病理-心血管系統(tǒng)

1、Cardiovascular System劉劉 馨馨 蓮蓮 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化Atherosclerosis定義：定義：動脈粥樣硬化累及動脈粥樣硬化累及大中動脈大中動脈, ,基本基本 病變是動脈病變是動脈內(nèi)膜內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜 灶狀纖維化、粥樣斑塊形成、致管灶狀纖維化、粥樣斑塊形成、致管 腔變硬、管腔狹窄，并引起一系列腔變硬、管腔狹窄，并引起一系列 繼發(fā)病變。繼發(fā)病變。病病 因因高脂血癥高脂血癥: :血漿總膽固醇（血漿總膽固醇（TCTC）和（或）甘油三酯）和（或）甘油三酯 （TGTG）的異常增高）的異常增高LDLLDL、VLDLVLDL是判斷是判斷ASAS和和CHDCH

2、D的最佳指標的最佳指標HDLHDL能清除動脈壁膽固醇、減少氧化能清除動脈壁膽固醇、減少氧化LDLLDL（OX-LDLOX-LDL）的生成和攝取以抑制粥樣斑塊的形成，故具有抗的生成和攝取以抑制粥樣斑塊的形成，故具有抗ASAS和和CHDCHD發(fā)病的作用發(fā)病的作用目前認為，目前認為，LDLLDL、VLDLVLDL的異常升高的異常升高與與HDLHDL的降低的降低，對，對ASAS的發(fā)生發(fā)展極為重要的發(fā)生發(fā)展極為重要病病 因因高血壓高血壓高血壓患者高血壓患者ASAS的發(fā)病率高、發(fā)病早，病變較重的發(fā)病率高、發(fā)病早，病變較重ASAS病灶多分布于大動脈分支，血管分叉口、血管彎病灶多分布于大動脈分支，血管分叉口、

3、血管彎曲處等血流動力學(xué)易變化的部位曲處等血流動力學(xué)易變化的部位吸煙吸煙血中血中COCO濃度濃度內(nèi)皮細胞缺氧損傷內(nèi)皮細胞缺氧損傷LDLLDL易于氧化易于氧化所含糖蛋白使平滑肌細胞增生所含糖蛋白使平滑肌細胞增生病病 因因能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病糖尿病：高血糖、高甘油三酯血癥，肝過度合成糖尿?。焊哐?、高甘油三酯血癥，肝過度合成VLDL VLDL 甲狀腺機能減退癥：引起高膽固醇血癥，血中甲狀腺機能減退癥：引起高膽固醇血癥，血中LDLLDL明顯升高明顯升高腎病綜合癥：低蛋白血癥刺激肝臟分泌腎病綜合癥：低蛋白血癥刺激肝臟分泌LDLLDL及及LPLP（a a）遺傳因素遺傳因素已

4、知約有已知約有200200種基因可能對脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影種基因可能對脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響響這些基因及其產(chǎn)物的變化和飲食因素的相互作用可能是高脂這些基因及其產(chǎn)物的變化和飲食因素的相互作用可能是高脂血癥的最常見原因血癥的最常見原因在原發(fā)性高脂血癥，某一基因的突變就是決定性因素在原發(fā)性高脂血癥，某一基因的突變就是決定性因素病病 因因其它因素其它因素年齡年齡性別性別肥胖肥胖病毒感染病毒感染發(fā)發(fā) 病病 機機 制制血脂異常血脂異常（TCTC、TGTG、LDLLDL、VLDLVLDL及及HDLHDL）是）是ASAS發(fā)病的始發(fā)病的始動因素動因素內(nèi)皮細胞的慢性反復(fù)損傷內(nèi)皮細胞的慢性反復(fù)損傷是

5、是ASAS的起始病變。的起始病變。單核細胞單核細胞/ /巨噬細胞的作用巨噬細胞的作用（形成（形成單核細胞源性泡沫細胞單核細胞源性泡沫細胞）使使ASAS早期病變得以形成。早期病變得以形成。平滑肌細胞增生、游走進入內(nèi)膜平滑肌細胞增生、游走進入內(nèi)膜是參與是參與ASAS進展期病變形成進展期病變形成的主要環(huán)節(jié)：脂質(zhì)、生長因子刺激下，收縮型平滑肌細胞的主要環(huán)節(jié)：脂質(zhì)、生長因子刺激下，收縮型平滑肌細胞合成型平滑肌細胞合成型平滑肌細胞肌源性泡沫細胞肌源性泡沫細胞基基 本本 病病 變變脂紋脂紋 Fatty streaksFatty streaks纖維斑塊纖維斑塊 Fibrous plaqueFibrous pl

