運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)修改版

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(Motor system)石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)神經(jīng)內(nèi)三科神經(jīng)內(nèi)三科 張斌張斌運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 骨骼肌的運(yùn)動(dòng) 分類：l 隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：隨個(gè)人意志而執(zhí)行的動(dòng)作。l 不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）：不經(jīng)意志控制的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成組成 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)由由大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱的神經(jīng)通路稱下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。下行或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。錐體系錐體系錐體外系錐體外系運(yùn)動(dòng)

2、傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)錐體束錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束脊 髓 前 角 運(yùn)脊 髓 前 角 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞動(dòng)細(xì)胞額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）細(xì)胞）腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束軀干四肢骨骼軀干四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)頭面部骨骼肌頭面部骨骼肌的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)錐體系統(tǒng)錐體系統(tǒng) pyramidal s

3、ystem大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞 Betz細(xì)胞細(xì)胞大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞 “倒人形”排列。 代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)和復(fù)雜程度有關(guān)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（一）錐體系統(tǒng)錐體系統(tǒng)1、皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌2 2、皮質(zhì)核束、皮質(zhì)核束起于中央前回下部的錐體細(xì)胞下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)

4、動(dòng)傳導(dǎo)通路大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路定位診斷運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱：即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)?cè)）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱：即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌

5、癱瘓（舌尖偏向同側(cè)）。鑒別點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變部位皮質(zhì)錐體束 前角細(xì)胞周圍神經(jīng)癱瘓范圍較廣泛較局限肌張力肌萎縮- +腱反射病理反射+-肌束性顫動(dòng)-+-+-肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別定位診斷定位診斷皮質(zhì)型：?jiǎn)沃珒?nèi)囊型：三偏腦干型：交叉癱脊髓型：截癱或四肢癱脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙前根：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙神經(jīng)叢：?jiǎn)沃鄶?shù)神經(jīng)，軟癱、感覺及自主N障礙，伴疼痛周圍神經(jīng)：?jiǎn)紊窠?jīng)，軟癱、感覺及自主N障礙，伴疼痛上上下下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷大腦皮質(zhì)破壞性病變-單癱 局限性病變

6、損傷某一部分， 表現(xiàn)為一個(gè)上肢、下肢或 面部癱瘓。刺激性病變-部分性癲癇 對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位出現(xiàn)局限性 抽搐（常為陣攣性）。 皮質(zhì)病變多見于腫瘤壓迫、皮 層梗死及動(dòng)靜脈畸形等。 內(nèi)囊前肢內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊膝部內(nèi)囊膝部 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢 內(nèi)囊的纖維束內(nèi)囊的纖維束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷內(nèi)內(nèi) 囊囊完全性損害引起三偏綜合征：對(duì)側(cè)較完全中樞性面癱、舌癱和肢體癱瘓對(duì)側(cè)偏身感覺障礙偏盲部分性內(nèi)囊損害： 12個(gè)或更多癥狀上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷內(nèi)內(nèi) 囊囊在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊，錐體束病變引起偏癱的特點(diǎn)： 上肢比下肢重。 遠(yuǎn)端比近端重。 上肢伸肌比屈肌重。 下肢的屈肌比伸肌重。 腦神經(jīng)癱

7、瘓限于對(duì)側(cè)下部面肌及舌肌。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷腦腦 干干結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 上下比鄰上下比鄰 三部分三部分 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 神經(jīng)核神經(jīng)核 傳導(dǎo)束傳導(dǎo)束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷腦腦 干干一側(cè)腦干病變，損害：同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束。交叉性癱瘓 一側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。中腦：中腦：大腦腳綜合征大腦腳綜合征 （Weber syndrome) 部位部位：一側(cè)中腦大腦腳腳底：一側(cè)中腦大腦腳腳底n 損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)l 錐體束錐體束n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 動(dòng)

8、眼神經(jīng)交叉癱：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱：l 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓l 對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱l 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓n 疾病疾病：小腦幕裂孔疝：小腦幕裂孔疝中腦中腦：大腦腳綜合征大腦腳綜合征 （Weber syndrome) 部位部位：中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部：中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部中腦：中腦：紅核綜合征紅核綜合征 （Benedict syndrome)中腦：中腦：紅核綜合征紅核綜合征 （Benedict syndrome)損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)l 黑質(zhì)黑質(zhì)l 紅核紅核l 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓l

