護理安全管理譚桂香(元月)

1、 護理安全管理護理安全管理 護理部護理部 譚桂香譚桂香 攸縣第三人民醫(yī)院攸縣第三人民醫(yī)院 護理安全管理的內容 護理安全及護理安全管理的概念 2014年我院護理不良事件的概況 護理安全管理的重要性 護理安全管理存在問題護理安全管理存在問題 護士安全行為準則護士安全行為準則 護理安全隱患防護護理安全隱患防護護理安全的概念護理安全護理安全 指患者在接受護理的全過程指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。上的損害、障礙、缺陷或死亡。 護理安全管理相關理論護理安全管

2、理護理安全管理 指運用技術、教育、管指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。效的醫(yī)療護理環(huán)境。2014年我院護理不良事件的概況 2014年我院上報護理不良事件33起，其中中度缺陷22例，（跌倒事件10起，占33%；針刺傷9起，占27%；換錯藥事件3起，用藥劑量錯誤1起，漏執(zhí)行一次，丟失標本1起，操作不當1起，燙傷一例，走失病人1起，記錄錯誤

3、1起，輸血漏血事件1起，管道脫落1起，輸液滲漏事件1例，投訴1例）。 護理安全管理的重要性1 1、護理工作是知識、技術、愛心的結合。因、護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此護士在實際工作中此護士在實際工作中, ,一切要為病人著想一切要為病人著想, , 同時也要善于保護自己同時也要善于保護自己, ,杜絕事故、差錯發(fā)杜絕事故、差錯發(fā)生生2 2、護士在工作中，無時無刻的和各種病人接、護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染?？赡鼙徊≡腥?。護

4、理安全管理的重要性3 3、另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不、另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。和精神造成很大影響。4 4、因此，護士在做具體護理操作時，一定遵、因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。和隔離制度。5、護士自我安全保護是做好護理工作的基本護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。保障。護理安全管理存在問題護理安全管理存在問題 安全管理網絡不健全，職責不明確。安全管理網絡不健全，職責不明確。 安全管理制度不

5、全，落實不到位。安全管理制度不全，落實不到位。 管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。管理者工作重心偏移，重點環(huán)節(jié)重量失控。 新技術準入、安全、評價不完善。新技術準入、安全、評價不完善。 重點部門護理安全管理存在問題 護理人員嚴重缺編，結構不合理。護理人員嚴重缺編，結構不合理。 個性預案待補充個性預案待補充 護理新項目無操作規(guī)程護理新項目無操作規(guī)程 護士對預案不熟悉護士對預案不熟悉影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素人員因素：人員因素： 主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或保證工作基本要求

6、而給患者造成的不安全影響或隱患。隱患。 護士法律意識淡漠（搶救時） 工作態(tài)度不嚴謹： 如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對不認真 患者本人因素 人員配置不足,護士壓力負荷過重影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素技術因素：主要由于護理人員技術水平低、技術因素：主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對患者安經驗不足或協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。全構成威脅。專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏 （對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認識不足，用錯藥。）護理新項目無操作規(guī)程護理新項目無操作規(guī)程技術不熟練：技術不熟練：抽血過多、過少，影響化驗結

7、果的準確性。鼻飼液溫度不掌握影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素護理記錄存在問題：護理記錄存在問題：1、護理記錄缺乏專業(yè)術語、護理記錄缺乏專業(yè)術語2、提前寫記錄或造假（患者外出，護士因農、提前寫記錄或造假（患者外出，護士因農合問題虛擬記錄）合問題虛擬記錄）3、病情變化未及時書寫記錄、病情變化未及時書寫記錄4、醫(yī)囑簽字不及時、醫(yī)囑簽字不及時影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素醫(yī)源性因素：主要指護理人員言語、行為不醫(yī)源性因素：主要指護理人員言語、行為不當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途當或過失、用藥時藥物配備不當、給藥途徑不當，設備、設施使用不當等方面原因徑不當，

