經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)護(hù)理

1、心內(nèi)科心內(nèi)科 楊曉梅楊曉梅定義vPCI:PCI:即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary interventionpercutaneous coronary intervention，PCIPCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。冠狀動(dòng)脈介入治（PCI）PCI球囊擴(kuò)張成形術(shù)支架支架其他其他金屬金屬普通普通球囊球囊旋磨旋磨雙導(dǎo)絲雙導(dǎo)絲球囊球囊藥物藥物涂層涂層心肌心肌干細(xì)胞干細(xì)胞移植移植放射

2、放射切割切割球囊球囊?guī)ぶЪ苤Ъ芄跔顒?dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠脈.swfCAG+PCI治療經(jīng)皮穿刺途徑一般途徑一般途徑股動(dòng)脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈較股動(dòng)脈途徑比較 操作方便操作方便 住院時(shí)間短住院時(shí)間短 不易迷走反射不易迷走反射 易包扎易包扎 無(wú)需制動(dòng)無(wú)需制動(dòng) 術(shù)后不需停用肝術(shù)后不需停用肝 素抗凝素抗凝 橈動(dòng)脈痙攣橈動(dòng)脈痙攣 上臂血腫（前臂骨筋上臂血腫（前臂骨筋 膜室綜合癥）膜室綜合癥） 頸部頸部 縱隔血腫縱隔血腫優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺部位橈動(dòng)脈造影經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影支 架直徑：直徑：2.5-4.0mm長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：10-29mm支架（Senting）經(jīng)橈動(dòng)脈PCI經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)前護(hù)理

3、v心理護(hù)理告知手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程，及術(shù)后注意事心理護(hù)理告知手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程，及術(shù)后注意事項(xiàng)項(xiàng)v抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白心肌酶、肌鈣蛋白v術(shù)前晚口服立普妥術(shù)前晚口服立普妥60-80mgvAllen實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)v碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)v皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理v配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)配合搶命體征，必要時(shí)配合搶救救v注射造影劑的速度首先注射造影劑的速度首先應(yīng)在顯示空白畫(huà)面后開(kāi)應(yīng)在顯示空白畫(huà)面后開(kāi)始輕推造影劑，并逐漸始輕推造影劑，并逐漸增加力度，勻速中速注增加力度，勻速中速注射射術(shù)后包扎橈動(dòng)脈加壓器橈動(dòng)脈加壓器繃帶加壓

4、包扎繃帶加壓包扎術(shù)后護(hù)理v術(shù)畢護(hù)送患者至術(shù)畢護(hù)送患者至CCUCCU，病房護(hù)士給患者進(jìn)行心電監(jiān)，病房護(hù)士給患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。測(cè)；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。v協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高2020 30 30 。v術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)抬高45459090或置于胸前，術(shù)側(cè)手或置于胸前，術(shù)側(cè)手掌每隔半小時(shí)進(jìn)行握放動(dòng)作掌每隔半小時(shí)進(jìn)行握放動(dòng)作5-105-10次，每隔次，每隔2 2小時(shí)減小時(shí)減輕手術(shù)穿刺處壓迫力量。輕手術(shù)穿刺處壓迫力量。6 6小時(shí)全部松開(kāi)包扎。小時(shí)全部松開(kāi)包扎。v指導(dǎo)患者少量多次飲水，至少指導(dǎo)患

5、者少量多次飲水，至少2000ml2000ml。v每半小時(shí)觀察術(shù)側(cè)手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。每半小時(shí)觀察術(shù)側(cè)手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。v術(shù)側(cè)上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測(cè)量血壓。術(shù)側(cè)上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測(cè)量血壓。術(shù)后觀察v心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常v警惕圍手術(shù)期心梗，于術(shù)后警惕圍手術(shù)期心梗，于術(shù)后6小時(shí)，小時(shí)，12小時(shí)，小時(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)CK-Mb，TnT術(shù)后觀察缺血缺血指體靜脈回流障礙指體靜脈回流障礙指體由紅潤(rùn)變得蒼白指體由紅潤(rùn)變得蒼白指溫增高，指體由紅指溫增高，指體由紅潤(rùn)變成暗紫色，而后潤(rùn)變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛指溫下降，但仍有毛細(xì)血管

6、回充盈現(xiàn)象，細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速。且反應(yīng)迅速。 指腹張力明指顯增高，指腹張力明指顯增高，無(wú)毛細(xì)血管回流充盈無(wú)毛細(xì)血管回流充盈現(xiàn)象現(xiàn)象肢體靜脈回流大部分肢體靜脈回流大部分障礙但仍有少量回流障礙但仍有少量回流術(shù)后觀察v前臂掌側(cè)腫脹前臂掌側(cè)腫脹 ,劇烈疼痛劇烈疼痛 ,繼而繼而手指感覺(jué)減退手指感覺(jué)減退 ,屈指力量減弱屈指力量減弱 ,被動(dòng)伸腕、被動(dòng)伸腕、 伸指加劇疼痛伸指加劇疼痛 v五五“P”癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）；）； 蒼白（蒼白（Pallor）或紫紺或紫紺 ；感覺(jué)異常；感覺(jué)異常（Paresthesia）；肌肉癱瘓）；肌肉癱瘓（Paralysis），無(wú)脈），無(wú)

