前列腺體積參數(shù)與良性前列腺增生急性尿潴留的關(guān)系

1、獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含為獲得南昌大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。與我一同塋作的圊志對(duì)本研究所做的任何奉獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名：簽字日期： 年易月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)位論文作者完全了解南昌史學(xué)有關(guān)保存、使用學(xué)位論文的規(guī)定，每雙保存并向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤(pán)，允許論文被查閱和漕闊。本人授權(quán)南昌大學(xué)可以將學(xué)位論文的全部或局部?jī)?nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)迸：乏索，可以采用影印、縮

2、印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書(shū)學(xué)立論文作者簽名：焱導(dǎo)師簽名：！：西已：；日期：口 年月，日學(xué)位論文作者畢業(yè)后去向：工作單位：通訊地址：簽字日期：年月名目 ： ：導(dǎo)師簽名：虢 ：；日期：口前列腺體積參數(shù)與良性前列腺增生急性尿潴留的關(guān)系南昌大學(xué)一附院泌尿外科研究生王俊導(dǎo)師馮亮摘要良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)的一種疾病，隨著人口老齡化趨勢(shì)和人民生活條件的改善，的發(fā)病率逐漸上升。其臨床表現(xiàn)排尿困難、尿路刺激和并發(fā)癥三組癥候群。其中急性尿潴留是一種常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的發(fā)生嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量，薺可能在發(fā)生急性尿潴留的應(yīng)激狀況下出現(xiàn)血壓升高，心率加快等

3、情況，從而導(dǎo)致心腦血管意外，危及患者生命平安。因此在患者出現(xiàn)急性尿潴留之前，找到能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)急性尿潴留發(fā)生的可靠指標(biāo)，使疾病得到控制或?qū)θ菀装l(fā)生的患者進(jìn)行密切隨訪就顯得格外重要。目的：研究年齡、前列腺體積、移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)與前列腺增生急性尿潴留是否有關(guān)，前列腺體積、移行區(qū)體積與年齡是否呈相關(guān)關(guān)系。方法：收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科年月至年月例前列腺增生患者的臨床資料，包括患者年齡、經(jīng)直腸彩超測(cè)量的前列腺體積，前列腺移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)。并根據(jù)有無(wú)急性尿潴留病史將研究對(duì)象分為：組、尿潴留組例，組、未發(fā)生尿潴留組例。比擬兩組之間年齡、前列腺體積、移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)有無(wú)顯著性差異，并對(duì)

4、年齡與前列腺體積、移行區(qū)體積之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件，前列腺體積參數(shù)與年齡間行相關(guān)性分析，尿潴留組與非尿潴留組各參數(shù)組問(wèn)比擬采甩檢驗(yàn)。結(jié)果：尿潴留組、未發(fā)生尿潴留組兩組年齡分別為±歲和±歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡在兩組之間的差異沒(méi)有顯著性意義，大于。尿潴留組、未發(fā)生尿潴留組兩組分別是±和±，在兩組之間的差異沒(méi)有顯著性意義，大于。尿潴留組、未發(fā)生尿潴留組兩組分別是±】和±，在兩組之間的差異有顯著性意義，小于。尿潴留組、未發(fā)生尿潴留組兩組分別是±和±，在兩組之間的差異有極顯著性意義小于。年齡與之間有顯著的正

5、相關(guān)關(guān)系，。年齡與之間有極顯著的正相關(guān)關(guān)系，。結(jié)論：、年齡和前列腺體積與前列腺增生急性尿潴留沒(méi)有必然的聯(lián)系。前列腺移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)是預(yù)測(cè)急性尿潴留的可靠指標(biāo)。、前列腺體積、移行區(qū)體積隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，移行區(qū)體積的增長(zhǎng)幅度高于前列腺體積的增長(zhǎng)幅度。關(guān)鍵詞：良性前列腺增生急性尿潴留移行區(qū)體積移行區(qū)指數(shù) ， ： 。 ， ， ， ， ， 謝 ：， ： ， ， ， ， “ ， ， ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ：前言良性前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)疾病，在我國(guó)半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)其發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。年張、謂二氏在?中華醫(yī)學(xué)雜志?英文版首次報(bào)告北平協(xié)和醫(yī)院例連續(xù)尸檢中，歲以上中國(guó)人良

