自救互救和創(chuàng)傷急救

1、天湖山能源公司安全技術(shù)培訓(xùn)中心 沈志平 工程師自救互救和創(chuàng)傷急救現(xiàn)場急救方法現(xiàn)場急救方法 現(xiàn)場急救的目的，在于盡可能地減輕現(xiàn)場急救的目的，在于盡可能地減輕傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減傷員痛苦，防止病情惡化，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡少并發(fā)癥的發(fā)生，并可挽救瀕臨死亡的人員的生命，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵在于的人員的生命，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵在于“及時及時”。 據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)場急救搞得好可減少據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)場急救搞得好可減少20%20%傷傷員傷員的死亡，人員傷害后員傷員的死亡，人員傷害后2min2min內(nèi)進(jìn)內(nèi)進(jìn) 行急救的成功率可達(dá)行急救的成功率可達(dá)70%70%；45min45min內(nèi)內(nèi)進(jìn)行急救成功率可達(dá)

2、進(jìn)行急救成功率可達(dá)43%43%；15min15min以后以后進(jìn)行急救成功率則較低。因此，在煤進(jìn)行急救成功率則較低。因此，在煤礦現(xiàn)場做好急救工作，關(guān)系到傷員的礦現(xiàn)場做好急救工作，關(guān)系到傷員的安危和健康的恢復(fù)，是煤礦安全生產(chǎn)安危和健康的恢復(fù)，是煤礦安全生產(chǎn)中的一件大事。中的一件大事。一、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救一、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救 現(xiàn)場創(chuàng)作急救持技術(shù)包括人工呼吸、心現(xiàn)場創(chuàng)作急救持技術(shù)包括人工呼吸、心臟復(fù)蘇、止血、包扎、骨折臨時固定和臟復(fù)蘇、止血、包扎、骨折臨時固定和傷員搬運傷員搬運。 （一）人工呼吸（一）人工呼吸 適用于觸電休克、溺水、有害氣體中毒適用于觸電休克、溺水、有害氣體中毒窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、

3、假窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、假死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能用死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能用人工呼吸進(jìn)行搶救。人工呼吸進(jìn)行搶救。 在實施人工呼吸前，先要將傷員運送到在實施人工呼吸前，先要將傷員運送到安全、通風(fēng)良好的地方，將傷員領(lǐng)口解安全、通風(fēng)良好的地方，將傷員領(lǐng)口解開、腰帶放松，注意保護(hù)體溫，腰背部開、腰帶放松，注意保護(hù)體溫，腰背部要墊上軟衣服等，使胸部張開。先清除要墊上軟衣服等，使胸部張開。先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸住喉嚨妨礙呼吸。各種有效的人工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進(jìn)行，才能必須在呼吸道暢通

4、的前提下進(jìn)行，才能獲得成功。獲得成功。常用的方法有口對口吹氣法、常用的方法有口對口吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法三種。仰臥壓胸法和俯臥壓背法三種。復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇技術(shù)操作程序操作程序 判斷患者反應(yīng)判斷患者反應(yīng)，確定意識狀態(tài)，確定意識狀態(tài) ，應(yīng)，應(yīng)在在5 510s10s內(nèi)完成。內(nèi)完成。 在判定事發(fā)現(xiàn)場安全、易于就地?fù)尵群螅谂卸ㄊ掳l(fā)現(xiàn)場安全、易于就地?fù)尵群螅本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。是否有反應(yīng)。 可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷

5、，只有在絕對必要時或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。 2 2、呼救及尋求幫助、呼救及尋求幫助 一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。呼最近的響應(yīng)者。 3 3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位、將患者放置心肺復(fù)蘇體位 將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。并泵入腦組織，以保證腦組織血供。 方法：翻動患者時務(wù)使頭

6、、肩、軀干、方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。 翻動時尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時一手翻動時尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。地轉(zhuǎn)動為仰臥位。 注意點：搶救者跪注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀?；蚴瓜ヂ猿是鸂睢?4 4、搶救者的位置、搶救者的位置 應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸不需移動膝部

7、就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。腹部。 5 5、暢通呼吸道、暢通呼吸道 凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼以或無法進(jìn)入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。吸道。 （1 1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手

