關(guān)注細(xì)節(jié) 做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范

1、關(guān)關(guān) 注注 細(xì)細(xì) 節(jié)節(jié)做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范做好預(yù)防接種不良反應(yīng)的防范牡丹江市疾病預(yù)防控制中心牡丹江市疾病預(yù)防控制中心王彥玲王彥玲2015.4.212015.4.21要 點(diǎn) 不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)概述 不良反應(yīng)防范不良反應(yīng)防范 常見不良反應(yīng)處置與防范常見不良反應(yīng)處置與防范預(yù)防接種后不良反應(yīng)包括：預(yù)防接種后不良反應(yīng)包括：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），多數(shù)是輕微的，（正常反應(yīng)），多數(shù)是輕微的，不會造成不會造成器官損害或功能障礙。器官損害或功能障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量疫苗質(zhì)

2、量、使用方法使用方法和和受種者的健康狀況受種者的健康狀況有關(guān)；有關(guān)；由由于對禁忌證掌握不當(dāng)于對禁忌證掌握不當(dāng)，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果。疫苗接種后，使疫苗接種后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者，或者偶合其它疾病偶合其它疾病，也是，也是不良不良反應(yīng)的一種類型，反應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆。但易與異常反應(yīng)混淆。對預(yù)防接種后對預(yù)防接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會在社會上造成不良影響。不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會在社會上造成不良影響。AEFI分類流程分類流程4不良反應(yīng)不良反應(yīng) 是指是指合格的疫苗，合格的疫苗，在在實(shí)施規(guī)范接種過程中實(shí)施規(guī)范接種過程中或者或者

3、實(shí)施規(guī)范實(shí)施規(guī)范接種后，接種后，造成受種者機(jī)體造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，組織器官、功能損害，相關(guān)各相關(guān)各方方均無過錯均無過錯的的藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例異常反應(yīng)定義 全國AEFI反應(yīng)分類分布要 點(diǎn) 不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)概述 不良反應(yīng)防范不良反應(yīng)防范 常見不良反應(yīng)處置與防范常見不良反應(yīng)處置與防范q 規(guī)范、科學(xué)地做好預(yù)防接種前的宣傳及告知；q 兒童家長/ /監(jiān)護(hù)人了解預(yù)防接種的意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險 一類、二類疫苗家長告知書格式、內(nèi)容全市統(tǒng)一； 做好預(yù)防接種前的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家長簽字（不得偽造簽字書

4、）。 確保記錄真實(shí)、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。規(guī)范預(yù)防接種前告知和健康詢問規(guī)范預(yù)防接種前告知和健康詢問正確掌握禁忌癥：口語化詢問正確掌握禁忌癥：口語化詢問有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴(yán)重過敏史，過敏體質(zhì)；有嚴(yán)重過敏史，過敏體質(zhì)；對疫苗中任一成分過敏；對疫苗中任一成分過敏；嚴(yán)重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結(jié)核；嚴(yán)重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結(jié)核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應(yīng)；麻疹等反應(yīng)；驚厥、癲癇及腦部疾患；驚厥、癲

5、癇及腦部疾患；接種工作中要注重細(xì)節(jié)1 1、嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范開展預(yù)防接種工作2 2、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）3 3、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）4 4、接種疫苗后要提示留觀3030分鐘，若無其它反應(yīng)再離開接種點(diǎn)5 5、叮囑家長給兒童多喝水，當(dāng)日不要洗澡，游泳。6 6、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時帶孩子到接種點(diǎn)或醫(yī)院診療。接種前正常掌握禁忌癥第一次接種務(wù)必體檢，以后必要時體檢。禁忌癥掌握不嚴(yán)容易出現(xiàn)偶合癥。認(rèn)真簽署知情同意書重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)告知：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險 該疫苗預(yù)防什么病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 禁忌癥 核實(shí)受種對象

6、：接種證+計免網(wǎng) 核對受種者姓名、性別，生日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、應(yīng)接種何種疫苗，有無禁忌癥。查看疫苗運(yùn)輸和保存的溫度接種時 “三查七對三查七對” 吸附制劑充分搖勻吸附制劑充分搖勻 注射部位要準(zhǔn)確 肌肉肌肉注射注射，注意深度，注意深度 清醒狀態(tài)下接種疫苗清醒狀態(tài)下接種疫苗 完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄正確掌握禁忌癥已知對疫苗任何成分過敏者既往明確疫苗接種過敏史者急性傳染病各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準(zhǔn)* * 曾患過嚴(yán)重疾病的兒童，暫緩接種 減少減少兒童接種疫苗的針次。兒童接種疫苗的針次。 減少兒童接種疫苗的減少兒童接種疫苗的痛苦痛苦 減少異常反應(yīng)