6、性前列腺增生僅占，而該院同期歐美人尸檢歲以上有良性前列腺增生者達(dá)，相差倍之多，差異十分顯著。而年全國(guó)大城市所醫(yī)院調(diào)查，泌尿外科住院病人占，己成為泌尿外科常見(jiàn)病。年全國(guó)省、自治區(qū)和直轄市所醫(yī)院，泌尿外科病床張，住院占，大多數(shù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示該病住院者比前增加倍以上。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科住院病人中在年代占：年代占，相差倍。尸檢材料同樣說(shuō)明發(fā)病率已明顯升高。年北醫(yī)大泌尿外科研究所例尸檢前列腺標(biāo)本，其體積和重量和歐美人相似。歲以上有者，與年張、謝二氏報(bào)告相比，上升達(dá)倍，各年齡組發(fā)病情況和歐美報(bào)告差異無(wú)顯著性。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，這和平均壽命延長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況改善關(guān)系密切。半個(gè)世紀(jì)前國(guó)人平均壽命

7、歲，現(xiàn)已超過(guò)歲：營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)的極大改善是發(fā)病率增長(zhǎng)的根本原因。臨床病癥可分為排尿困難、尿路刺激和并發(fā)癥三組癥候群?；颊叩囊鼓蛟龆唷⑴拍虿粫?、尿末滴瀝不盡等臨床病癥均會(huì)嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。假設(shè)不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步開(kāi)展，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性尿潴留，、反復(fù)尿路感染、合并膀胱結(jié)石，甚至影響上尿路導(dǎo)致腎臟功能不全。在這一系列的并發(fā)癥中，的發(fā)生往往提示患者病情已進(jìn)入較嚴(yán)重階段，大多數(shù)情況下需要手術(shù)的干預(yù)才能得到恢復(fù)。等報(bào)道歲以上男性約發(fā)生，在以后年內(nèi)他們中約發(fā)生乜。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道良性前列腺增生在引起的疾病中所占比例為?；颊邽槔夏昴行裕渲杏邢喈?dāng)比例同時(shí)患有高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化

8、等心血管疾病，在并發(fā)的應(yīng)激狀況下容易出現(xiàn)血壓升高，心率加快等情況，從而導(dǎo)致心腦血管意外，危及患者生命平安。因此在患者出現(xiàn)之前，使疾病得到控制或?qū)θ菀装l(fā)生的患者進(jìn)行密切隨訪就顯得格外重要。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上習(xí)慣以前列腺體積的大小來(lái)評(píng)估前列腺增生發(fā)生并發(fā)癥如急性尿潴留、膀胱結(jié)石的幾率，以及治療方式的選擇。等年報(bào)道在歐洲曾進(jìn)行例多國(guó)家、多中心、撫慰劑對(duì)照的臨床研究。在對(duì)服用撫慰劑患者為期兩年的觀察中發(fā)現(xiàn)，前列腺體積大于或等于的患者發(fā)生的比例是，顯著高于前列腺體積小于的。等臨的研究也說(shuō)明前列腺體積大于患者發(fā)生急性尿潴留的可能是前列腺體積小于的倍。通常情況下，臨床用來(lái)診斷和隨訪所用的指標(biāo)是、和剩余尿，但有

9、時(shí)與其他指標(biāo)并不完全一致，表現(xiàn)為前列腺體積大的患者，病癥不是很明顯，而前列腺體積小的患者，病癥明顯，甚至出現(xiàn)尿潴留。 年報(bào)告阻前列腺的帶狀解剖，將前列腺分為四個(gè)不同的區(qū)，根據(jù)各帶在前列腺分布的部位不同，分別稱之為前列腺前纖維肌肉區(qū)、外周區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，并認(rèn)為移行區(qū)是的發(fā)生部位?；诘那傲邢俜謪^(qū)理論，許多學(xué)者銣提出應(yīng)把移行區(qū)體積，作為衡量大小的指標(biāo)更為適宜，并進(jìn)一步提出了移行區(qū)指數(shù)，的概念。但也有學(xué)者認(rèn)為前列腺體積各參數(shù)與前列腺梗阻的相關(guān)性不明顯，移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)作為參數(shù)評(píng)估是不適宜的“。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了探討。華立新等“，張光銀等“副認(rèn)為前列腺移行區(qū)體積，移行區(qū)指數(shù)與梗阻程

