尿液顯微鏡檢驗(yàn)

1、尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)與輸血教研室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系概概 述述 尿沉渣尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出體外經(jīng)是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分。離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系有有機(jī)機(jī)成成分分細(xì)胞細(xì)胞 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等管型管型透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型型皮細(xì)胞管型型其他其他 膽紅素結(jié)晶管型、血液管型等膽紅素結(jié)晶管型、血液管型等無無機(jī)機(jī)成成分分結(jié)晶結(jié)晶類管型、假管型、脂肪滴類管型、假管型、脂肪滴鹽類：磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、

2、尿酸鈉結(jié)鹽類：磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶晶、草酸鈣結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶病理結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、亮病理結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶等氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶等藥物結(jié)晶：磺胺藥物結(jié)晶、放射造影劑結(jié)藥物結(jié)晶：磺胺藥物結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶等晶等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系一、尿液沉渣的檢測(cè)方法一、尿液沉渣的檢測(cè)方法主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系一、尿液沉渣的檢測(cè)方法一、尿液沉渣的檢測(cè)方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量計(jì)數(shù)法尿沉渣定量計(jì)數(shù)法尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法尿沉渣定量顯微

3、鏡圖像工作站法尿沉渣定量顯微鏡圖像工作站法尿沉渣染色法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系1. 1. 直接涂片法直接涂片法v又稱混勻一滴尿法，取一滴尿于載玻片上，直接用顯又稱混勻一滴尿法，取一滴尿于載玻片上，直接用顯微鏡觀察尿液各種有形成分微鏡觀察尿液各種有形成分v方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)l 簡(jiǎn)便、易行、快捷，適用于急診病人。簡(jiǎn)便、易行、快捷，適用于急診病人。l 陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。l 適用于肉眼渾濁的尿液。適用于肉眼渾濁的尿液。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系報(bào)告方式報(bào)告方式: : 細(xì)胞細(xì)胞 低值低值- -高值高值HP HP 管型管型 低值低值- -高值高值/LP /LP 參考值參考值:

4、 : WBC 0-2/HP WBC 0-2/HP RBC 0- RBC 0-偶見偶見/HP/HP 管型管型 0-0-偶見偶見/LP/LP醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2.2.尿沉渣定量計(jì)數(shù)法尿沉渣定量計(jì)數(shù)法（2 2）尿沉渣定量分析法）尿沉渣定量分析法（1 1）尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法）尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿沉渣定量分析板NCCLS推薦的一次性尿沉渣定量分析板。推薦的一次性尿沉渣定量分析板。 每塊板上有每塊板上有10個(gè)大格，即可放個(gè)大格，即可放10個(gè)樣品。每個(gè)大個(gè)樣品。每個(gè)大格的管察體積約格的管察體積約7l，其中劃有刻度的計(jì)數(shù)區(qū)的總體，其中劃有刻度的計(jì)數(shù)區(qū)的總體積為精確的積為精確的1l。每個(gè)計(jì)

5、數(shù)區(qū)分為。每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)分為10個(gè)中格，每個(gè)中個(gè)中格，每個(gè)中格又劃分為格又劃分為16個(gè)小格。也就是說，個(gè)小格。也就是說，1l體積的樣品，體積的樣品，在這里被精密地分成在這里被精密地分成160個(gè)小格。個(gè)小格。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系專用尿沉渣檢測(cè)計(jì)數(shù)板醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià)直接涂片法：直接涂片法： 簡(jiǎn)便、快速、省成本簡(jiǎn)便、快速、省成本, ,陽性率太低、又不定量陽性率太低、又不定量, ,適用于血尿、濃尿標(biāo)本適用于血尿、濃尿標(biāo)本, ,并逐步被淘汰。并逐步被淘汰。離心法：離心法： 敏感性及陽性率高于上法敏感性及陽性率高于上法, ,仍然不定量，方法仍然不定量，方法有待于標(biāo)準(zhǔn)化。適用于腎病科及日

6、常工作。有待于標(biāo)準(zhǔn)化。適用于腎病科及日常工作。沉渣定量板法沉渣定量板法: : 使用了一次性器材使用了一次性器材, ,避免標(biāo)本之間交叉污染，避免標(biāo)本之間交叉污染，操作標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果量化、有可比性。操作標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果量化、有可比性。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系二、尿液沉渣形二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)態(tài)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系二、尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系v 細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量：肉眼血尿：肉眼血尿 鏡下血尿鏡下血尿(RBC3/HPF)(RBC3/HPF)（2 2）非均一性紅細(xì)胞血尿）非均一性紅細(xì)胞血尿 （1 1）均一性紅細(xì)胞血尿）均一性紅細(xì)胞血尿（3 3）混合性血尿）混合性血尿v形態(tài)：形態(tài)： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞

