減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的 PDCA 案例

1、5.3.7.1 減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的 PDCA 案例骨二科總結(jié)我們的成員姓名姓名職稱(chēng)職稱(chēng)崗位崗位性別性別XXX主管護(hù)主管護(hù)師師輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員女女XXX主管護(hù)主管護(hù)師師圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)女女XX護(hù)師護(hù)師圈員圈員女女XXX護(hù)師護(hù)師圈員圈員女女XX護(hù)師護(hù)師圈員圈員女女XXX護(hù)師護(hù)師圈員圈員女女XXX護(hù)士護(hù)士圈員圈員女女XX護(hù)士護(hù)士圈員圈員女女XXX護(hù)士護(hù)士圈員圈員女女XXX護(hù)士護(hù)士圈員圈員女女一、選題背景 我科病房收住的老年病人較多，發(fā)藥時(shí)，護(hù)士叮囑患者服藥時(shí)間及方法、劑量，但是部分患者由于各種原因，不能正確服藥藥物，影響治療的效果。為此、我科于2016年11月以降低減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)為

2、選題，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二甲復(fù)審條款二甲復(fù)審條款 5.3.7.1 執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥【C】 1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【B】符合“C”，并 1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并 1.職能部門(mén)有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。2.對(duì)在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施

3、有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。主題選定 現(xiàn)狀問(wèn)題及評(píng)價(jià)序號(hào)問(wèn)題上級(jí)重視程度可行性緊迫性圈員的能力綜合評(píng)定序號(hào)11.提高患者靜脈輸液的依從性 36423932149522.降低老年患者壓瘡的發(fā)生率 45454440174233.降低老年住院患者口服藥缺陷次數(shù) 46465046188144.提高護(hù)理核心制度執(zhí)行率 46454530166355.提高住院患者滿(mǎn)意度 404143351594評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)說(shuō)明說(shuō)明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上上級(jí)重視級(jí)重視程度程度可行性可行性緊切緊切性性圈能力圈能力1 1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行不可行半年后再說(shuō)半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合需多部門(mén)配合3 3偶爾告知偶爾告知極可行極可行下次解決下

4、次解決需一個(gè)部門(mén)配合需一個(gè)部門(mén)配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決備注：主題評(píng)價(jià)，參與人員各自評(píng)分，分?jǐn)?shù)：備注：主題評(píng)價(jià)，參與人員各自評(píng)分，分?jǐn)?shù)：5分最高，分最高，3分普通，分普通，1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)最高為本次活動(dòng)主題。分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)最高為本次活動(dòng)主題。 主題選定理由病人 1、及時(shí)、準(zhǔn)確接受各種治療、護(hù)理，確 ?；颊甙踩?護(hù)士 1、規(guī)范護(hù)理人員執(zhí)業(yè)行為 2、嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)科室 1、 減少醫(yī)療及護(hù)理糾紛，避免醫(yī)療事故 發(fā)生 2、提高服務(wù)質(zhì)量 ，提升社會(huì)效益。備注：定義:老年人：指60歲以上（定義包含60歲）漏服

5、:超過(guò)規(guī)定服藥時(shí)間3小時(shí)以上未按時(shí)服藥：超過(guò)規(guī)定服藥時(shí)間1-3小時(shí)二、現(xiàn)狀調(diào)查 11月份，對(duì)我科所有病人口服藥服用情況做了統(tǒng)計(jì)。需要口服藥物的病人有40人次，住院期間口服藥次數(shù)為1200人次。項(xiàng)目缺陷次數(shù)累計(jì)百分比漏服藥2338%未按時(shí)服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯(cuò)服2100%三、分析現(xiàn)狀三、分析現(xiàn)狀目前口服藥發(fā)放程序科室患者口服藥 由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。 特殊口服藥（如鎮(zhèn)靜安眠藥） 藥房按藥品按劑量包于小藥代中，護(hù)士取回科室按服藥時(shí)間發(fā)放于患者目前發(fā)放口服藥的流程圖 藥房發(fā)放整盒藥房發(fā)放整盒 口服口服護(hù)士將藥物全部交給患者自行服用護(hù)士將藥物全部

