循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理--心律失常課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與沖動次序的異常。傳導速度與沖動次序的異常。心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)定義竇房阻滯竇房阻滯房內阻滯房內阻滯房室阻滯房室阻滯室內阻滯室內阻滯生理性傳導障礙：干擾與房室分離生理性傳導障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律被動性：逸搏與逸搏心律早搏早搏：單個出現(xiàn)，房性、房室交界和室性：單個出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)

2、性與陣發(fā)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心動過速:（連續(xù)（連續(xù)3個以個以 上，上， 房性、房性、 房室交界性和室性房室交界性和室性)撲動與顫動撲動與顫動（心房、心室）（心房、心室）房室間傳導途徑異常：房室間傳導途徑異常：預激綜合征預激綜合征激動起源異常激動起源異常激動傳導異常激動傳導異常異位心律異位心律主動性主動性病理性傳導障礙病理性傳導障礙分類分類 分類分類 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?“ “快快緩慢性心律失常緩慢性心律失常 “ “慢慢快速性伴緩慢性心律失?？焖傩园榫徛孕穆墒С?“ “亂亂 異常自律性異常自律性：不適當沖動的發(fā)放：不適當沖動的發(fā)放 觸發(fā)活動觸發(fā)活動：后除極：后除極 折返折返：是

3、快速性心律失常：是快速性心律失常 最常見的發(fā)病機制最常見的發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制 胸導聯(lián)胸導聯(lián) 肢體導聯(lián)肢體導聯(lián) 正常竇性心律正常竇性心律 起源于竇房結起源于竇房結成人頻率成人頻率60100次次/分鐘分鐘P波在波在、aVF導聯(lián)直立，導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)導聯(lián)倒倒置置 PR間期間期0.120.20秒秒 ECGECG特征：竇性特征：竇性P P波，頻率波，頻率100100次次/ /分鐘分鐘【竇性心動過速竇性心動過速】 【竇性心動過速竇性心動過速】 病因：病因：1. 1. 健康人健康人: :吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動或情緒沖動。吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動或情緒沖動。 2. 2. 某些病理

4、狀態(tài)某些病理狀態(tài): :發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。 3. 3. 藥物：應用腎上腺素或阿托品等藥物。藥物：應用腎上腺素或阿托品等藥物。11【竇性心動過速竇性心動過速】 治療：治療： 針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等 必要時：必要時： 受體阻滯劑受體阻滯劑 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 用于減慢心率用于減慢心率ECGECG特征：竇性特征：竇性P P波，頻率波，頻率6060次次/ /分鐘分鐘【竇性心動過緩竇性心動過緩】 13【竇性心動過緩竇性心動過緩】 病因：病因：1.

5、 1. 常見于健康的青年人、運發(fā)動、睡眠狀態(tài)常見于健康的青年人、運發(fā)動、睡眠狀態(tài)2. 2. 竇房結病變、急性下壁心肌梗死竇房結病變、急性下壁心肌梗死3. 3. 其他：顱內疾患、嚴重缺氧、甲減、阻塞性黃疸其他：顱內疾患、嚴重缺氧、甲減、阻塞性黃疸 4. 4. 藥物：應用藥物：應用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道 阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等 【竇性心動過緩竇性心動過緩】 治療：治療： 無病癥者：通常無需治療無病癥者：通常無需治療 心率過慢致出現(xiàn)病癥可用：阿托品心率過慢致出現(xiàn)病癥可用：阿托品 麻黃堿麻黃堿 異丙腎上腺素異丙腎上腺素

6、 心臟起搏治療心臟起搏治療ECGECG特征：特征：竇性竇性P P波或波或P P波與波與QRSQRS波群缺如波群缺如出現(xiàn)一個較長的出現(xiàn)一個較長的P-PP-P間距間距長長P-PP-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關系與竇律周期不呈整倍數(shù)關系【竇性停搏或竇性靜止竇性停搏或竇性靜止】 竇性心動過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律竇性心動過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律病因：病因： 迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏 急性下壁心肌梗死、竇房結變性與纖維化急性下壁心肌梗死、竇房結變性與纖維化1.1. 腦血管病變、應用洋地黃或乙酰膽堿等藥物腦血管病變、應用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療：治療：同病竇綜合