9、對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直l 對(duì)側(cè)肢體舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)對(duì)側(cè)肢體舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)l 對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙對(duì)側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙腦橋：腦橋：腦橋腹外側(cè)部綜合征腦橋腹外側(cè)部綜合征 （Millard-Gubler syndrome) 部位部位：腦橋腹外側(cè)部：腦橋腹外側(cè)部 損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 展神經(jīng)展神經(jīng)l 面神經(jīng)面神經(jīng)l 錐體束錐體束l 脊髓丘腦束脊髓丘腦束l 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 同側(cè)展神經(jīng)或面神經(jīng)癱瘓同側(cè)展神經(jīng)或面神經(jīng)癱瘓l 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓l 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 疾?。盒∧X下前動(dòng)脈阻塞疾病：小腦下前動(dòng)

10、脈阻塞腦橋：腦橋：腦橋腹外側(cè)部綜合征腦橋腹外側(cè)部綜合征 （Millard-Gubler syndrome)小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈n 疾病疾?。盒∧X下前動(dòng)脈阻塞：小腦下前動(dòng)脈阻塞腦橋：腦橋：腦橋腹外側(cè)部綜合征腦橋腹外側(cè)部綜合征 （Millard-Gubler syndrome)腦橋：腦橋：腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征 （Foville syndrome) 部位部位：腦橋腹內(nèi)側(cè)部：腦橋腹內(nèi)側(cè)部損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 展神經(jīng)展神經(jīng)l 面神經(jīng)面神經(jīng)l 腦橋側(cè)視中樞腦橋側(cè)視中樞l(wèi) 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束l 錐體束

11、錐體束臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 同側(cè)展神經(jīng)或面神經(jīng)癱瘓同側(cè)展神經(jīng)或面神經(jīng)癱瘓l 雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視l 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓腦橋：腦橋：腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征 （Foville syndrome)小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈n 疾病疾?。耗X橋旁正中動(dòng)脈阻塞：腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞腦橋：腦橋：腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征腦橋腹內(nèi)側(cè)部綜合征 （Foville syndrome) 部位：腦橋被蓋下部部位：腦橋被蓋下部腦橋：腦橋：腦橋背外側(cè)部綜合征腦橋背外側(cè)部綜合征 （Raymond-Ce

12、stan syndrome)損傷結(jié)構(gòu)損傷結(jié)構(gòu)l 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核l 展神經(jīng)核展神經(jīng)核l 面神經(jīng)核面神經(jīng)核l 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束l 小腦中腳小腦中腳l 小腦下腳小腦下腳l 錐體束錐體束l 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束l 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系腦橋：腦橋：腦橋背外側(cè)部綜合征腦橋背外側(cè)部綜合征 （Raymond-Cestan syndrome)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 同側(cè)前庭神經(jīng)核損害同側(cè)前庭神經(jīng)核損害l 同側(cè)展神經(jīng)癱瘓同側(cè)展神經(jīng)癱瘓l 同側(cè)面神經(jīng)癱瘓同側(cè)面神經(jīng)癱瘓l 雙眼向患側(cè)注視不能雙眼向患側(cè)注視不能l 病側(cè)共濟(jì)失調(diào)病側(cè)共濟(jì)失調(diào)l 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓l 對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺

13、、對(duì)側(cè)偏身觸覺、位置覺、 振動(dòng)覺減退或喪失振動(dòng)覺減退或喪失l 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙l 病側(cè)病側(cè)Horner 征征 腦橋：腦橋：腦橋背外側(cè)部綜合征腦橋背外側(cè)部綜合征 （Raymond-Cestan syndrome)損傷結(jié)構(gòu)損傷結(jié)構(gòu)l 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核l 展神經(jīng)核展神經(jīng)核l 面神經(jīng)核面神經(jīng)核l 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束l 小腦中腳小腦中腳l 小腦下腳小腦下腳l 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束l 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系疾?。杭膊。盒∧X上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 疾?。杭?/p>

