腰椎非融合術(shù)

1、治療中青年腰椎間盤突出癥的新技術(shù)腰椎非融合術(shù) 發(fā)表時(shí)間：2009-07-02 發(fā)表者：羅建平 (訪問(wèn)人次：753) 腰椎間盤退變性疾病導(dǎo)致的腰痛嚴(yán)重影響患者正常的生活、工作，治療的長(zhǎng)期性和巨額費(fèi)用消耗了大量的醫(yī)療資源。傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)后腰椎喪失了部分活動(dòng)能力，相鄰節(jié)段應(yīng)力增加，使該節(jié)段小關(guān)節(jié)退變加劇；而新的理念腰椎非融合術(shù)保留了腰椎節(jié)段的活動(dòng)性，恢復(fù)其穩(wěn)定性，手術(shù)操作微創(chuàng)，尤其適用于中青年患者。河南省人民醫(yī)院骨科羅建平 本人自2007年起，在省內(nèi)首先采用法國(guó)Abbott公司的腰椎非融合術(shù)器械Wallis系統(tǒng)（棘突間撐開(kāi)裝置）治療腰椎間盤突出癥患者22例，隨訪平均1年，初步結(jié)果優(yōu)良率達(dá)到95.4%

2、。 腰椎疾病的微創(chuàng)治療： 我們采用美國(guó)樞法模公司 METRx 以及 X-TUBE 的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，對(duì)腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的病人進(jìn)行微創(chuàng)的手術(shù)治療，取得了極佳的療效。而且，我們結(jié)合微創(chuàng)操作系統(tǒng)，進(jìn)行經(jīng)皮的椎弓根釘固定（CD HORIZON SEXTANT），從而使傳統(tǒng)的“開(kāi)大刀”的固定融合手術(shù)，應(yīng)用微創(chuàng)的方法就可以達(dá)到，從而減少了病人的痛苦。該手術(shù)具有切口小、病人恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)。 METRxsextant_經(jīng)皮椎弓根釘固定系統(tǒng)X-TUBE 腰椎疾病的非融合治療： 對(duì)于某些脊柱外科疾病，比如單純由于黃韌帶肥厚導(dǎo)致的腰椎管的狹窄，對(duì)于此類病人如果進(jìn)行了脊柱的融合手術(shù)治療，必然會(huì)給病人造成很

3、大的不便，為此，近年來(lái)發(fā)展了一種新的手術(shù)技術(shù)非融合技術(shù)，其實(shí)，它也是一個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)，其有利于改變脊柱活動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)以及負(fù)重力的傳遞，但不進(jìn)行節(jié)段間的融合。從我們臨床應(yīng)用來(lái)看，此方法具有維持脊柱原有的穩(wěn)定性，具有可控的活動(dòng)性，保留了活動(dòng)能力，并且預(yù)留了后期手術(shù)方案的可選擇性，是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式。 coflex systemwallis system-2wallis system-3wallis systemwallis system脊柱非融合技術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上脊柱外科的熱門領(lǐng)域和眾多骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著技術(shù)的成熟和臨床應(yīng)用的普及，其可觀的臨床結(jié)果促使國(guó)內(nèi)的很多脊柱外科醫(yī)生正致力于將這

4、類技術(shù)也引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，并能為國(guó)內(nèi)廣大患者解決困擾。我院骨科率先引進(jìn)了,由美國(guó)雅培脊柱公司（Abbott Spine）研發(fā)的腰椎棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)-Wallis 。Wallis從1984年開(kāi)始研發(fā)，1987年首例植入人體至今已有20余年的臨床應(yīng)用歷史。2002年在第一代的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善和改進(jìn)，并隨之商業(yè)化，且迅速地向全世界推廣。短短數(shù)年間，僅歐洲地區(qū)就有數(shù)萬(wàn)例患者接受了該技術(shù)治療，并取得了良好的預(yù)期的效果。手術(shù)后的患者腰腿疼痛癥狀消失了，生活質(zhì)量提高了，遠(yuǎn)離了腰椎疾病的折磨。2007年6月正式進(jìn)入中國(guó)。臨床上患有腰椎退行性病變的患者很多，部分椎間盤突出癥患者保守治療效果不理想，目前的手術(shù)治療方法