7、征同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止竇性停搏或竇性靜止】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥 嚴重者可發(fā)生阿嚴重者可發(fā)生阿- -斯綜合征甚至死亡斯綜合征甚至死亡 病因：病因： 硬化與退行性變、淀粉樣變性硬化與退行性變、淀粉樣變性 甲減、纖維化與脂肪浸潤甲減、纖維化與脂肪浸潤 竇房結周圍神經(jīng)和心房肌的病變竇房結周圍神經(jīng)和心房肌的病變 竇房結動脈供血減少竇房結動脈供血減少 迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)張力增高1.1. 某些抗心律失常藥物抑制竇房結功能某些抗心律失常藥物抑制竇房結功能 【病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴重者

8、可發(fā)生暈發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴重者可發(fā)生暈厥厥 有心動過速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛等病癥有心動過速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛等病癥 - - 簡稱病竇綜合征，竇房結病變導致功能減退，簡稱病竇綜合征，竇房結病變導致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖特征：心電圖特征： 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩持續(xù)而顯著的竇性心動過緩5050次次/ /分鐘以下分鐘以下 竇性停搏與竇房傳導阻滯竇性停搏與竇房傳導阻滯 竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存 心動過緩心動過緩- -心動過速綜合征慢心動過速綜合征慢- -快綜合征：指心快綜合征：指心動過緩與

9、房性快速性心律失常交替發(fā)作動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作 房室交界區(qū)性逸搏心律等房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征】 20【病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征】 治療要點：治療要點： 無病癥者：不必治療，僅定期隨診觀察無病癥者：不必治療，僅定期隨診觀察 有病癥者：接受起搏器治療有病癥者：接受起搏器治療 慢慢- -快綜合征病人發(fā)作心動過速：快綜合征病人發(fā)作心動過速： - -起搏治療后，可同時應用抗心律失常藥物起搏治療后，可同時應用抗心律失常藥物ECGECG特征：特征：P P波提前發(fā)生，與竇性波提前發(fā)生，與竇性P P波形態(tài)不同波形態(tài)不同P P波后多見不完全性代償間歇波后多見

10、不完全性代償間歇下傳的下傳的QRSQRS波群形態(tài)通常正常波群形態(tài)通常正常 少數(shù)無少數(shù)無QRSQRS波群發(fā)生阻滯的或未下傳的波群發(fā)生阻滯的或未下傳的 或出現(xiàn)寬大畸形的或出現(xiàn)寬大畸形的QRSQRS波群室內差異性傳導波群室內差異性傳導 【房性期前收縮房性期前收縮】 病因：病因：吸煙、飲酒與咖啡吸煙、飲酒與咖啡 各種器質性心臟病各種器質性心臟病 治療要點：治療要點： 房性期前收縮：房性期前收縮： - -無需治療無需治療 - -戒除煙酒、刺激性食物戒除煙酒、刺激性食物 有明顯病癥或因房早觸發(fā)室上速時可選用：有明顯病癥或因房早觸發(fā)室上速時可選用： - -受體阻滯劑、心律平等受體阻滯劑、心律平等 【房性期前

11、收縮房性期前收縮】 臨床表現(xiàn)：一般無明顯病癥臨床表現(xiàn)：一般無明顯病癥 頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸簡稱房早簡稱房早ECGECG特征：特征：心房率通常為心房率通常為150150200200次次/ /分鐘分鐘P P波形態(tài)與竇性者不同波形態(tài)與竇性者不同常出現(xiàn)二度常出現(xiàn)二度型或型或型房室傳導阻滯，型房室傳導阻滯， 呈現(xiàn)呈現(xiàn)2121房室傳導者常見，但心動過速不受影響房室傳導者常見，但心動過速不受影響P P波之間等電位線仍存在波之間等電位線仍存在刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯發(fā)作開始時心率逐漸加速發(fā)作開始