7、(RBC)(RBC)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系電子顯微鏡圖象電子顯微鏡圖象光學(xué)顯微鏡圖象光學(xué)顯微鏡圖象紅細(xì)胞紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿液中紅細(xì)胞尿液中紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系古錢幣狀紅細(xì)胞古錢幣狀紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞尿尿 中中 異異 常常 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系形態(tài)各異的紅細(xì)胞形態(tài)各異的紅細(xì)胞大小不一的紅細(xì)胞大小不一的紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系正常正常RBC棘狀棘狀RBC小小RBC醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系異異 常常紅細(xì)胞紅細(xì)胞正正 常常紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血血 尿尿 中中的紅細(xì)胞的紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞皺縮紅

8、細(xì)胞小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞影細(xì)胞影細(xì)胞大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞環(huán)形紅細(xì)胞環(huán)形紅細(xì)胞顆粒形紅細(xì)胞顆粒形紅細(xì)胞新月形紅細(xì)胞新月形紅細(xì)胞紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞小小 結(jié)結(jié)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨臨 床床 意意 義義判斷血尿是腎源性還是非腎源性判斷血尿是腎源性還是非腎源性1腎源性血尿腎源性血尿 2非腎源性血尿：非腎源性血尿： 暫時(shí)性鏡下血尿暫時(shí)性鏡下血尿 泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)自身疾病 其它疾病其它疾病醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 腎臟疾病與腎外泌尿疾病的鑒別腎臟疾病與腎外泌尿疾病的鑒別腎臟疾病腎臟疾病腎外泌尿系統(tǒng)疾病腎外泌尿系統(tǒng)疾病1.尿中紅細(xì)胞少，蛋白尿中紅細(xì)胞少，蛋白多多尿中紅細(xì)胞多，尿中紅細(xì)胞多，蛋

9、白少蛋白少2.尿中有紅細(xì)胞，伴有尿中有紅細(xì)胞，伴有腎小管上皮細(xì)胞或管型腎小管上皮細(xì)胞或管型，尿中有紅細(xì)胞，尿中有紅細(xì)胞無腎小管上皮細(xì)胞或管無腎小管上皮細(xì)胞或管型型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨臨 床床 意意 義義v泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)自身疾病: 炎癥、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤炎癥、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤v泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病: 前列腺炎、盆腔炎等前列腺炎、盆腔炎等v全身出血性疾?。喝沓鲅约膊。喝缛鏘TP、血友病等、血友病等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)1 1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別酸鈣結(jié)晶區(qū)別2

10、 2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性 3 3、注意單純血尿與血濃尿的區(qū)別、注意單純血尿與血濃尿的區(qū)別4 4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿中紅細(xì)胞及類似有形成分的鑒別尿中紅細(xì)胞及類似有形成分的鑒別 名稱名稱 形態(tài)形態(tài) 折光性折光性 大小大小 排列排列 加蒸餾水加蒸餾水 化學(xué)試驗(yàn)化學(xué)試驗(yàn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞 淡黃色雙凹盤狀淡黃色雙凹盤狀 弱弱 一致一致 無規(guī)律無規(guī)律 破壞破壞 隱血（隱血（+）酵母菌酵母菌 無色橢圓形無色橢圓形 強(qiáng)強(qiáng) 不不 有規(guī)律有規(guī)律 不破壞不破壞 隱血（隱血（）脂肪球脂肪球 無色正圓形無色正圓形 強(qiáng)強(qiáng) 不不 不一致不一致

11、不破壞不破壞 蘇丹蘇丹III染色（染色（+）精子頭部精子頭部 無色橢圓形無色橢圓形 較強(qiáng)較強(qiáng) 不不 無規(guī)律無規(guī)律 不破壞不破壞 隱血（隱血（）淀粉顆粒淀粉顆粒 無色類圓形無色類圓形 弱弱 不不 無規(guī)律無規(guī)律 不破壞不破壞 遇碘成蘭紫色遇碘成蘭紫色草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 無色圓形或橢圓形無色圓形或橢圓形 強(qiáng)強(qiáng) 不不 無規(guī)律無規(guī)律 不破壞不破壞 鹽酸可溶解鹽酸可溶解尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶 淡紅色小球淡紅色小球 較弱較弱 不不 無規(guī)律無規(guī)律 不破壞不破壞 加熱加熱60度溶解度溶解 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系酵母菌酵母菌RBCRBC酵母菌和紅細(xì)胞酵母菌和紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)紅細(xì)胞鏡檢注意

