臨床常用化驗(yàn)單解讀

1、長(zhǎng)泰縣醫(yī)院長(zhǎng)泰縣醫(yī)院 楊順法楊順法1臨床常用化驗(yàn)單解讀2 血常規(guī)結(jié)果解讀血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它其它結(jié)果解讀結(jié)果解讀31白細(xì)胞增高 ： 急性感染： 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 急性大出血： 急性中毒： 腫瘤性增高：452白細(xì)胞減低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障礙性貧血。 慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、 長(zhǎng)期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大61.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原 反應(yīng)等。 2.病理性增高: 相對(duì)性增

2、高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著不足的患者； 絕對(duì)性增高：與組織缺氧有關(guān) 真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達(dá)（710）1012/L。生理性貧血 ：多見于孕婦、老人和生長(zhǎng)發(fā)育 期的小孩。病理性減低： 紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。78v 紅細(xì)胞平均指數(shù) 臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測(cè)定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù) 表1 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型 M C V M C H M C H C 常見原因或疾病正細(xì)胞貧血 正常 正常

3、 正常 急性失血性貧血、某 些溶血性貧血大細(xì)胞貧血 增高 增高 正常 各種造血物質(zhì)缺乏或利 用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血 減低 減低 正常 慢性感染、慢性肝腎疾 病貧血小細(xì)胞低色素貧血 減低 減低 減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良貧 血、慢性失血性貧血1.血小板數(shù)增高: 一過性增高，見于急性大出血及溶血之后 持續(xù)性增高，見于真性紅細(xì)胞增多癥、出血 性血小板增多癥； 慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡 性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆唷?血小板數(shù)減少 : 血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病 血小板破壞亢進(jìn)，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)行體外循

4、環(huán)時(shí) 血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等10干化學(xué)分析法白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反應(yīng)隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素過氧化氫1213優(yōu)點(diǎn)：定性檢測(cè)簡(jiǎn)便快速可用于粗篩檢查尿糖尿糖假陽(yáng)性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長(zhǎng)期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/dL） 酮體酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽(yáng)性14尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞靈敏度和精確度最高假陽(yáng)性假陽(yáng)性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、 不耐熱酶假陰性假陰性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100m

5、g/L） 、利福平1516缺點(diǎn)：假陽(yáng)性、假陰性高 白細(xì)胞白細(xì)胞：只檢測(cè)中性粒細(xì)胞中的酯酶 腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶 單核細(xì)胞o假陰性：大劑量頭孢、慶大 高比重、高葡萄糖尿o假陽(yáng)性：甲醛、利福平17缺點(diǎn)：細(xì) 菌：只能檢測(cè)G桿菌假陽(yáng)性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測(cè) 結(jié)論：不能替代鏡檢18尿沉渣分析的重要性o紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病o白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植排異o上皮細(xì)胞：腎小管病變o管型n紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎梗塞n白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎n上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒n透明管型：腎小

6、球毛細(xì)管損害n顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病o細(xì)菌：泌尿道感染20紅細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白UF干化學(xué)UriAccess及報(bào)告+篩選出，部分直接報(bào)告-無疑義，直接報(bào)告+-必須鏡檢，注意假陰性（9.72%)-+鏡檢確認(rèn)，可直接報(bào)告（11.59%)21蛋白和管型蛋白和蛋白和管型管型UFUF管型管型干化干化學(xué)學(xué)蛋白蛋白U UriAccessriAccess及報(bào)告及報(bào)告+ + +報(bào)警，篩選出報(bào)警，篩選出- - -直接報(bào)告直接報(bào)告+ +- -篩選出，部分篩選出，部分直接報(bào)告直接報(bào)告- -+ +篩選出，部分篩選出，部分直接報(bào)告直接報(bào)告22白細(xì)胞 白細(xì)胞和白細(xì)胞和酯酶酯酶UFUF干化學(xué)干化學(xué)U UriAcces

7、sriAccess及報(bào)告及報(bào)告+ + +直接報(bào)告直接報(bào)告- - -直接報(bào)告直接報(bào)告+ +- -鏡檢確認(rèn)，部分直鏡檢確認(rèn)，部分直接報(bào)告（接報(bào)告（9.72%)9.72%)- -+ + 直接報(bào)告，注意假直接報(bào)告，注意假陰性（陰性（1.08%)1.08%)23細(xì)菌和亞硝酸鹽 UFUF的的細(xì)菌細(xì)菌干化學(xué)的干化學(xué)的亞硝酸鹽亞硝酸鹽U UriAccessriAccess及報(bào)告及報(bào)告+ + +直接報(bào)告直接報(bào)告- - -直接報(bào)告直接報(bào)告+ +- -直接報(bào)告；直接報(bào)告；部分培養(yǎng)部分培養(yǎng)- -+ +直接報(bào)告直接報(bào)告24區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿腎性血尿腎性血尿疾病主要有：腎性血

