正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單(2016)

1、如何正確分析檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)科 姜玉章 （609633） 主要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介 項(xiàng)目介紹及臨床意義 正確認(rèn)識參考值 其它2022年5月26日17時(shí)16分2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院一、檢驗(yàn)中心簡介 檢驗(yàn)中心現(xiàn)由檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)室、輸血科4個(gè)檢驗(yàn)?？平M成。 “淮安市臨床檢驗(yàn)中心”掛靠我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。 目前，中心共有63名檢驗(yàn)技（醫(yī)）師; 江蘇省醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會委員2名；碩導(dǎo)3名 江蘇省微生物與免疫學(xué)分會、核醫(yī)學(xué)分會、輸血分會等分會委員各1名。 淮安市醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會主任委員1名。 江蘇省“333”人才2名，淮安市“533”人才1名2022年5月26日17時(shí)16分

2、3南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 中心擁有各種大型全自動(dòng)設(shè)備100余臺套，總價(jià)值近3000萬元。 中心為省衛(wèi)生廳檢驗(yàn)科規(guī)范化醫(yī)院合格單位，同時(shí)為省臨床檢驗(yàn)中心 “臨床化學(xué)”、“臨床血液學(xué)”參比實(shí)驗(yàn)室，衛(wèi)生部核準(zhǔn)PCR合格實(shí)驗(yàn)室。2022年5月26日17時(shí)16分4南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院2022年5月26日17時(shí)16分5南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院創(chuàng)建創(chuàng)建ISO15189ISO15189認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室！認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室?。ㄒ?guī)范（規(guī)范 質(zhì)量質(zhì)量 服務(wù)）服務(wù)）目前的現(xiàn)狀 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)：快速發(fā)展，檢驗(yàn)手段和實(shí)驗(yàn)方法的不斷進(jìn)步,使實(shí)驗(yàn)室能夠?yàn)榕R床提供越來越多的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 臨床醫(yī)師：每天要進(jìn)行大量的臨床醫(yī)療活動(dòng)；

3、困惑：熟悉全部的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義，以及實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果對疾病診斷的敏感度、特異性等如何正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單，也是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問題溝通！ 檢驗(yàn)醫(yī)師的誕生檢驗(yàn)醫(yī)師的誕生2022年5月26日17時(shí)16分7南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院案例一 患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時(shí)”入院，醫(yī)生急查CK-MB， cTnT， cTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。 患者，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后查血生化血糖16 mmol/L. 患者，男，27歲，因“肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/L。 以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符！2022年5月26日17時(shí)16分8南京醫(yī)

4、科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 案例一：醫(yī)生對CK-MB， cTnT， cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后2-3個(gè)小時(shí)才會升高。 案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高，復(fù)查正常。 案例三：由于血管不容易找到，于是護(hù)士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。2022年5月26日17時(shí)16分9南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院典型的案例二 慢粒患者血糖低-WBC同RBC有酵解作用！ 低PLT要關(guān)注是否有“抗凝劑EDTA抵抗” PT延長-抗凝血不足！ 血?dú)獠粶?zhǔn)！-未及時(shí)隔絕空氣！ 外科手術(shù)前-尿糖等結(jié)果應(yīng)關(guān)注！2022年5月26日17時(shí)16分1

5、0南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院案例三 某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎的發(fā)熱危重患者，希望通過培養(yǎng)來確定致病菌，但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。 因此臨床請求實(shí)驗(yàn)室會診，實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)過分析，認(rèn)為血培養(yǎng)陰性的原因是： 患者采血時(shí)間不對； 已經(jīng)使用過抗生素。 2022年5月26日17時(shí)16分11南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院當(dāng)時(shí)的建議： 在24h內(nèi)要在不同部位采血3次； 如果發(fā)熱有規(guī)律，必須在發(fā)熱高峰前10.5h采一次血； 因患者使用過抗生素，要適當(dāng)停用或用含樹脂（或活性炭）的培養(yǎng)瓶采樣。 臨床按上述要求采樣送檢，結(jié)果發(fā)熱前1h的血標(biāo)本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，該菌對紅霉素敏感，用廉價(jià)的乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療

