骨質(zhì)疏松癥ppt

1、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療及預(yù)防2022-6-31目的v使我們科在治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的過程中做到規(guī)范和統(tǒng)一2022-6-32思考題v1、在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中我們是如何選擇鈣劑的？v2、降鈣素、依降鈣素和阿侖膦酸鈉的使用方法？v3、在眾多的抗骨質(zhì)疏松藥物中我們?nèi)绾蝸泶钆洌?022-6-33骨骼的構(gòu)造v骨骼組織由無機質(zhì)和有機質(zhì)兩部分組成v無機質(zhì)占骨骼2/3，主要是鈣v有機質(zhì)：破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和v骨膠原纖維2022-6-34骨質(zhì)疏松癥常用藥物v鈣。v選擇的原則：1、鈣的含量高。2、無不良反應(yīng)，安全有效。3、價格適宜。2022-6-35鈣的含量：鈣的含量：碳酸鈣（碳酸鈣（40%）磷酸氫鈣（磷酸氫鈣（

2、23.3%）乳酸鈣（乳酸鈣（13%）葡萄糖酸鈣（葡萄糖酸鈣（9%）枸櫞酸鈣（枸櫞酸鈣（21.1%）2022-6-36鈣劑使用的安全性v過高攝入鈣可致異位鈣化，腎損傷，每日4000mg機體尚可適應(yīng)調(diào)節(jié)，2000mg/d屬安全范圍，但任應(yīng)注意結(jié)石病的危險。v腎功能障礙的病人不應(yīng)該選擇磷酸鈣制劑，胃酸低下的病人鈣劑應(yīng)該放在餐后即服，以利于酸性分泌高時可有較多的鈣溶出，在服鈣劑易便秘的患者可以選擇碳酸鈣以外的鈣劑。）2022-6-37碳酸鈣D3片（鈣爾奇）v成分：每片含碳酸鈣1.5克(相當(dāng)于鈣600毫克)，維生素D3 125國際單位（相當(dāng)于3.125微克）。v不良反應(yīng)：噯氣、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、胃

3、腸脹氣、惡心和嘔吐等胃腸不適。v注意事項：心腎不全患者慎用。2022-6-38樂力鈣v主要原料：檸檬酸鈣、碳酸鈣、碳酸鎂、乳酸鋅、硫酸錳、硫酸銅、維生素D3、微晶纖維素v成分含量：鈣249.85mg、鎂71.82mg、鋅5.994mg、錳0.975mg、維生素D3 3ug2022-6-39骨質(zhì)疏松癥常用藥物活性VD3:生理合成量0.51.0ug一、與陽光有密切關(guān)系，所以又叫“陽光維生素”。二、維生素D3有以下生理功能：1、 提高肌體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度。2、 促進生長和骨骼鈣化，促進牙齒健全；3、 通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收；4、 維持血液中

4、檸檬酸鹽的正常水平； 5、 防止氨基酸通過腎臟損失。三、羅蓋全、阿法D32022-6-310骨質(zhì)疏松癥常用藥物v降鈣素：v抑制破骨細(xì)胞的活性減少骨吸收，還可以止痛。v鎮(zhèn)痛作用機理：降鈣素作用于神經(jīng)中樞的特異性降鈣素受體，他們主要分布在控制疼痛的下丘腦區(qū)域。v對腫瘤骨轉(zhuǎn)移溶骨性疼痛有效。2022-6-311骨質(zhì)疏松癥常用藥物v依降鈣素：具有明顯減輕骨痛和改善活動功能的效果，作用與降鈣素相似，但止痛作用不如降鈣素。對椎管狹窄引起間歇性跛行有一定的療效。2022-6-312骨質(zhì)疏松癥常用藥物v阿侖膦酸鹽：是一種穩(wěn)定的，具有抑制骨吸收作用的口服藥，可降低骨丟失率和骨折發(fā)生率。vFIT研究證實，阿侖膦酸

