心血管內(nèi)科教學(xué)查房

1、病例簡(jiǎn)介w 患者xxx，女，40歲，因“反復(fù)發(fā)熱、乏力、納差、尿黃2周”于11月8日收入傳染科治療。w 現(xiàn)病史： 患者于x 月x日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱， 達(dá)38.7C， 伴全身不適，乏力、心悸、氣促，無(wú)畏寒、胸悶胸痛、惡心嘔吐。 排濃茶樣尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及腰痛尿少。發(fā)熱時(shí)予“凡拉蒙”肌注體溫可下降至正常， 靜滴“頭孢他啶”治療效果欠佳 。起病以來(lái)，無(wú) 皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑，睡眠欠佳，體重下降10斤。為進(jìn)一步診治擬“肝炎”收入傳染科。w 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史:均無(wú)特殊。w 入院體查：T39.4C，P116次/分，R28次/分，BP102/75mmHg。神清，全身皮膚黏膜可疑黃疸。雙

2、肺呼吸音粗，左下肺可聞及細(xì)濕羅音。心率116次/分，律齊，未聞雜音。腹體查未見明顯異常，雙下肢無(wú)浮腫。w 外院胸片（-）w WBC6.8*109/L，N78%w HBsAg、抗HBe、抗HBc(+)w ALT61U/L，AST73U/Lw 入院診斷： 1.敗血??？ 2.肺部感染？ 3 .病毒性肝炎？w 入院后治療經(jīng)過入院后治療經(jīng)過：予抗感染治療，但體溫一直波動(dòng)在3840C之間，伴畏寒、寒戰(zhàn)，2次血培養(yǎng)提示金葡菌生長(zhǎng)，胸片提示雙肺感染，心臟彩超提示亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣隔瓣贅生物形成并輕度三尖瓣關(guān)閉不全。遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。w 轉(zhuǎn)入情況：T37C，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音。心界不大，心率80次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及SM3/6吹風(fēng)樣雜音。診斷w 金葡菌敗血癥，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，并三尖瓣關(guān)閉不全w 雙肺感染診斷依據(jù)w 反復(fù)發(fā)熱，伴全身不適、納差、體重減輕w 心尖區(qū)可聞及SM3/6吹風(fēng)樣雜音w 23/11血Rt RBC2.9*1012/L，HGB74g/Lw 2次血培養(yǎng)提示金葡菌生長(zhǎng)w B超提示脾大w 心臟彩超提示亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣隔瓣贅生物形成并輕度三尖瓣關(guān)閉不全鑒別診斷w 敗血癥 w 支持點(diǎn)：反復(fù)發(fā)熱，伴全身不適、納差；血培養(yǎng)提示金葡菌生長(zhǎng)w 不支持點(diǎn)：WBC