特殊情況創(chuàng)傷概論

1、燒燙傷燒燙傷 吸入性傷害之特徵 停止燒傷過程 建立 IV Line病史 燒傷時於開放或密閉空間? 有無毒性物質(zhì)於現(xiàn)場燃燒? 有無呼吸道癥狀?九之原則九之原則 病人手掌=1% BSA 一度燒傷 二度燒傷 三度燒傷燒傷面積評估燒傷深度評估 一度燒傷:表皮淺層 二度燒傷 淺二度:表皮層、真皮表層(約三分之一以上) 深二度:表皮層、真皮深層 三度燒傷:全層皮膚 四度燒傷:全層皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼一度燒傷:表皮淺層 皮膚乾燥並有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，疼痛在24小時後消失(疼痛係由於液體不平衡及神經(jīng)末稍受損所致)，水泡(-) ，發(fā)生感染機會小 約35天癒合，無疤痕二度燒傷 受傷部位潮濕並有劇痛(疼痛

2、係由於神經(jīng)末稍受損並暴露於傷口所致) ，水泡(+) 淺二度:約21天癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治療，避免感染二度燒傷 受傷部位潮濕並有劇痛(疼痛係由於神經(jīng)末稍受損並暴露於傷口所致) ，水泡(+) 淺二度:約21天癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治療，避免感染三度燒傷:全層皮膚 燒傷部位非常乾燥，呈白色或焦黑色，疼痛消失 神經(jīng)肌肉骨骼及血液之供應(yīng)可能受損，若神經(jīng)已遭破壞，則無法維持正常的體溫 無法自行癒合，會留下肥性疤痕，造成功能上的障礙，須依賴植皮治療四度燒傷:全層皮膚、肌肉、骨骼 皮下脂肪、肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織壞死，呈焦炭狀 須依賴皮瓣補植、電療等特殊醫(yī)療，部份需截肢燒傷程度輕度中度

3、重度 2: 成人15%；兒童、65歲以上老人10% 3: 25%；兒童、65歲以上老人20% 3: 5% 設(shè)有燒傷病房之醫(yī)院或燒傷中心住院治療其他重度燒燙傷 臉、手掌、腳部、會陰部、主要關(guān)節(jié)之二度以上燒傷 燒傷併免疫力不全 (糖尿病、心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)疾病、癲癇等) 燒傷併吸入性灼傷、重大創(chuàng)傷 (骨折、頭部外傷等) 高壓電灼傷 ( 1000伏特) 胸廓及四肢環(huán)狀燒傷 化學(xué)腐蝕性傷害穩(wěn)定病人穩(wěn)定病人 呼吸道 呼吸:一氧化碳中毒 循環(huán):輸液及尿量 檢驗項目 肢體環(huán)狀燒傷 處置Airway Establish and maintain patient airway early Assess for

4、 injuries Carbonaceous sputum Facial burns Hair singeing Carbon deposits Inflamed oropharynx History CO Hb 10%Breathing Assume CO exposure 100% O2 use Inhalation of toxic fumes、carbon particles? Direct thermal injury Oxygenate/Ventilate Endotracheal intubation ABG & CO levelCirculation Monitor vital signs & urine output Adult：3050 ml/hr Child：1 ml/kg/hr Estimate fluid needs：24 ml warmed Ringers lact