8、的示指、中指往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。l這是一種最常用的開放呼這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。口腔閉合。 （2 2）下頜前移法（托頜法）下頜前移法（托頜法 ）：搶救者位）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微

9、張使口微張l此法適用于頸部有外此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予故在一般情況下不予應(yīng)用。應(yīng)用。 6 6、判斷呼吸情況、判斷呼吸情況 在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3 3個方面?zhèn)€方面判定呼吸是否存在。判定呼吸是否存在。 看：患者胸部或上看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；腹部是否有呼吸起伏； 聽：患者口鼻有聽：患者口鼻有無出氣聲；無出氣聲； 感覺：搶救者面感覺：搶救者面頰

10、部有無氣體吹拂感。頰部有無氣體吹拂感。 判斷及評價時間不得超過判斷及評價時間不得超過1010秒鐘。秒鐘。 如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。吸。 7 7、實施人工呼吸、實施人工呼吸 正常大氣中含正常大氣中含21%21%的氧，二氧化碳含量的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧甚微。而正常人呼氣中含氧16%16%，二氧，二氧化碳化碳5%5%；人工呼吸時，呼氣的氧含量；人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至可增至18%18%，而二氧化碳含量

11、降至，而二氧化碳含量降至2%2%。 因比，只要急救者能高度通氣，則呼因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。的氧濃度。 可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。的人工呼吸方法。 （1 1）口對口人工呼吸：）口對口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外

12、緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。救者用力向患者口內(nèi)吹氣。 吹氣要深而快，每次吹氣量約吹氣要深而快，每次吹氣量約8008001200ml1200ml或每次或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；吹氣時觀察患者胸部上抬即可； 每次吹氣應(yīng)持續(xù)每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 2秒鐘以上，確保胸廓起伏，秒鐘以上，確保胸廓起伏， 開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，如只做人工呼吸，以后每隔5s5s吹吹1 1次氣，相當(dāng)于每分鐘次氣，相當(dāng)于每分鐘12121515次。次。 2 2、仰臥壓胸法、仰臥壓胸法讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸

13、開，平放在兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在其胸部兩側(cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸其胸部兩側(cè)乳頭之下，借半身重力壓傷員胸部，擠出肺內(nèi)空氣，然后救護(hù)者身體后仰，部，擠出肺內(nèi)空氣，然后救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴張，使空氣吸入肺內(nèi)，如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每空氣吸入肺內(nèi)，如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸分鐘壓胸16201620次。次。此法不適用于胸部外傷此法不適用于胸部外傷或或SO2SO2和和NO2NO2的中毒者，也不能與胸外心臟擠的中毒者，也不能與胸外心臟擠壓法同時進(jìn)行。壓法同時進(jìn)行。 3 3、俯臥壓背法、俯臥壓背法 此法與仰臥壓胸法操

14、作方法大致相同，此法與仰臥壓胸法操作方法大致相同，只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿只是傷員俯臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)此法對溺水急救較為適合，因為這兩側(cè)此法對溺水急救較為適合，因為這樣做便于排出肺內(nèi)水分。樣做便于排出肺內(nèi)水分。 吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好； 無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物。 口對口吹氣時，應(yīng)注意每次吹氣量口對口吹氣時，應(yīng)注

15、意每次吹氣量不要過大，若超過不要過大，若超過1200ml1200ml可造成胃可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。 單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部部1515次，吹氣次，吹氣2 2次，即：次，即：15152 2。 （2 2）口對鼻人工呼吸：）口對鼻人工呼吸： 當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。應(yīng)用此法。 搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與提起患

16、者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每有利于呼出氣體。約每5s5s吹氣吹氣1 1次，相當(dāng)于每次，相當(dāng)于每分鐘分鐘1212次，最多可達(dá)次，最多可達(dá)2020次。此法產(chǎn)生胃擴張的次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。 （3 3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。 （4 4）口對氣管切開口人工呼吸：）口對氣管切開口人工呼吸： （5 5）口對通氣

17、防護(hù)裝置呼吸）口對通氣防護(hù)裝置呼吸 。 （6 6）口對簡易呼吸器、口對面罩呼）口對簡易呼吸器、口對面罩呼吸吸 （7 7）球囊面罩通氣）球囊面罩通氣 （二）心臟復(fù)蘇（二）心臟復(fù)蘇、 判斷有無動脈搏動判斷有無動脈搏動 （應(yīng)在（應(yīng)在5 510s10s內(nèi)完成）內(nèi)完成） 由于頸動脈為中心動脈，在周圍動由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。方便。 （1 1）方法）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕后仰，保持氣