6、aque 粥樣斑塊粥樣斑塊 Atheromatous plaqueAtheromatous plaque脂脂 紋紋fatty streaks纖纖 維維 斑斑 塊塊Fibrous Plaque粥粥 樣樣 斑斑 塊塊Atheromatous Plaque復(fù)復(fù) 合合 性性 病病 變變斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂新生血管破裂 血腫血腫狹窄，堵塞狹窄，堵塞斑塊破裂：斑塊破裂：粥瘤樣潰瘍粥瘤樣潰瘍栓子栓子栓塞栓塞血栓形成：血栓形成：內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞損傷+ + 粥瘤性潰瘍粥瘤性潰瘍血栓血栓鈣化：鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著動脈瘤形成：動脈瘤形成：A A管壁局限性擴張管壁局限

7、性擴張 A A瘤（瘤（aneurysmaneurysm）血管管腔狹窄：血管管腔狹窄：粥瘤形成粥瘤形成阻塞管腔阻塞管腔缺血缺血破裂和出血破裂和出血潰瘍潰瘍出血出血血栓血栓血栓血栓鈣化輕、中、重輕、中、重ASAS鈣化鈣化neovascularization后后 果果gangrenegangrene心肌梗死心肌梗死冠冠 狀狀 A A 粥粥 樣樣 硬硬 化化冠狀冠狀A(yù) A粥樣硬化癥粥樣硬化癥（coronary atherosclerosiscoronary atherosclerosis）部位：部位：左冠狀左冠狀A(yù) A前降支左、右主干左旋支、前降支左、右主干左旋支、 后降支。病變呈節(jié)段性受累。后降支。

8、病變呈節(jié)段性受累。表現(xiàn)：表現(xiàn)：冠狀冠狀A(yù) A硬化硬化管腔狹窄程度管腔狹窄程度供血中斷供血中斷 心肌缺血（如心絞痛、心肌梗死等）心肌缺血（如心絞痛、心肌梗死等） 心源性猝死心源性猝死病變：病變：血管心壁側(cè)新月形斑塊性病變，呈偏心性血管心壁側(cè)新月形斑塊性病變，呈偏心性 狹窄。狹窄。狹窄程度分級：狹窄程度分級：級級25%25%；級級26%26%50%50%； 級級51%51%75%75%；級級76%76%。Severe narrowing 冠狀冠狀A(yù) A粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart diseasecoronary atheroscle

9、rotic heart disease，CHDCHD）與冠狀粥樣硬化的關(guān)系與冠狀粥樣硬化的關(guān)系診斷標準：診斷標準：冠狀冠狀A(yù) A狹窄狹窄50%50%有臨床癥狀有臨床癥狀有心電圖、放射性核素心肌顯影或病理檢查顯示有有心電圖、放射性核素心肌顯影或病理檢查顯示有心肌缺血表現(xiàn)，才屬于心肌缺血表現(xiàn)，才屬于CHDCHD。 冠狀冠狀A(yù) A粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease）CHDCHD心肌缺血缺氧原因心肌缺血缺氧原因冠狀冠狀A(yù) A供血不足供血不足冠狀冠狀A(yù)

10、A粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊管腔狹窄（管腔狹窄（50%50%）復(fù)合性病變復(fù)合性病變/ /冠狀冠狀A(yù) A痙攣痙攣其他（如低血壓、體內(nèi)血液重新分配）其他（如低血壓、體內(nèi)血液重新分配）心肌耗氧量劇增心肌耗氧量劇增冠狀冠狀A(yù) A供血不能相應(yīng)增加供血不能相應(yīng)增加心肌心肌負荷負荷 CHDCHD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死心源性猝死心源性猝死慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病冠狀冠狀A(yù) A粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease）定義：為冠狀定義：