7、脈（Pulselessness）。）。 v呼吸困難甚至窒息呼吸困難甚至窒息前臂骨筋膜室綜前臂骨筋膜室綜合癥合癥前臂間隔區(qū)綜前臂間隔區(qū)綜合癥合癥頸部、縱隔血腫頸部、縱隔血腫術(shù)后觀察v長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢脈回流不暢 ,產(chǎn)生水泡產(chǎn)生水泡 前臂水泡前臂水泡 病例分析v患者女性，患者女性，70歲，歲， 于于2011年年2月月28日，主訴日，主訴心前區(qū)無(wú)規(guī)則反復(fù)胸痛、胸悶，每次持續(xù)半心前區(qū)無(wú)規(guī)則反復(fù)胸痛、胸悶，每次持續(xù)半小時(shí)左右，有高血壓病史，無(wú)夜間呼吸困難小時(shí)左右，有高血壓病史，無(wú)夜間呼吸困難暈厥等不適。擬暈厥等不適。擬“冠心?。杭毙怨诿}綜合征，冠心?。杭毙怨诿}綜合征，高血

8、壓高血壓3級(jí)（很高危組）級(jí)（很高危組）”入院。查體：入院。查體：T36.1 HR73次次/分分 R22次次/分分 BP150/90mmHg.于于3月月4日在日在DSA行行PCI術(shù)術(shù)術(shù)后抽血檢查 CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.68ng/ml） 術(shù)后術(shù)后6小時(shí)小時(shí) 6 0.94 術(shù)后術(shù)后12小時(shí)小時(shí) 9 0.77 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)小時(shí) 11 0.56護(hù)理問(wèn)題v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v疼痛疼痛v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)v有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)與手術(shù)過(guò)程中搬動(dòng)有關(guān)與手術(shù)過(guò)程中搬動(dòng)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)和預(yù)

9、后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)獲得較少有關(guān)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)獲得較少有關(guān)護(hù)理措施v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏l向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過(guò)程、向患者介紹疾病的原理、手術(shù)的目的、過(guò)程、及相關(guān)注意事項(xiàng)。及相關(guān)注意事項(xiàng)。l介紹已做過(guò)介紹已做過(guò)PCI術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其術(shù)的患者與其認(rèn)識(shí)，告之其的感受。的感受。患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并表示配合護(hù)理措施v疼痛疼痛l告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有告之患者疼痛與手術(shù)穿刺及繃帶加壓止血有關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注關(guān)，予以心理疏導(dǎo)，如聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注意力。意力。l嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察

10、整嚴(yán)密巡視，按時(shí)去除加壓的繃帶，并觀察整個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。個(gè)術(shù)側(cè)肢體的情況。l予以術(shù)側(cè)上肢的按摩。予以術(shù)側(cè)上肢的按摩?；颊咧魇鎏弁纯梢阅褪芑颊咧魇鎏弁纯梢阅褪茏o(hù)理措施v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)l手術(shù)過(guò)程及換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。手術(shù)過(guò)程及換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。l 術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗生素應(yīng)用。l告之患者術(shù)后三天穿刺處保持清潔干燥告之患者術(shù)后三天穿刺處保持清潔干燥患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染護(hù)理措施v有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)l手術(shù)過(guò)程中有專人接送，途中注意平車運(yùn)送手術(shù)過(guò)程中有專人接送，途中注意平車運(yùn)送安全。安全。l搬運(yùn)患者時(shí)需平穩(wěn)固定好平車后再搬運(yùn)，按搬運(yùn)

11、患者時(shí)需平穩(wěn)固定好平車后再搬運(yùn)，按護(hù)理基礎(chǔ)中搬運(yùn)病人法搬運(yùn)。護(hù)理基礎(chǔ)中搬運(yùn)病人法搬運(yùn)?；颊邍中g(shù)期未受傷?；颊邍中g(shù)期未受傷。護(hù)理措施v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂l給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。l安慰患者，睡前指導(dǎo)熱水泡腳，喝溫?zé)崤Ｄ贪参炕颊?，睡前指?dǎo)熱水泡腳，喝溫?zé)崤Ｄ痰纫源龠M(jìn)睡眠。等以促進(jìn)睡眠。l必要時(shí)遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應(yīng)用。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應(yīng)用。患者主述自我感覺(jué)睡眠良好?；颊咧魇鲎晕腋杏X(jué)睡眠良好。健康宣教v告之患者及家屬支架的作用，出院后按時(shí)服用藥物告之患者及家屬支架的作用，出院后按時(shí)服用藥物以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用藥后反應(yīng)。藥后反應(yīng)。v指