12、時心率逐漸加速 【房性心動過速房性心動過速自律性房速自律性房速】 病因：病因：心肌梗死、心肌梗死、COPDCOPD、大量飲酒、代謝障礙、大量飲酒、代謝障礙 洋地黃中毒特別是在低血鉀時洋地黃中毒特別是在低血鉀時 個別見于無器質性心臟病的兒童或青少年個別見于無器質性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 可有胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性可有胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性 當房室傳導比率發(fā)生變動時，聽診心律不恒定當房室傳導比率發(fā)生變動時，聽診心律不恒定 【房性心動過速房性心動過速自律性房速自律性房速】 治療要點：治療要點： 房速合并房速合并AVBAVB時，心室率常不太快：時，心室率常

13、不太快：無需緊急處理無需緊急處理 由洋地黃中毒所致、心室率達由洋地黃中毒所致、心室率達140140次次/ /分鐘以上或分鐘以上或 伴嚴重心力衰竭、休克時：伴嚴重心力衰竭、休克時：應緊急治療應緊急治療 非洋地黃中毒引起者：非洋地黃中毒引起者：積極針對原發(fā)病因治療；積極針對原發(fā)病因治療； 洋地黃洋地黃 受體阻滯劑受體阻滯劑 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無效時：少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無效時：射頻消融治療射頻消融治療【房性心動過速房性心動過速自律性房速自律性房速】 用于減慢心室率用于減慢心室率ECGECG特征：特征：通常有通常有3 3種或種或3 3種以上形態(tài)各異的種

14、以上形態(tài)各異的P P波，波， PR PR間期各不相同間期各不相同心房率心房率100100130130次次/ /分鐘分鐘大多數(shù)大多數(shù)P P波能下傳心室，但局部波能下傳心室，但局部P P波因過早發(fā)生波因過早發(fā)生 而受阻，心室律不規(guī)那么，最終可開展為房顫而受阻，心室律不規(guī)那么，最終可開展為房顫【房性心動過速房性心動過速紊亂性房速紊亂性房速】 病因：病因：常發(fā)生于常發(fā)生于COPDCOPD或慢性心力衰竭的老年人或慢性心力衰竭的老年人 亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者 【房性心動過速房性心動過速紊亂性房速紊亂性房速 】 治療要點：治療要點： 應針對原發(fā)病治療應針對原發(fā)病治療 肺部疾

15、病者給予充足供氧、控制感染肺部疾病者給予充足供氧、控制感染 停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等 維拉帕米和胺碘酮可能有效維拉帕米和胺碘酮可能有效 補充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動過速發(fā)作補充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動過速發(fā)作 ECGECG特征：特征：心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F F波波 心房率通常為心房率通常為250250300300次次/ /分鐘分鐘 心室律規(guī)那么或不規(guī)那么，取決于房室傳導是否心室律規(guī)那么或不規(guī)那么，取決于房室傳導是否恒定恒定QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正?！拘姆繐鋭有姆繐鋭印?病因：病因：

16、 心臟病心臟病, ,包括風濕性心臟病、冠心病、高心病、心包括風濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見于無器質性心臟病者房增大者，也可見于無器質性心臟病者 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復竇性心律或進展往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復竇性心律或進展 為心房顫抖，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年為心房顫抖，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 房撲心室率不快時，可無病癥房撲心室率不快時，可無病癥 房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動心房撲動】 治療要點：治療要點： 應

17、針對原發(fā)病進行治療應針對原發(fā)病進行治療 最有效終止房撲方法：同步直流電復律最有效終止房撲方法：同步直流電復律 假設房撲引起血流動力學不穩(wěn)定假設房撲引起血流動力學不穩(wěn)定- - 選擇直流電復律或快速心房起搏終止選擇直流電復律或快速心房起搏終止 血流動力學穩(wěn)定者可選用藥物治療血流動力學穩(wěn)定者可選用藥物治療- - 鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率- A- A、CC和和類抗心律失常藥物有助于轉復心律并類抗心律失常藥物有助于轉復心律并 提高復律后維持竇性心律提高復律后維持竇性心律 消融術可根治房撲消融術可根治房撲 持續(xù)性房撲、反復發(fā)作性房撲、房顫與房撲相

