膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)康復(fù)治療及評(píng)定康復(fù)治療及評(píng)定定定 義義 骨關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱) 又稱為骨關(guān)節(jié)病是一種可動(dòng)關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)外表、邊緣形成新骨為特征性的內(nèi)在性非炎癥性、緩慢開展的關(guān)節(jié)疾病。 病因病因原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性高齡高齡女性女性肥胖肥胖過度使用過度使用解剖學(xué)異常解剖學(xué)異常先天或外傷先天或外傷炎癥性關(guān)節(jié)病炎癥性關(guān)節(jié)病化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝異常內(nèi)分泌代謝異常 好發(fā)部位好發(fā)部位 好發(fā)于人體負(fù)重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)。為什么

2、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)？尤其是膝關(guān)節(jié)？ 隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，假設(shè)是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。 WHO WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示統(tǒng)計(jì)資料顯示 全世界有骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國(guó)骨關(guān)全世界有骨關(guān)節(jié)疾病患者，我國(guó)骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過人，約占人口的節(jié)疾病患者總數(shù)已超過人，約占人口的10。 骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管病、癌癥已成骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，

3、骨關(guān)節(jié)炎為威脅人類健康的三大殺手，骨關(guān)節(jié)炎稱為稱為“不死的癌癥。不死的癌癥。 WHO WHO 統(tǒng)計(jì)資料顯示統(tǒng)計(jì)資料顯示骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)分類分類纖維關(guān)節(jié)，是不活動(dòng)連纖維關(guān)節(jié)，是不活動(dòng)連接，像顱骨之間的連接接，像顱骨之間的連接滑膜關(guān)節(jié)，又稱高活動(dòng)滑膜關(guān)節(jié)，又稱高活動(dòng)關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，是微動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)，是微動(dòng)關(guān)節(jié), ,像椎骨之間的連接像椎骨之間的連接關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 1、關(guān)節(jié)面 指兩骨互相接觸的面 ，其外表覆蓋一層軟骨，稱關(guān)節(jié)軟骨。2、關(guān)節(jié)軟骨 附著于骨端關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負(fù)荷和吸收震蕩，可減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)囊 為包繞在關(guān)

4、節(jié)周圍的結(jié)締組織，對(duì)關(guān)節(jié)起固定作用。分為內(nèi)、外兩層：外層：纖維層，限制關(guān)節(jié)的過 度運(yùn)動(dòng)。內(nèi)層：滑膜層，其邊緣附著于關(guān) 節(jié)軟骨的周緣，可產(chǎn)生少 量的滑液，起潤(rùn)滑作用關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)4、關(guān)節(jié)腔 是關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起一定作用。骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的癥狀的癥狀骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-“-“不死的癌癥不死的癌癥”晨僵晨僵關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)摩擦音關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形蹲起困難蹲起困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 為常見首發(fā)病癥，以鈍痛為主。其特點(diǎn)為：緩慢進(jìn)展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛l典型病癥 關(guān)節(jié)畸形l典型病癥蹲起

5、困難l典型病癥 氣象關(guān)節(jié)l典型病癥身高變矮康復(fù)治療康復(fù)治療 治療治療藥物治療藥物治療非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥改改善病癥善病癥氨基葡萄糖氨基葡萄糖軟骨軟骨保護(hù)劑保護(hù)劑一般治療一般治療自我調(diào)理，適當(dāng)鍛煉，自我調(diào)理，適當(dāng)鍛煉，理療理療外科治療外科治療 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù) 截骨矯正術(shù)截骨矯正術(shù)關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉透明質(zhì)酸鈉滑滑液補(bǔ)充劑液補(bǔ)充劑康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療具體措施康復(fù)治療具體措施1.1.調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式2.2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法3.3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)4.4.物理因子治療物理因子治療5.5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)PNFP

6、NF技術(shù)技術(shù)6.6.矯形器或者助行器的使用矯形器或者助行器的使用7.7.傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 1.1.調(diào)整和改變生活方式調(diào)整和改變生活方式減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。合理飲食：對(duì)于肥胖患者目的在于減肥、減重。 康復(fù)治療康復(fù)治療 2.2.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療康復(fù)治療3.3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)治療康復(fù)治療 4.4.物理因子治療物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：止痛：電刺激、中頻電療、

7、針灸療法等 消炎止痛消腫：熱療、超短波等?？祻?fù)治療康復(fù)治療 5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)PNF技術(shù) 治療關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復(fù)。 康復(fù)治療康復(fù)治療 6.6.康復(fù)工程矯形器或者助行器的使用康復(fù)工程矯形器或者助行器的使用手杖手杖護(hù)膝護(hù)膝輪椅輪椅康復(fù)治療康復(fù)治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成局部，康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成局部，科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治科學(xué)、完善的康復(fù)評(píng)定能夠?yàn)橹贫祻?fù)治療方案，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效療方案，選擇康復(fù)治療方法，評(píng)定治療效果提供客觀依據(jù)。果提供客觀依據(jù)。 康復(fù)評(píng)定貫