5、包括單純間盤摘除減壓和減壓后固定融合術(shù)。手術(shù)各有利弊。單純椎間盤切除：不能解決腰椎不穩(wěn)，容易出現(xiàn)同間隙復(fù)發(fā)，腰椎不穩(wěn)，椎管狹窄等。椎間盤切除+腰椎融合療法： 創(chuàng)傷大，骨質(zhì)破壞多，出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)較慢。限制了腰椎活動(dòng)度，手術(shù)不可逆，容易加速相鄰節(jié)段椎間盤的退變。尤其是年輕患者，過(guò)早的采用融合的治療方法很多患者不接受。Wallis體現(xiàn)了脊柱后路動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù)的精髓，除了增加固定節(jié)段的穩(wěn)定性、保留固定節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能、防止相鄰節(jié)段退變加速等優(yōu)點(diǎn)以外，更令人鼓舞的是：在一定程度上Wallis還能促使椎間盤組織發(fā)生逆轉(zhuǎn)，即髓核重新水合，這一點(diǎn)是融合技術(shù)不可能達(dá)到的。同時(shí)，Wallis的植入過(guò)程簡(jiǎn)單

6、，安全，組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，患者術(shù)后恢復(fù)快，更重要的是解決了患者腰腿疼痛和功能障礙的困擾，增加失穩(wěn)節(jié)段的穩(wěn)定性，保留了椎間盤功能。Wallis棘突間固定對(duì)腰椎活動(dòng)度和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響【摘要】 目的：通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試 Wallis棘突間固定對(duì)腰椎活動(dòng)度和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響，為 Wallis棘突間固定后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合提供理論依據(jù)。方法：取 3具新鮮小牛的腰椎脊柱標(biāo)本，肉眼和 X線排除畸形和結(jié)構(gòu)性破壞，剔除椎旁肌肉及其筋膜組織，保留所有的韌帶、椎間盤及關(guān)節(jié)囊并維持其完整性，共取( 3L1/L2, 3L3/L4, 3L5/L6)9個(gè)節(jié)段。采用自身前后對(duì)照，標(biāo)本完整為對(duì)照組， Wa

7、llis棘突間固定后為實(shí)驗(yàn)組，分別測(cè)試前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn) 6種運(yùn)動(dòng)加載下節(jié)段腰椎的活動(dòng)度和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：相同載荷后伸下， Wallis棘突間固定后節(jié)段腰椎的前屈和后伸活動(dòng)度明顯減少( P 0.05)。前屈和后伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)平均壓力明顯降低( P 0.05)。結(jié)論： Wallis棘突間固定能減少腰椎前屈和后伸的活動(dòng)度，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，降低腰椎前屈后伸活動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。 【關(guān)鍵詞】 腰椎; Wallis;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);壓力;生物力學(xué)Effects of Wallis Posterior Dynamic Stabilization System

8、on the Range of Motion of Lumbar Spine and the Stress of Zygapophysial JointsZENG Teng-hui, YAN Hong-yin, LI Zhen-yu, GU Hong-sheng, CHEN Yang, SHEN Zhe(Department of spine surgery, Shenzhen Second Peoples Hospital, Guangdong Shenzhen 518035)Abstract Objective To investigate the biomechanical effect

9、s on the range of motion of lumbar spine and the stress of zygapophysial joints after the implantation of Wallis posterior dynamic stabilization system (the Wallis system) so as to provide a theoretical basis for facet joint fusion after the instrumentation with Wallis system. Methods 3 fresh calf l

10、umbar spine specimens were used. Deformity and structural damage was excluded through visual observation and X-ray detection. Paravertebral muscles and fascia were removed. All the ligaments, discs and joint capsule were retained and maintained their integrity. Take a total of (3 L1/L2, 3 L3/L4, 3 L