10、度密切相關(guān)，而前列腺體積與此無(wú)相關(guān)性。盧慕峻等認(rèn)為前列腺體積及移行區(qū)體積較大的患者更容易發(fā)生，移行區(qū)指數(shù)與的發(fā)生無(wú)關(guān)。綜合上述，前列腺體積、移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)與前列腺增生梗阻程度有無(wú)相關(guān)性，能否預(yù)測(cè)的發(fā)生尚存在爭(zhēng)議，故本研究繼續(xù)探討前列腺體積參數(shù)與患者并發(fā)之間的關(guān)系，這對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床治療工作，改善患者生活質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法一、研究對(duì)象收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科年月至年月例前列腺增生患者除外尿道狹窄、膀胱結(jié)石、前列腺癌、前列腺手術(shù)史和神經(jīng)源性膀胱等疾病的臨床資料，包括忠者年齡、經(jīng)直腸彩超測(cè)量的前列腺體積，前列腺移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)。并根據(jù)有無(wú)急性尿潴留病史

11、將研究對(duì)象分為：組、尿潴留組例，組、未發(fā)生尿潴留組例。比擬兩組之間年齡、前列腺體積、移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)有無(wú)顯著性差異，并對(duì)、兩組患者的年齡與前列腺體積、移行區(qū)體積之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。二、材料刁設(shè)備與儀器 彩超儀美國(guó)產(chǎn)高頻探頭美國(guó)產(chǎn)桶式灌腸器試劑揚(yáng)州通達(dá)衛(wèi)生器械氯化鈉液江西東風(fēng)制藥廠三、操作方法患者行超聲檢查前用溫?zé)岬穆然c液清潔灌腸，以清潔至灌腸液中無(wú)明顯糞渣為度。行超聲檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，探頭外面套以避孕套，探頭頂端套入避孕套，避孕套內(nèi)外涂上耦合劑，輕輕插入直腸內(nèi)約厘米，顯示前列腺圖像橫斷面，輕輕插入和提出探頭觀察前列腺底部到頂端各橫斷面形態(tài)、內(nèi)腺及外腺內(nèi)部回聲。內(nèi)腺為低

12、回聲影像表現(xiàn)，外腺為高回聲影像做縱橫切面，斜冠狀切面掃查，測(cè)量前列腺的前后徑、橫徑、上下徑，移行區(qū)的前后徑、橫徑、上下徑。按照前列腺三徑計(jì)算其體積的公式：前列腺體積×前后徑×橫徑×上下徑計(jì)算前列腺體積和移行區(qū)體積。移行區(qū)指數(shù)移行帶體積前列腺總體積。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 軟件，前列腺體積參數(shù)與年齡間行直線相關(guān)分析，尿潴留組與非尿潴留組各參數(shù)組問(wèn)比擬采用檢驗(yàn)。結(jié)果一、尿潴留組組與非尿潴留組組之間參數(shù)比擬本組資料共例，按有無(wú)尿潴留分為尿潴留組組例，非尿潴留組組例。、組參數(shù)：年齡、前列腺體積、移行區(qū)體積、移行區(qū)指數(shù)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差見(jiàn)表。表組別卜仞珥，從表中可以得出、兩組年齡分

13、別為±歲和±歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡在和組之問(wèn)的差異沒(méi)有顯著性意義，大于。、兩組分別是±和±，在、兩組之間的差異沒(méi)有顯著性意義，大于。、兩組分別是±和±，在、兩組之問(wèn)的差異有顯著性意義，小于。、兩組分別是±和±，在、兩組之間韻差異有極顯著性意義小于。二、患者年齡與、的相關(guān)性分析對(duì)、兩組共例患者的年齡分別與、進(jìn)行兩獨(dú)立樣本相關(guān)性分析。結(jié)果：與年齡之間有顯著的正的直線相關(guān)關(guān)系，。雙變量問(wèn)的決定系數(shù)為，年齡可解釋變異性的，即的是由年齡決定的。散點(diǎn)圖見(jiàn)圖圖與年齡之間有極顯著的正的直線相關(guān)關(guān)系，雙變量問(wèn)的決定系數(shù)為，年齡可解釋