18、持續(xù)性房撲、反復發(fā)作性房撲、房顫與房撲相 互轉換者：抗凝治療互轉換者：抗凝治療 【心房撲動心房撲動】 ECGECG特征：特征：P P波消失波消失出現(xiàn)小而不規(guī)那么出現(xiàn)小而不規(guī)那么的的f f波，振幅間隔波，振幅間隔不定，頻率不定，頻率350350600600次次/ /分鐘分鐘心室律極不規(guī)那么心室律極不規(guī)那么QRSQRS波群形態(tài)一般正波群形態(tài)一般正常常【心房顫抖】【心房顫抖】 病因：病因：1.1.心血管疾病心血管疾病: :冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心 臟病、甲亢性心臟病等臟病、甲亢性心臟病等2.2.正常人正常人: : 情緒沖動、運動或急性乙醇中毒時情緒沖動、運動或

19、急性乙醇中毒時, , 房顫房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病癥輕重受心室率快慢的影響病癥輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時可無病癥，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率不快時可無病癥，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過心室率超過150150次次/ /分鐘分鐘, , 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞誘發(fā)栓塞心臟聽診心臟聽診- - 第一心音強弱不等，心律極不規(guī)那么、脈搏短絀第一心音強弱不等，心律極不規(guī)那么、脈搏短絀【心房顫抖】【心房顫抖】 治療要點：治療要點： 積極尋找和治療根底心臟病，控制誘發(fā)因素積極尋找和治

20、療根底心臟病，控制誘發(fā)因素 控制心室率：控制心室率： - -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉復和維持竇性心律治療：轉復和維持竇性心律治療： - -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 - -電復律持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選電復律持續(xù)發(fā)作伴血流動力學障礙者首選 射頻消融術射頻消融術 抗凝治療：華法林抗凝治療：華法林INR2.0INR2.03.03.0【心房顫抖】【心房顫抖】 CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)出血評分系統(tǒng)【房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮】 ECGECG特征：特征：逆行逆

21、行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前波群之前PRPR間期間期0.120.12秒、秒、 之中或之后之中或之后RPRP間期間期0.200.20秒秒QRSQRS波群一般形態(tài)正常波群一般形態(tài)正常交界性期前收縮通常無需治療交界性期前收縮通常無需治療ECGECG特征：特征：心率心率150-250150-250次次/ /分鐘，律齊分鐘，律齊QRSQRS波群形態(tài)及時限正常；波群形態(tài)及時限正常；P P波為逆行性，不易識別波為逆行性，不易識別常由一個房性早搏觸發(fā)；反復發(fā)作，突發(fā)突止常由一個房性早搏觸發(fā)；反復發(fā)作，突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速房室交界區(qū)相關的折返性心動過速】 或稱室上速或稱室上速

22、 病因：病因： 通常無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡通常無器質性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡 均可發(fā)生均可發(fā)生 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者心絞痛、心力衰竭、休克者病癥輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間病癥輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間聽診心律絕對規(guī)那么，心尖部第一心音強度恒定聽診心律絕對規(guī)那么，心尖部第一心音強度恒定【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速房室交界區(qū)相關的折返性心動過速 】 治療要點：治療要點：急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 嘗試刺激

23、迷走神經(jīng)：誘導惡心嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導惡心 ValsalvaValsalva動作動作 按摩頸動脈竇按摩頸動脈竇 首選藥物首選藥物: : 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺 食管心房調搏術食管心房調搏術 同步直流電復律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴重同步直流電復律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴重 心絞痛、低血壓、心力衰竭心絞痛、低血壓、心力衰竭預防復發(fā)：預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、受體阻受體阻滯劑、普羅帕酮等；導管射頻消融術能有效

