心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR

1、心肺復(fù)蘇國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全 1、 意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。 2、 檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無呼吸 3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！ 4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。 6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸

2、部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少125px） 7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。 8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。 9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束） 10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。 11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。提高搶救成功率的主要因素： 1、將

3、重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5  4、 按壓后保證胸骨完全回彈5、 胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣  心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥  據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步

4、訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。   先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。 A（airway）：保持呼吸順暢   B（breathing）：口對口人工呼吸&#

5、160;   C（circulation）：建立有效的人工循環(huán) A 保持呼吸順暢 昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。  B 口對口人工呼吸 在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 

6、;(或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。  每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。  C 建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。  如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊

7、一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。  選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。 ·胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每

8、分鐘不低于100次。  人心肺復(fù)蘇方法 一、當(dāng)只有一個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。  二、當(dāng)有兩個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，首先兩個人應(yīng)呈對稱位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。）  拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則

9、表示已無呼吸。  CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B  2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸  2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓  注意事項 1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。  2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 &

10、#160;3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。  5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。  2005年底美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2。  心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征 (1

11、)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。  (2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。  (3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。  (4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，

12、將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。  BOU/CPR580心肺復(fù)蘇模擬人（2010操作標(biāo)準(zhǔn)） 美國心臟學(xué)會(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR)心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)：  （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”  （2）按壓深度由2005年的4-125px改為“至少125px”  （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸

13、比不變  （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸  （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR  （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%  （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖  （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 提高搶救成功率的主要因素： 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 

14、;2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5  4、 按壓后保證胸骨完全回彈 5、 胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、 避免過度通氣  CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B徒手心肺復(fù)蘇操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分考核情況實得分目的用人工方法使病人迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，挽救病人的生命。復(fù)蘇前進(jìn)行現(xiàn)場評估。5   實  施  步  驟A、 開放氣道 1

15、判斷意識：輕拍，大聲呼喚，時間不超過10秒5  2、呼救：如無意識，立即高聲求助，呼叫EMSS系統(tǒng)5   3、體位：將病人放置于心肺復(fù)蘇體位；救護(hù)人跪于或立于病人一側(cè)（注意：病人應(yīng)仰臥在硬平面上）5  4、打開氣道：松開病人的領(lǐng)口、褲帶；清除口腔異物；采用仰頭抬頦法，即一手壓病人前額，一手食指、中指抬病人下頦使其頭后仰8  B、 人工呼吸1、判斷呼吸：采用一看、二聽、三感覺的方法，用10秒鐘時間檢查呼吸或咳嗽5  2、口對口人工呼吸：吹氣前用按病人前額的手同時捏住病人鼻孔，另一手固定病

16、人下頜，開啟口腔6  救護(hù)人正常吸氣后，口腔包嚴(yán)病人口部，緩慢向病人肺內(nèi)吹氣，使病人胸腔擴(kuò)張（每次吹氣時間1秒）6  一次吹氣完畢，松開病人口鼻，使病人胸腔回縮。如此吹氣2次后行人工循環(huán)6C、 人工循環(huán)  1、 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈，用10秒鐘判斷有無頸動脈搏動4  2、 人工循環(huán)：按壓位置：病人胸骨中下1/3交界處（胸骨下切跡上兩橫指）5  按壓方法：救護(hù)人兩手掌相疊，掌根放于病人胸骨中下1/3交界處， 使手掌根部橫軸與病人胸骨長軸重合，兩手手指相扣，手指翹起，離開病人胸壁10

17、60; 救護(hù)人上半身前傾，雙肩位于病人胸骨正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），借助自身體重和肩臂力量用力垂直向下按壓，放松后使胸壁充分回復(fù)5  按壓深度：胸骨下陷4-5cm；按壓頻率：100次/分；按壓與通氣比：30:2；按壓與放松比：1:1，放松時掌根不要離開胸壁10  通氣與按壓5個循環(huán)后，重新評估，檢查循環(huán)體征、呼吸、意識等。（<10秒）5  質(zhì)量評估1操作方法正確；動作迅速、準(zhǔn)確、符合要求。3  2、有愛傷觀念2  3、口述心肺復(fù)蘇有效指征：意識恢復(fù)；頸動脈搏動恢復(fù)；瞳孔變化