8、設備、設施使用不當等方面原因給患者造成不安全感或不安全結果給患者造成不安全感或不安全結果服務滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護患糾紛）影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素設備設施設備設施 環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、食品污染。食品污染。影響影響重點部門護理安全的主要因素護理安全的主要因素設備設施設備設施

9、 環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、防爆環(huán)境與衛(wèi)生學因素：一般安全管理防火、防爆管理因素：管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管主要由于管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、設備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。安全的組織管理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不執(zhí)行有制度不執(zhí)行業(yè)務培訓不到位業(yè)務培訓不到位:不注重崗前培訓不注重崗前培訓設備物資管理不善設備物資管理不善:不執(zhí)行不執(zhí)行“五常法五常法”管理管理管理監(jiān)督不得力管理監(jiān)督不得力:流于形式流于形式、防盜、防毒、防自然災害和重

10、大意外事故等方面；對護理、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面；對護理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內污染、環(huán)境污染、食品污染。食品污染。其他護理安全的主要因素其他護理安全的主要因素其他方面其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白） 入院病人接診（綠色通道) 個性預案待補充個性預案待補充 護士對預案不熟悉護士對預案不熟悉病人及社會方面的因素病人期望值過高病人期望值過高 病人價值觀的改變和提高病人價值觀的改變和提高 社會因素社會因素 患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守

11、醫(yī)療行為造成的安全問題。由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。 (跳樓跳樓) 案例1案例1：查產房助產士或護士對新生兒氣管插管術的配合操作。物品沒有定位放置。護士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內，但巳上鎖拿不出來。護士不熟悉鏡片安裝（無法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。配套物品不全，缺導管蕊、復蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無適合的氣管導管。操作程序不了解，配合過程混亂。 提示：強調搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。案例2案例案例2：某科室應急預案某科室應急預案 在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、停電等預案，制定

12、的內容很具體，但當突然停電、停電等預案，制定的內容很具體，但當突然停電、停水時，護士就不知所措。停水時，護士就不知所措。提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。提示：護士應熟悉應急預案和處理程序。案例3案例案例3： 2000年年2月月16日日13點，高知紅十字點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃诼?，輸液按計劃進行?？墒窃?7日日1點點10分，分，護士發(fā)現患者呼吸、心跳停止，究其原因護士發(fā)現患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大

13、發(fā)現輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程簡化流程) 案例4 案例4：2000年年3月月2日日20點，一位患腦神經系點，一位患腦神經系 統疾患的統疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：毒死亡。原因如下：2月月28日日18點，一位點，一位20多歲的護士發(fā)多歲的護士發(fā)現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更

14、換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，就這樣直到患者出現發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于一位護士于3月月4日日23點才解明原因。此時，時間已過了點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。不幸死亡。(

15、工作態(tài)度不嚴謹工作態(tài)度不嚴謹)案例5 案例案例5：2000年年5月月10日，在札幌市中村紀念日，在札幌市中村紀念 醫(yī)院一位醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。輸血而死亡。4月月24日日17點點15分，護士在給該患分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現錯誤時，血型血的該患者，當這位護士發(fā)現錯誤時，血液已被輸入約液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰，結果該患

16、者因急性腎功能衰竭竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴）之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴）案例6 案例案例6：一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手：一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜滴，突然有人叫她，她急匆匆出去，腕上準備靜滴，突然有人叫她，她急匆匆出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子，過了一會兒，另外一位護士發(fā)現女孩的靜滴沒扎過了一會兒，另外一位護士發(fā)現女孩的靜滴沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜滴。輸液結束，女上，負責任的為女孩扎上了靜滴。輸液結束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找