6、，取得了成功。 目前規(guī)范推薦血培目前規(guī)范推薦血培養(yǎng)：雙側(cè)雙瓶。收養(yǎng)：雙側(cè)雙瓶。收費(fèi)費(fèi)460.00460.00元元2022年5月26日17時(shí)16分12南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介 項(xiàng)目介紹及臨床意義 正確認(rèn)識參考值 其它2022年5月26日17時(shí)16分13南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院二、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介2022年5月26日17時(shí)16分14南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析前質(zhì)控分析前階段 從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑：專業(yè)性方面的交待：服藥、休息等 患者準(zhǔn)備：遵守醫(yī)囑！ 原始標(biāo)本采集：護(hù)理或檢驗(yàn)人員的“核對”及規(guī)范（合適的不同標(biāo)本采集時(shí)間、患者體位） 運(yùn)送至實(shí)

7、驗(yàn)室：工勤人員的責(zé)任心。及時(shí)！ 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送：至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)：制度2022年5月26日17時(shí)16分16南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備至關(guān)重要至關(guān)重要運(yùn)動(dòng) 例：激動(dòng)、興奮、恐懼時(shí)：Hb WBC 運(yùn)動(dòng)后：ALT AST LDH CK Hb K Ca BUN 勞累、冷熱刺激：WBC 因此,為了避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,應(yīng)將避免劇烈活動(dòng)、禁食12h后采血作為常規(guī)采血標(biāo)準(zhǔn)。2022年5月26日17時(shí)16分17南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 案例四 例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。但實(shí)際上這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。 三P”試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血(D

8、IC)早期為陽性,而晚期為陰性。如果臨床醫(yī)師在不了解實(shí)驗(yàn)窗口期的情況下選擇實(shí)驗(yàn),不但給患者造成不必要的負(fù)擔(dān),還會做出錯(cuò)誤判斷。2022年5月26日17時(shí)16分18南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院分析前階段所占時(shí)間長環(huán)節(jié)多，是檢驗(yàn)質(zhì)量管理鏈中最脆弱的一環(huán)加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士、受檢者的溝通通過Lis-His網(wǎng)絡(luò)化管理 實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量管理的特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量管理的特點(diǎn)2022年5月26日17時(shí)16分19南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 分析中質(zhì)控 ：包括檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，儀器的維護(hù)，試劑的準(zhǔn)備，樣本的檢測等。 分析后質(zhì)控：規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告、結(jié)果分析和解釋、結(jié)果分析和解釋 ；原始標(biāo)本的保存和處理 ；實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)管

9、理 等;2022年5月26日17時(shí)16分20南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介 項(xiàng)目介紹及臨床意義 正確認(rèn)識參考值 其它2022年5月26日17時(shí)16分21南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹 目前中心共獨(dú)立開展673余項(xiàng)檢測項(xiàng)目；包括: 血液、體液； 臨床生化； 臨床免疫（放免）； 臨床微生物； 臨床分子生物學(xué)2022年5月26日17時(shí)16分22南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院三、常規(guī)項(xiàng)目介紹及臨床意義 檢驗(yàn)手冊 檢驗(yàn)與臨床2022年5月26日17時(shí)16分23南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院血液、體液常規(guī)項(xiàng)目說明血細(xì)胞分析生化全套肝

10、功能檢查電解質(zhì)檢查心肌酶譜與心梗三項(xiàng)（肌鈣蛋白）！腎功能檢查尿液分析糞便分析乙肝血清標(biāo)志物呼吸道病原體譜自免肝抗體譜微生物檢查血液、體液近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介高熒光熒光網(wǎng)絡(luò)比值（HFR、MFR、LFR）： RBC成熟度紅細(xì)胞分布寬度（RDW-CV/SD）：直接或間接影響RBC及其代謝的因 素或器官、系統(tǒng)；血小板相關(guān)參數(shù)(P-LCR、PDW)： P-LCR增高表明新生血小板數(shù)量增加；PDW減少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。2022年5月26日17時(shí)16分36南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一