11、為冠狀A(yù) A供血供血+ + 心肌耗氧量心肌耗氧量心肌心肌急劇急劇暫暫 時性時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。原因：缺血缺氧原因：缺血缺氧代謝的酸性產(chǎn)物代謝的酸性產(chǎn)物/ /多肽類物質(zhì)多肽類物質(zhì) 刺激心內(nèi)交感刺激心內(nèi)交感N N末梢末梢信號經(jīng)信號經(jīng)1 15 5胸交感胸交感神神 經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)/ /相應(yīng)脊髓段相應(yīng)脊髓段大腦大腦痛覺。痛覺。 心絞痛心絞痛 （angina pectorisangina pectoris）心絞痛心絞痛 （angina pectorisangina pectoris）表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感

12、， 可伴放射痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用藥緩可伴放射痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用藥緩解解類型類型穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛變異性心絞痛變異性心絞痛心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction, MImyocardial infarction, MI）定義：冠狀定義：冠狀A(yù) A供血中斷引起的供血中斷引起的較大范圍較大范圍的心肌壞死的心肌壞死中老年人（中老年人（4040歲歲）多見）多見男性女性男性女性冬春季易發(fā)病冬春季易發(fā)病表現(xiàn)表現(xiàn)劇烈持久胸骨后疼痛，休息劇烈持久胸骨后疼痛，休息/ /藥物不能完全緩解藥物不能完全緩解伴發(fā)熱、白細胞伴發(fā)熱、白細胞，血沉，血沉，血清心

13、肌酶活力，血清心肌酶活力心電圖變化伴心律失常、休克或心力衰竭心電圖變化伴心律失常、休克或心力衰竭 病變：冠狀病變：冠狀A(yù) A粥樣硬化粥樣硬化高度狹窄（高度狹窄（75%75%）伴復(fù)合）伴復(fù)合病病 變變+ +痙攣；痙攣；心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction, MImyocardial infarction, MI）類型類型心內(nèi)膜下心肌梗死：心內(nèi)膜下心肌梗死：l部位：心室壁內(nèi)側(cè)部位：心室壁內(nèi)側(cè)1/31/3心肌，波及肉柱及乳頭肌心肌，波及肉柱及乳頭肌l病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，嚴重病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，嚴重融合融合/ /累及整個左室內(nèi)膜下心肌

14、累及整個左室內(nèi)膜下心肌環(huán)狀梗死環(huán)狀梗死(circumferential infarction)(circumferential infarction)心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction, MImyocardial infarction, MI）類型類型透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死/ /區(qū)域性心肌梗死區(qū)域性心肌梗死部位：與閉塞的冠狀部位：與閉塞的冠狀A(yù) A支供血區(qū)一致支供血區(qū)一致病灶：較大，直徑病灶：較大，直徑2.5 cm2.5 cm以上，累及心室壁全層或深達以上，累及心室壁全層或深達室壁室壁2/32/3以上以上( (厚層梗死）厚層梗死）血管分支與梗死分布血管分支與梗死

15、分布左前降支供血區(qū)：左前降支供血區(qū)：左室前壁、心尖部，室間隔前左室前壁、心尖部，室間隔前三分之二及前乳頭肌，占三分之二及前乳頭肌，占50%50%。右冠狀右冠狀A(yù) A供血區(qū)：左室后壁、室間隔后供血區(qū)：左室后壁、室間隔后1/31/3、右心、右心室占室占25%25%30%30%。左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面，占左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面，占15%15%20%20%。左室壁心肌梗死左室壁心肌梗死病病 理理 變變 化化發(fā)展過程發(fā)展過程梗死梗死6h6h：肉眼無變化：肉眼無變化梗死梗死6h6h：壞死灶心肌呈蒼白色：壞死灶心肌呈蒼白色梗死梗死8 89h9h后：呈土黃色。光鏡：心肌早期凝固性后：呈土黃色。光鏡