14、?。盒∧X上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞腦橋：腦橋：腦橋背外側(cè)部綜合征腦橋背外側(cè)部綜合征 （Raymond-Cestan syndrome)腦橋：腦橋：閉鎖綜合征閉鎖綜合征 （Locked-in syndrome) 部位部位：雙側(cè)腦橋基底部：雙側(cè)腦橋基底部損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束l 支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束 疾病：疾?。夯讋?dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞腦橋：腦橋：閉鎖綜合征閉鎖綜合征 （Locked-in syndrome)n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 雙側(cè)（四肢）中樞性癱瘓。雙側(cè)（四肢）中樞性癱瘓。

15、l 眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙。眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙。l 不能講話。不能講話。l 雙側(cè)面癱。雙側(cè)面癱。l 不能轉(zhuǎn)頸、聳肩。不能轉(zhuǎn)頸、聳肩。l 舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)障礙。舌、咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)障礙。l 意識(shí)清楚。意識(shí)清楚。l 腦電圖正常。腦電圖正常。小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈n 疾病：疾病：基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞腦橋：腦橋：閉鎖綜合征閉鎖綜合征 （Locked-in syndrome)延髓：延髓：延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征 （Wallenberg syndrome) 部位部位：延髓上段的背外

16、側(cè)區(qū)：延髓上段的背外側(cè)區(qū)n 受損結(jié)構(gòu)：受損結(jié)構(gòu)：l 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核l 疑核及舌咽迷走神經(jīng)疑核及舌咽迷走神經(jīng)l 繩狀體繩狀體l 脊髓小腦束脊髓小腦束l 部分小腦半球部分小腦半球l 交感神經(jīng)下行纖維交感神經(jīng)下行纖維l 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核l 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l 前庭神經(jīng)核損害前庭神經(jīng)核損害l 真性球麻痹真性球麻痹l 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)l Horner征征l 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙延髓：延髓：延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征 （Wallenberg syndrome)小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底

17、動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 疾?。杭膊。盒∧X下后動(dòng)脈阻塞，椎基底動(dòng)脈阻塞，外側(cè)延髓動(dòng)脈阻塞小腦下后動(dòng)脈阻塞，椎基底動(dòng)脈阻塞，外側(cè)延髓動(dòng)脈阻塞延髓：延髓：延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征 （Wallenberg syndrome) 部位部位：延髓內(nèi)側(cè)：延髓內(nèi)側(cè)延髓：延髓：延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征 （Dejerine syndrome)延髓：延髓：延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征 （Dejerine syndrome)損傷結(jié)構(gòu)：損傷結(jié)構(gòu)：l 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)l 錐體束錐體束l 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l舌下神經(jīng)損害舌下神經(jīng)損害l對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓l對(duì)側(cè)肢

18、體觸覺、位置覺、對(duì)側(cè)肢體觸覺、位置覺、 振動(dòng)覺減退或喪失振動(dòng)覺減退或喪失 疾?。杭膊。鹤祫?dòng)脈及其分支阻塞，椎動(dòng)脈及其分支阻塞， 基底動(dòng)脈后部血管阻塞基底動(dòng)脈后部血管阻塞小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 疾?。杭膊。鹤祫?dòng)脈及其分支阻塞，基底動(dòng)脈后部血管阻塞椎動(dòng)脈及其分支阻塞，基底動(dòng)脈后部血管阻塞延髓：延髓：延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征 （Dejerine syndrome)部位部位：雙側(cè)延髓：雙側(cè)延髓9、10、11、12對(duì)或僅對(duì)或僅9、10腦神經(jīng)癱瘓。腦神經(jīng)癱瘓。癥狀癥狀：吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)：吞咽困難、飲水嗆咳、

19、構(gòu)音障礙。音障礙。查體查體：軟腭上抬力弱，咽反射消：軟腭上抬力弱，咽反射消失，舌肌萎縮、束顫失，舌肌萎縮、束顫 ，下頜反射，下頜反射無明顯改變無明顯改變。部位部位：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束。：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束。 癥狀癥狀：吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音：吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、情感失禁（強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）。障礙、情感失禁（強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）。查體查體：軟腭上抬力弱，咽反射存在，：軟腭上抬力弱，咽反射存在，無舌肌萎縮及束顫，下頜反射亢進(jìn)，無舌肌萎縮及束顫，下頜反射亢進(jìn)，常有雙側(cè)錐體束征。常有雙側(cè)錐體束征。脊脊 髓髓l 位置位置 椎管內(nèi)椎管內(nèi)l 組成組成 灰質(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞灰質(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞 白質(zhì)：上、下行傳導(dǎo)束白質(zhì)：上、下行傳

