 肘部彎曲腔鏡手術(shù)：側(cè)搖床，頭部極度偏轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)所有損傷都是管理不當(dāng)所致最相關(guān)體

3、位：截石位最相關(guān)因素：截石位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常見(jiàn)損傷：腓總神經(jīng) 81% 坐骨神經(jīng) 15%多數(shù)損傷 6 個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)神經(jīng)損傷失 明病因：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視神經(jīng)缺血病變視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：多是單側(cè) 多是俯臥位、眼球壓迫所致，不能恢復(fù) 頭架固定優(yōu)于頭墊固定視神經(jīng)缺血病變：全身因素為主，多是雙側(cè)（2/3）發(fā)生率：復(fù)雜脊柱1：600 ，心臟手術(shù) 1：1666 非心臟手術(shù) 1：125000小兒麻醉禁飲：術(shù)前清流24h，固體事物68h體位：頭大、舌大，肩背部適當(dāng)墊高 肢體適度限制，便于變動(dòng)體位輸液：推薦5%半張?zhí)躯}水氣道：蘇醒期氣道梗阻發(fā)生率高，低氧迅速而嚴(yán)重 惡心嘔吐發(fā)生率高，做好緊急氣道處理準(zhǔn)備播放音樂(lè)以病人喜好為榮，以自?shī)首詷?lè)為恥以輕柔舒緩為榮，以張牙