7、減少異常反應(yīng)風(fēng)險風(fēng)險 提高提高全程接種率全程接種率和免疫和免疫效果。效果。接種聯(lián)合疫苗開展聯(lián)合免疫原則兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為聯(lián)合免疫聯(lián)合免疫不同企業(yè)不同企業(yè)的的同種同種疫苗疫苗不宜同時不宜同時接種，因各企業(yè)間生產(chǎn)疫苗的菌株、接種，因各企業(yè)間生產(chǎn)疫苗的菌株、某些某些成分不一樣（菌株、結(jié)合蛋白）成分不一樣（菌株、結(jié)合蛋白）；需多劑次需多劑次接種的疫苗，接種的疫苗，不是不是非常必須非常必須的的及時及時接種，原則上接種，原則上不要混不要混合應(yīng)用（不可插花式應(yīng)用不同企業(yè)疫苗）合應(yīng)用（不可插花式應(yīng)用不同企業(yè)疫苗）。接

8、種后存在接種后存在異常反應(yīng)的風(fēng)險增加。異常反應(yīng)的風(fēng)險增加。要 點(diǎn) 不良反應(yīng)概述不良反應(yīng)概述 不良反應(yīng)防范不良反應(yīng)防范 常見不良反應(yīng)處置與防范常見不良反應(yīng)處置與防范一般反應(yīng)-全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全頭痛、頭暈、乏力、全身不適等身不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則處置原則 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水飲水伴其它全身癥狀、伴其它全身癥狀、異常哭異?？摁[鬧等，及時到醫(yī)院診治等，及時到醫(yī)院診治 發(fā)熱發(fā)熱37.537.5及時到醫(yī)院診治及時到醫(yī)院診治一般反應(yīng)-局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 接種局部紅腫，伴疼接種局部紅腫

9、，伴疼痛痛處置原則處置原則直徑直徑15mm15mm 一般不需任何處理一般不需任何處理直徑直徑151530mm30mm 用干凈毛巾用干凈毛巾早期早期冷敷冷敷，后期，后期熱敷熱敷直徑直徑30mm30mm 及時到醫(yī)院診治及時到醫(yī)院診治卡介苗局部紅腫不能熱敷卡介苗局部紅腫不能熱敷局部反應(yīng)的處理早期局部紅腫早期局部紅腫：冷敷，：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結(jié)發(fā)生減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結(jié)發(fā)生早期硬結(jié)：早期硬結(jié)：熱敷，熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫，促進(jìn)硬結(jié)消退促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫，促進(jìn)硬結(jié)消退 硫酸鎂溶液外敷硫酸鎂溶液外敷, ,擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管, ,促進(jìn)硬結(jié)軟化消散。促進(jìn)硬結(jié)軟化消散。

10、0.50%0.50%硫酸鎂硫酸鎂50ml50ml，加熱，加熱水水10ml10ml，熱敷，熱敷15-2015-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-32-3次次 外敷外敷10%10%復(fù)方魚石脂軟膏復(fù)方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時間，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時間 外敷云南白藥，外敷云南白藥，白藥用食醋溶解白藥用食醋溶解 ，上復(fù)紗布，用食醋保濕，上復(fù)紗布，用食醋保濕 嚴(yán)重嚴(yán)重局部異常反應(yīng)局部異常反應(yīng)無菌化膿：無菌化膿：接種后接種后8-238-23日出現(xiàn)。日出現(xiàn)。處理：抽出膿液，處理：抽出膿液，防止破潰，抗感染。防止破潰，抗感染。 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)切開引流。切開引流。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)

11、：有疫苗或其他生物制品注射史。在預(yù)有疫苗或其他生物制品注射史。在預(yù)防接種后防接種后數(shù)分鐘以至數(shù)分鐘以至3030分鐘分鐘發(fā)生（長的可達(dá)發(fā)生（長的可達(dá)- -時）。時）。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性全身廣泛性的的紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；、水腫等皮膚癥狀；以后出現(xiàn)以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重等一系列嚴(yán)重癥狀，癥

12、狀，如救治不當(dāng)如救治不當(dāng)可致死亡?？芍滤劳觥Ｌ幚碓瓌t：處理原則： 使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。 立即皮下或靜脈注射腎上腺素。立即皮下或靜脈注射腎上腺素。 成人成人: :皮下注射皮下注射1 1腎上腺素腎上腺素0.50.51.0ml1.0ml； 兒童兒童: :每次每次0.010.010.03ml/kg0.03ml/kg。 如體重不明：如體重不明：2 2歲以下：歲以下：0.0625ml0.0625ml；（1/161/16支）支） 2-52-5歲：歲：0.125ml0.125ml；（1/81/8支）支） 6-116-11歲：歲：0.25ml0.2

13、5ml；（1/41/4支）支） 1111歲以上：歲以上：0.33ml0.33ml，（，（1/31/3支）支） 必要時重復(fù)注射。必要時重復(fù)注射。 以下治療：以下治療：請有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助救治。請有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生協(xié)助救治。 血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。 肌肉注射抗組織胺藥物。肌肉注射抗組織胺藥物。 如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。如有喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)作氣管切開。 呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。吸氧及血管活性藥物的應(yīng)用。

