骨折復(fù)位手法介紹

1、骨折復(fù)位手法介紹骨折復(fù)位手法介紹 臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 梁桂日梁桂日目錄目錄目錄一、傳統(tǒng)手法一、傳統(tǒng)手法二、骨折整復(fù)的基本手法二、骨折整復(fù)的基本手法三、骨折固定夾板與壓墊三、骨折固定夾板與壓墊四、常見(jiàn)骨折復(fù)位手法與固定四、常見(jiàn)骨折復(fù)位手法與固定傳統(tǒng)手法一、傳統(tǒng)手法一、傳統(tǒng)手法醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨?xì)w納為八法，并一直指導(dǎo)臨床摸接端提推拿按摩基本手法二、骨折整復(fù)的基本手法二、骨折整復(fù)的基本手法1、手摸心會(huì)：手法前的必要步驟。將X片顯示的骨折情況和病人肢體的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，在施術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個(gè)骨折移位的立體形象。整復(fù)前必須先觸摸骨折部位，原則是先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)到進(jìn)，兩頭相對(duì)，以了解

2、骨折斷端在肢體的具體方位，達(dá)到“知其體相，觀(guān)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，心隨手轉(zhuǎn)，法從手出?！被臼址?、拔伸牽引、拔伸牽引 主要克服肌肉抗力，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，即“欲合先離，離而復(fù)合”。基本手法3、旋轉(zhuǎn)屈伸、旋轉(zhuǎn)屈伸主要矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)及成角移位，有些近關(guān)節(jié)部位的骨折，甚至牽引越重，成角畸形越大。基本手法4、端提擠按、端提擠按 主要矯正重疊及側(cè)方移位基本手法5、搖擺觸碰、搖擺觸碰 主要使骨折面緊密接觸（橫斷或鋸齒型骨折復(fù)位后可能有間隙）基本手法6、按摩推拿、按摩推拿 主要是調(diào)整骨折周?chē)能浗M織使扭轉(zhuǎn)、曲折的肌肉、肌腱隨骨折的復(fù)位而舒展通達(dá)?；臼址?、夾擠分骨、夾擠分

3、骨 主要用于兩骨并列部位發(fā)生骨折（如尺橈骨、脛腓骨、掌跖骨等），因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏?；臼址?、折頂回旋、折頂回旋 折頂：主要用于骨折重疊移位較嚴(yán)重，單靠牽引手法而不能糾正者?；臼址ɑ匦匦褐饕糜诠钦蹟喽酥g有軟組織嵌入的骨干骨折，或經(jīng)過(guò)不正確的處理造成背向移位的斜面骨折骨折固定夾板與壓墊三、骨折固定夾板與壓墊三、骨折固定夾板與壓墊1、夾板 1）現(xiàn)有現(xiàn)存的成套夾板可以選用 2）依據(jù)患者情況對(duì)現(xiàn)有夾板進(jìn)行改進(jìn)改制2、壓墊：棉墊較軟，多用紙壓墊。在固定過(guò)程中，壓墊的選擇與正確放置對(duì)骨折的固定非常重要。常見(jiàn)的壓墊類(lèi)型有以下幾種： 1）平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部； 2

4、）塔形墊：適用于關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)； 3）梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部，足踝部； 4）高低墊：適用于鎖骨或復(fù)位后固定不穩(wěn)的橈骨、尺骨骨折；骨折固定夾板與壓墊5）報(bào)骨墊：呈半月?tīng)?，用于髕骨骨折。現(xiàn)用絨毯剪成，比紙墊柔軟；6）葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時(shí)；7）橫墊：用于橈骨下端骨折；8）合骨墊：用于下尺橈關(guān)節(jié)分離時(shí)；9）分骨墊：用于前臂橈尺骨折，如掌、趾骨折。常見(jiàn)骨折復(fù)位手法四、常見(jiàn)骨折復(fù)位手法與固定四、常見(jiàn)骨折復(fù)位手法與固定1、橈骨下端伸直型骨折、橈骨下端伸直型骨折（1）牽抖復(fù)位法（二人復(fù)位法） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：骨折斷端向掌側(cè)成角或骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位但骨折線(xiàn)未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折不粉碎。常見(jiàn)骨