24、根治滯劑、普羅帕酮等；導管射頻消融術能有效根治【房室交界區(qū)相關的折返性心動過速房室交界區(qū)相關的折返性心動過速】 ECGECG特征：特征：PRPR間期短于間期短于0.120.12秒秒QRSQRS波群超過波群超過0.120.12秒秒QRSQRS波群起始局部粗鈍，稱預激波或波群起始局部粗鈍，稱預激波或波波ST-TST-T波呈繼發(fā)性改變，與波呈繼發(fā)性改變，與QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反 【預激綜合征預激綜合征】 【預激綜合征預激綜合征】 病因：病因： 大多無其他心臟異常征象大多無其他心臟異常征象臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 預激本身不引起病癥預激本身不引起病癥 但可發(fā)生房室折返性心動過速、房顫

25、、房撲但可發(fā)生房室折返性心動過速、房顫、房撲 頻率過快的心動過速可導致室顫或心衰、低血壓頻率過快的心動過速可導致室顫或心衰、低血壓【預激綜合征預激綜合征】 治療要點：治療要點：假設病人從心動過速發(fā)作或病癥輕微，無需治療假設病人從心動過速發(fā)作或病癥輕微，無需治療藥物治療：藥物治療： 正向房室折返性心動過速：正向房室折返性心動過速： - -首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮 心房撲動與顫抖伴暈厥或低血壓：心房撲動與顫抖伴暈厥或低血壓：-立即電復律立即電復律 - -藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮 禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃禁用利多卡

26、因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導管消融旁路經(jīng)導管消融旁路根治根治【預激綜合征預激綜合征】 ECGECG特征：特征：P P波消失波消失提前發(fā)生提前發(fā)生QRSQRS波群波群QRSQRS波群寬大波群寬大0.120.12秒畸形秒畸形T T波與主波方向相反波與主波方向相反完全性代償間歇完全性代償間歇【室性期前收縮室性期前收縮】 室早的類型室早的類型三聯(lián)律三聯(lián)律二聯(lián)律二聯(lián)律成對室早成對室早多形性室早多形性室早RonTRonT現(xiàn)象現(xiàn)象病因：病因： 正常人、各種心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎正常人、各種心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎 藥物中毒、電解質紊亂、精神不安、過量煙酒等藥物中毒、電解質紊亂、精神不安、過量煙酒等

27、【室性期前收縮室性期前收縮】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病人是否有病癥或病癥的輕重與期前收縮的頻發(fā)病人是否有病癥或病癥的輕重與期前收縮的頻發(fā) 程度不一定直接相關程度不一定直接相關 可有心悸、失重感、漏跳感可有心悸、失重感、漏跳感 聽診：室早后聽診：室早后S2S2減弱，僅能聽到第一心音，其后減弱，僅能聽到第一心音，其后 出現(xiàn)較長的停歇出現(xiàn)較長的停歇 橈動脈搏動減弱或消失橈動脈搏動減弱或消失治療要點：治療要點：1.1.無器質性心臟病無器質性心臟病 無明顯病癥：不必治療無明顯病癥：不必治療 有明顯病癥：應減輕焦慮；防止誘因；有明顯病癥：應減輕焦慮；防止誘因； 藥物：藥物：受體阻滯劑、普羅帕酮等受體阻滯劑

28、、普羅帕酮等2.2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早：急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早： 胺碘酮、胺碘酮、 受體阻滯劑受體阻滯劑3.3.急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早：急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早： 應針對改善血流動力學障礙應針對改善血流動力學障礙 注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂4.4.局部無器質性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術局部無器質性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術【室性期前收縮室性期前收縮】 ECGECG特征：特征：3 3個或個或3 3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 心室率心室率100100250250次次/ /分鐘分鐘QRSQRS波寬大

