前庭周?chē)匝灥淖o(hù)理(1)

1、前庭周?chē)匝灥淖o(hù)理前庭周?chē)匝灥淖o(hù)理 眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺(jué)，是一種實(shí)際上并不存在的自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。 “真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)（指物偏斜、站立不穩(wěn)或傾倒）和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等） “假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯，外物紛雜時(shí)癥狀加重。 “動(dòng)”的感覺(jué)是其和“頭昏”的鑒別標(biāo)志。眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn)眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn) 前庭周?chē)匝灒呵巴ブ車(chē)匝灒呵巴ジ惺芷?，前庭神?jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。 前庭

2、中樞性眩暈：前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。周?chē)爸袠行匝灥膮^(qū)別周?chē)爸袠行匝灥膮^(qū)別 前者的一般特點(diǎn)包括a.多為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，可自然恢復(fù)，但常反復(fù)。b.眩暈劇烈，多伴耳鳴耳聾等耳部癥狀及惡心嘔吐冷汗等植物神經(jīng)癥狀而無(wú)意識(shí)障礙口齒不清嗆咳等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。c.自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性。d.變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象，很少有優(yōu)勢(shì)偏向。 后者的一般特點(diǎn)為a.眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與頭位和身體位置的變動(dòng)多無(wú)關(guān)。b.可無(wú)耳部癥狀，植物神經(jīng)反應(yīng)癥狀的程度與眩暈程度部一致。c.可有意識(shí)障礙

3、，多伴其他腦神經(jīng)或大腦小腦功能障礙的癥狀。d.自發(fā)眼震為垂直或斜行性，持續(xù)久，方向多變。e.變溫試驗(yàn)冷熱反應(yīng)有分離現(xiàn)象，有患側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向周?chē)爸袠行匝灥蔫b別表周?chē)爸袠行匝灥蔫b別表項(xiàng)項(xiàng)目目 周周?chē)鷩孕匝Ｑ灂?中中樞樞性性眩眩暈暈 眩眩暈暈特特點(diǎn)點(diǎn) 植植物物神神經(jīng)經(jīng) 聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)覺(jué)癥癥狀狀 眼眼震震 眼眼震震與與眩眩暈暈 傾傾倒倒 NS 體體征征 前前庭庭功功能能 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn) 陣發(fā)性視物或自身旋轉(zhuǎn)感， 癥狀多較重 常伴（惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，心率慢） 大多伴有耳聾，耳鳴 水平旋轉(zhuǎn)性，部分是水平性 眼震強(qiáng)度與眩暈程度一致 常有，其方向與眼震慢相一致 無(wú) 減弱或消失 陣發(fā)性或持續(xù)性， 癥狀多較

4、輕 較少且不明顯 可無(wú) 常為單一的水平性， 旋轉(zhuǎn)性或垂直性（中腦特有） 不一致 方向不定 有定位體征 常正常 前庭周?chē)匝?均為真性眩暈，一般均有眼震和前庭功能改變，眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 周?chē)窠?jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來(lái)，常伴隨有耳鳴（tinnitus）、聽(tīng)力喪失（hearing loss）、眼球振顫（nystagmus）呈現(xiàn)特有的周邊形式。前庭周?chē)匝灥牟∫?前庭周?chē)窠?jīng)病變: 1.良性陣發(fā)性的眩暈（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：這種眩暈癥在門(mén)診十分常見(jiàn)，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作

5、數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。不予任何治療，六個(gè)月癥狀也會(huì)自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說(shuō)法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢(shì)改變時(shí)，就會(huì)影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)，造成眩暈癥。另外一種說(shuō)法是，中耳長(zhǎng)出一條小通路達(dá)到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。 2.梅尼爾氏癥（Menieres disease）： 至今仍是一個(gè)充滿(mǎn)迷樣般的疾病，由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變?cè)谟?，不明原因的?nèi)淋巴局部水腫，聽(tīng)神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會(huì)感到耳鳴、耳朵脹痛、聽(tīng)力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解

6、。爾后的數(shù)個(gè)月內(nèi)不定時(shí)的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽(tīng)力就喪失一些，最后可以完全耳聾。 3.急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來(lái)就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再過(guò)三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩，之后大約三到六周的時(shí)間會(huì)慢慢復(fù)原。 4.耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）：某些常見(jiàn)的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。 5.聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）：這是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性，只要會(huì)壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)