11、5/L6) 9 segments. Before-after controlled study was used.The control group was complete specimens, while the experimental group was implanted with Wallis system. In two groups, investigated the range of motion of lumbar spine and the stress changes in zygapophysial joints under flexion, extension, l

12、eft and right flexion, left and right rotation,respectivily. Statistical analysis of the data were done. ResultsUnder the same load, flexion and extension range of lumbar segments decreased significantly after implanted with Wallis system (P 0.05). The pressure in the zygapophysial joints was signif

13、icantly reduced when flexion and extension (P 0.05). Conclusion Wallis system can reduce the lumbar flexion and extension,strengthen the stability of the lumbar spine and reduce the stress of zygapophysial joints when flexion and extension.Key Words Lumbar Spine; Wallis; Zygapophysial Joint; Pressur

14、e; Biomechanics以往腰椎手術(shù)常采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法。然而，堅(jiān)強(qiáng)的固定使應(yīng)力異常集中于鄰近椎間盤及關(guān)節(jié)突，產(chǎn)生 “轉(zhuǎn)換綜合征 ”(transition syndrome)，引起繼發(fā)性椎管狹窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變和滑脫 1-3。由融合固定的缺點(diǎn)引出非融合的腰椎固定理念， Wallis棘突間固定是其中的一種，并已經(jīng)應(yīng)用在臨床，但是目前還缺少評(píng)價(jià)固定椎體間活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力變化的量化標(biāo)準(zhǔn)，本研究比較腰椎在 Wallis棘突間固定前、后，前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn) 6種運(yùn)動(dòng)加載下腰椎活動(dòng)度的變化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化，為 Wallis棘突間固定結(jié)合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)植骨融合應(yīng)用在臨床的可

15、行性提供理論依據(jù)。1 材料和方法1.1試驗(yàn)材料 宰殺后 6 h內(nèi)取得 3具同種新鮮小牛( 23月大小，重量 420500 N)的腰椎( L1L6)標(biāo)本，使用雙層塑料袋包裹后置于 20冰箱密封保存。肉眼和 X線排除畸形和結(jié)構(gòu)性破壞。測(cè)試前 24 h取出，先放在 4冰箱內(nèi) 12 h，然后在室溫下自然解凍，剔除椎體周圍所有肌肉，保留韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎骨完整。1.2固定器械 法國(guó) Abbott生產(chǎn)的 Wallis第 2代棘突間固定系統(tǒng)。1.3試驗(yàn)儀器 DSFW50 型微機(jī)控制電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)(長(zhǎng)春朝陽(yáng)試驗(yàn)儀器有限公司)。 NJ $ 50B 型扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī)(青山試驗(yàn)機(jī)廠)。WE10A 液壓萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)(長(zhǎng)春

16、試驗(yàn)機(jī)廠)。YJS2D 數(shù)字應(yīng)變儀。 EHB203 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)力儀(天水紅山實(shí)驗(yàn)機(jī)廠)。BLR21 拉壓力傳感器(武漢天平儀器廠)。L Z32304X2Y 函數(shù)記錄儀(上海大華儀器廠)。性能實(shí)驗(yàn)夾具(國(guó)防科技大學(xué))。型微型壓力傳感器(國(guó)防科技大學(xué))。CarmX 射線透視機(jī)。1.4分組方法 采用自身前后對(duì)照分組，把 9個(gè)節(jié)段的小牛腰椎在安裝 Wallis前，標(biāo)本完整狀態(tài)設(shè)為對(duì)照組，安裝 Wallis后設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。1.5實(shí)驗(yàn)步驟 將 3具事先處理好的新鮮小牛的胸腰椎脊柱標(biāo)本( L1L6)，共取( 3L1/L2, 3L3/ L4, 3L5/L6)9個(gè)節(jié)段，用樹脂包埋上位椎體的上 1/2，和下位椎體的下