14、最為多見。最為多見。接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。 先有瘙癢隨后發(fā)生先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。團(tuán)。皮疹大小不等，皮疹大小不等，邊緣不整齊，邊緣不整齊，壓之褪色。壓之褪色。速起速退，速起速退，不留痕跡。不留痕跡。有奇癢。有奇癢。丘疹性皮疹丘疹性皮疹處理：局部療法：一般采用干燥療法。局部療法：一般采用干燥療法。急性期急性期無糜爛無糜爛滲液時，滲液時，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時滲液少時，可用，可用氧化鋅糊劑氧化鋅糊劑或或40%40%的氧化鋅油外用。的氧化鋅油外

15、用。給予給予10%10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服口服強(qiáng)的松、撲爾敏強(qiáng)的松、撲爾敏等藥物治療。等藥物治療。血管性水腫特點(diǎn)：特點(diǎn)：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.注射后注射后不久或最遲于不久或最遲于1-21-2天內(nèi)天內(nèi)發(fā)生。發(fā)生。 2.2.注射局部表現(xiàn)為注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個上肢。圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個上肢。 3.3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位多

16、見于注射部位的肢體，也的肢體，也常見于常見于皮下組織疏松處皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。 4.4.水腫處水腫處皮膚緊張發(fā)亮，皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為為不不凹陷性凹陷性水腫。水腫。 5.5.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。血管性水腫血管性水腫治療：治療： 口服撲爾敏、維生素口服撲爾敏、維生素C,C,葡萄糖酸鈣，葡萄糖酸鈣， 并對局部并對局部紅腫部位冷敷紅腫部位冷敷，每日，每日1010次，每次次，每次

17、10-2010-20分。分。 如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重按公斤體重給藥。給藥。血管性水腫血管性水腫大皰型多形紅斑手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。呈環(huán)狀排列。嚴(yán)重皰疹處理方法原則：原則：將病例送到將病例送到有臨床經(jīng)驗(yàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)的綜合醫(yī)院進(jìn)的綜合醫(yī)院進(jìn)行救治行救治治療：治療： 嚴(yán)重皰疹嚴(yán)重皰疹用潑尼松靜脈滴注用潑尼松靜脈滴注抗過敏；抗過敏； 同時同時靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，劑量進(jìn)行沖擊治療，劑量400MG/KG/400MG/KG/天，連用天，連用

18、 2-32-3天。天。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :起病較急起病較急（接種疫苗接種疫苗1-71-7天天），各系統(tǒng)癥狀不一，各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。皮膚：皮膚：多見于多見于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次臀部，其次臀部，呈呈對稱分布、分批出現(xiàn)、對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅粉紅深紅深紅紫色，紫色，壓不退色，壓不退色，可融合成片。早期可見手可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹腫脹處可有壓痛。處可有壓痛。

19、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié): :發(fā)生發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛一過性關(guān)節(jié)痛或或紅、腫、痛紅、腫、痛。胃腸道：胃腸道：2/32/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)至并發(fā)腸套疊和腸段壞死腸套疊和腸段壞死。腎臟損害：腎臟損害：紫癜發(fā)生后紫癜發(fā)生后如不及時治療如不及時治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。為慢性腎炎。是疫苗接種中是疫苗接種中極為罕見極為罕見的一種皮膚副反應(yīng)。的一種皮膚副反應(yīng)。發(fā)生病例后應(yīng)發(fā)生病例后應(yīng)及時送到有臨床經(jīng)驗(yàn)及時送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位救治。的醫(yī)療單位救治。處理原則 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，病例，

20、應(yīng)盡快送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)盡快送到有臨床經(jīng)驗(yàn)的定點(diǎn)綜合醫(yī)院定點(diǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。進(jìn)行治療。脊灰疫苗相關(guān)病例的預(yù)防 是一種是一種可防不可治可防不可治的的嚴(yán)重異常反應(yīng)嚴(yán)重異常反應(yīng)，可導(dǎo)致肢體麻痹而，可導(dǎo)致肢體麻痹而終生殘疾。終生殘疾。 多見于多見于1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)首次服首次服OPVOPV（糖丸）疫苗兒童。（糖丸）疫苗兒童。 有免疫缺陷或異常的個體（有免疫缺陷或異常的個體（肛周膿腫等肛周膿腫等），是正常兒童），是正常兒童的的1 1萬倍。萬倍。預(yù)防措施侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)完全尊重患者完全尊重患者（家長）（家長）知情知情權(quán)、權(quán)、選擇權(quán)，規(guī)定選擇權(quán)，規(guī)定醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的療機(jī)構(gòu)的告知義告知義務(wù)。務(wù)。告知是我們的義務(wù)，知情選擇是家長的權(quán)利。告知是我們的義務(wù)，知情選擇是家長的權(quán)利。接種脊灰疫苗前接種脊灰疫苗前明確告知明確告知疫苗的選擇有三種疫苗的選擇有三種 OPVOPV（糖丸減毒活苗）（糖丸減毒活苗） IPVIPV（滅活死苗）（滅活死苗） 潘太欣潘太欣（滅活五