12、事項(xiàng)1 1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別酸鈣結(jié)晶區(qū)別2 2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽性 3 3、注意單純血尿與血膿尿的區(qū)別、注意單純血尿與血膿尿的區(qū)別4 4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系潛血陽性、鏡檢陰潛血陽性、鏡檢陰 性性 鏡檢陽性、潛血陰性鏡檢陽性、潛血陰性 尿液不新鮮尿液不新鮮尿液不等滲尿液不等滲強(qiáng)堿性尿強(qiáng)堿性尿 誤認(rèn)誤認(rèn)干化學(xué)試帶失效干化學(xué)試帶失效大量大量VitC等還原性物質(zhì)干擾等還原性物質(zhì)干擾醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 均一性均一性(RBC)血尿血尿 非均一性非均

13、一性(RBC)血尿血尿 出血部位出血部位 腎小球以下部位或泌尿道腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細(xì)血管破裂出血，毛細(xì)血管破裂 腎性血尿，源于急慢性腎小腎性血尿，源于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎腎炎通過基底膜通過基底膜 未通過未通過 通過通過 pH、滲透壓影響、滲透壓影響 影響，但時(shí)間短暫影響，但時(shí)間短暫 影響嚴(yán)重影響嚴(yán)重 紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài) 均一性均一性RBC變形紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞30 非均一性非均一性RBC變形紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞70棘形紅細(xì)胞比率棘形紅細(xì)胞比率5/HPF）形態(tài)：形態(tài)： （1）完整白細(xì)胞）完整白細(xì)胞 （2）閃光細(xì)胞）閃光細(xì)胞 （3）膿細(xì)胞）膿細(xì)胞

14、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系完整白細(xì)胞完整白細(xì)胞：圓形，直徑：圓形，直徑101014um14um，不染色核較模糊，不染色核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見；分散存在。，漿內(nèi)顆粒清晰可見；分散存在。閃光細(xì)胞閃光細(xì)胞：急性腎盂腎炎，低滲條件下，可見：急性腎盂腎炎，低滲條件下，可見 中性中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，似星狀閃光，稱為閃光細(xì)胞。下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，似星狀閃光，稱為閃光細(xì)胞。膿細(xì)胞膿細(xì)胞：陳舊尿中的白細(xì)胞，胞漿可因均質(zhì)化而呈明：陳舊尿中的白細(xì)胞，胞漿可因均質(zhì)化而呈明膠樣。炎癥時(shí)，在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)

15、胞膠樣。炎癥時(shí)，在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞。不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞。白白 細(xì)細(xì) 胞胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系放大倍數(shù)放大倍數(shù)1000，Giemsa染色染色放大倍數(shù)放大倍數(shù)400，不染色，不染色白細(xì)胞白細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系嗜中性白細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞(無染色無染色)嗜中性白細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞(染色染色)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系白白 細(xì)細(xì) 胞胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系單核細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞閃光細(xì)胞閃

16、光細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系脹大白細(xì)胞脹大白細(xì)胞膿細(xì)胞團(tuán)（見膿細(xì)胞團(tuán)（見于炎癥，白細(xì)于炎癥，白細(xì)胞變性、壞死胞變性、壞死粘連）粘連）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 1. 1.泌尿系統(tǒng)炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎。泌尿系統(tǒng)炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎。 2.2.生殖系統(tǒng)疾?。号躁幍姥住m頸炎和附件炎，生殖系統(tǒng)疾?。号躁幍姥?、宮頸炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥成團(tuán)膿細(xì)胞伴鱗狀上皮前列腺炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥成團(tuán)膿細(xì)胞伴鱗狀上皮細(xì)胞增多。細(xì)胞增多。 3.3.腎移植排斥反應(yīng)：出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞腎移植排斥反應(yīng)：出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞 4.4.尿液?jiǎn)魏思?xì)胞增多常見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎尿液?jiǎn)魏思?xì)胞增多常見于

17、藥物性急性間質(zhì)性腎炎 5.5.尿液嗜酸性粒細(xì)胞為主常見于藥物所致變態(tài)反應(yīng)尿液嗜酸性粒細(xì)胞為主常見于藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。臨臨 床床 意意 義義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(epithelium)(epithelium) 組織學(xué)和形態(tài)學(xué)：組織學(xué)和形態(tài)學(xué)： 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞( (復(fù)粒細(xì)胞復(fù)粒細(xì)胞) ) 移行上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞（表層），尾形上移行上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞（表層），尾形上皮細(xì)胞（中層），小圓上皮細(xì)胞（底層）皮細(xì)胞（中層），小圓上皮細(xì)胞（底層） 鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞( (扁平扁平) ) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)