16、：心肌早期凝固性壞死壞死+ +間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫+ +出血出血 + + 少量嗜中性粒細胞浸潤少量嗜中性粒細胞浸潤梗死梗死4 4天后：充血出血帶。光鏡：帶內(nèi)血管充血、天后：充血出血帶。光鏡：帶內(nèi)血管充血、出血，嗜中性粒細胞浸潤。心肌細胞腫脹、空泡出血，嗜中性粒細胞浸潤。心肌細胞腫脹、空泡變變核溶解消失核溶解消失肌纖維呈空管狀肌纖維呈空管狀梗死梗死7 7天后：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織天后：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織梗死梗死2 28 8周：梗死灶機化及瘢痕形成周：梗死灶機化及瘢痕形成 recent myocardial infarction infarction of 1 to 2 weeks in age 病病

17、理理 變變 化化合并癥合并癥急性左心室衰竭急性左心室衰竭: : 心臟收縮失調(diào)心臟收縮失調(diào)心臟破裂（心臟破裂（15201520% %）室壁瘤室壁瘤 (ventricular aneurysm)(ventricular aneurysm)（1030%1030%）附壁血栓形成（附壁血栓形成（mural thrombosismural thrombosis）心源性休克心源性休克: :急性心包炎（急性心包炎（15%15%）：）：心律失常心律失常: : 出血出血高高 血血 壓壓Hypertension定義：定義：原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓：原因原因未明未明，體循環(huán)動脈血壓，體循環(huán)動脈血壓升高升高收縮壓收縮

18、壓140mmHg140mmHg（18.4kPa18.4kPa）和（或）和（或）舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病，以立性全身性疾病，以全身細動脈硬化全身細動脈硬化為基本為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，也稱高血壓病。有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，也稱高血壓病。(90%)(90%)繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：患有某些疾病時出現(xiàn)的血壓患有某些疾病時出現(xiàn)的血壓升高升高(10%)(10%)病理學(xué)分類病理學(xué)分類良性高血壓：良性高血壓：多年血壓穩(wěn)定于高水平多年血壓穩(wěn)定于高水平(

19、95%)(95%)惡性高血壓：惡性高血壓：短期內(nèi)血壓急劇增高短期內(nèi)血壓急劇增高(5%)(5%)原發(fā)性高血壓病因原發(fā)性高血壓病因遺傳因素：遺傳因素：環(huán)境因素：環(huán)境因素：飲食、壓力、吸煙、肥胖飲食、壓力、吸煙、肥胖良性高血壓良性高血壓（Benign Hypertension）多年血壓穩(wěn)定在高水平多年血壓穩(wěn)定在高水平中老年中老年較長的臨床過程（超過較長的臨床過程（超過1010年）年）死于慢性心臟疾病或腦損傷死于慢性心臟疾病或腦損傷病病 理理 變變 化化第一期（機能紊亂期）第一期（機能紊亂期）基本改變基本改變?nèi)砣砑毿用}間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào)細小動脈間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào)無器質(zhì)性病

20、變（血管及心、腦、腎、眼底）無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，僅有血壓臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，僅有血壓，常有波，常有波 動，可有頭昏、頭痛動，可有頭昏、頭痛病病 理理 變變 化化第二期（血管病變期）第二期（血管病變期）細動脈硬化（細動脈硬化（arteriolosclerosisarteriolosclerosis）肌型小肌型小A A硬化：硬化：彈力肌型及彈力型彈力肌型及彈力型A A硬化：伴發(fā)粥樣硬化病變硬化：伴發(fā)粥樣硬化病變高血壓的小動脈高血壓的小動脈病病 理理 變變 化化第三期（內(nèi)臟病變期）第三期（內(nèi)臟病變期）心臟心臟高血壓性心臟病高血壓性心臟病代償期：心臟代償期：心

21、臟向心性向心性肥大（肥大（concentric concentric hypertrophyhypertrophy）失代償期：心臟失代償期：心臟離心性離心性肥大（肥大（eccentric eccentric hypertrophyhypertrophy） 高血壓心臟病高血壓心臟病 離心性肥大離心性肥大正常心肌正常心肌病病 理理 變變 化化第三期（內(nèi)臟病變期）第三期（內(nèi)臟病變期）腎臟腎臟病理變化：病理變化：肉眼肉眼雙側(cè)腎對稱性體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬雙側(cè)腎對稱性體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬 表面均勻彌漫細顆粒狀表面均勻彌漫細顆粒狀原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 切面腎皮質(zhì)變薄、切面腎皮