5、折復(fù)位手法具體操作具體操作： 體位：患者坐位（老年或體弱者可選擇平臥位），肘部屈曲90 牽引：助手把持上臂，施術(shù)者兩手緊推手掌，拇指并列置于遠(yuǎn)側(cè)段的背側(cè)，其余四指皆置于掌腕部，扣緊大小魚(yú)際，觸摸準(zhǔn)確后，沿著原來(lái)移位方向持續(xù)牽引23分鐘。常見(jiàn)骨折復(fù)位手法復(fù)位復(fù)位：在重疊移位矯正后，在維持牽引力下適當(dāng) 旋轉(zhuǎn)（稍旋后），矯正旋轉(zhuǎn)移位，接著猛力牽抖，繼之加大牽引力而對(duì)位，同時(shí)，迅速掌屈尺偏（尺偏掌屈時(shí)不能旋轉(zhuǎn)），一般情況下，骨折即可復(fù)位。常見(jiàn)骨折復(fù)位手法（2）提按擠壓復(fù)位（三人復(fù)位法）提按擠壓復(fù)位（三人復(fù)位法）適應(yīng)癥：二人復(fù)位法后遺留的殘余移位；老年骨折；骨折線(xiàn)波及關(guān)節(jié)面；粉碎性骨折。常見(jiàn)骨折復(fù)位手法

6、具體操作具體操作 體位：患者坐位或半臥位 牽引：患者肘屈90，前臂中立位，一助手握住患者的拇指和其余四指，另一助手緊握患者上臂，兩助手對(duì)抗?fàn)恳?3分鐘，矯正骨折的重疊、嵌插，同時(shí)適當(dāng)旋后（因此類(lèi)骨折易旋前） 復(fù)位：先矯正橈側(cè)移位，術(shù)者站于患肢外下方，一手握住前臂下1/3向橈側(cè)推擠，另一手掌握住腕部向尺側(cè)推擠。矯正骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位。 如圖常見(jiàn)骨折復(fù)位手法常見(jiàn)骨折復(fù)位手法 再矯正掌背側(cè)移位。術(shù)者兩手示、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，使之向掌側(cè)復(fù)位，矯正掌背側(cè)移位。常見(jiàn)骨折固定固定固定1、夾板四塊，如圖（1）背側(cè)板（2）掌側(cè)板（3）尺側(cè)板（4）橈側(cè)

7、板常見(jiàn)骨折固定2、紙墊2個(gè)，多用平墊或橫墊3、固定方法 先放壓墊：橫墊放于橈骨遠(yuǎn)端的背橈側(cè)，以尺骨小頭為標(biāo)志，但不壓住尺骨頸突。平墊放于骨折近端的掌側(cè)，然后依次放上背側(cè)板、掌側(cè)板，用繃帶包扎，不能太緊。再放橈側(cè)板和尺側(cè)板并用三條布帶（雞腸帶）捆扎。橈背側(cè)板應(yīng)超過(guò)橈腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的橈偏和背伸，保持骨折對(duì)位。最后將前臂放在帶柱托板上，前臂中立位，手握?qǐng)A柱，屈肘90，懸掛胸前。常見(jiàn)骨折固定2、肱骨髁上骨折（小兒常見(jiàn)）、肱骨髁上骨折（小兒常見(jiàn)）（1）分型 伸直型 骨折近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。常見(jiàn)骨折固定伸直型分尺偏（左）、橈偏（右），如圖常見(jiàn)骨折固定屈曲型：常見(jiàn)骨折固定（2）手法復(fù)位（因尺偏易發(fā)生肘內(nèi)翻，故重點(diǎn)討論尺偏型骨折的復(fù)位與固定） 體位：患兒仰臥 復(fù)位：一助手握住患兒上臂，另一助手握住患兒前臂，兩助手對(duì)抗持續(xù)牽引，糾正重疊移位。術(shù)者一手大小魚(yú)際握住骨折遠(yuǎn)端的尺側(cè)，另一手握住骨折近端的橈側(cè)，糾正旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位常見(jiàn)骨折固定 然后，術(shù)者蹲下，以?xún)赡粗笍闹夂笸瞥吖曲椬煜蚯?，兩手四指重疊環(huán)抱骨折近端，向后拉的同時(shí)，另遠(yuǎn)端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。如圖： 復(fù)位后，術(shù)者一手固定骨折，另一手握住略伸直肘關(guān)節(jié)，并將前臂向橈側(cè)伸展，使骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插或稍有橈偏，以防止肘內(nèi)翻發(fā)