17、1/2。平穩(wěn)固定在萬(wàn)用夾具中，保持標(biāo)本垂直，使標(biāo)本兩端形成相互平行的樹脂平臺(tái)。分別顯露小牛 9個(gè)腰椎節(jié)段的雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后方，用小骨刀鑿出部分關(guān)節(jié)軟骨，插入 型微型傳感器的探頭，將插入傳感器探頭的標(biāo)本以性能實(shí)驗(yàn)夾具直立固定于拉壓力傳感器上，連接力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)， 型傳感器輸出端與數(shù)字應(yīng)變儀連接，以 110 Nm的分級(jí)前屈、后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)加載于標(biāo)本上，加壓速度為 5 mm/min，每次加載間隔 10 min，共 10 次，加壓時(shí)以函數(shù)記錄儀記錄連續(xù)曲線。記錄雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化。采用雙平面立體光學(xué)測(cè)量系統(tǒng)采集標(biāo)記點(diǎn)的數(shù)碼圖像，輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用數(shù)字圖像相關(guān)測(cè)量方法(DICM)進(jìn)行

18、數(shù)據(jù)處理，計(jì)算出椎體間角位移量，測(cè)量精度達(dá)到 0.1度。觀察的參數(shù)包括運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓( IFP)。實(shí)驗(yàn)時(shí)，先在中立位采集圖像，作為比較參數(shù)變化的對(duì)照本。將前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左軸向旋轉(zhuǎn)、右軸向旋轉(zhuǎn)這 6種純力矩分別施加于標(biāo)本上，每次先加載 10 Nm力矩，然后完全卸載( 0 Nm)重復(fù) 3次，此時(shí)采集圖像，作為計(jì)算中性區(qū)的變化值。然后再次加載，在最大載荷下采集圖像用以計(jì)算 ROM，并測(cè)定 IFP大小。對(duì)于不同的標(biāo)本，將 6種運(yùn)動(dòng)工況分為 3類(伸屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn))，每類之間采用隨機(jī)順序進(jìn)行，以消除由于加載方式先后順序造成的系統(tǒng)誤差。為了保證合適的負(fù)載率，每種加載方式之

19、粗差進(jìn)行修正處理 ,組間比較采用單因素方差分析; 間保持 10 min的間歇期。為了消除脊柱粘彈性影響，P值 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 每次采集和讀數(shù)于正式加載后 30 s后進(jìn)行，以避免滯后效應(yīng)和蠕變效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室室溫控制在 2023 。用同樣方法，分別測(cè)定 Wallis棘突間固定后上和述參數(shù)的變化情況。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以x+s粗差進(jìn)行修正處理 ,組間比較采用單因素方差分析;表示，先對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差和P值 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 載荷后的腰椎運(yùn)動(dòng)范圍 在 110 N載荷下述參數(shù)的變化情況。 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的前屈和后伸活動(dòng)

20、度明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P 0.05)，見(jiàn)表 1。表 1 不同運(yùn)動(dòng)狀況下各組活動(dòng)節(jié)段 ROM 值 ( n = 7, ,度 )組別節(jié)段前屈后伸左側(cè)彎右側(cè)彎左旋轉(zhuǎn)右旋轉(zhuǎn)L1/2 2.800.78 3.010.31 6.230.74 6.140.75 1.100.33 1.040.35完整對(duì)照組 L3/4 3.730.88 4.080.89 5.810.44 5.790.42 1.550.35 1.560.34 L5/6 5.330.10 5.700.18 5.050.63 5.100.62 1.820.50 1.860.44 L1/2 2.500.38* 1.230.61* 6.030.84

21、6.120.68 1.070.38 1.110.40Wallis固定組 L3/4 3.230.68* 2.100.81* 5.890.50 5.790.55 1.590.37 1.510.32 L5/6 4.680.23* 2.400.77* 5.100.42 5.140.38 1.770.43 1.820.39Wallis固定前后前伸、后屈節(jié)段腰椎活動(dòng)度比較 *P 0. 05。2.2 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的平均壓力 在 010 N加載下的前屈、后伸活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓比對(duì)照組明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P 0.05)，見(jiàn)表 2。表 2 不同運(yùn)動(dòng)狀況下各組關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓 IFP值 ( n = 7,