8、尿疾病主要有：病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差 非腎性血尿非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：非腎性血尿疾病主要有：病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好26腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占異形紅細(xì)胞占80%80%為腎性血尿?yàn)槟I性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%90%以上為非腎性以上為非腎性大多數(shù)作者認(rèn)為大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在異形紅細(xì)胞在75%75%以上為腎性血尿以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞而異形紅細(xì)胞2020% %，則為非腎性疾病，則為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同目前

9、尚無定論，各作者定義不同.27血尿來源鑒別診斷流程圖 潛血反應(yīng)（）尿沉渣檢查（全自動(dòng)尿沉渣分析裝置）尿沉渣檢查（全自動(dòng)尿沉渣分析裝置）紅細(xì)胞（）紅細(xì)胞（）顯微鏡血尿尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細(xì)胞信息）的紅細(xì)胞信息）變形紅細(xì)胞（）變形紅細(xì)胞（）尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞（）白細(xì)胞（）尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng) 腎機(jī)能檢查 圖象檢查腎活檢腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎 基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)

10、石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病急性尿路感染的全程觀察急性尿路感染的全程觀察時(shí)間時(shí)間(day)(day) 1 4 7 RBC 1+ +/- - WBC 3+ - - 尿十項(xiàng)尿十項(xiàng) 檢測(cè)檢測(cè) NIT - - - RBC(/L) 34.1 11.1 3.2 WBC(/L) 229.3 85.6 2.4 Bact(/L) 685.8 214.3 31.2 UFUF- -100100 尿沉渣尿沉渣 W-Fsc(/ch) 113.5 124.8 82.7 RBC(/HP) 12 0 0 鏡檢鏡檢 WBC(/HP) 3160 1030 0 WBCWBC 在在主主散散點(diǎn)點(diǎn)圖圖位

11、置位置 左上方左上方成團(tuán)成團(tuán) 下移下移， 散點(diǎn)密散點(diǎn)密度度明顯明顯減低減低 葡萄糖(GLU) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽(yáng)性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等 酮體(KET) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽(yáng)性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。30糞便常規(guī)OB：消化道出血膿球3132間接膽紅素升高為主的黃疸間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸直接膽紅素升高為主的黃疸 見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大

12、于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%55%33轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶分離34血脂血脂甘油三酯：甘油三酯：胰腺炎； -貝特類貝特類低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：冠心病； -他汀類他汀類35心功能（心肌酶學(xué)）心梗、心肌損害（心肌炎、缺血、藥物）肌肉損害（肌病、擠壓綜合征）36血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）馬上轉(zhuǎn)院！馬上轉(zhuǎn)院！腎功能尿素氮血肌酐高：腎功能不全37高血壓尿少高血鉀心衰急性、慢性38 超聲檢查在急性腎損傷鑒別診斷中的價(jià)值超聲圖像診斷線索腎臟萎縮慢性實(shí)質(zhì)性腎臟病腎臟增大惡性腫瘤浸潤(rùn)、

13、腎靜脈栓塞、淀粉樣變性、HIV相關(guān)性腎病、急性腎功能衰竭腎臟大小正常 回聲正常腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎動(dòng)脈栓塞 回聲增強(qiáng)急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死腎盂擴(kuò)張腎后性梗阻39尿酸痛風(fēng)：尿酸不一定高很高：腫瘤、白血病40HUA與多個(gè)重要靶器官損害密切相關(guān)*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 一項(xiàng)持續(xù)10年針對(duì)4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時(shí)具有一個(gè)以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征 (P0.05)。 高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比為 1.17

14、(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)，男SUA7mg/dL,女6mg/dL時(shí),終末腎病發(fā)生危險(xiǎn):男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并加重患者預(yù)后不良。冠心病HUA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并加重冠心病不良預(yù)后。心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險(xiǎn)因素,SUA 381mol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P0.05)。HUA的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)，心腦血管病防治 2010年第10卷4期 *合并慢性腎病患者需控制在更低水平降尿酸藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！降尿酸藥物種類降尿酸藥物促進(jìn)尿酸 排泄類藥物抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