29、畸形，波寬大畸形，T T波與主波方向相反波與主波方向相反可出現(xiàn)房室別離，心室奪獲或室性融合波可出現(xiàn)房室別離，心室奪獲或室性融合波【室性心動過速室性心動過速】 病因：病因：1. 1. 器質性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ姡绕涫瞧髻|性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ?，尤其是AMIAMI 其次是心肌病、心力衰竭等其次是心肌病、心力衰竭等2. 2. 其他：代謝障礙、電解質紊亂、長其他：代謝障礙、電解質紊亂、長QTQT綜合征等綜合征等 偶可發(fā)生于無器質性心臟病者偶可發(fā)生于無器質性心臟病者【室性心動過速室性心動過速】 53臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病癥輕重與：發(fā)作時心室率、持續(xù)時間病癥輕重與：發(fā)作時心室率、持續(xù)時間 根底心臟病變

30、和心功能狀態(tài)根底心臟病變和心功能狀態(tài) 非持續(xù)性室速發(fā)作持續(xù)時間非持續(xù)性室速發(fā)作持續(xù)時間303030秒，需藥物或電復秒，需藥物或電復 律方能終止律方能終止 - -可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等 【室性心動過速室性心動過速】 相關相關治療原那么：治療原那么： 有器質性心臟病或有明確誘因者有器質性心臟病或有明確誘因者 - -首先給予針對性治療首先給予針對性治療 無器質性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無器質性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速， 無病癥或血流動力學影響無病癥或血流動力學影響-處理原那么同室早處理原那么同室早 持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病持續(xù)性

31、室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病 - -均應給予治療均應給予治療 有器質性心臟病的非持續(xù)性室速有器質性心臟病的非持續(xù)性室速 - -應考慮治療應考慮治療【室性心動過速室性心動過速】 55治療要點：治療要點：1.1.終止室速發(fā)作終止室速發(fā)作 胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮 藥物治療無效時同步直流電復律藥物治療無效時同步直流電復律 假設已發(fā)生血流動力學障礙，應迅速施行電復律假設已發(fā)生血流動力學障礙，應迅速施行電復律2. 2. 預防復發(fā)預防復發(fā) 尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等 藥物治療藥物治療 植入式心臟復律

32、除顫器植入式心臟復律除顫器 導管射頻消融：導管射頻消融： 無器質性心臟病的特發(fā)性單源性室速無器質性心臟病的特發(fā)性單源性室速根治根治【室性心動過速室性心動過速】 【尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速】 發(fā)作時發(fā)作時QRSQRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉，頻率等電位線連續(xù)扭轉，頻率200200250250次次/ /分鐘分鐘 可進展為心室顫抖或猝死可進展為心室顫抖或猝死病因：先天性、電解質紊亂、抗心律失常藥物、病因：先天性、電解質紊亂、抗心律失常藥物、 顱內病變、心動過緩顱內病變、心動過緩治療：努力尋找和去除導致治療：努力尋找和去除導致QTQT延長

33、的因素延長的因素 試用鎂鹽、異丙腎上腺素試用鎂鹽、異丙腎上腺素 臨時起搏臨時起搏 禁用禁用AA或或類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物ECG特征：特征：正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率150-300次次/分鐘分鐘 【心室撲動心室撲動】 ECG特征：特征：波形、振幅、頻率均極不規(guī)那么波形、振幅、頻率均極不規(guī)那么 【心室顫抖】【心室顫抖】 病因：病因：常見于缺血性心臟病常見于缺血性心臟病 抗心律失常藥物，尤其是引起抗心律失常藥物，尤其是引起QTQT間期延長間期延長與尖端扭轉的藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并與尖端扭轉的藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、

34、電擊傷等亦可引起房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動與顫抖】【心室撲動與顫抖】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失 血壓無法測到血壓無法測到處理：同處理：同“心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停與心臟性猝死 ECG特征：特征：PRPR間期間期0.200.20秒，無秒，無QRSQRS波脫落波脫落第一度房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯ECG特征：特征：PR間期進行性延長，直至間期進行性延長，直至QRS波群脫落；波群脫落；相鄰的相鄰的RR間期逐漸縮短，直至間期逐漸縮短，直至P波后波后Q