18、學(xué)檢驗(yàn)系v腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞:來自于腎小管立方上皮。尿中出來自于腎小管立方上皮。尿中出現(xiàn)表示腎小管有病變及腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)現(xiàn)表示腎小管有病變及腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)v移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞(變異上皮細(xì)胞變異上皮細(xì)胞):來自于輸尿管、膀胱來自于輸尿管、膀胱等移行上皮組織、可由來源部位和脫落時(shí)器官縮張等移行上皮組織、可由來源部位和脫落時(shí)器官縮張狀態(tài)差異狀態(tài)差異,而大小形態(tài)有很大的差異而大小形態(tài)有很大的差異v鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞(扁平扁平):來自尿道前段來自尿道前段上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系v大圓上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞：來自于腎盂、輸尿管、膀胱及尿道來自于腎盂、輸尿管、膀

19、胱及尿道等處的移行上皮組織的表層脫落而來。細(xì)胞較大等處的移行上皮組織的表層脫落而來。細(xì)胞較大v尾形上皮細(xì)胞：尾形上皮細(xì)胞：來自于上述器官的中層。細(xì)胞呈梨來自于上述器官的中層。細(xì)胞呈梨形、紡錘形有尾。大多來自于腎盂，又叫腎盂上皮形、紡錘形有尾。大多來自于腎盂，又叫腎盂上皮細(xì)胞細(xì)胞v小圓上皮細(xì)胞：小圓上皮細(xì)胞：來自于上述器官的底層。胞體類似來自于上述器官的底層。胞體類似于腎小管上皮細(xì)胞，但體圓、核小于腎小管上皮細(xì)胞，但體圓、核小 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系放大倍數(shù)：放大倍數(shù)：400尿液中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿液中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿液

20、中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系腎小腎小管上管上皮皮鱗鱗狀狀上上皮皮 移行上皮移行上皮（尾形上皮）（尾形上皮） 移行上皮移行上皮（小圓上皮）（小圓上皮）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系B.白細(xì)白細(xì)胞胞A.小圓上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尾形上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 A.移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞 B.紅細(xì)胞紅細(xì)胞 C.白細(xì)胞白細(xì)胞異異常常鱗鱗狀狀上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞移形上皮細(xì)胞移形上皮細(xì)胞: 大量移行上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示相應(yīng)大量移行上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時(shí)，可大量大圓上部位的炎癥或

21、壞死性病變。膀胱炎時(shí)，可大量大圓上皮細(xì)胞或成片脫落；腎盂腎炎時(shí)，常見尾形上皮細(xì)胞皮細(xì)胞或成片脫落；腎盂腎炎時(shí)，常見尾形上皮細(xì)胞增多增多鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞: 尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎；女性患者，應(yīng)排除陰細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎；女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染道分泌物的污染臨臨 床床 意意 義義腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞: 增多提示腎小管病變。見于急性腎小增多提示腎小管病變。見于急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥。腎移植術(shù)后管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥。腎移植術(shù)后l周出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸恢復(fù)正

22、常，如周出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸恢復(fù)正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)，再度大量出現(xiàn)發(fā)生排斥反應(yīng)，再度大量出現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系若尿中上皮細(xì)胞伴有白細(xì)胞具有較高參考價(jià)值：若尿中上皮細(xì)胞伴有白細(xì)胞具有較高參考價(jià)值：1.腎小管上皮細(xì)胞或尾狀上皮細(xì)胞增多，提示腎盂腎小管上皮細(xì)胞或尾狀上皮細(xì)胞增多，提示腎盂腎炎。腎炎。2.底層移形上皮細(xì)胞增多，提示膀胱炎。底層移形上皮細(xì)胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮細(xì)胞增多，提示尿道炎或陰道分泌物的扁平上皮細(xì)胞增多，提示尿道炎或陰道分泌物的混入?；烊?。4.出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)受損，多見于腎小球腎炎。出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)受損，多見于腎小球腎炎。臨臨 床床 意意 義義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

23、系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞(phagocyte)(phagocyte)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（1 1） 小吞噬細(xì)胞小吞噬細(xì)胞（2 2）大吞噬細(xì)胞）大吞噬細(xì)胞組織細(xì)胞組織細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系比比白白細(xì)細(xì)胞胞大大2倍倍吞吞噬噬細(xì)細(xì)胞胞 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞（吞噬白細(xì)胞）（吞噬白細(xì)胞）吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞（胞漿含大（胞漿含大量顆粒，趨向量顆粒，趨向一紅細(xì)胞）一紅細(xì)胞）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系v尿中出現(xiàn)呑噬細(xì)胞提示泌尿道急性炎癥尿中出現(xiàn)呑噬細(xì)胞提示泌尿道急性炎癥v見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等v常伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌存在常伴有白細(xì)

24、胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌存在臨臨 床床 意意 義義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系v 尿液管型尿液管型(cast): 是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管(遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管)和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。v提示有腎實(shí)質(zhì)性損害提示有腎實(shí)質(zhì)性損害 。v與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義。合征有特異的診斷意義。 管型管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系蛋白在小管、集合管中凝固管型形成條件：蛋白在小管、集合管中凝固管型形成條件：v 清蛋白和清蛋