22、質(zhì)變薄、 腎盂周圍脂肪組織增生腎盂周圍脂肪組織增生鏡下鏡下入球入球A A玻璃樣變玻璃樣變+ +肌型小肌型小A A硬化硬化 腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失 間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生、間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生、 淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎病病 理理 變變 化化第三期（內(nèi)臟病變期）第三期（內(nèi)臟病變期）腦病變：腦病變：腦血管硬化腦血管硬化高血壓腦病高血壓腦?。╤ypertensive hypertensive encephalopathyencephalopathy）：腦軟化腦軟化（softening of softening of

23、brainbrain）病病 理理 變變 化化腦出血：腦出血：最嚴重、致命并發(fā)癥。最嚴重、致命并發(fā)癥。 原因：腦細小原因：腦細小A A痙攣痙攣通透性增高通透性增高漏出性出血漏出性出血 血管壁病變血管壁病變彈性彈性微小動脈瘤微小動脈瘤破裂出血。破裂出血。 部位：部位：基底節(jié)、內(nèi)囊基底節(jié)、內(nèi)囊，次為大腦白質(zhì)，次為大腦白質(zhì)， 腦干腦干 臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同 內(nèi)囊出血內(nèi)囊出血對側(cè)肢體偏癱及感覺消失對側(cè)肢體偏癱及感覺消失 左側(cè)腦出血左側(cè)腦出血失語失語 橋腦出血橋腦出血同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上、下肢癱瘓同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上、下肢癱瘓 腦出血腦出血血腫占位血腫占位+

24、 +腦水腫腦水腫顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓腦疝腦疝 結(jié)局：小血腫結(jié)局：小血腫吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。 中等出血中等出血膠質(zhì)瘢痕包裹膠質(zhì)瘢痕包裹血腫或液化囊腔血腫或液化囊腔病病 理理 變變 化化第三期（內(nèi)臟病變期）第三期（內(nèi)臟病變期）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：病變：視網(wǎng)膜中央病變：視網(wǎng)膜中央A A發(fā)生細小發(fā)生細小A A硬化硬化; ;眼底血管迂曲，眼底血管迂曲， 反光增強、動靜脈交叉處靜脈受壓；視乳頭反光增強、動靜脈交叉處靜脈受壓；視乳頭 水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血表現(xiàn)：視力表現(xiàn)：視力。 惡性高血壓惡性高血壓短期內(nèi)血壓急劇增高短期內(nèi)血壓急劇增高較早出現(xiàn)腎功能衰竭較早出現(xiàn)腎功能

25、衰竭青中年青中年舒張壓常超過舒張壓常超過130mmHg.130mmHg.臨床過程短（數(shù)月數(shù)年）臨床過程短（數(shù)月數(shù)年）基本病變基本病變動脈動脈: :增生性小動脈硬化、壞死性細動脈炎增生性小動脈硬化、壞死性細動脈炎心臟心臟: :左室肥大、擴張左室肥大、擴張腎腎: :血尿、腎衰血尿、腎衰腦腦: :重度頭痛、腦出血重度頭痛、腦出血增生性小動脈硬化增生性小動脈硬化風(fēng)風(fēng) 濕濕 病病風(fēng)風(fēng) 濕濕 熱熱定義：定義：是一種與是一種與A A組乙型溶血性鏈球菌感組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累疾病。病變主要累及及全身結(jié)締組織全身結(jié)締組織。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制與鏈球菌有關(guān)

26、與鏈球菌有關(guān)鏈球菌感染史鏈球菌感染史與鏈球群感染在地區(qū)分布和氣候條件上一致與鏈球群感染在地區(qū)分布和氣候條件上一致應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療有效應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療有效病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制非鏈球菌直接感染非鏈球菌直接感染非發(fā)生于感染當(dāng)時非發(fā)生于感染當(dāng)時血液和病灶中未發(fā)現(xiàn)鏈球菌血液和病灶中未發(fā)現(xiàn)鏈球菌非化膿性炎，膠原纖維纖維蛋白樣壞死非化膿性炎，膠原纖維纖維蛋白樣壞死主主 要要 病病 變變變質(zhì)滲出期：早期病變，持續(xù)變質(zhì)滲出期：早期病變，持續(xù)1 1月月粘液樣變性粘液樣變性纖維素樣壞死纖維素樣壞死充血、充血、少量漿液、纖維素滲出少量漿液、纖維素滲出少量少量炎細胞（淋、單、漿）浸潤炎細胞（淋、單、漿）