18、；紫紺減退；自主呼吸恢復(fù)。5    考核者： 考核時間：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)科室_ 姓名_ 成績_考 核 內(nèi) 容分值扣分細(xì)則扣分得分評估(10分)1、環(huán)境評估2無環(huán)境評估-22、判斷意識2判斷方法不對-1未在規(guī)定時間內(nèi)完成-13、呼救4未呼救-2未指定人打電話-1未囑咐回來幫忙-14、體位2體位不正確-2操作步驟(66分)1、開放氣道、（清除口腔異物）10手法不正確-5氣道不完全打開-52、判斷呼吸是否停止方法（視、聽、感覺）3缺一項-1時間3未在規(guī)定時間內(nèi)完成-1口對口人工呼吸手法8未保持氣道通暢-2未捏鼻翼-2吹氣方法不對-2吹氣后無松鼻、離唇

19、、無觀察胸部情況-2吹氣時間2吹氣時間不夠-2頻率2頻率不夠-13、觸摸頸動脈5未檢查脈搏-3位置不準(zhǔn)-24、胸外心臟按壓部位5部位不準(zhǔn)確-5頻率5按壓頻率不夠-5深度5按壓深度不夠-5按壓/通氣比例5按壓/通氣比例不對-5按壓方式13姿勢不正確-5按壓與放松時間不夠-4放松時手離體-4CPR效果評估(10分)評估呼吸、循環(huán)6未完成五個輪回即評估-3口述心肺復(fù)蘇有效指征：扣及頸動脈搏動、瞳孔變化、紫紺減退，收縮壓8Kpa評估方法不對-34不能準(zhǔn)確口述有效指征-4復(fù)蘇體位（4分）復(fù)蘇體位手法2手法不正確-2擺放體位2體位不正確-2理論提問10分55總 分考官簽名： 、 徒手心肺復(fù)蘇操作考核評分標(biāo)

20、準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分評分細(xì)則實得分目的用人工方法使病人迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，挽救病人的生命。復(fù)蘇前進(jìn)行現(xiàn)場評估。5 目的不明確扣2分；無現(xiàn)場評估扣3分  實  施  步  驟A、 開放氣道 1判斷意識：輕拍，大聲呼喚，時間不超過10秒5 每項做不到扣1分 2、呼救：如無意識，立即高聲求助，呼叫EMSS系統(tǒng)5 未呼救扣2分；未要求撥打120扣2分 3、體位：將病人放置于心肺復(fù)蘇體位；救護(hù)人跪于或立于病人一側(cè)（注意：

21、病人應(yīng)仰臥在硬平面上）5 體位不正確扣3分；未在硬平面上扣2分 4、打開氣道：松開病人的領(lǐng)口、褲帶；清除口腔異物；采用仰頭抬頦法，即一手壓病人前額，一手食指、中指抬病人下頦使其頭后仰8未清除口腔異物扣2分；手法不正確扣3分；氣道不完全打開扣3分 B、 人工呼吸1、判斷呼吸：采用一看、二聽、三感覺的方法，用10秒鐘時間檢查呼吸或咳嗽5缺一項扣1分；時間不正確扣2分 2、口對口人工呼吸：吹氣前用按病人前額的手同時捏住病人鼻孔，另一手固定病人下頜，開啟口腔6未保持氣道通暢扣3分；未捏鼻翼扣3分 救護(hù)人正常吸氣后，口腔包嚴(yán)病人口部，緩慢向病人肺內(nèi)吹氣，使病人胸腔擴(kuò)張（每次