18、道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈搏動搏動 。 注意點：注意點： 觸摸頸動脈不能用力過大，以免推觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；移頸動脈； 不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；成頭部供血中斷； 不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過塞；檢查不應(yīng)超過10s10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。 9、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓

19、 胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)100mmHg100mmHg，平均動脈壓為平均動脈壓為40mmHg40mmHg；頸動脈血流僅為；頸動脈血流僅為正常的正常的1/41/41/31/3，這是支持大腦活動的，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。最小循環(huán)血量。 因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。增加腦的血流供應(yīng)。 （1 1）方法）方法： 定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動中指并攏，指尖沿其肋弓處向上

20、滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指并排。另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動；再將定位手放開，用的上方固定不動；再將定位手放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。手指交又抬起，脫離胸壁。 姿勢姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓部的力量垂直向下用力按壓 頻率：頻率：80801001

21、00次次/min/min。 深度：嬰兒深度：嬰兒1 12cm2cm，兒童，兒童2 23cm3cm，成人成人4 45cm5cm。 按壓與人工呼吸的比值：按壓與人工呼吸的比值：30302 2，即即3030次按壓后予次按壓后予2 2次人工呼吸次人工呼吸 。 注意點注意點： 按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；骨骨折； 按壓速度不宜過快或過慢；按壓速度不宜過快或過慢； 按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸；肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸； 按壓時施力不垂

22、直，易致壓力分解，按壓時施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥；癥； 沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；應(yīng)相等； 兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。交界點下一橫指處。 單人和雙人現(xiàn)

23、場心肺復(fù)蘇單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作程序操作程序 1、單人心肺復(fù)蘇、單人心肺復(fù)蘇 在開放氣道的情況下，由同一個搶救在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。外心臟按壓。 先進(jìn)行先進(jìn)行2 2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作側(cè)，重新確定按壓部位，作3030次胸外心臟按壓，次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2 2次。次。l進(jìn)行進(jìn)行4 4次次循環(huán)（循環(huán)（1min1min內(nèi)內(nèi)）后，再用）后，再用“看看聽感覺法聽感覺法”確確定有無呼吸和

24、脈搏定有無呼吸和脈搏（要求在（要求在5s5s內(nèi)完內(nèi)完成）。若無呼吸和成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行脈搏，再進(jìn)行4 4次循次循環(huán)，如此周而復(fù)始。環(huán)，如此周而復(fù)始。 2 2、雙人心肺復(fù)蘇、雙人心肺復(fù)蘇 由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。與胸外心臟按壓。 位于患者頭側(cè)的位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。確定復(fù)蘇的效果。l其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為壓頻率為8080100100次次/min/min，按壓與人工呼吸的，按壓與人工呼吸的比值仍為比值

25、仍為30302 2，即，即3030次次胸外心臟按壓給以胸外心臟按壓給以2 2次次人工呼吸。人工呼吸?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止的指征 1 1、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo) 經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，可根據(jù)以下幾條指標(biāo)考慮是否有效。幾條指標(biāo)考慮是否有效。 （1 1）瞳孔瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。蘇失敗。 （2 2）面色面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效。為灰白或

26、陶土色，說明復(fù)蘇無效。 （3 3）頸動脈搏動頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可：按壓有效時，每次按壓可摸到摸到1 1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。進(jìn)行胸外心臟按壓。 （4 4）意識意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。 （5 5）自主呼吸自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工效，但

27、呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。呼吸。 （1 1）腦死亡）腦死亡： 深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)；深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)； 自主呼吸持續(xù)停止；自主呼吸持續(xù)停止； 瞳孔散大固定；瞳孔散大固定； 腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。消失。 （2 2）無心跳和脈搏）無心跳和脈搏。 （三）止血法（三）止血法 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的容量約占體重的8 8，即，即400040005000ml5000ml，

28、如出血量為總血量的如出血量為總血量的2020（8008001000ml1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的血量達(dá)總血量的4040（160016002000ml2000ml）時，就有生命危險。時，就有生命危險。 出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。會造成危及生命的禍害。 因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。 外傷出血分