25、白和T-HT-H蛋白為基質(zhì)蛋白為基質(zhì)v 尿液濃縮酸化尿液濃縮酸化v 有可提供交替使用的腎單位有可提供交替使用的腎單位, ,尿流緩慢尿流緩慢管型形成機(jī)制管型形成機(jī)制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系n共性：共性：圓柱體，長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，兩邊多平圓柱體，長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，兩邊多平行、末端多鈍圓。行、末端多鈍圓。n只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形基本可只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。n主要類型主要類型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、其它管型和類管型、蠟樣管型、脂

26、肪管型、其它管型和類管型物質(zhì)。物質(zhì)。 管管 型型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系1. 1. 透明管型透明管型主要由主要由T-H蛋白構(gòu)成。蛋白構(gòu)成。規(guī)則圓柱體，大小、長(zhǎng)短不一致；通常兩邊平行規(guī)則圓柱體，大小、長(zhǎng)短不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓，兩端鈍圓 ，平直或，平直或 彎曲彎曲 ，質(zhì)地菲薄，質(zhì)地菲薄， 可有少可有少許顆粒或細(xì)胞粘附在管型外或包含于其中。許顆粒或細(xì)胞粘附在管型外或包含于其中。 堿性尿液中或稀釋時(shí)可溶解消失，無色透明；折堿性尿液中或稀釋時(shí)可溶解消失，無色透明；折光性較差，光性較差， 觀察時(shí)視野調(diào)暗。觀察時(shí)視野調(diào)暗。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 透明管型透明管型（其他為黏液絲）（其他為黏液絲）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

27、系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系透明管型透明管型（黏附少量白細(xì)胞）（黏附少量白細(xì)胞）透透明明紅紅細(xì)細(xì)胞胞管管型型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 1. 1.透明管型參考值為透明管型參考值為O-1O-1LPFLPF；2.2.生理：偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等生理：偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等病理：病理： 1.1.可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后后3.3.大量持續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)可見異常粗大的透明管型和大量持續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性變嚴(yán)重；

28、可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。臨臨 床床 意意 義義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2. 2. 細(xì)胞管型細(xì)胞管型概念：概念： 含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。之中而形成的管型。分類：分類：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。型。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系正常尿中無紅細(xì)胞管型正常尿中無紅細(xì)胞管型病理情況：病理情況：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血，見于

29、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓、狼瘡、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、lgA腎病等腎病等 (1) (1)紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型(red cell cast)(red cell cast)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 管型中含由退化變性壞死的白細(xì)胞管型中含由退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞或膿細(xì)胞)，一般為

30、中性粒細(xì)胞。一般為中性粒細(xì)胞。正常尿中無白細(xì)胞管型正常尿中無白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見于白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)(可見淋巴細(xì)胞管型可見淋巴細(xì)胞管型)。 (2) (2)白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型(white cell cast)(white cell cast)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系A(chǔ).白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 B.紅細(xì)胞紅細(xì)胞 C.小圓上皮小圓上皮 透明管

31、型（黏附少透明管型（黏附少量白細(xì)胞，與白細(xì)量白細(xì)胞，與白細(xì)胞管型區(qū)別）胞管型區(qū)別）白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，比白細(xì)胞大，大小、管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，比白細(xì)胞大，大小、形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶染色（染色（+），過氧化物酶染色（），過氧化物酶染色（-）。）。 正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型。正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型。病理增多，常見于腎小管病變；腎移植患者，在移病理增多，常見于腎小管病變；腎移植患者，在移植術(shù)植術(shù)3天內(nèi)，出

32、現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型，為排異反天內(nèi)，出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型，為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。 3 3腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型(renal epithelial cast)(renal epithelial cast)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系復(fù)合管型（由復(fù)合管型（由WBC、RBC、上皮細(xì)胞混合而成，可見上皮細(xì)胞混合而成，可見于腎移植急性排斥反應(yīng)）于腎移植急性排斥反應(yīng)）退行性腎小退行性腎小管上皮細(xì)胞管上皮細(xì)胞管型管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系腎上皮細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 內(nèi)含大小不等的顆粒物，顆粒來自崩解變性的細(xì)胞內(nèi)含大小不等的顆粒物，顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白