7、癥狀就是不好的腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。但通常病人等到有癥狀的時(shí)候，腫瘤多半已經(jīng)很大了。周?chē)匝灠Y狀體征 （1）眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 （2）眩暈程度較劇烈，伴波動(dòng)性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，而無(wú)一時(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （3）自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性，發(fā)病初期眼震向患側(cè)，稍后轉(zhuǎn)向健側(cè)。各項(xiàng)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。自發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)反應(yīng)以及植物神經(jīng)反應(yīng)的程度大體相

8、仿。 （4）變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常），很少有優(yōu)勢(shì)偏向。 檢查檢查：有了初步的病因判斷后，再進(jìn)行相應(yīng)的體檢和檢查。變溫試驗(yàn)出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常，很少有優(yōu)勢(shì)偏向）可確診周?chē)匝?治療治療： 一、病因治療 對(duì)一位以眩暈為主訴的病人，首要的任務(wù)是仔細(xì)收集病史，根據(jù)病史及相關(guān)檢查，共同尋找、確定其原發(fā)病。區(qū)別不同的病因進(jìn)行治療 二、一般治療 （一）注意防止摔倒、跌傷（二）安靜休息，選擇最舒適的體位，避聲光刺激（三）低鹽低脂飲食（四）可低流量吸氧（五）適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫 三、藥物對(duì)癥治療：（一

9、）吩噻嗪類(lèi)（二）抗組織胺類(lèi)（三）莨菪類(lèi)周?chē)匝炞⒁馐马?xiàng) 1患者應(yīng)保持心情舒暢；醫(yī)生護(hù)士應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。 2發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，轉(zhuǎn)頭應(yīng)慢慢的轉(zhuǎn)，避免動(dòng)作過(guò)大。室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線(xiàn)盡量暗些。 3發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。 4避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。眩暈癥狀按摩療法眩暈癥狀按摩療法自我按摩對(duì)預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)及減輕癥狀有較好作用。 1、預(yù)備式：坐在椅子上，腰微挺直，雙腳放在地上與肩同寬，雙目平視或微閉，呼吸調(diào)勻，心情放松，靜坐12分鐘。 2摩揉百會(huì)穴：將右手掌心放在百會(huì)穴上，適當(dāng)用力按揉0.51分鐘。 功效：鎮(zhèn)靜除煩。 3、按揉聽(tīng)宮穴：將雙手食指指尖放在同

10、側(cè)聽(tīng)宮穴上，適當(dāng)用力揉按0.51分鐘。 功效：開(kāi)竅醒腦。 4、揉按風(fēng)池穴：將拇指指腹放在同側(cè)風(fēng)池穴上，其余四指放在頭部?jī)蓚?cè)，適當(dāng)用力揉按0.51分鐘。 功效：開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。 5、梳推頭兩側(cè)：雙手呈爪形狀，分別放在同側(cè)的眉毛上部，適當(dāng)用力沿頭部的兩側(cè)梳推至頭后部的風(fēng)池穴處，連續(xù)做510遍。 功效：鎮(zhèn)靜除煩。 6、掐揉曲池穴：將一手拇指指尖放在另一手肘部曲池穴處，適當(dāng)用力由輕漸重掐揉0.51分鐘，雙穴交替進(jìn)行。 功效、鎮(zhèn)靜安神。眩暈眩暈的護(hù)理：的護(hù)理：根據(jù)眩暈的病因，根據(jù)不同的病情，因時(shí)因人制宜，采取相應(yīng)的護(hù)理措施 1 發(fā)作期護(hù)理：患者眩暈發(fā)作時(shí)，立即取臥位，避免頭部活動(dòng)及聲光剌激，觀察記錄患者的生命

11、體征，眩暈的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、耳鳴、恐懼等，安慰患者，指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者放松。 2 情志護(hù)理：眩暈的患者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂(yōu)心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語(yǔ)言安慰他們，用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。 3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品和含鈣較高的食物，如魚(yú)、嚇、海產(chǎn)品、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、茶葉、蓮心、蜂蜜等，多食用新鮮蔬菜、水果、多飲水，以保持二便調(diào)和，并鼓勵(lì)患者忌辛辣煙酒、少食肥甘厚膩、少食動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等。 4、創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持病室清潔安靜，避免噪音。減少陪護(hù)和探視，保證患者充分的休息和睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)，特別適合于肝陽(yáng)上亢和氣血虧虛兩種類(lèi)型。 5、健康鍛