35、RS波群脫落；波群脫落；含受阻含受阻P波在內的波在內的RR間期小于正常竇性間期小于正常竇性PP間期的兩倍間期的兩倍最常見的房室傳導比為最常見的房室傳導比為3:2或或5:4 第二度第二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 ECG特征：特征：下傳的的搏動下傳的的搏動PRPR間期固定，可正常亦可延長間期固定，可正常亦可延長有間歇性有間歇性QRS波群脫落波群脫落第二度第二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 ECG特征：特征：心房與心室活動各自獨立，心房與心室活動各自獨立，P波與波與QRS波群無關；波群無關； P波頻率大于波頻率大于QRS波頻率；波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。波群形態(tài)取決于阻滯部位。第三度

36、房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯 病因：病因：1. 1. 正常人或運發(fā)動正常人或運發(fā)動: :可出現(xiàn)文氏型房室阻滯可出現(xiàn)文氏型房室阻滯2. 2. 病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病 先天性心血管病、原發(fā)性高血壓先天性心血管病、原發(fā)性高血壓 心臟手術、電解質紊亂、藥物中毒等心臟手術、電解質紊亂、藥物中毒等【房室傳導阻滯房室傳導阻滯】 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一度一度AVBAVB：通常無病癥：通常無病癥 二度二度AVBAVB：可有心悸與心搏脫漏：可有心悸與心搏脫漏 三度三度AVBAVB：臨床病癥取決于心室率快慢與伴隨病變：臨床病癥取決于心室率快慢與伴

37、隨病變 - -可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰 - -嚴重者：可猝死嚴重者：可猝死 - -聽診聽診: : 第一心音強度經(jīng)常變化，大炮音第一心音強度經(jīng)常變化，大炮音 針對病因進行治療針對病因進行治療 一度或二度一度或二度型型AVBAVB心室率不太慢：心室率不太慢：-無需特殊治療無需特殊治療 二度二度型或三度型或三度AVBAVB如心室率慢伴有明顯病癥或如心室率慢伴有明顯病癥或血流動力學障礙：血流動力學障礙： - -心臟起搏治療心臟起搏治療 - -無心臟起搏條件時：用阿托品、異丙腎無心臟起搏條件時：用阿托品、異丙腎【房室傳導阻滯房室傳導阻滯】 治療：治療： 評估：

38、心室率、血壓、病癥、心律失常類型評估：心室率、血壓、病癥、心律失常類型緩慢性心律失常應對策略有黑有黑矇矇、暈厥或心率、暈厥或心率40次次/分鐘分鐘無病癥，心率無病癥，心率40次次/分鐘分鐘心理護理心理護理 協(xié)助病因檢查、治療協(xié)助病因檢查、治療臥床、平安指導臥床、平安指導監(jiān)護、吸氧監(jiān)護、吸氧臥床休息或限制室內活動臥床休息或限制室內活動埋藏式起搏器護理埋藏式起搏器護理開放靜脈通道開放靜脈通道(運用提高心室率的藥物：運用提高心室率的藥物： 阿托品、異丙腎阿托品、異丙腎)臨時起搏器手術配合及護理臨時起搏器手術配合及護理健康指導健康指導無生命風險或誘因解除無生命風險或誘因解除竇緩、第一度竇緩、第一度AVB第二度第二度型型AVB竇性停搏、病竇綜合征、竇性停搏、病竇綜合征、第三度第三度AVB竇停、第二度竇停、第二度型或第三度型或第三度AVB小結評估：血壓、心律失常類型、病癥、以前終止的措施評估：血壓、心律失常類型、病癥、以前終止的措施快速性心律失常應對策略室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時室撲室顫發(fā)作時室撲室顫發(fā)作時快速性心律失常發(fā)作間歇期快速性心律失常發(fā)作間歇期吸氧、心理護理吸氧、心理護理開放靜脈通道開放靜脈通道準確判斷、吸氧準確判斷、吸氧根底