5、鈉顯著降低錐體骨折和非錐體骨折的危險性，且優(yōu)于其他藥物；鎖住骨流失逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松骨折。v適應(yīng)癥：治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防骨折。2022-6-313骨質(zhì)疏松癥常用藥物v雌激素：雌激素參與女性骨骼的形成，將鈣納入骨中，骨骼堅硬度隨之上升。女性發(fā)生骨量丟失和骨質(zhì)疏松的主要原因是雌激素的缺少，絕經(jīng)后的5-8年期間每年的骨丟失率一般為3-5%v副作用大：誘發(fā)冠心病及乳腺癌的發(fā)生。2022-6-3141+1+x模式老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！我蓋得更快呀！治療骨質(zhì)疏松的搭配方法2022-6-315怎么用、用多久v降鈣素：1

6、00單位、肌注、1次/日，10天/療程，間隔10-15天，5-6個療程。v依降鈣素：10單位、肌注、2次/周、5支為一個療程，5-6療程。v阿侖膦酸鈉：70mg、口服、1次/周，半年。2022-6-316治療骨質(zhì)疏松癥小結(jié)v1、抗骨吸收藥物：雌激素，降鈣素，依降鈣素，阿倫磷酸鈉。v2、基礎(chǔ)治療藥物：鈣劑，維生素D。v3、治療模式：1+1+x。v4、按療程用藥。2022-6-317骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防v醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折、治療高血脂預(yù)防心肌梗塞和治療高血壓預(yù)防中風(fēng)這三種疾病放在同樣重要的位置。2022-6-318骨質(zhì)疏松性骨折會導(dǎo)致嚴(yán)重后果v一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示v20-2

7、4%死亡率 在發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)v患者生活質(zhì)量下降 v40% 不能獨立行走v60% 髖部骨折一年后仍需要幫助v33% 髖部骨折后失去獨立生后能力或入住療養(yǎng)院2022-6-319骨質(zhì)疏2022-6-320常見骨折部位2022-6-321哪些人容易老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素2022-6-322低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏體力活動缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維

8、生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素2022-6-323骨質(zhì)疏松v從任何時候都不算早從任何時候都不算早v從任何時候都不算遲從任何時候都不算遲2022-6-324原則骨質(zhì)疏松癥v盡早預(yù)防、盡早預(yù)防、v長期預(yù)防！長期預(yù)防！2022-6-325骨量v一生中不同年齡時期骨鈣一生中不同年齡時期骨鈣 的含量是不同的。出生時，全身鈣含量僅為的含量是不同的。出生時，全身鈣含量僅為25克，成人體內(nèi)鈣含克，成人體內(nèi)鈣含量可達量可達1-2百克，百克，30歲左右人歲左右人 的骨量達到一生中的高峰，的骨量達到一生中的高峰，50歲起骨量平均每年丟失歲起骨量平均每年丟失0.5%1%，絕經(jīng)后婦女平均每年平均丟失骨量，絕經(jīng)后

9、婦女平均每年平均丟失骨量3%5%，婦女骨丟失最終可達峰值骨量，婦女骨丟失最終可達峰值骨量 的的30%40%，男性丟失，男性丟失20%30%。因此峰值骨量就比如同人體內(nèi)的。因此峰值骨量就比如同人體內(nèi)的骨銀行骨銀行，年輕時峰值，年輕時峰值骨量越高，相當(dāng)于在骨量越高，相當(dāng)于在銀行銀行中中 的的儲蓄儲蓄越多，可供人們?nèi)蘸笙牡墓橇烤驮蕉?。峰值骨量越多，可供人們?nèi)蘸笙牡墓橇烤驮蕉?。峰值骨量的多少主要是由遺傳因素、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等決定的多少主要是由遺傳因素、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣等決定 的。兒童生長期與婦女懷孕哺乳期的。兒童生長期與婦女懷孕哺乳期鈣鈣 的足量供應(yīng)的足量供應(yīng),成人克服不良嗜好成人克服不良嗜

