磁共振胰膽管造影

1、磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。 利用快速采集弛豫增強序列（利用快速采集弛豫增強序列（rapid rapid acquired of relaxation enhancement, acquired of relaxation enhancement, RARERARE）獲得重）獲得重T T2 2加權(quán)圖像（加權(quán)圖像（T T2 2WIWI） 在重在重T T2 2WIWI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較上，

2、膽汁和胰液含大量的液體，具有較長長T T2 2值呈高信號，值呈高信號，T T2 2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號?？棾实托盘枴?流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。 MRCPMRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/31/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝 正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀胰膽管正常解剖胰膽管正常解剖膽管擴張的膽管擴張的

3、MRCPMRCP表現(xiàn)表現(xiàn) 膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm7mm 已行膽囊切除術(shù)者膽總管已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm10mm 主胰管內(nèi)徑主胰管內(nèi)徑3mm3mmMRCPMRCP可以顯示完整的膽樹圖可以顯示完整的膽樹圖 膽管結(jié)石膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。狀，但這并非特征表現(xiàn)。 膽管結(jié)石膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且

4、并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。MRMR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈線影，呈“軌道軌道”征。征。 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管下端結(jié)石膽總管下端結(jié)石 膽總管遠端炎性狹窄膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。 膽道癌膽道

5、癌表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴張肝內(nèi)外膽管成比例擴張 膽道癌膽道癌 胰腺癌胰腺癌膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾鼠尾”狀狀肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀 胰腺癌胰腺癌主胰管和主胰管和/ /或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管雙管”征；常規(guī)征；常規(guī)MRMR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭癌胰頭

6、癌胰頭占位胰頭占位胰腺癌胰腺癌 壺腹部癌壺腹部癌膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。 壺腹部癌壺腹部癌 轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)管擴張，結(jié)合常規(guī)MRMR橫斷面圖像即可診斷。橫斷面圖像即可診斷。肝門部淋巴結(jié)腫大肝門部淋巴結(jié)腫大 MRCPMRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)

7、和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。呈光滑的同軸性狹窄。 典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張 膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。 膽道術(shù)后狹窄膽道術(shù)后狹窄 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊癌膽囊癌常伴有膽道梗阻常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平阻部位在膽囊管出口水平有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則

8、充盈缺損伴中等信號軟組織影有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影 慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴張，呈胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠串珠”狀狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫可有胰頭旁假性囊腫 慢性胰腺炎慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張MRCPMRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰管擴張胰管擴張慢性胰腺炎慢性胰腺炎膽囊擴大膽囊擴大胰管擴張胰管擴張胰腺囊腫胰腺囊腫MRCPMRCP呈圓形高亮信號呈圓形高亮信號 T1T1加權(quán)圖像呈中等信號加權(quán)圖像呈中等信號胰腺假性囊腫胰腺假性囊

9、腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫伴胰管擴張伴胰管擴張與常規(guī)與常規(guī)MRIMRI檢查禁忌癥相同。檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應(yīng)嚴禁裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應(yīng)嚴禁作作MRCPMRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCPMRCP檢查。檢查。監(jiān)護儀，搶救器材不能帶入監(jiān)護儀，搶救器材不能帶入MRMR檢查室，因此檢查過程中有生命危檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作險的急診、危重病人也不能作MRCPMRCP檢查。檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。 MR

10、CPMRCP的優(yōu)點的優(yōu)點非創(chuàng)傷性檢查非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動擴張現(xiàn)象被動擴張現(xiàn)象適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用MRCPMRCP的不足之處的不足之處 空間分辨率低空間分辨率低 不能顯示微細結(jié)構(gòu)不能顯示微細結(jié)構(gòu) 沒有治療作用沒有治療作用MRCPMRCP是近年來是近年來MRMR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用新進水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用新進展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富的形展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息，開辟了一條新的途徑，尤其對阻塞性黃疸態(tài)學(xué)信息，