33、及其它物質(zhì)殘?jiān)?、血漿蛋白及其它物質(zhì),含量超過含量超過13管型面積以管型面積以上時(shí)，稱為顆粒管型。上時(shí)，稱為顆粒管型。形態(tài)：形態(tài)：顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。色或棕黑色。分類：分類：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。 4. 4. 顆粒管型顆粒管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 1. 1. 正常人尿中無粗顆粒管型。正常人尿中無粗顆粒管型。 2. 2. 細(xì)顆粒管型可偶見于運(yùn)動(dòng)后。細(xì)顆粒管型可偶見于運(yùn)動(dòng)后。 3. 3. 顆粒管型的出現(xiàn)和增多，腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生顆粒管型的出現(xiàn)和增多，腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生, ,為腎實(shí)質(zhì)性病變?yōu)槟I實(shí)質(zhì)性病變, ,

34、見于急慢性腎炎見于急慢性腎炎, ,某些藥物中某些藥物中毒腎損害。毒腎損害。臨床意義臨床意義醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系顆粒管型顆粒管型箭頭所指為黏液絲，箭頭所指為黏液絲，其他為顆粒管型其他為顆粒管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系顆粒管型顆粒管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系血液管型（紅細(xì)胞破碎呈顆粒狀）血液管型（紅細(xì)胞破碎呈顆粒狀）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系顆粒管型顆粒管型(無染色無染色)顆粒管型顆粒管型(S染色染色)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系5. 5. 蠟樣管型蠟樣管型 似透明管型，蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光似透明管型，蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而

35、粗，略有彎曲，兩端常不整齊，在低滲溶液、而粗，略有彎曲，兩端常不整齊，在低滲溶液、水和不同的水和不同的pHpH介質(zhì)內(nèi)均不溶解。介質(zhì)內(nèi)均不溶解。正常尿液中無蠟樣管型。正常尿液中無蠟樣管型。 1.1. 2.2.出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無尿和少尿、。見于慢性腎小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。異反應(yīng)、重癥肝病等。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

36、臘樣管型臘樣管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臘樣管型臘樣管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系A(chǔ).A.臘樣管型臘樣管型 B.B.顆粒管型顆粒管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。蘇丹量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。蘇丹染色染成橙染色染成橙紅色或紅色。紅色或紅色。1.1.正常尿液中無脂肪管型。正常尿液中無脂肪管型。2.2.出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性?？梢娪趤喖毙阅I小球腎炎、慢性腎發(fā)生脂肪變性?？梢娪趤喖毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見

37、于腎病綜合征小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見于腎病綜合征。 6. 6. 脂肪管型脂肪管型(fatty cast)(fatty cast)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型(S染色染色)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系透透明明管管型型上皮細(xì)上皮細(xì)胞管型胞管型WBC管型管型RBC管型管型管型管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系顆顆粒粒管管型型蠟蠟樣樣管管型型腎腎衰衰管管型型脂脂肪肪管管型型管型管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 (1)粘液絲粘液絲 ： 長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲。 見于正常尿中，尤其其婦女尿液中較多；如大量見于正常尿中，尤其其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿

38、道受刺激或有炎癥反應(yīng)。存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。 (2)假管型假管型 ：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，柱體， 加溫或加酸后即消失。加溫或加酸后即消失。 (3)圓柱體圓柱體 ：又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。礙或腎受刺激的患者。7.7.類管型相似物類管型相似物醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系黏液絲（附著黏液絲（附著顆粒狀結(jié)晶）顆粒狀結(jié)晶

39、） 類管型類管型（黏液性纖維狀物（黏液性纖維狀物黏附非晶型鹽類黏附非晶型鹽類結(jié)晶，但視野不結(jié)晶，但視野不伴其他有形成分）伴其他有形成分）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系粘粘液液絲絲類類圓圓柱柱假假管管型型透明管型透明管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白濃縮濃縮酸化酸化聚集聚集沉淀沉淀透明管型透明管型細(xì)胞管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞脂肪變性脂肪變性上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)+T-H蛋白蛋白紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型鹽類管型鹽類管型細(xì)菌管型細(xì)菌管型真菌管型真菌管型白蛋白白蛋白+T-H蛋白蛋白鹽類鹽類細(xì)菌細(xì)菌真菌真菌其它管型其它管型粗、細(xì)顆粒管型粗、細(xì)

40、顆粒管型脂肪管型脂肪管型蠟樣管型蠟樣管型血紅蛋白管型血紅蛋白管型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系形成形成:與尿液的與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。 檢查方法檢查方法 : （1）光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)；）光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)；（2）相差、干涉或偏振光顯微鏡觀察晶體立體形態(tài)及）相差、干涉或偏振光顯微鏡觀察晶體立體形態(tài)及顏色等顏色等;（3）根據(jù)各種理化反應(yīng)特性進(jìn)行鑒別。）根據(jù)各種理化反應(yīng)特性進(jìn)行鑒別。 （三）結(jié)晶（三）結(jié)晶(crystal)(crystal)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系酸性結(jié)晶酸性結(jié)晶 堿性結(jié)晶堿性結(jié)晶非結(jié)