10、好(比如吸煙比如吸煙.飲酒等飲酒等)，加強負(fù)重運動，都可以增加，加強負(fù)重運動，都可以增加骨銀行骨銀行 的骨量儲備的骨量儲備2022-6-326如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康2022-6-327一、一、增加增加鈣質(zhì)鈣質(zhì)的的攝取攝取v多喝牛奶多喝牛奶v多多攝食其他攝食其他含含鈣鈣量高的量高的 食物食物v服用服用鈣鈣片片：視：視需要而需要而補補充。充。2022-6-328不同人群鈣的適宜攝入量（AI）mg/d2022-6-329含含鈣鈣量量豐豐主食主食類類：燕燕麥、小麥、黑面包、麥片、麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。米、糯米。 海產(chǎn)類海產(chǎn)類：鮑魚鮑魚、小、小魚

11、干、馬頭魚、蝦魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣牡蠣、蟹、蟹、干貝、干貝等。等。 肉肉類類：豬肉豬肉等等。豆豆類類：蠶豆蠶豆、蓮子蓮子、黃豆黃豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜類類：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)發(fā)菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里紅里紅、海、海帶帶、芥蘭芥蘭、木耳、木耳、金針菇、金針菇、枸杞、莧菜枸杞、莧菜、番薯葉番薯葉、蘿卜蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果類類：柿子柿子、橄欖橄欖、紅棗紅棗、黑棗黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋類

12、類：蛋蛋黃黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、紅紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 2022-6-330含含鈣鈣量量豐豐v1、奶類和奶制品。正常人每天堅持喝奶類和奶制品。正常人每天堅持喝500毫升左右的牛奶毫升左右的牛奶(可提供約可提供約550毫克的鈣毫克的鈣)，再配合科學(xué)合理的平衡膳食，就可以基本滿足對于，再配合科學(xué)合理的平衡膳食，就可以基本滿足對于鈣量的需求。鈣量的需求。v2、二是豆類和豆制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、二是豆類和豆

13、制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素鈣及維生素B1、維生素、維生素B2和煙酸等，長期食用可以獲取豐富的營養(yǎng)，和煙酸等，長期食用可以獲取豐富的營養(yǎng)，同時預(yù)防骨質(zhì)疏松。除了豆類制品，常吃海產(chǎn)品同樣可以達到補鈣同時預(yù)防骨質(zhì)疏松。除了豆類制品，常吃海產(chǎn)品同樣可以達到補鈣的目的。的目的。v3、三是堅果類食物。這類物質(zhì)包括杏仁、花生、松子等，因為其中、三是堅果類食物。這類物質(zhì)包括杏仁、花生、松子等，因為其中富含豐富的油脂、維生素、礦物質(zhì)和大量鈣質(zhì)，有抗衰老的作用，富含豐富的油脂、維生素、礦物質(zhì)和大量鈣質(zhì)，有抗衰老的作用，常吃能堅固骨骼、增強體質(zhì)常吃能堅固骨骼、增強體質(zhì)2022-6-331

14、預(yù)防骨質(zhì)疏松v二、補充充足的維生素二、補充充足的維生素A A、C C、D D、K K2022-6-332積極的生活方式預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之忌多吃糖忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒（忌嗜喝咖啡、飲酒（ 不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或開胃酒或開胃酒120ml120ml之內(nèi)之內(nèi) ）、吸煙）、吸煙一、飲食禁忌2022-6-333積極的生活方式預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之v二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動（二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動（ 步行或跑步等能夠起到提高

15、步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用骨強度的作用 ）有氧運動有氧運動肌肉練習(xí)肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉2022-6-334規(guī)律的日照預(yù)防骨質(zhì)疏松癥v每天半小時左右，接受溫和每天半小時左右，接受溫和的陽光直射的陽光直射( (避免暴曬避免暴曬) )， 充充足的光照會對維生素足的光照會對維生素D D的生成的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。作用。v提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，