11、醫(yī)院 尿電導(dǎo)率(DDL)：與滲透壓有一定的關(guān)聯(lián)度（*40）； D-D及FDP檢測：用于深靜脈血栓（DVT），肺栓塞（PE），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） ；2022年5月26日17時(shí)16分37南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床生化近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介 同型半胱氨酸（HCY）：動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病 急診項(xiàng)目-降鈣素原(PCT)：細(xì)菌感染的患者或膿毒血癥等 急診項(xiàng)目 -N 末端腦鈉素前體（NT-proBNP）：心力衰竭的快速診斷； 急診項(xiàng)目心梗三項(xiàng)（肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白）：快速診斷心梗2022年5月26日17時(shí)16分38南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床免疫近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡

12、介 自身免疫性肝病抗體譜（LIVER-LIA）：不明原因的肝酶增高 脈管炎抗體3項(xiàng)：ANCA和GBM抗體 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 免疫球蛋白免疫球蛋白G G亞類亞類IgG4IgG4的測定的測定：各種疑難自身免疫病I、gG4 -RD（腫大、纖維化）；炎性假瘤！炎性假瘤！ 糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白（糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDTCDT）檢測）檢測 ： CDT作為至今為止診斷慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝?。ˋLD）最特異的一種標(biāo)志物， CDT和GGT同時(shí)檢測能提高診斷準(zhǔn)確性。 呼吸道病毒抗體八項(xiàng)2022年5月26日17時(shí)16分39南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 本周氏蛋白：尿輕鏈 骨代謝相關(guān)

13、項(xiàng)目檢查（放免中心、中心實(shí)驗(yàn)室）： 1、-crosslaps（型膠原羧基末端肽，又稱CTX) 2、total PINP（型膠原氨基末端肽，又稱NTX) 3、N-MIDOsetocalcin（骨鈣素，又稱N-MID) 4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白) 5、25-OH-Vit D(25羥維生素D)2022年5月26日17時(shí)16分40南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院臨床微生物近幾年新項(xiàng)目臨床意義簡介 真菌1,3-D-葡聚糖檢測（G試驗(yàn)）：真菌感染的指標(biāo)標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)：1）檢測樣本：血液、肺泡灌洗液等23ml；2）采樣過程要求無菌操作，用專用的無熱原真空采血管專用的無熱原真空采血管（肝素

14、抗凝管，細(xì)菌室?。?；3）常規(guī)病人早上用藥治療前空腹采血/取樣（血透患者透析前采血）；4）及時(shí)送檢，及時(shí)檢測（2-3小時(shí)內(nèi)）；5）嚴(yán)重黃疸、溶血、乳糜標(biāo)本會影響檢測結(jié)果，建議重新采樣；6）陽性標(biāo)本，應(yīng)再次取血檢測，以確診；7）觀察期病人，應(yīng)每周采血12次檢測以觀察病情發(fā)展情況。2022年5月26日17時(shí)16分41南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陰性菌脂多糖脂多糖檢測（內(nèi)毒素定量檢測）檢測（內(nèi)毒素定量檢測）細(xì)菌內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁成分，當(dāng)細(xì)菌死亡或自溶后便會釋放出內(nèi)毒素，其主要化學(xué)成分為脂多糖。參考范圍：1）10pg/ml 陰性； 2)1020 pg/ml 觀察； 3)20 g/

15、ml 陽性。下列因素可能產(chǎn)生假陽性：靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖； 2)使用纖維素膜進(jìn)行血透，標(biāo)本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料； 3)操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染；4)使用多糖類抗癌藥物多糖類抗癌藥物、放化療造成的粘膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進(jìn)入血液等也可能造成假陽性。幽門螺桿菌抗體（CIM）：幽門螺桿菌感染2022年5月26日17時(shí)16分42南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介 項(xiàng)目介紹及臨床意義 正確認(rèn)識參考值 其它2022年5月26日17時(shí)16分43南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院四、正確認(rèn)識參考