29、為內(nèi)出血和外出血，外出血是外傷出血分為內(nèi)出血和外出血，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為一一、動動脈出血、二、靜脈出血、三、毛細(xì)血管出脈出血、二、靜脈出血、三、毛細(xì)血管出血血。動脈出血時，血色鮮紅，噴射而出，。動脈出血時，血色鮮紅，噴射而出，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，緩慢流出；毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，表面慢慢滲出。若當(dāng)時能鑒別，對選擇止表面慢慢滲出。若當(dāng)時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。等條件的

30、限制，往往難以區(qū)分。 現(xiàn)場止血術(shù)常用的有現(xiàn)場止血術(shù)常用的有5 5種，使用時要根種，使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的?？臁⒆钣行?、最安全的止血目的。 （一）指壓動脈止血法（一）指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。通。1 1、頭面部指壓動脈止血法、頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖

31、所示頭面部的止血動脈如圖所示。 （1 1）指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額）指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。手固定傷員頭部。 （2 2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm1cm的凹陷處，阻的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合

32、，所以必須壓迫雙側(cè)。多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 3 3）一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷）一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。手固定傷員頭部。 （4 4）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后近外傷大出血。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。血流，另一只手固定傷員頭部。 2 2、四

33、肢指壓動脈止血法、四肢指壓動脈止血法 （1 1）指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下）指壓肱動脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫部位的外傷大出血。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固手固 定傷員手臂。定傷員手臂。 （2 2）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。）指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時

34、壓迫雙側(cè)。以必須同時壓迫雙側(cè)。 （3 3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。 （4 4）指壓股動脈：）指壓股動脈： 適用于一側(cè)下肢的適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。位或臥位。 （5 5）指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的）指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳

35、的大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。之間的脛后動脈。 （二）直接壓迫止血法（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，。用無菌紗布直接適用于較小傷口的出血，。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約壓迫傷口處，壓迫約10min10min。 （三）加壓包扎止血法（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該用三角巾或繃帶用力包

36、扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。比傷口稍大。（四）填塞止血法（四）填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定?；蛉墙砝@頸部至對側(cè)臂恨部包扎固定。 （五）止血帶止血法（五）止血帶止血法 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止橡皮止血帶（橡皮條

37、和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。操作方法各不相同。1 1、橡皮止血帶、橡皮止血帶 左手在離帶端約左手在離帶端約10cm10cm處由拇指、示指和中處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈一個活結(jié)，外觀呈A A字型。字型。 2 2、氣性止血帶

38、、氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。至傷口停止出血。 3 3、布制止血帶、布制止血帶 將三角巾折成帶狀或?qū)⑷墙碚鄢蓭罨驅(qū)?其他布帶繞傷肢一圈，其他布帶繞傷肢一圈， 打個蝴蝶結(jié)；取一根小打個蝴蝶結(jié)；取一根小 棒穿在布帶圈內(nèi)，提起棒穿在布帶圈內(nèi)，提起 小棒拉緊，將小棒依順小棒拉緊，將小棒依順 時針方向絞緊，將絞棒時針方向絞緊，將絞棒 一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)， 最后拉緊活結(jié)并與另一最后拉緊活結(jié)并與另一 頭打結(jié)固定。頭打結(jié)固定。 4、使用止血帶

39、的注意事項：、使用止血帶的注意事項： （1 1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1 13 3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1 13 3處，不能扎在上臂的中處，不能扎在上臂的中1 13 3處，因該處神處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下出血應(yīng)扎在股骨中下1 13 3交界處。交界處。 （2 2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。以免損傷皮下精神。

40、把衣服當(dāng)襯墊。以免損傷皮下精神。 （3 3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。會損傷組織。 （4 4）時間：一般不應(yīng)超過）時間：一般不應(yīng)超過1h1h，太長會導(dǎo)致，太長會導(dǎo)致肢體壞死，太短會使出血、休克進(jìn)一步惡肢體壞死，太短會使出血、休克進(jìn)一步惡化，因此使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在化，因此使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的