6、交給患者自行服用護(hù)士將紙包藥取回科室護(hù)士將紙包藥取回科室藥房手工將藥品單劑量分發(fā)藥房手工將藥品單劑量分發(fā) 患者自己服用藥物患者自己服用藥物按服藥時(shí)間發(fā)放于患者按服藥時(shí)間發(fā)放于患者。缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)累計(jì)百分比0漏服藥2338%未按時(shí)服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯(cuò)服2100% 根據(jù)二八法則，需改善的項(xiàng)目有： 1、漏服藥 2、未按時(shí)服藥 3、服用方法不正確 只需改善這三項(xiàng)，即可改善89%的問(wèn)題。四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） =61-（610.789%） =61-38 =23對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)提高患者服藥的依從性，及時(shí)準(zhǔn)確服藥 主要因素

7、加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化用藥的重要性 改善前：1.患者文化程度低，不了解用藥的重要性。2.患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。3陪護(hù)人員頻繁更換，未交接口服藥的服藥方法。對(duì)策內(nèi)容：1.向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，讓患者意識(shí)到疾病的危害。2.耐心向患者解釋所服藥物的名稱(chēng)、劑量、用法。3.陪護(hù)人員更換時(shí)，護(hù)士要及時(shí)向陪護(hù)人員告知服藥的注意事項(xiàng)。； 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：沈艷實(shí)施人：各責(zé)任班護(hù)士時(shí)間：2016年12月1.責(zé)任護(hù)士信心向患者及家屬講解所服、藥物的作用及注意事項(xiàng)。2、晨晚間護(hù)理護(hù)士詢(xún)問(wèn)及指導(dǎo)，督促病人服藥。對(duì)策處置： 措施落實(shí)有效，繼續(xù)實(shí)施。 對(duì)策效果確認(rèn)： 六、對(duì)策實(shí)施（六、對(duì)策實(shí)施（D階段）階段） P

8、 D A C 對(duì)策二 對(duì)策名稱(chēng)交接班不規(guī)范 主要因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真、溝通不到位 改善前： 對(duì)交接班不重視，流于形式；同事之間過(guò)度信任未認(rèn)真交接。對(duì)策內(nèi)容：1.組織探討如何進(jìn)行交接班的落實(shí)。 2.利用晨會(huì)進(jìn)行交接班制度的培訓(xùn)。 對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施人：各責(zé)任班護(hù)士時(shí)間：2016年12月1、利用晨會(huì)培訓(xùn)交接班制度2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)交接班質(zhì)量檢查 對(duì)策處置： 實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。 對(duì)策效果確認(rèn)： 1.跟班查看3天6個(gè)班次對(duì)口服藥交接情況落實(shí)良好。 P D A C對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)護(hù)士對(duì)口服藥的方法及注意事項(xiàng)未掌握主要因素 護(hù)士對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識(shí)缺乏 改善前：改善前：護(hù)士資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)士

9、對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1.。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備。2。加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12.01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.收集本科常用的內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心血管疾病）用藥說(shuō)明書(shū)，利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。2、督促護(hù)士自學(xué)常用藥物的相關(guān)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力 對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)： 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，抽查了2名工作年限1年內(nèi)護(hù)士，對(duì)高血壓、糖尿病常規(guī)用藥的知識(shí)基本掌握，后續(xù)仍需加強(qiáng)。 P D A C對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)發(fā)藥流程未規(guī)范 主要因素 口服藥發(fā)放制度及流程

10、不嚴(yán)謹(jǐn) 改善前：發(fā)藥流程不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.集思廣益，改進(jìn)發(fā)藥流程負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12.01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.制定口服藥發(fā)放制定1.改進(jìn)口服藥發(fā)放流程，并要求各班次嚴(yán)格執(zhí)行。 對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)： P D A C對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)患者欠費(fèi)未及時(shí)取藥 主要因素 繳費(fèi)不及時(shí) 改善前：取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不足才催繳費(fèi)用對(duì)策內(nèi)容：1、處理班上班后及時(shí)查看費(fèi)用，預(yù)交款不足時(shí)及時(shí)催繳。2、費(fèi)用不足取口服藥時(shí)，及時(shí)讓護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)保費(fèi)用。負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12.01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二