16、值 參考值的由來及其不足：統(tǒng)計(jì)學(xué)概念（95%的概率），地區(qū)驗(yàn)證的困難（標(biāo)本收集難、成本高） 檢驗(yàn)結(jié)果的類型： 篩選性結(jié)果（血Rt）、確診性結(jié)果(細(xì)菌培養(yǎng)) 定性結(jié)果（陰性、臨界、陽性）、定量結(jié)果（生化檢測）2022年5月26日17時(shí)16分44南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告單要遵循的原則: 4.1正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果-灰區(qū)或窗囗期灰區(qū)或窗囗期 4.2正確理解檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性RPR和TPPA 4.3檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值存在的不確定性變異性 4.4請及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行溝通。2022年5月26日17時(shí)16分45南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4.1 正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的定性結(jié)果。定

17、性結(jié)果即報(bào)告方式為陽性和陰性。 陰性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法未能檢出某物質(zhì)未能檢出某物質(zhì)，其意義如下。某物不存在；方法敏感度不夠（ELISA法、化學(xué)發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高）；方法學(xué)受限（HCV抗體檢測有35%假陽性?。?；某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性（免疫學(xué)方法等 帶現(xiàn)象）。2022年5月26日17時(shí)16分46南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 陽性：表示用某種特定的實(shí)驗(yàn)方法檢出某 物質(zhì)，其意義 如下。某物存在；某物不存在，試驗(yàn)出現(xiàn)特異性干擾，即假陽性。 2022年5月26日17時(shí)16分47南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4.2 正確理解檢驗(yàn)報(bào)告的敏感度、特異性敏感性=真陽性/（真陰性

18、+假陰性）檢測的最低能力篩選檢測的最低能力篩選; 特異性=真陰性/（真陰性+假陰性）特有的，與其他的不同確診特有的，與其他的不同確診; 目前檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，檢驗(yàn)項(xiàng)目都有其不同的臨床意義，因而根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是保證質(zhì)量的第一步； （肝酶高?。ǜ蚊父?！- -項(xiàng)目選擇？）項(xiàng)目選擇？）每項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目還受到生理因素及試驗(yàn)方法學(xué)的影響；2022年5月26日17時(shí)16分南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院48案例五梅毒血清學(xué)檢查PRP試驗(yàn) 梅毒的篩選和療效觀察； 陽性時(shí)，不能確定患者患有梅毒，抗原為牛心磷脂； 因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗(yàn)證實(shí)，如梅毒螺旋體血球凝聚試驗(yàn)（T

19、PHATPHA）等； 如果梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)（TRUST）試驗(yàn)陽性，不能診斷該病人感染梅毒，需進(jìn)一步做確診試驗(yàn)；2022年5月26日17時(shí)16分49南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院乙肝病毒的檢驗(yàn) 病人體內(nèi)是否有病毒存在：乙肝DNA定量試驗(yàn) 了解病毒復(fù)制數(shù)量和療效：HBsAg或乙肝血清標(biāo)志物檢測，PCR檢測2022年5月26日17時(shí)16分50南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院4.3檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值的不確定性檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)值的不確定性是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原因所形成的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。質(zhì)量保證：分析的前、中、后2022年5月26日17時(shí)16分51南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院主要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心介紹 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理簡介

20、 項(xiàng)目介紹及臨床意義 正確認(rèn)識參考值 其它2022年5月26日17時(shí)16分52南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院五、其它 血培養(yǎng)：雙側(cè)雙瓶 HCV抗體 病毒感染有“窗囗期”、急性期！ 認(rèn)識“灰區(qū)”2022年5月26日17時(shí)16分53南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 請關(guān)注老年人、孕婦和體弱多病者的結(jié)果的變化趨勢，他（她）們結(jié)果不一定到異常界限，但實(shí)際上已處異常，請謹(jǐn)慎分析患者的基礎(chǔ)值非常重要（marker!） 與患者交流注意保護(hù)自己和單位（解脲支原體結(jié)果解釋） 另患者的病理、生理機(jī)制也要關(guān)注 檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定和結(jié)果的比較急診和平診（濕生化和干式生化）2022年5月26日17時(shí)16分54南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院檢驗(yàn)與臨床溝通的渠道多樣化檢驗(yàn)與臨床溝通的渠道多樣化1、電話聯(lián)系87192、各專業(yè)