41、時間和部位：向值班人員說明扎止血帶的時間和部位：原則上每小時要放松原則上每小時要放松1 1次，放松時間為次，放松時間為1 12min2min。再扎止血時應(yīng)稍高的平面上綁扎。再扎止血時應(yīng)稍高的平面上綁扎。（四）、包扎術(shù)（四）、包扎術(shù)傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。痛作用，有利于傷口早期愈合。 包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰包扎應(yīng)做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。撞傷口，以免增加出血量和疼痛。 接觸傷口面的敷料必須保持無接觸傷口面的敷料必須保持

42、無菌，以免增加傷口感染的機會；菌，以免增加傷口感染的機會； 包扎要快且牢靠，松緊度要適包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。 （）包扎材料）包扎材料 包扎材料有：膠帶、繃帶、三角巾，現(xiàn)場包扎材料有：膠帶、繃帶、三角巾，現(xiàn)場無上述包扎材料時，可用毛巾、手怕、衣無上述包扎材料時，可用毛巾、手怕、衣服等代替。服等代替。 1 1、三角巾、三角巾 用邊長為用邊長為1m1m的正方形白布或紗布，的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，9090角角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外

43、加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙懑B成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。為燕尾式三角巾。 三角巾三角巾 繃帶繃帶 通常是用長條紗布制成，長度和通常是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm5cm、長、長600cm600cm和寬和寬8cm8cm、長、長600cm600cm兩種。兩種。（二）三角巾包扎方法（二）三角巾包扎方法1

44、 1、頭部包扎、頭部包扎 （1 1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷。先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。交叉反回到額部中央打結(jié)。 包扎圖象包扎圖象（2 2）三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷。）三角巾面具式包扎

45、：適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面兩手拉住底角罩住面部然后雙手持兩底角部然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？稍陬~前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。角巾，用剪刀剪洞開窗。 （3 3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷。 將三角巾折疊成三指寬帶壯，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳

46、下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。 （4 4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。枕部，與另一端打結(jié)固定。 2、頸部包扎頸部包扎 適用于頸部外傷。適用于頸部外傷。

47、（1 1）三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱）三角巾包扎：囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定定。、胸、背、肩、腋下部包扎、胸、背、肩、腋下部包扎 （1 1）胸部三角巾包）胸部三角巾包 扎：適用于一側(cè)胸部扎：適用于一側(cè)胸部 外傷。將三角巾的頂外傷。將三角巾的頂 角放于傷側(cè)的肩上，角放于傷側(cè)的肩上， 使三角巾的底邊正中使三角巾的底邊正中 位于傷部下側(cè)，將底位于傷部下側(cè)，將底 邊兩端繞下胸部至背邊兩端繞下胸部至背 后打結(jié)，然后將巾頂后打結(jié)，然后將巾頂 角的系帶穿過三角底邊

48、角的系帶穿過三角底邊 與其固定打結(jié)。與其固定打結(jié)。 （2 2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3 3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷。將燕尾式三角巾的夾將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。部打結(jié)。 （4

49、 4）肩部三角巾包扎）肩部三角巾包扎 ：適用于一側(cè)肩部外：適用于一側(cè)肩部外 傷。傷。 將燕尾三角巾的將燕尾三角巾的 夾角對著傷側(cè)頸部，夾角對著傷側(cè)頸部， 巾體緊壓傷口的敷料上巾體緊壓傷口的敷料上 ，燕尾底部包繞上臂根，燕尾底部包繞上臂根 部打結(jié)，然后兩個燕尾部打結(jié)，然后兩個燕尾 角分別經(jīng)胸、背拉到對角分別經(jīng)胸、背拉到對 側(cè)腋下打結(jié)固定。側(cè)腋下打結(jié)固定。 （5 5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷。）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分肩部交叉，最后分

50、別經(jīng)胸、背斜向?qū)e經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。側(cè)腋下打結(jié)固定。4 4、腹部包扎、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。 雙手持三角巾兩底雙手持三角巾兩底 角，將三角巾底邊角，將三角巾底邊 拉直放于胸腹部交拉直放于胸腹部交 界處，頂角置于會界處，頂角置于會 陰部，然后兩底角陰部，然后兩底角 繞至傷員腰部打結(jié)，繞至傷員腰部打結(jié)， 最后頂角系帶穿過最后頂角系帶穿過 會陰與底邊打結(jié)固定。會陰與底邊打結(jié)固定。 5 5、四肢包扎、四肢包扎 （1 1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三方法與側(cè)胸外傷包扎相似