20、導(dǎo)束l 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 31對(duì)對(duì)l 初級(jí)反射中樞初級(jí)反射中樞l(wèi) 脊髓活動(dòng)受大腦控制脊髓活動(dòng)受大腦控制 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓的外部結(jié)構(gòu)n 31個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段n 每個(gè)節(jié)段：兩對(duì)神經(jīng)根每個(gè)節(jié)段：兩對(duì)神經(jīng)根n 脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系：脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系：l C1-4：平行：平行l(wèi) C5-T4：1l T5-8：2l T9-12：3l L1-5：第：第10-11胸椎胸椎l S1-5：第：第12胸椎和第胸椎和第1 腰椎水平腰椎水平n 馬尾：馬尾：L2-C0共共10對(duì)神經(jīng)根對(duì)神經(jīng)根尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷兩個(gè)膨大頸膨大（C5T2）：l 上肢

21、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，l 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。腰膨大（L1S2） 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。 尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì) 由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，呈“H”形，中心有中央管。l 前角：軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)支配l 后角：感覺信息的中轉(zhuǎn)l 側(cè)角：C8-L2: 脊髓交感神經(jīng)中樞 C8-T1：Horner征 S2-4：脊髓副交感神經(jīng)中樞l(wèi) 中央灰質(zhì)：灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷白質(zhì)l 上行纖維 （感覺傳導(dǎo)束）l 下行纖維 （運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓的功能尾節(jié)

22、頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上、下行傳導(dǎo)通路的中繼站反射中樞 軀體反射： 牽張反射 屈曲反射 淺反射 內(nèi)臟反射： 豎毛反射 膀胱排尿反射 直腸排便反射上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓定位診斷不完全性脊髓損害 前角 側(cè)索 脊髓束性損害 脊髓半側(cè)損害尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷延髓延髓 損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱側(cè)）肢體肌癱左左右右延髓延髓 損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。無癥狀。左左右右脊髓半側(cè)損害（脊髓半側(cè)損害

23、（Brown-Sequard syndrome）1. 1. 皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束： 無癥狀。無癥狀。3. 3. 脊髓丘腦前束：脊髓丘腦前束：對(duì)側(cè)損傷平面下對(duì)側(cè)損傷平面下1-21-2個(gè)節(jié)個(gè)節(jié) 段軀干肢體的痛溫覺障礙。段軀干肢體的痛溫覺障礙。5. 5. 薄束、楔束：薄束、楔束：同側(cè)損傷平面以下軀干肢體同側(cè)損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。的本體覺和精細(xì)觸覺障礙。2. 2. 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 同側(cè)平面以下肢體硬癱。同側(cè)平面以下肢體硬癱。無癥狀。無癥狀。4. 4. 脊髓丘腦側(cè)束：脊髓丘腦側(cè)束：脊髓定位診斷橫貫性損害 可累及本平面雙側(cè)錐體束和 脊髓前角細(xì)胞。 急性期：脊髓休克

24、 尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓定位診斷尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷慢性壓迫癥： 高頸髓（頸14） 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 呼吸肌障礙 副神經(jīng)核 延髓、小腦癥狀 三叉神經(jīng)脊束核 脊髓定位診斷尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷 頸膨大（頸5胸2） 上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 Horner征 * 上肢腱反射：定位脊髓定位診斷 胸髓（胸3 胸12）： 雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 束帶感 * 腹壁反射（T7-12）：定位 尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)

25、神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓定位診斷 腰膨大（腰1骶2）： 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓* 神經(jīng)根痛有助于定位： 上段：腹股溝區(qū)、下背部 下段：坐骨神經(jīng)痛* 反射幫助定位： L2-4：膝反射消失 S1-2：踝反射消失尾節(jié)頸神經(jīng)胸神經(jīng)腰神經(jīng)腰神經(jīng)尾神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓定位診斷 脊髓圓錐（骶3骶5和尾節(jié)）：不累及錐體束，無下肢癱瘓。肛門周圍和會(huì)陰部皮膚感覺缺失， 呈鞍狀分布。髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙。肛門反射消失。性功能障礙。二便功能障礙。外傷、腫瘤常見。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊髓定位診斷馬尾神經(jīng)根下肢周圍性癱瘓單側(cè)或不對(duì)稱根痛，感覺障礙位于會(huì)