22、 , N)組別節(jié)段前屈后伸左側(cè)彎右側(cè)彎左旋轉(zhuǎn)右旋轉(zhuǎn)L1/2 22.070.45 21.280.91 22.630.24 22.340.61 21.490.22 22.010.53完整對(duì)照組 L3/4 22.680.61 22.210.73 23.510.39 23.140.53 23.640.30 24.000.47 L5/6 23.960.32 24.700.26 26.120.54 26.640.62 25.830.34 26.090.60 L1/2 18.300.43* 10.230.33* 6.030.41 6.120.37 1.070.27 1.110.42Wallis固定組 L3/

23、4 18.960.57* 11.580.47* 5.890.27 5.790.42 1.590.24 1.510.38 L5/6 19.780.39* 13.150.37* 5.100.43 5.140.31 1.770.36 1.820.44Wallis固定前后前伸、后屈關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)平均壓比較 *P 0. 05。3 討 論 突關(guān)節(jié)退變、獲得性腰椎滑脫、不穩(wěn)等使患者術(shù)前 癥狀復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的癥狀 7，一些患者不得不再次接以往腰椎堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定融合術(shù)是治療因腰椎不穩(wěn)定受手術(shù)治療。因而有人對(duì)融合術(shù)的療效產(chǎn)生了質(zhì)疑，所致腰痛的金標(biāo)準(zhǔn) 4。但是在長(zhǎng)期的臨床隨訪中發(fā)現(xiàn)并提出了腰椎非融合固定的理念，也可以稱為動(dòng)

24、態(tài)腰椎內(nèi)固定融合率可達(dá) 90%，而臨床滿意率僅 30% 5。固定，動(dòng)態(tài)固定可以通過(guò)非融合的方法有效改善腰大量文獻(xiàn)研究表明，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定僅能增加腰椎融合椎節(jié)段間的應(yīng)力傳導(dǎo)，緩解疼痛并預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)退率，但并不能明顯提高臨床滿意率 6。因?yàn)闀?huì)增加鄰變的發(fā)生，其遠(yuǎn)期效果在于異?；顒?dòng)被控制后，椎近節(jié)段的應(yīng)力。異常應(yīng)力集中于鄰近椎間盤及關(guān)節(jié)間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在動(dòng)態(tài)固定保護(hù)下可以自身修復(fù)突，將產(chǎn)生鄰近未融合節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍異常增加及或延緩?fù)俗?，除非退變非常?yán)重 8。相關(guān)病理性變化，從而導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄、關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，并成為近年關(guān)注的熱點(diǎn)。目前應(yīng)用的動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)主要分為以下 4類：棘突間撐開(kāi)

25、系統(tǒng)，棘突間壓縮系統(tǒng)，借助椎弓根釘?shù)捻g帶系統(tǒng)，借助椎弓根螺釘?shù)陌牍潭ㄏ到y(tǒng)。 Wallis系統(tǒng)是棘突間撐開(kāi)系統(tǒng)中的其中一種。 Sengupta9等在 1988年描述了第一代 Wallis系統(tǒng)的棘間墊是鈦合金，利用圓形的滌綸的帶子固定在棘突間，通過(guò)撐開(kāi)棘突來(lái)發(fā)揮作用，整個(gè)系統(tǒng)在棘突間形成一個(gè) “漂浮 ”裝置。在最初的 300多例患者成功應(yīng)用后，在 2001年研制了第 2代 Wallis系統(tǒng)，它的棘間墊用聚乙烯( PEEK)代替鈦合金，與椎體間沒(méi)有剛性連接，從而避免了松動(dòng)，滌綸綁帶有圓形改良為扁平狀，更便于操作。 Senegas J10在 2002年進(jìn)行臨床試驗(yàn)表明，本棘突間系統(tǒng)作為一種非融合固定，

