第十章 焦慮障礙(新)

1、O返回2022-5-30第一節(jié)第一節(jié) 焦慮障礙的概述焦慮障礙的概述 第二節(jié)第二節(jié) 焦慮障礙的臨床分型焦慮障礙的臨床分型 第三節(jié)第三節(jié) 焦慮障礙的病理機(jī)制焦慮障礙的病理機(jī)制 O返回2022-5-30一、一、概念的由來概念的由來 神經(jīng)疾病 Willis(16221675) 神經(jīng)癥(neurosis) William Cullen(17101790) 神經(jīng)癥只不過是神經(jīng)疾病的別名或簡稱。 Cullen的功績主要在于，他提出了神經(jīng)癥的概念，并在理論上把神經(jīng)癥明確地區(qū)別于神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官疾病。O返回2022-5-30二、器質(zhì)性疾病和功能性障礙二、器質(zhì)性疾病和功能性障礙 功能性障礙是一個(gè)否定的概念，即沒

2、有病理形態(tài)改變的疾病 功能性是相對于器質(zhì)性而言的，器質(zhì)性疾病同時(shí)伴有功能性障礙 在遵循病因?qū)W分類原則的系統(tǒng)里，功能性障礙不能構(gòu)成一個(gè)疾病實(shí)體，也找不到一個(gè)確定的位置O返回2022-5-30三、關(guān)于神經(jīng)官能癥三、關(guān)于神經(jīng)官能癥 在我國，neurosis長期被譯成神經(jīng)官能癥。應(yīng)該說，這是一個(gè)錯(cuò)誤的譯名。O返回2022-5-30四、神經(jīng)癥是一種心因性障礙四、神經(jīng)癥是一種心因性障礙 19世紀(jì)末起廣為流傳 理論上分歧很大 體質(zhì)人格學(xué)說O返回2022-5-30五、描述性定義五、描述性定義 為了實(shí)踐的需要，我們只能滿足于公認(rèn)的臨床事實(shí)對神經(jīng)癥下的定義 公認(rèn)的說法，但顯然是一個(gè)不完全的定義。 神經(jīng)癥是一種沒有

3、任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)的精神障礙O返回2022-5-30六、焦慮障礙的共同特征六、焦慮障礙的共同特征 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 按以上描述，神經(jīng)癥具有以下五個(gè)特點(diǎn)：O返回2022-5-301患者能意識(shí)到心理沖突 即有自知力。神經(jīng)癥病人能夠覺察到自己處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)，其典型體驗(yàn)是：病人感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、易激惹、自認(rèn)毫無意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等。O返回2022-5-302精神痛

4、苦 神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙。沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動(dòng)就醫(yī)或求助于心理治療者或心理咨詢者。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。有人也將其稱為訴苦病。O返回2022-5-30 3持久性 神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，它不同于各種短暫的(最多不超過幾個(gè)月)精神障礙。O返回2022-5-30 4妨礙社會(huì)功能 神經(jīng)癥性心理沖突是破壞性的，而健康的心理沖突卻是建設(shè)性的。O返回2022-5-30 5沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ) 這條陰性標(biāo)準(zhǔn)至少在目前的診斷實(shí)踐中是必要的。O返回2022-5-30一、恐懼癥一、恐懼癥二、焦慮癥二、焦慮癥三、強(qiáng)迫癥三、強(qiáng)迫癥四、軀體形式障礙四、軀

5、體形式障礙五、神經(jīng)衰弱五、神經(jīng)衰弱O返回2022-5-30恐懼：是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)。體驗(yàn)到恐懼的人可能會(huì)說：“這事我干不了，我得趕緊走?！苯箲]：焦慮是一種對不確定的結(jié)果的過度擔(dān)憂的情緒狀態(tài)。有顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀等表現(xiàn)。焦慮是一種面向未來的情緒狀態(tài)，是一種對未來事件的無法預(yù)測或不可控感產(chǎn)生的不安。體驗(yàn)到焦慮的人會(huì)說：“這事會(huì)出錯(cuò)，而且我不太確信自己能應(yīng)付?！監(jiān)返回2022-5-30焦慮和恐懼的異同焦慮和恐懼的異同，四個(gè)成分的比較： 恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定

6、的危險(xiǎn)的預(yù)期 焦慮的軀體成分和恐懼的軀體成分相同 焦慮的許多情感成分在恐懼的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn) 焦慮的行為成分同恐懼是類似的，也包含戰(zhàn)斗還是逃跑。恐懼時(shí)，他會(huì)感到自己是被迫做出某種行為的(戰(zhàn)斗或逃跑)，而在焦慮時(shí)，會(huì)感到不知如何是好。恐懼是基于事實(shí)或是對真實(shí)的危險(xiǎn)的夸大，而焦慮則是基于一種無形的危險(xiǎn)O返回2022-5-30一、恐懼癥一、恐懼癥 恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。在臨床上，恐懼癥的主要特征是：某種外在的客體情境引起強(qiáng)烈的恐懼；患者明知過分、不合理、不必要，卻又無法控制；患者發(fā)作時(shí)往往伴有明顯的焦慮不安及植物性神經(jīng)癥狀；因盡力回避所恐懼的客體或情境而影響患者的正