14、變異性的，即的是由年齡決定的。散點(diǎn)圖見(jiàn)圖圖綜合上述，我們可以得出這樣的結(jié)論：隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺總體積和移行區(qū)體積也隨之增長(zhǎng)，且移行區(qū)體積的增長(zhǎng)幅度高于前列腺體積的增長(zhǎng)幅度。討論良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，在我國(guó)半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)其發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。臨床病癥可分為排尿困難、尿路刺激和并發(fā)癥三組癥候群?；颊叩囊鼓蛟龆唷⑴拍虿粫?、尿末滴瀝不盡等臨床病癥均會(huì)嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。假設(shè)不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步開(kāi)展，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性尿潴留為其中一種較常見(jiàn)并發(fā)癥。急性尿潴留是一種急性發(fā)作的膀胱充滿尿液但尿液不能自行排出的病癥，一般伴有疼痛。引起的比例占其總比例的。 年報(bào)告舊前列腺的帶狀解剖

15、，將前列腺分為四個(gè)不同的區(qū)，根據(jù)各區(qū)在前列腺分布的部位不同，分別稱之為前列腺前纖維肌肉區(qū)、外周區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū)。并認(rèn)為移行區(qū)是的發(fā)生部位。正常情況下，它約占前列腺體積，的，并在外括約肌的外側(cè)、近段尿道的兩側(cè)組成兩個(gè)小葉。由于胚胎學(xué)上它位于近段尿道周?chē)陌螂桌s肌系統(tǒng)與周?chē)爸醒雲(yún)^(qū)的較多的腺體之間的移行區(qū)域，故稱為移行區(qū)。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺已被認(rèn)為是前列腺疾病影像診斷的最正確方法“，能對(duì)前列腺進(jìn)行橫向，縱向和斜向等切面多層次斷面檢查。當(dāng)前列腺增生壓迫外周區(qū)時(shí)，移行區(qū)和外周區(qū)之間的界限即為前列腺外科包膜，用經(jīng)直腸超聲可以確定前列腺增生主要局限于前列腺的移行區(qū)，而外周區(qū)那么沒(méi)有明顯的增生，并準(zhǔn)確

16、測(cè)量前列腺及移行區(qū)體積“。前列腺移行區(qū)增生、前列腺基質(zhì)平滑肌和尿道平滑肌緊張性增高導(dǎo)致機(jī)械性梗阻是發(fā)生的重要因素。在括約肌遠(yuǎn)尿道周?chē)袤w的腺管向四周延伸構(gòu)成的移行區(qū)，其增生可使前列腺部尿道彎曲、延長(zhǎng)、受壓變窄。前列腺器官的主要組織成分為腺體和間質(zhì)兩種。腺體為復(fù)合管泡狀腺：間質(zhì)由平滑肌纖維基質(zhì)和血管、神經(jīng)等組織構(gòu)成。移行區(qū)增生結(jié)節(jié)也主要由腺體和間質(zhì)構(gòu)成。病理研究說(shuō)明前列腺增生以間質(zhì)增生為主，間質(zhì)中又以平滑肌增生顯得更為突出。尿路梗阻的臨床表現(xiàn)是以前列腺病理改變?yōu)楦椎?，間質(zhì)成分增生為主的病例，往往形成基質(zhì)結(jié)節(jié)、腺肌性結(jié)節(jié)，含肌性成分多，對(duì)尿道的擠壓更明顯。而肌性組織具有收縮功能，當(dāng)有炎癥等因素局

17、部刺激時(shí)，平滑肌反響性收縮，加重尿道狹窄而加重排尿梗阻病癥，進(jìn)而導(dǎo)致的發(fā)生。這類(lèi)病人應(yīng)用。受體阻斷劑以減緩平滑肌收縮對(duì)于改善患者尿路梗阻病癥會(huì)有幫助。在臨床上對(duì)并的病例予以留置導(dǎo)尿和。受體阻斷劑可有效緩解病癥。少數(shù)以腺體增生為主的病例，多形成腺瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中的腺體不斷新生、成熟、萎縮、擴(kuò)張，甚至囊性變。這類(lèi)病人前列腺增大顯著，甚至形成巨大前列腺。有資料顯示，因所致排尿困難患者中，前列腺整體各徑線無(wú)明顯變化者占，但全部患者均有內(nèi)腺區(qū)不同程度的擴(kuò)大“。所以，可以認(rèn)為決定是否發(fā)生的關(guān)鍵在于內(nèi)腺區(qū)體積的大小。也即的大小，而可能更有利于反響出移行區(qū)在前列腺增生中的變化值。等“副認(rèn)為，前列腺移行帶體積、