26、對(duì)于退變性腰痛患者有顯著療效，目前對(duì)新內(nèi)置物進(jìn)行的隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行。 Senegas J建議 Wallis系統(tǒng)的適應(yīng)證如下：大塊突出椎間盤切除術(shù)后，導(dǎo)致間盤實(shí)質(zhì)的減少;椎間盤再次突出需二次手術(shù);融合術(shù)后相鄰節(jié)段的椎間盤退變;腰骶化的椎間盤切除;孤立的 Modic I型損傷導(dǎo)致的慢性下腰痛。但不適用于術(shù)前已存在嚴(yán)重滑脫和骨質(zhì)疏松的患者。Wallis系統(tǒng)的棘間墊的弧形凹槽更接近棘突的生理結(jié)構(gòu)，第 2代 Wallis的棘間墊采用 PEEK材料，生物力學(xué)性能更接近骨骼，在國(guó)內(nèi)也得到應(yīng)用。林陽(yáng) 10等介紹了用 Wallis 棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療 20例腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn) Wallis 棘突間

27、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入手術(shù)操作簡(jiǎn)單，用時(shí)短，組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后 VAS 評(píng)分較術(shù)前明顯下降，認(rèn)為 Wallis 棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療伴有腰椎退變的腰椎間盤突出癥安全簡(jiǎn)便，早期效果良好。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和活動(dòng)度改變的關(guān)系十分密切，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨載荷增加或活動(dòng)度增加時(shí)，一方面軟骨的膠原纖維網(wǎng)架遭受破壞，軟骨細(xì)胞失去保護(hù);另一方面應(yīng)力增加影響滑液分泌以及軟骨組織中物質(zhì)的交換，使軟骨細(xì)胞失去營(yíng)養(yǎng)，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或退變加劇 12。梁錦峰 13等應(yīng)用關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)片狀植骨獲得了良好的融合率和治療效果，認(rèn)為兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)恰位于腰椎矢狀面前后徑連線的中點(diǎn)，在該處制造骨性連結(jié)，可牢固

28、建Vol.19. No.4 August 2009207立起防止脊椎位移的支點(diǎn)，并有利于形成翹翹板機(jī)制，使重建局部 “動(dòng)態(tài)穩(wěn)定 ”、減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)成為可能，在減少鄰節(jié)段退變機(jī)率，提高融合質(zhì)量等方面可能優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。但是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)植骨融合仍然存在一定的骨不融合率，如何能夠提高其融合率，增加局部的穩(wěn)定性，而近期又能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的相對(duì)固定，遠(yuǎn)期內(nèi)固定裝置疲勞失效后又能夠通過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的植骨融合獲得“動(dòng)態(tài)穩(wěn)定 ”，我們嘗試研究把 Wallis棘突間固定系統(tǒng)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)植骨融合相結(jié)合，目前應(yīng)用 Wallis動(dòng)態(tài)系統(tǒng)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合還未見(jiàn)報(bào)道。但是否可以實(shí)現(xiàn)近期的動(dòng)態(tài)固定效果和遠(yuǎn)期內(nèi)固定疲勞失效后關(guān)節(jié)突

29、關(guān)節(jié)突的生物穩(wěn)定替代，是否能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)固定下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的植骨融合，是否能夠得到良好的臨床療效，是否能夠避免臨近節(jié)段的退變，都有待進(jìn)一步的研究觀察和生物力學(xué)測(cè)試。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 Wallis動(dòng)態(tài)系統(tǒng)可以減少腰椎前伸、后屈的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，這提示 Wallis可以提高腰椎的穩(wěn)定性，是有利于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的植骨融合，但是融合真實(shí)情況還有待進(jìn)一步的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1ShonoY,Kaneda K,Abumi K,et al.Stability of posterior spinal instrumentationand its effects on adjacent motion

30、 segments in thelumbosacral spine .Spine,1998,23:1550-15582Chow DH,Luk KD, Evans JH,et al. Effects of short anterior lumbarinterbody fusion on biomechanics of neighboring unfused segments .Spine,1996,21:549-5553Lee CK. Accelerated degeneration of the segment adjacent to a lumbarfusion .Spine,1988,13:375-3774McNally DS.The objectives for the mechanicaJ