多重耐藥菌課件

1、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)山東省榮軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科山東省榮軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 韓云輝韓云輝2015.4.52015.4.5多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類三類（比（比如氨基糖苷類、紅霉素、如氨基糖苷類、紅霉素、B B內(nèi)酰胺類）內(nèi)酰胺類）或三類或三類以上抗生素以上抗生素同時(shí)耐藥，而同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。不是同一類三種。泛耐菌株泛耐菌株（P-resisitenceP-resisitence）：對(duì)幾乎所有類抗）

2、：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶得顾亍㈩^孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性多重耐藥性(multiple resistance, MDR) (multiple resistance, MDR) 系指系指同時(shí)對(duì)同時(shí)對(duì)多種常用多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性 獲知方法：獲知方法：血培養(yǎng)血培養(yǎng)痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng) 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基

3、上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法定病原菌的一種人工培養(yǎng)法 臨床診斷敗血癥的重要方法臨床診斷敗血癥的重要方法 陽(yáng)性結(jié)果對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的陽(yáng)性結(jié)果對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值應(yīng)用價(jià)值 血培養(yǎng)基血培養(yǎng)基成份：蛋白胨成份：蛋白胨 10克克 牛肉膏牛肉膏 5克克 氯化鈉氯化鈉 5克克 葡萄糖葡萄糖 3克克 枸椽酸鈉枸椽酸鈉 3克克 MgSO4。7H2O 20毫升毫升 05%PABA 10毫升毫升 酵母浸液酵母浸液 10毫升毫升 0

4、2克（克（2%過(guò)濾）過(guò)濾） *酚紅酚紅04% 6毫升毫升 水水 1000毫升毫升 瓊脂瓊脂 05克克 *：作大：作大BB，小，小BB時(shí)，不要加酚紅和瓊脂。時(shí)，不要加酚紅和瓊脂。 制法：制法：1。除。除PABA、硫酸鎂、酚紅外均稱好、硫酸鎂、酚紅外均稱好煮化調(diào)煮化調(diào)PH74 2。調(diào)好。調(diào)好PH后再加酚紅。后再加酚紅。 3。硫酸鎂、。硫酸鎂、PABA另外無(wú)菌再加入（亞細(xì)，另外無(wú)菌再加入（亞細(xì)，小小BB）采血量：采血量：對(duì)對(duì)嬰幼兒和兒童嬰幼兒和兒童，一般采血，一般采血15ml用于血培養(yǎng)。用于血培養(yǎng)。成人成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為血液和肉湯比一般推薦為1:51

5、0血培養(yǎng)的數(shù)量：血培養(yǎng)的數(shù)量：采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使使用抗生素之前用抗生素之前進(jìn)行，推薦進(jìn)行，推薦同時(shí)采集同時(shí)采集23份份血血痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：將痰液標(biāo)本接種于營(yíng)將痰液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工定病原菌的一種人工培養(yǎng)法培養(yǎng)法在在ICU常見(jiàn)的幾種超級(jí)細(xì)菌：常見(jiàn)的幾種超級(jí)細(xì)菌：MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRSA:耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌 VRE:

6、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌P.Aeruginosa:銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麥芽窄：嗜麥芽窄食單胞菌食單胞菌電子顯微鏡下的葡萄球菌電子顯微鏡下的葡萄球菌MRSA及及VRSA治療對(duì)策治療對(duì)策 MRSA：最常用，也是療效最肯定的最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉的抗菌藥物，如夫西地酸鈉 VRSA: VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代寧等）替代VRE：萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 治療：利奈唑胺治療：利奈唑胺Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類氟喹諾酮類-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類氨基糖苷類銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 半合成青霉素半合成青霉素第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素