18、與前列腺梗阻病癥關(guān)系最為密切，可作為選擇治療方法的可靠參數(shù)之一。張光銀等報(bào)道，前列腺梗阻程度與移行帶大小有關(guān)，與前列腺總體積不相關(guān)，隨著增高，的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。本組資料顯示，組的為±，明顯高于組的±，兩組之間的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。組為±，高于組±，兩組之間的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有極顯著性意義。由此說(shuō)、與前列腺增生尿潴留關(guān)系密切，可作為預(yù)測(cè)發(fā)生有效指標(biāo)?？诘劝炎鳛閰^(qū)分輕重程度的分界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者時(shí)，明顯增加，尿流率降低，膀胱排尿壓力增大，剩余尿增加。本組資料顯示當(dāng)時(shí)診斷的敏感性為，特異性為。也有資料顯示“，移行帶向膀胱突出也是引起的重要器質(zhì)性原因。一腎上

19、腺能受體和神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)的發(fā)生也起到了重要作用。腎上腺素能受體是蛋白偶聯(lián)跨膜受體家族成員之一，在交感神經(jīng)系統(tǒng)中介導(dǎo)兒茶酚胺能作用。所有的都結(jié)合交感神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素。分為、腎上腺能受體。受體又可以分為受體和。受體。受體還分為幾種亞型：。、。和。受體亞型的分布各不相同，。受體在前列腺占優(yōu)勢(shì)，。受體在血管占優(yōu)勢(shì)，。受體在膀胱占優(yōu)勢(shì)。與病癥有關(guān)的是。受體和，。受體。在中前列腺平滑肌的張力增加，導(dǎo)致下尿路動(dòng)力性梗阻，。受體發(fā)揮主要作用。同時(shí)膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)尿路刺激病癥時(shí)。受體起主要作用乜。另一些神經(jīng)遞質(zhì)如一氧化氮、內(nèi)皮素、血管活性多肽、神經(jīng)肽一、物質(zhì)、腦腓肽、生長(zhǎng)抑素可能都與的發(fā)生有關(guān)。研究說(shuō)明，

20、一氧化氮參與對(duì)前列腺平滑肌張力的調(diào)節(jié)，當(dāng)一氧化氮介導(dǎo)的平滑肌松弛作用降低時(shí)，可能成為前列腺動(dòng)力性下尿路梗阻的重要原因。人的前列腺內(nèi)還存在內(nèi)皮素受體，內(nèi)皮素是一種強(qiáng)有力的促平滑肌收縮因子，可是平滑肌緩慢而強(qiáng)烈地收縮，且不被受體阻滯劑消除。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中選擇強(qiáng)烈的利尿劑利尿，和梗阻的尿道對(duì)抗，期間膀胱壁中血管活性多肽、神經(jīng)肽、物質(zhì)減少，在梗阻被解除后，這些物質(zhì)又恢復(fù)到正常。在局部的血液活動(dòng)中，物質(zhì)可能影響乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，也可能調(diào)節(jié)另一些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放“。患者發(fā)生急性尿潴留是機(jī)械性梗阻和功能性梗阻兩種因素雙重作用的結(jié)果，長(zhǎng)期的下尿路梗阻可導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償性肥厚，并引起逼尿肌不穩(wěn)定，進(jìn)一

