循環(huán)系統(tǒng)常用診療方法及護理.

1、循環(huán)系統(tǒng)常用診療循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理技術(shù)及護理介入性診治技術(shù)介入性診斷包括：心導(dǎo)管檢查術(shù)；外周動脈或靜脈造影；冠狀動脈造影術(shù)；心內(nèi)電生理檢查等心臟起搏器治療電極脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率，振幅的電脈沖刺激心臟心臟起搏器心臟有規(guī)律的收縮起搏器的類型DDD方式（房室全能型起博）VVIR（單腔頻率適應(yīng)性起博）DDDR（雙腔頻率適應(yīng)性起博）VOO方式（心室非同步起博）VVI方式（心室按需起博）VAT方式（心房同步起博）適應(yīng)癥1.房室傳導(dǎo)阻滯2.心梗并房阻3.病竇綜合征4.快慢綜合征5.藥物治療效果不滿意的頑固性心衰護理術(shù)前護理心里護理輔助護理抗生素皮試訓(xùn)練床上大小便應(yīng)用抗凝劑者停用護理術(shù)后護理休息與

2、活動 生命體征檢測傷口護理與觀察護理囑病人平臥位或左側(cè)臥位1-3天根據(jù)情況可適當(dāng)抬高床頭3060勿用力咳嗽協(xié)助完成生活護理沙袋壓迫傷口6-8小時定期更換敷料觀察傷口有無滲血、紅腫、局部疼痛觀察皮膚有無變暗發(fā)紫、波動感護理u心電監(jiān)護 術(shù)后給予24h心電監(jiān)護，觀察起搏器情況及心率心律，血壓的變化，如有異常通知醫(yī)生。u描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖健康指導(dǎo)告知病人起搏器的設(shè)置頻率使用年限妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶避免強磁場、高電壓的場所移動電話遠(yuǎn)離起搏器至少15cm出院后半年內(nèi)每1-3個月隨訪1次，情況穩(wěn)定后半年隨訪一次，接近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，在電池耗盡之前及時更換起搏器。心臟電復(fù)律

3、短時間內(nèi)向心臟通過以高壓強電流，使心肌瞬間除極，消除異位性快速心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法。心臟電復(fù)律u適應(yīng)癥1.室撲和房顫2.房撲和房顫伴血液動力學(xué)障礙者3.藥物及其他方法治療無效的或嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙的PSVT、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常 u禁忌癥1.病史多年，心房明顯增大或有附壁血栓2.伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯房撲和房顫3.伴病竇異位性快速心律失常4.有洋地黃中毒、低鉀時等電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律電復(fù)律能量選擇室顫200360J房顫100150J室上速100150J室速100200J房撲50100J復(fù)律前護理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備復(fù)律中配

4、合擺放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下開放靜脈通道，給予氧氣吸入清潔電擊處皮膚，貼放電極片連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕遵醫(yī)使用鎮(zhèn)定劑放置兩極板按充電鈕充電到所需功率放電根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律電復(fù)律部位電極板的部位分別位胸骨右緣2-3肋間和心間部兩電極板的距離不應(yīng)小于10cm同時觀察心電圖，不可接觸病人及病床，兩電極板同時放電復(fù)律后護理臥床休息24h持續(xù)心電監(jiān)護觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)有無栓塞征象繼續(xù)服用抗心律失常藥物觀察有無皮膚灼傷，其他心率失常協(xié)助醫(yī)生做好處理冠狀動脈造影術(shù) 提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的

5、方法。TIMI試驗分級標(biāo)準(zhǔn)0級 無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流I級 造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端 不能完全充盈II級 冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但明顯影慢，造影劑消除也慢III級 冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流 適應(yīng)癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況胸痛似心絞痛不能確診者疑有冠心病而無明確性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法類型經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)方法術(shù)前護理術(shù)前指導(dǎo)常規(guī)術(shù)前護理口服抗血小板聚集的藥物（直接PTCA可服阿司匹林300mg或波立維300mg；擇期PTCA術(shù)前口服阿司匹林或波立維）術(shù)中配合強調(diào)術(shù)中有心悸、胸悶等任何不適應(yīng)立即通知醫(yī)生。重點監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化術(shù)后護理觀察患肢末梢循環(huán)、傷口、溫度患側(cè)肢體制動，床上大小便心電、血壓監(jiān)護24小時常規(guī)使用坑菌素準(zhǔn)備用物，協(xié)助拔鞘管抗凝治療傷口換藥后適當(dāng)活動，密切觀察傷口情況堅持正規(guī)服藥，定期復(fù)查術(shù)后護理按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，術(shù)側(cè)肢體制動24