27、浸潤主主 要要 病病 變變增生期（肉芽腫期）：持續(xù)增生期（肉芽腫期）：持續(xù)2323月月風(fēng)濕細胞風(fēng)濕細胞（AschoffAschoff cell/ cell/AnitschkowAnitschkow cell cell）l來源：單核來源：單核- -巨噬細胞巨噬細胞（cardiac cardiac histocytehistocyte）l形態(tài)：體積大，胞漿豐富；核大，單核或多形態(tài)：體積大，胞漿豐富；核大，單核或多 核，核膜清晰，染色質(zhì)聚集于中央，橫核，核膜清晰，染色質(zhì)聚集于中央，橫 切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。主主 要要 病病 變變風(fēng)濕小體（風(fēng)濕小體（Aschoff

28、Aschoff body body）部位：心肌間質(zhì)，小血管附近部位：心肌間質(zhì)，小血管附近形態(tài)：形態(tài)：圓形、卵圓或梭形結(jié)節(jié)，體積小圓形、卵圓或梭形結(jié)節(jié)，體積小組成：中心組成：中心: : 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 周圍周圍: : 風(fēng)濕細胞（風(fēng)濕細胞（ AschoffAschoff cell cell）少量）少量 炎細胞（淋、漿）炎細胞（淋、漿）意義：特征病變，具有診斷意義。意義：特征病變，具有診斷意義。Aschoff nodules around vessels Anitschow 細胞細胞主主 要要 病病 變變瘢痕期（愈合期）：瘢痕期（愈合期）：2323月月 變性壞死物吸收變性壞死物吸收Asch

29、offAschoff cell cell纖維母細胞纖維母細胞 膠原纖維膠原纖維 形成梭形小瘢痕形成梭形小瘢痕病病 程程 特特 點點上述病變整個病程上述病變整個病程4-64-6個月個月反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存持續(xù)進展持續(xù)進展嚴重纖維化嚴重纖維化瘢痕形成瘢痕形成影影 響響心臟心臟: :風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性心外膜炎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié): :多關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎皮膚皮膚: :環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)動脈動脈: :風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病急性期：風(fēng)濕性心臟炎急性期：風(fēng)濕性心臟炎（r

30、heumatic carditis） 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心包炎風(fēng)濕性心包炎靜止期：慢性風(fēng)濕性心臟病靜止期：慢性風(fēng)濕性心臟?。╟hronic rheumatic heart disease，CRHD）：）：心瓣膜病心瓣膜病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumatic endocarditisrheumatic endocarditis）部位部位心瓣膜心瓣膜 瓣膜炎；內(nèi)膜、腱索瓣膜炎；內(nèi)膜、腱索二尖瓣二尖瓣/ /二尖瓣二尖瓣+ +主動脈瓣聯(lián)合受累主動脈瓣聯(lián)合受累早期病變早期病變瓣膜腫脹，間質(zhì)粘液樣變性瓣膜腫脹，間質(zhì)粘液樣變性+ +纖維素樣壞死纖維素樣壞死

31、閉鎖緣內(nèi)皮損傷閉鎖緣內(nèi)皮損傷變性、脫落變性、脫落膠原暴露膠原暴露血小板沉積血小板沉積瓣膜疣狀贅生物形成瓣膜疣狀贅生物形成風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（rheumatic endocarditisrheumatic endocarditis）疣狀疣狀贅生物贅生物(verrucous vegetations)(verrucous vegetations)肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多個串珠肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多個串珠 狀單行排列，不易脫落狀單行排列，不易脫落光鏡：血小板光鏡：血小板+ +纖維素纖維素白色血栓白色血栓small verrucous vegetations vegetations over the valve surface 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎（rheumatic myocarditisrheumatic myocar