26、陰部、股部及小腿。二便障礙不明顯。腰間盤脫出和腫瘤常見。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷 解剖 臨床表現(xiàn) 定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷解解 剖剖 脊髓前角細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)軸突脊髓前角細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)軸突 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷功能接受錐體束、錐體外系和小腦等傳來的沖動(dòng)-最后通路。是沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一通路。將各方面來的沖動(dòng)組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核發(fā)出腦神經(jīng)。所支配的腦神經(jīng)呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。根據(jù)受損

27、腦神經(jīng)進(jìn)行腦干平面的定位。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 前根 神經(jīng)叢 周圍神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷皮質(zhì)脊髓束 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）特點(diǎn): 癱瘓分布以肌群為主。 肌張力降低。 腱反射減低或消失。 無病理反射。 肌萎縮明顯。 可有肌束顫動(dòng)。肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷參與軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)支配弛緩性癱瘓節(jié)段性分布 （定位）肌肉萎縮、常伴肌束顫動(dòng)、 腱反射消失、無病理反射。無感覺障礙。肌電圖：巨大綜合電位。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診

28、斷急性起病：脊髓前角灰質(zhì)炎急性起?。杭顾枨敖腔屹|(zhì)炎n 慢性起?。哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病慢性起?。哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓節(jié)段性分布可伴肌肉束顫若后根同時(shí)受損，常伴根性疼痛 和節(jié)段性感覺障礙。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（ S5-Co）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷脊神經(jīng) 前支 神經(jīng)叢 分支 軀干和四肢的肌肉和皮膚 肌肉運(yùn)動(dòng) 皮膚感覺脊神經(jīng) 后支 肌支 項(xiàng)、背和腰骶部深層肌 運(yùn)動(dòng) 皮支 枕、項(xiàng)、背腰、骶及臀部皮膚 感覺脊膜支：一般感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)交通支下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定

29、位診斷 含運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維，引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)損害：癱瘓感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷弛緩性癱瘓、感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙局限于該周圍神經(jīng)支配區(qū)。多發(fā)性周圍神經(jīng)病變： 四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性、弛緩性癱瘓 肌肉萎縮 手套、襪套樣感覺障礙 皮膚營養(yǎng)障礙等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成組成 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng)小腦系

30、統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)錐體外系解剖錐體外系解剖 廣義：錐體系統(tǒng)以外所有的軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括大腦皮層、紋狀體系統(tǒng)、丘腦、前庭、小腦系統(tǒng)、腦干的某些網(wǎng)狀核等及其之間聯(lián)絡(luò)纖維等。狹義：紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)） 紋狀體： 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核 蒼白球 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核新紋狀體：尾狀核和殼核，組織結(jié)構(gòu)相同， 發(fā)生學(xué)較新。 舊紋狀體：蒼白球，發(fā)生學(xué)上較古老。 紋狀體系統(tǒng)聯(lián)系纖維紋狀體系統(tǒng)聯(lián)系纖維新紋狀體新紋狀體大腦皮層大腦皮層脊髓脊髓蒼白球蒼白球網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)黑質(zhì)黑質(zhì)紅核紅核丘腦底核丘腦底核錐體外系功能錐體外系功能 協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)。 維持肌張力。 協(xié)助錐體系完成精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。 錐體外系損傷表現(xiàn)錐體外系損傷表現(xiàn)肌張力變化：增強(qiáng)、減低和游走性增強(qiáng)及減低 肌張力增高，常伴運(yùn)動(dòng)減少 運(yùn)動(dòng)增多，常伴肌張力減低。不自主運(yùn)動(dòng) 震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng)癥 扭轉(zhuǎn)痙攣 錐體外系定位診斷錐體外系定位診斷新紋狀體（尾狀核、殼核） 肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多癥候群：舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、 偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣等。 殼核：舞蹈樣動(dòng)作 尾狀核：手足徐動(dòng)癥 丘腦底核：偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)舊紋狀體（蒼白球、黑質(zhì)） 肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少癥候群、靜止性震顫 帕金森病及帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成組成 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體