胃炎大病歷范本參考

1、胃炎大病歷第1次入院姓名：盧愛(ài)麗病區(qū)：性別：女出生地：年齡：30歲住址：民族：漢族入院日期婚姻：已婚記錄日期職業(yè)：農(nóng)民病史陳述:內(nèi)科病區(qū)河南省商丘市張集鎮(zhèn) 河南省虞城縣張集鎮(zhèn)2017-05-26 09:00 2017-05-26 15:30患者本人主訴：上腹部不適2天 現(xiàn)病史：2天前患者飲食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹部不適，伴納差，無(wú)返酸，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)胸悶、胸 痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛，在當(dāng)?shù)卦\所，口服藥物治療，具體不詳，效果欠佳，今為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就 診，門(mén)診給予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕動(dòng)差，門(mén)診擬以“胃炎”收住我科。自發(fā)病來(lái)，神志清， 精神可，飲食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o

2、明顯變化。既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具體不詳。否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞”病史，無(wú) 乙肝、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史。預(yù)防接種隨社會(huì) 進(jìn)行。個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，未到外地長(zhǎng)期居住史，未到過(guò)疫區(qū)，預(yù)防接種史不詳，無(wú)不良特殊嗜好史 婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史。體格檢查T(mén)：36、4°CP：64次/ 分 R：16次/分BP：110/70mmHg精神可，神志清，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜及全身皮膚黏膜無(wú)黃染，球結(jié)膜無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔正大等等圓，對(duì)光反射靈敏，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。雙側(cè)鼻孔通氣良好，無(wú)膿性及血

3、性分泌物。口唇無(wú)紫胃炎大病歷紺，伸舌居中。齒齦無(wú)出血，無(wú)溢膿?？谇徽衬o(wú)出血點(diǎn)，無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，扁桃體正常。頸軟對(duì) 稱，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)異常搏動(dòng)，甲狀腺正常，氣管居中。胸廓兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)局部突出，無(wú)凹陷，無(wú)胸壁 靜脈曲張。兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，肋間隙無(wú)增寬，無(wú)變窄。兩側(cè)語(yǔ)音震顫相等，無(wú)胸膜摩擦感。兩肺叩 診音清，呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，觸診無(wú)震顫，心濁音界相等，心率64次/分，心律 整齊，心臟各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音。腹平坦，全腹柔軟，對(duì)稱，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。無(wú)振水音。肝 臟未觸及，脾臟未觸及，雙腎未觸及。肝濁音界存在，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊 痛。腸鳴音正常，無(wú)血管

4、雜音，外生殖器未查，肛門(mén)未查。脊柱彎曲度正常，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。無(wú)壓 痛，無(wú)叩擊痛。四肢其余各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)肌肉萎縮，活動(dòng)正常。無(wú)水腫，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中， 四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)巴氏征（-)，指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)，腱反射(+)。輔助檢查胃彩超(2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕動(dòng)差。大便常規(guī)(2017-05-26本院）示:軟便，潛血（一)，鏡檢：膿球(+)，紅細(xì)胞（一）。初步診斷：慢性胃炎住院醫(yī)師：申倩倩 科主任：楊緒廣生管理制度1總則1.1為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例的要求，特制定本制度。1.2集團(tuán)公司的衛(wèi)生管

5、理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周?chē)鸁o(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購(gòu)物車(chē)（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車(chē)（筐

6、）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10內(nèi)、

7、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理） ，墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營(yíng)業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4管理考核4.1實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣 0.5 分，超市外每處扣 1 分。4.2集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工