41、晶性尿酸鹽結(jié)晶非結(jié)晶性尿酸鹽結(jié)晶 磷酸銨鎂結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸鈉結(jié)晶尿酸鈉結(jié)晶 非晶性磷酸鹽非晶性磷酸鹽 尿酸胺結(jié)晶尿酸胺結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 尿酸鈣結(jié)晶尿酸鈣結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶 碳酸鈣結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶分分 類類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 1.草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 2.尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 3.非結(jié)晶性尿酸鹽非結(jié)晶性尿酸鹽 4.馬馬尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 5.磷酸鹽類結(jié)晶磷酸鹽類結(jié)晶 6.尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶 7.碳酸銨碳酸銨結(jié)晶結(jié)晶 1.膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 2.胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 3.亮氨酸與酪氨酸結(jié)亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶晶 4.膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 5.含鐵血

42、黃素含鐵血黃素 6.藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶 生理性生理性病理性病理性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系1 1草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶形狀：無色、方形、閃爍發(fā)光的八形狀：無色、方形、閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形等多種形態(tài)，有時(shí)呈菱形等多種形態(tài)， 偶見啞偶見啞鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似特性：溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫特性：溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫氧化鈉。氧化鈉。 臨床意義：臨床意義：1.1.正常代謝成分正常代謝成分2.2.新鮮尿液中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨新鮮尿液中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞，紅細(xì)胞， 腎或膀胱的刺激癥狀，腎或膀胱的刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的

43、征兆，尿路多為腎或膀胱結(jié)石的征兆，尿路結(jié)石約結(jié)石約9090為草酸鈣結(jié)晶。為草酸鈣結(jié)晶。正八面體正八面體草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2 2尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶形狀：黃色、暗棕色，三形狀：黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形。規(guī)則形。特性：尿酸結(jié)晶溶解于氫特性：尿酸結(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸；加氨水溶解后又形或鹽酸；加氨水溶解后又形成尿酸銨結(jié)晶。成尿酸銨結(jié)晶。臨床意義：臨床意義：1.1.正常情況下，如多食含高正常情況下，如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無臨床意義。酸增高，一般無臨

44、床意義。2.2.尿中尿酸濃度增高，可引尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結(jié)晶增多起尿酸結(jié)晶增多( (高尿酸結(jié)晶高尿酸結(jié)晶) )尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 3.3.非結(jié)晶性尿酸鹽非結(jié)晶性尿酸鹽成分：主要是尿酸鈉、鉀成分：主要是尿酸鈉、鉀、鈣、鎂的混合物、鈣、鎂的混合物形狀：黃色的非晶形顆粒形狀：黃色的非晶形顆粒狀沉淀物，在淡色尿液中狀沉淀物，在淡色尿液中無色無色特點(diǎn)：在低溫、濃縮或酸特點(diǎn)：在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出性較強(qiáng)的尿液中容易析出沉淀，加熱溶解在鹽酸或沉淀，加熱溶解在鹽酸或乙酸內(nèi)溶解后形成尿酸結(jié)乙酸內(nèi)溶解后形成尿酸結(jié)晶晶不規(guī)則不規(guī)則形形尿酸結(jié)尿酸結(jié)晶晶非晶形尿非晶形尿酸鹽結(jié)

45、晶酸鹽結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 4. 4.磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶 形狀：非結(jié)晶形、粒狀形、形狀：非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。三棱形，排列成星狀或束狀。特點(diǎn)：常見于弱堿性尿液、特點(diǎn)：常見于弱堿性尿液、中性尿，溶于乙酸，馬尿酸只中性尿，溶于乙酸，馬尿酸只出現(xiàn)于酸性尿液中。出現(xiàn)于酸性尿液中。臨床意義：長(zhǎng)期見到大量磷臨床意義：長(zhǎng)期見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)與臨床資料結(jié)合酸鈣結(jié)晶，應(yīng)與臨床資料結(jié)合，考慮是否患有甲狀旁腺功能，考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。臥床骨質(zhì)脫鈣等。非晶形磷酸鹽結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系5.5.磷酸

46、銨鎂結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶( (三聯(lián)磷酸鹽三聯(lián)磷酸鹽) ) 形狀：此結(jié)晶為復(fù)鹽，形狀：此結(jié)晶為復(fù)鹽，呈方柱狀、信封狀或羽毛呈方柱狀、信封狀或羽毛狀，無色，有很強(qiáng)的折光狀，無色，有很強(qiáng)的折光性性臨床意義：一般無臨床意臨床意義：一般無臨床意義；感染引起結(jié)石時(shí)，尿義；感染引起結(jié)石時(shí)，尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨結(jié)晶。中常出現(xiàn)磷酸鎂銨結(jié)晶。洋信封樣洋信封樣磷酸銨鎂結(jié)磷酸銨鎂結(jié)晶晶A.未成羽毛狀磷酸銨鎂結(jié)晶未成羽毛狀磷酸銨鎂結(jié)晶B.方柱狀磷酸銨鎂結(jié)晶方柱狀磷酸銨鎂結(jié)晶 C.細(xì)菌細(xì)菌醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 橢圓形橢圓形啞鈴形啞鈴形6.6.草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系7. 7. 膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶形狀：形狀：成