21、步開(kāi)展到逼尿肌肥厚變性及纖維化。膀胱鏡下觀察到的成小梁是逼尿肌膠原纖維增加的結(jié)果。梗阻性膀胱逼尿肌呈肌肥大型超微結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能受損，肥大肌細(xì)胞分支相互纏繞使細(xì)胞收縮力相互拮抗，細(xì)胞間隙增寬及充滿增殖的膠原纖維均嚴(yán)重影響通過(guò)機(jī)械藕聯(lián)使細(xì)胞問(wèn)收縮力的傳導(dǎo)。因而整個(gè)逼尿肌難以產(chǎn)生有力、協(xié)調(diào)一致快速和持續(xù)的收縮以排空膀胱。在尿動(dòng)力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌低順應(yīng)性，最終因膀胱內(nèi)壓長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致逼尿肌萎縮和收縮功能下降而表現(xiàn)為高順應(yīng)性和無(wú)收縮力，故膀胱逼尿肌的繼發(fā)改變是引起不可忽略的重要原因。一般認(rèn)為，高齡及有功能睪丸的存在是前列腺增生發(fā)病的主要因素。根據(jù)夏同禮等汜的研究說(shuō)明，的發(fā)生與開(kāi)展可分

22、為如下個(gè)階段：歲為前列腺正常生長(zhǎng)發(fā)育的快速增重期。此期為前列腺生長(zhǎng)發(fā)育期。前列腺增重速率為年，此期正常前列腺中可以發(fā)現(xiàn)的根本結(jié)節(jié)形成，即處于增生結(jié)節(jié)發(fā)生期。卜歲為前列腺正常生長(zhǎng)發(fā)育的慢速增重期，此期的前列腺為生長(zhǎng)發(fā)育成熟期，前列腺的重量增長(zhǎng)速率為年。此期根本結(jié)節(jié)可增多并可見(jiàn)到增大的結(jié)節(jié)。這兩個(gè)年齡段，大致為的臨床前階段或可稱結(jié)節(jié)形成期。卜歲為退縮增生期。少數(shù)前列腺和其他臟器一樣呈現(xiàn)老年性萎縮，重量減低和功能低下，而大局部此年齡組者的前列腺明顯增重，隨年齡增大而增重。歲常表現(xiàn)為移行區(qū)彌漫性增生為主伴結(jié)節(jié)性增生階段，可常伴有排尿不暢病癥。歲以上為的結(jié)節(jié)明顯增大階段。本組資料也進(jìn)行了、與年齡之間的相

23、關(guān)性分析，結(jié)果表明、與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，而且移行區(qū)體積的增長(zhǎng)幅度高于前列腺體積的增長(zhǎng)幅度。劉躍新等乜，王燕等。，魏東等昭的研究也證實(shí)了此種關(guān)系。華人及亞裔男性前列腺體積較小，良性前列腺增生發(fā)病率似乎應(yīng)低于白種人。但事實(shí)并非如此，亞洲特別是中國(guó)，旬以上老人發(fā)病率與美國(guó)相似，并且病癥較明顯。保列治國(guó)際有效性和平安性研究在亞裔男性亞組分析中發(fā)現(xiàn)：前列腺的移行區(qū)要比前列腺總體積更能代表前列腺的大小，與黑種人或白種人不同，亞裔男性其前列腺中的移行區(qū)較大，這可能是亞裔人發(fā)病率和病癥發(fā)生率較高的原因之一瞳“。本研究說(shuō)明、均與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，但與年齡的相關(guān)性高與與年齡的相關(guān)性，說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺體積

24、的增大主要是由移行區(qū)體積增大而導(dǎo)致。組的年齡和高于組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異。在、兩組之間有顯著性差異，在、兩組之間有極顯著性差異。隨著、增高，急性尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加，、是尿潴留的預(yù)測(cè)可靠指標(biāo)，對(duì)預(yù)防尿潴留的發(fā)生和指導(dǎo)臨床治療工作具有重要意義。小結(jié)年齡和前列腺體積與前列腺增生尿潴留沒(méi)有必然的聯(lián)系。前列腺移行區(qū)體積和移行區(qū)指數(shù)是預(yù)測(cè)尿潴留的可靠指標(biāo)。前列腺體積、移行區(qū)體積隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，移行區(qū)體積的增長(zhǎng)幅度高于前列腺體積的增長(zhǎng)幅度。參考文獻(xiàn)顧方六，孔祥田良性前列腺增生中華泌尿外科雜志，： ， ：，：周開(kāi)華，岳中瑾，石否急性尿潴留國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，：， ， ， ，： ， ， ，

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