8、穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評(píng)定貫穿于康復(fù)治療始終康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定肌力評(píng)定肌力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力ADLADL的評(píng)定的評(píng)定等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)病癥。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的常見首發(fā)病癥。 重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)、特點(diǎn)、強(qiáng)度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效比照提供依據(jù)。比照提供依據(jù)。如：數(shù)字量表如：數(shù)字量表0-10 0-10 0 0代表無痛代表無痛 10 10代表劇痛代表劇痛 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)

9、范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定 骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角骨性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的比照。比照。上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定法 部位名運(yùn)動(dòng)方向正?；顒?dòng)范圍（度）角度計(jì)的用法固定臂移動(dòng)臂軸心肩關(guān)節(jié)（包括肩胛骨的活動(dòng)）前屈0180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外展0180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰內(nèi)收0通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鷹嘴內(nèi)旋090垂直地面尺骨鷹嘴康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 骨關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以骨

10、關(guān)節(jié)炎患者肌力的評(píng)定以徒手肌力徒手肌力檢查檢查為主為主徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的0零（Zero，Z） 無可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（Poor，P） 在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動(dòng)253可（Fair，F(xiàn)） 在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)100康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力ADLADL的評(píng)定的評(píng)定 ADLADL

11、能力分為能力分為4 4級(jí)：級(jí)：重度依賴重度依賴 小于或等于小于或等于4040分分 全部需要他人照護(hù)全部需要他人照護(hù)中度依賴中度依賴 4160 4160分分 大局部需他人照護(hù)大局部需他人照護(hù)輕度依賴輕度依賴 6199 6199分分 少局部需他人照護(hù)少局部需他人照護(hù)無需依賴無需依賴 100 100分分 無需他人照護(hù)無需他人照護(hù) ADLADL評(píng)定評(píng)定 Barthel Barthel指數(shù)分級(jí)法指數(shù)分級(jí)法 項(xiàng)目分類和評(píng)分項(xiàng)目分類和評(píng)分 大 便0失禁 修 飾0需幫助5偶爾失禁5獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10能控制 小 便0失禁 用 廁0依賴別人5偶爾失禁5部分需要幫助10能控制10自理 吃 飯0依賴 穿

12、衣0依賴5需部分幫助5需一半幫助10全面自理10自理 轉(zhuǎn) 移0完全依賴別人，不能坐 上下 樓梯0不能5需大量幫助（2人），能坐5需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10需少量幫助（1人）或指導(dǎo)10自理15自理 洗 澡0依賴 活動(dòng) （步行）0不能動(dòng)5自理5在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15獨(dú)自步行（可用輔助器）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 JOA JOA膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試 是肌力測(cè)試的一項(xiàng)重要內(nèi)容；需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩及肌的參數(shù)；作為評(píng)

13、定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)，有條件的情況下常作為臨床科研?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試康復(fù)護(hù)理問題康復(fù)護(hù)理問題u舒適度改變：與疼痛有關(guān)舒適度改變：與疼痛有關(guān)u自理能力下降自理能力下降u有跌倒的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn)u焦慮焦慮u睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂u有致畸的危險(xiǎn)有致畸的危險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理舒適度的改變舒適度的改變急性期，減少活動(dòng)，防止負(fù)重急性期，減少活動(dòng)，防止負(fù)重疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理藥物治療藥物治療: :局部用藥、口服用藥局部用藥、口服用藥心理治療心理治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理有跌倒的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn)u緩解疼痛緩解疼痛u改變關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性改變關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性u(píng)2424小時(shí)留陪護(hù)小時(shí)留陪護(hù)u

14、必要時(shí)利用行走支持必要時(shí)利用行走支持: :手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器u環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理自理能力下降自理能力下降u緩解疼痛緩解疼痛u2424小時(shí)留陪護(hù)小時(shí)留陪護(hù)u根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的活動(dòng)方案根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的活動(dòng)方案康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理焦慮焦慮u緩解疼痛、改善睡眠緩解疼痛、改善睡眠u幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病u家庭及社會(huì)支持家庭及社會(huì)支持u必要時(shí)求助?？漆t(yī)生必要時(shí)求助?？漆t(yī)生康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂u分析原因分析原因u根據(jù)原因制定方案根據(jù)原因制定方案u必要時(shí)使用藥物必要時(shí)使用藥物u藥物使用后的觀察藥物使用后的觀察康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理有

15、致畸的危險(xiǎn)有致畸的危險(xiǎn)u加強(qiáng)患肢的肌力訓(xùn)練加強(qiáng)患肢的肌力訓(xùn)練u加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練u改變患者的步態(tài)改變患者的步態(tài)u手術(shù)治療手術(shù)治療健康教育健康教育u(1)(1)膝關(guān)節(jié)不能加大活膝關(guān)節(jié)不能加大活動(dòng)力度，尤其不能行動(dòng)力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉要循序漸活動(dòng)，鍛煉要循序漸進(jìn)。進(jìn)。l (2)(2)膝關(guān)節(jié)要保暖，尤膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。其是老年人。l (3)(3)肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行減肥，盡量減輕膝關(guān)減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。健康教育健康教育u鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練健康教育健康教育飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)u多食含硫的食物，如蘆筍、大