17、女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看，止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。媽媽急忙一看，止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。從此，女孩失去了右手。案例7 案例案例7：在一個晚上，只有一個腹痛病人在急癥室。工作：在一個晚上，只有一個腹痛病人在急癥室。工作不忙，醫(yī)生和另外三個人在玩撲克。護士來到玩撲克的醫(yī)不忙，醫(yī)生和另外三個人在玩撲克。護士來到玩撲克的醫(yī)生旁邊說：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌生旁邊說：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說邊說“打一針度冷丁吧打一針度冷丁吧”。護士按醫(yī)生說的給病人打了一。護士按醫(yī)

18、生說的給病人打了一支度冷丁，結果大家應該知道了，病人肚子不疼了，過了支度冷丁，結果大家應該知道了，病人肚子不疼了，過了一會兒也不知聲了。再過了一會兒，死了，家屬著急了，一會兒也不知聲了。再過了一會兒，死了，家屬著急了，揪住護士：揪住護士：“就是你打了一針就死了就是你打了一針就死了”。 上級查原因，問護士打了什么針，護士說：度冷丁，是度冷丁，是醫(yī)生讓打的，上級問醫(yī)生：是你讓打的嗎？醫(yī)生讓打的，上級問醫(yī)生：是你讓打的嗎？“開始醫(yī)生回開始醫(yī)生回答：是呀。怎么的！答：是呀。怎么的！”另外三個人也證實是醫(yī)生讓打的杜另外三個人也證實是醫(yī)生讓打的杜冷丁。不久，醫(yī)生矢口否認是他讓打的杜冷丁，說是護士冷丁。不久

19、，醫(yī)生矢口否認是他讓打的杜冷丁，說是護士自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為依據。護士不能舉出證自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為依據。護士不能舉出證據證明是醫(yī)生讓打的針，因為沒有處方和醫(yī)囑。據證明是醫(yī)生讓打的針，因為沒有處方和醫(yī)囑。 判定：護士有錯并承擔責任判定：護士有錯并承擔責任護理安全管理機制建立 完善護理安全管理方案完善護理安全管理方案 護理風險管理制度和防范措施護理風險管理制度和防范措施 護理差錯事故報告與處理制度護理差錯事故報告與處理制度 護理急預案及處理程序護理急預案及處理程序護士安全行為準則護士安全行為準則不執(zhí)行不執(zhí)行 護士安全行為準則護理人員上崗護理人員上崗“十時、十防止十時、十防止”

20、護士安全行為準則護士安全行為準則各項查對時各項查對時防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時行交接班時防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)單獨值班時單獨值班時防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時假日值班時防止思想渙散防止思想渙散業(yè)務生疏時業(yè)務生疏時防止隨意蠻干防止隨意蠻干 護士安全行為準則多人值班時多人值班時防止相互依賴防止相互依賴工作清閑時工作清閑時防止大意散漫防止大意散漫臨床帶教時臨床帶教時防止放任自流防止放任自流人員變更時人員變更時防止情緒波動防止情緒波動工作繁忙時工作繁忙時防止草率慌亂防止草率慌亂 護士安全行為準則患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施管道脫落的危險管道脫落的危險措施：措施：

21、向病人及家屬交代使用管道的目的及注意事向病人及家屬交代使用管道的目的及注意事項項妥善固定管道妥善固定管道嚴格落實床頭交接班制度，班班查看嚴格落實床頭交接班制度，班班查看做好標示記錄，視病情及時拔管做好標示記錄，視病情及時拔管患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 靜脈輸液患者有液體外滲、紅腫、疼痛的危險 措施：加強巡視，防止液體外滲 告知患者穿刺部位出現紅腫、疼痛，液體不滴及時呼叫。 出現輸液反應時，應及時停止輸液，并正確處理與觀察。患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 老年病人有墜床的危險 措施： 1、老年患者床檔加護欄 2、加強安全宣教 3、高危人群給予警示標識患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 用藥的安全：嚴格執(zhí)行三查八對制度 非搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時，口頭醫(yī)囑需大聲復述一遍，確認后，方可執(zhí)行。 在輸液的