11、科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.處理班上班后及時(shí)查看費(fèi)用，預(yù)交款不足時(shí)及時(shí)催繳。2、費(fèi)用不足取口服藥時(shí)，及時(shí)讓護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)保費(fèi)用對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對(duì)策效果確認(rèn)： 1.跟班查看6天處理班次對(duì)口服藥交接領(lǐng)取及時(shí) P D A C七、效果確認(rèn)（七、效果確認(rèn)（C階段）階段）改善前后效果對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間2016.11.1-11.30(30天)2016.12.1-12.31（31天）資料來(lái)源根據(jù)查檢表根據(jù)查檢表調(diào)查人次12001320數(shù)據(jù)漏服藥 23漏服藥 8未按時(shí)服藥 18未按時(shí)服藥 6服藥發(fā)法不正確 13服藥發(fā)法不正確 3擅自服藥 5擅自服藥 2錯(cuò)服 2錯(cuò)服 0合

12、計(jì)61例 19例 改善前后效果對(duì)比 通過(guò)制定對(duì)策，實(shí)施后12月份口服藥缺陷次數(shù)明顯下降，達(dá)到目標(biāo)值，措施落實(shí)有效。八、標(biāo)準(zhǔn)化(A階段階段)針對(duì)存在問(wèn)題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：患者口服藥發(fā)放制度患者口服藥發(fā)放制度護(hù)士接到口服藥醫(yī)囑時(shí)，處方與電腦醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、規(guī)格、劑量、用法等，確認(rèn)無(wú)誤后審核確定，如有疑問(wèn)及時(shí)向開(kāi)立醫(yī)生提出更改。護(hù)士攜處方到藥房領(lǐng)藥，藥劑師核對(duì)處方與擺藥單后發(fā)藥，取回后雙人核對(duì)（處理護(hù)士與責(zé)任護(hù)士）口服藥單和藥品（床號(hào)、姓名、藥名、有效期、規(guī)格、劑量、用法）是否相符，如確認(rèn)無(wú)誤后雙簽字。護(hù)士攜口服藥單、口服藥至病人床前，雙向（護(hù)士與患者或家屬）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥

13、名、濃度、劑量、用法，確認(rèn)無(wú)誤，發(fā)至病人。護(hù)士向患者家屬交代劑量、用法、服用時(shí)間、藥物作用及副作用。護(hù)士再次核對(duì)，患者再次確認(rèn)后由患者或家屬及發(fā)藥護(hù)士在口服藥單上簽全名。若病人不在時(shí)，口服藥不得發(fā)放，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士與接班護(hù)士雙人核對(duì)領(lǐng)藥單及藥品后交班?？诜幦堪l(fā)放完畢,將口服藥單留存于科室，保存一周。改進(jìn)后口服藥發(fā)放流程校對(duì)，發(fā)送打印長(zhǎng)期口服藥執(zhí)行單、轉(zhuǎn)抄口服藥卡處理護(hù)士與責(zé)護(hù)查對(duì)：藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、有效期打印長(zhǎng)期口服藥單兩名護(hù)士將口服藥單與長(zhǎng)囑核對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、用法）詳單按照口服藥單單在藥品外包裝上注明：床號(hào)、姓名、用法確認(rèn)無(wú)誤后來(lái)到病人床前雙人核對(duì)口服藥卡、發(fā)放藥物宣教（用法、

14、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)）患者簽字查看醫(yī)囑準(zhǔn)確性（藥名、劑型、用量、用法、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行科室），臨囑與長(zhǎng)囑是否相符九、持續(xù)效果確認(rèn)通過(guò)對(duì)2016年11月2017年3月期間老年人病人口服藥落實(shí)情況的追蹤，將結(jié)果匯總?cè)缦拢涸路菰路?016年年11月月 2016年年12月月 2017年年1月月2017年年2月月2017年年3月月每月缺陷次每月缺陷次數(shù)數(shù)61 19 13108檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)十、總結(jié)： 我科經(jīng)過(guò)5個(gè)月的 整改，將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于老年住院患者口服藥物的管理后，服藥過(guò)程中的缺陷明顯減少，患者的服藥依從性明顯提高：從科室層面上加強(qiáng)口服藥物安全管理的有效辦法，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿(mǎn)意度；從患者層面降低口服藥物潛在的不良問(wèn)題，達(dá)到有效治療的目的；從團(tuán)隊(duì)層面上提高護(hù)理質(zhì)量，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力；護(hù)士解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力