47、束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化有時(shí)可呈非結(jié)晶體色素顆粒有時(shí)可呈非結(jié)晶體色素顆粒特點(diǎn)：特點(diǎn)：加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，溶加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，溶于氫氧化鈉或氯仿中于氫氧化鈉或氯仿中臨床意義：臨床意義： 見于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮見于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等。、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系8.8.胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶形狀：形狀：無色、六邊形，無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來。解而來。特點(diǎn)：特

48、點(diǎn)：不溶于乙酸而溶不溶于乙酸而溶于鹽酸，于鹽酸， 迅速溶于氨迅速溶于氨水，再加乙酸后結(jié)晶可水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)。重新出現(xiàn)。臨床意義：臨床意義：正常尿液中正常尿液中少見，大量出現(xiàn)多為腎少見，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆?；虬螂捉Y(jié)石的征兆。胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系9.9.酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶形狀：略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束成團(tuán)或羽毛狀特性：可溶于氫氧化 鈉而不溶于乙酸臨床意義：病理情況下，可見于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。酪酪氨氨酸酸結(jié)結(jié)晶晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系10.10.膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶外形外形：為缺角的長(zhǎng)方形或：為缺

49、角的長(zhǎng)方形或方形，五色透明，常浮于方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片狀尿液的表面，成薄片狀特性：特性：可溶于氯仿、乙醚可溶于氯仿、乙醚。臨床意義：臨床意義：尿膽固醇結(jié)晶尿膽固醇結(jié)晶，可見于膀胱炎、腎盂腎，可見于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者；偶炎或有乳糜尿的患者；偶見于膿尿患者。見于膿尿患者。膽固醇結(jié)膽固醇結(jié)晶晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系11.11.磺胺類藥物結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶 成因：成因：乙?；矢?，飲乙?；矢?，飲水較少，偏酸水較少，偏酸 ，易析出，易析出結(jié)晶，阻塞尿道，引起血結(jié)晶，阻塞尿道，引起血尿、腎損傷甚至尿尿、腎損傷甚至尿乙?；前粪奏ば螤睿阂阴；前粪奏ば螤睿鹤攸S色、不對(duì)稱的麥

50、桿束棕黃色、不對(duì)稱的麥桿束狀、球狀，但其束偏在一狀、球狀，但其束偏在一側(cè)，兩端不對(duì)稱，有時(shí)呈側(cè)，兩端不對(duì)稱，有時(shí)呈貝殼狀。貝殼狀。大量磺胺結(jié)晶與紅細(xì)胞大量磺胺結(jié)晶與紅細(xì)胞或管型并存，表示腎臟已或管型并存，表示腎臟已受藥物損害，受藥物損害， 立即停藥立即停藥，大量飲水，服用堿性藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化。物使尿液堿化。 磺胺類藥物結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿尿酸酸草草酸酸鈣鈣磷磷酸酸鈣鈣三三聯(lián)聯(lián)磷磷酸酸鹽鹽醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系尿尿酸酸氨氨非非晶晶型型磷磷酸酸鹽鹽非非晶晶型型尿尿酸酸鹽鹽醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系膽膽固固醇醇結(jié)結(jié)晶晶酪酪氨氨酸酸胱胱氨氨酸酸亮亮氨氨酸酸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)

51、檢驗(yàn)系磺胺結(jié)晶磺胺結(jié)晶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 +1 14/HP有形鹽類結(jié)晶有形鹽類結(jié)晶 +2 59/HP +3 10個(gè)以上個(gè)以上/HP -：0 +1 +1 少量少量 +2+2中等量中等量無定型鹽類結(jié)晶無定型鹽類結(jié)晶 +3+3大量大量 - -：無：無結(jié)晶的報(bào)告方式結(jié)晶的報(bào)告方式: :醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系（四）精子（四）精子醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系真菌真菌寄生蟲寄生蟲（五）細(xì)菌（五）細(xì)菌醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系紅細(xì)胞紅細(xì)胞 脂肪球脂肪球 胞子胞子醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系鏡鏡 檢檢 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 非腎病科病人在干化學(xué)試帶質(zhì)量合格，尿非腎病科病人在干化學(xué)試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)行正常情況下，同時(shí)滿足以下四項(xiàng)液分析儀運(yùn)行正常情況下，