7、常生活或工作，回避行為越明顯說明病情越嚴(yán)重。 O返回2022-5-30（一）場所恐懼癥（一）場所恐懼癥 場所恐懼癥不僅指對公開場所產(chǎn)生恐懼，而且對人群集聚的地方產(chǎn)生不合理的恐懼，因而逃避外出，更不敢參與旅游之類的活動(dòng)。O返回2022-5-30（二）社交恐懼癥（二）社交恐懼癥 社交恐懼癥表現(xiàn)為對社交場合和與人接觸的強(qiáng)烈恐懼和回避行為，在社交場所感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，進(jìn)而怕進(jìn)教室、會(huì)議室，怕在人前拋頭露面等。社交恐懼癥的基本特點(diǎn)是恐懼暴露在可能被他人評價(jià)的場合。其中心癥狀是赤面恐懼、視線恐懼和表情恐懼。社交恐懼癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害。O返回20

8、22-5-30（三）特定的恐懼癥（三）特定的恐懼癥 特定的恐懼癥是恐懼癥中最常見的一種類型，也稱簡單恐懼癥，恐懼的對象各式各樣。根據(jù)這些恐懼對象，又通常分為幾類：動(dòng)物恐懼癥，自然環(huán)境恐懼癥，特定物品或?qū)ο罂謶职Y。O返回2022-5-30二、焦慮癥二、焦慮癥 焦慮是一種對不確定的結(jié)果的過度擔(dān)憂的情緒狀態(tài)。有顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀等表現(xiàn)。O返回2022-5-30（一）廣泛性焦慮（一）廣泛性焦慮 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。O返回2022-5-30（二）驚恐發(fā)作（二）驚恐發(fā)作 在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致

9、發(fā)作不可預(yù)測。 兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀。 發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往有人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，瀕死恐怖，失控感等痛苦體驗(yàn)。 發(fā)作來得突然，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過1小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。O返回2022-5-30三、強(qiáng)迫癥三、強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是以不能為主觀意志所克制的，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行動(dòng)為臨床特征的一種神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者的強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。O返回2022-

10、5-30（一）強(qiáng)迫觀念（一）強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性懷疑 強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性聯(lián)想強(qiáng)迫性聯(lián)想 強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫情緒強(qiáng)迫情緒O返回2022-5-30（二）強(qiáng)迫行為（二）強(qiáng)迫行為 強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫記數(shù)強(qiáng)迫記數(shù) 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作O返回2022-5-30四、軀體形式障礙四、軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。其主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果。O返回2022-5-30( (一一) )軀體化障礙軀體化障礙 軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀

11、體癥狀為主的神經(jīng)癥。其特征是患者反復(fù)申訴變化不定的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，往往有所夸大，他們強(qiáng)調(diào)眾多的軀體癥狀，O返回2022-5-30( (二二) )疑病癥疑病癥 疑病癥是一種以擔(dān)心或相信息嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，是最常見的一種軀體形式障礙。O返回2022-5-30( (三三) )軀體形式自主神經(jīng)紊亂軀體形式自主神經(jīng)紊亂 軀體形式自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥狀綜合征。O返回2022-5-30( (四四) )持續(xù)性軀體形式疼痛障礙持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙，又稱心因性

12、疼痛，是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。O返回2022-5-30五、神經(jīng)衰弱五、神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。O返回2022-5-30 衰弱癥狀 興奮癥狀 情緒癥狀 緊張性疼痛 睡眠障礙 其他心理生理障礙O返回2022-5-30一、神經(jīng)癥的產(chǎn)生的原因一、神經(jīng)癥的產(chǎn)生的原因 神經(jīng)癥的產(chǎn)生是個(gè)體自身素質(zhì)與心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。O返回2022-5-30（一）個(gè)體自身素質(zhì)一）個(gè)體自身素質(zhì) 個(gè)體的生理因素。 個(gè)性特點(diǎn)。神經(jīng)癥的產(chǎn)生普

13、遍被認(rèn)為具有一定的人格基礎(chǔ)。O返回2022-5-30（二）心理社會(huì)因素（二）心理社會(huì)因素 各類神經(jīng)癥的產(chǎn)生，往往是由于各種精神刺激和生活事件的沖擊而誘發(fā)的。O返回2022-5-30二、神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制二、神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制 心理動(dòng)力學(xué)模型的前提假定是神經(jīng)癥的癥狀源自潛在的精神沖突或恐懼。 行為主義認(rèn)為，很多神經(jīng)癥癥狀是通過后天習(xí)得和強(qiáng)化形成的。 認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，由于神經(jīng)癥患者有特殊的個(gè)體易感素質(zhì)，因此常常做出不現(xiàn)實(shí)的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過一定的限度，便出現(xiàn)心理障礙。O返回2022-5-30二、神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制二、神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制 人本主義心理學(xué)認(rèn)為，每個(gè)人都與生俱來地?fù)碛凶晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善的潛力