51、。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。側(cè)腰部打結(jié)。 （4 4）手部三角巾包扎：適用于手外傷。將）手部三角巾包扎：適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。后在手腕繞一周打結(jié)固定。 （三）繃帶的包扎方法（三）繃帶的包扎方法（一）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎法：

52、適用（一）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎法：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1 13 31 12 2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。然后膠布固定。 （二）（二）8 8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原

53、開始點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這些反原開始點相對應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/31/21/2，直到，直到完全覆蓋傷口。完全覆蓋傷口。 （三）環(huán)形法：將繃帶作環(huán)形重疊（三）環(huán)形法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞即成纏繞即成 （四）螺旋反折法：先把環(huán)形法包（四）螺旋反折法：先把環(huán)形法包扎開頭的一端，再斜旋上升纏繞，扎開頭的一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次，此法適用于小腿、每圈反折一次，此法適用于小腿、前臂等處。前臂等處。 包扎時應(yīng)注意以下事項：包扎時應(yīng)注意以下事項： （1 1）在包扎時，應(yīng)做到動作迅速敏捷，）在包扎時，應(yīng)做到動作迅速敏捷

54、，不可碰到傷口，以免引起出血、疼痛不可碰到傷口，以免引起出血、疼痛和感染。和感染。 （2 2）不能用井下的污水沖洗傷口，傷）不能用井下的污水沖洗傷口，傷口表面的異物（如煤塊、矸石等）應(yīng)口表面的異物（如煤塊、矸石等）應(yīng)去除，但深部異物需運至醫(yī)院取出，去除，但深部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。防止重復(fù)感染。 （3 3）包扎動作要輕柔、松緊度要適宜，）包扎動作要輕柔、松緊度要適宜， 不可過松或過緊，結(jié)頭不應(yīng)在傷口上，不可過松或過緊，結(jié)頭不應(yīng)在傷口上，應(yīng)使傷員體位舒服，繃扎部位應(yīng)維持應(yīng)使傷員體位舒服，繃扎部位應(yīng)維持在功能位置。在功能位置。 （4 4）脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免）脫出的內(nèi)臟不可納回

55、傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。造成體腔內(nèi)感染。 （5 5）包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣）包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5 510cm.10cm.五、骨折臨時固定五、骨折臨時固定 固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。 實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克

56、或同時處理休克；如有大出血要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。止血包扎，然后固定。 急救固定的目急救固定的目不是讓骨折復(fù)位，而是防止不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。不應(yīng)該送回。 固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，適度，皮膚與夾板之間要襯墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死注意，以防局部受壓引起缺血壞死（一）（一） 固定材料固定材料 1 1、木

57、制夾板、木制夾板 有各種長短規(guī)格，外包軟性敷料。是有各種長短規(guī)格，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。最常用的固定器材。 2 2、鋼絲夾板、鋼絲夾板 3 3、充氣夾板、充氣夾板 4 4、負(fù)壓氣墊、負(fù)壓氣墊 5 5、塑料夾板、塑料夾板 6 6、其他材料、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。木棍、樹枝等。（二）（二） 固定方法固定方法1 1、頭部固定、頭部固定： 下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 2 2、胸部固定、胸部固定 （1 1）鎖骨骨折固定

58、鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。部將底角拉緊打結(jié)。 （2 2）肋骨骨折固定）肋骨骨折固定： 方法同胸部外傷包扎。方法同胸部外傷包扎。 3 3、四肢骨折固定、四肢骨折固定（1 1）肱骨骨折固定）肱骨骨折固定： 用兩條三角巾用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞臂，使兩底角向上繞頸部后打

59、結(jié)，最后用頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。 （2）肘關(guān)節(jié)骨折固定）肘關(guān)節(jié)骨折固定當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時用兩當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時用兩帶狀三角巾和一塊夾帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。把肘關(guān)節(jié)固定。 (3)(3)橈、尺骨骨折固定橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一

60、條帶狀三角巾的兩懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定 4 4）手指骨骨折固定）手指骨骨折固定： 利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可兩片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。以把傷肢粘合；固定在健肢上。 （5 5）股骨骨折固定）股骨骨折固定： 用一塊長夾板（長用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4