手術(shù)室護理實踐指南-電外科安全

1、2016版版手術(shù)室護理實踐指南手術(shù)室護理實踐指南-電外科安全電外科安全陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第二麻醉手術(shù)科第二麻醉手術(shù)科鄭亞娟鄭亞娟主要內(nèi)容主要內(nèi)容l概述l名詞術(shù)語l單極電刀l雙極電凝l超聲刀概述概述l目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護士正確評估、使用、維護電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護人員安全。l適用范圍：適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。名詞術(shù)語名詞術(shù)語l電外科：是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科即：

2、高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計算機來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。l單極電刀：是在一個回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設(shè)備。l雙極電凝：是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進行電凝止血。名詞術(shù)語名詞術(shù)語l超聲刀：是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50100m），將電能轉(zhuǎn)變成機械

3、能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果.l回路負(fù)極板：在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。l耦合效應(yīng)：是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與相互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。單極電刀單極電刀單極電刀評估評估l環(huán)境：避免潛在的富養(yǎng)環(huán)境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或濕布類敷料，床單位保持干燥l患者：評估患者體重和皮膚；有無佩戴金屬飾品；體內(nèi)有無各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物；身體有無直接

4、接觸導(dǎo)電金屬物品。l設(shè)備：檢查主機功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)模式與參數(shù)；評估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口有的距離；評估導(dǎo)線絕緣層的完整性。單極電刀單極電刀觀察要點觀察要點l設(shè)備運轉(zhuǎn)情況l操作者規(guī)范操作l回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷單極電刀單極電刀操作要點操作要點l準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。l按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機自檢。l連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。l根據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電動功率選擇原則：達到效果的情況下，盡量降低輸出功率。l將電刀筆與主機相連，刀筆連線固定時不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；不使

5、用時放入絕緣盒內(nèi)；勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。l利用手控或腳控方式測試電刀筆功率。l及時清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)功能不良應(yīng)及時更換。l手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低關(guān)閉主機電源拔出刀筆連線揭除回路負(fù)極板拔出電源線。l術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。單極電刀單極電刀回路負(fù)極板使用回路負(fù)極板使用l嚴(yán)格遵守廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。l選擇合適的回路負(fù)極板：高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性的嚴(yán)禁復(fù)用，禁止裁剪；根據(jù)不同人群選擇大小合適或?qū)Ｓ没芈坟?fù)極板；使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色

6、、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的禁止使用，不得疊放，打開包裝后宜立即使用。l選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）靠近手術(shù)切口部位，距切口、心電圖電極15cm；避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。l粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗；粘貼時，方向與身體縱軸垂直，并與皮膚粘貼緊密；術(shù)畢，沿皮紋方向緩慢揭除，接觸后觀察并清潔局部皮膚l使用中若出現(xiàn)報警，應(yīng)及時停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關(guān)機更換或重新粘貼單極電刀單極電刀注意事項注意事項l安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁止或慎用高頻電刀，或改用雙極電凝。如需使

7、用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率，最短的時間；回路負(fù)極板應(yīng)靠近手術(shù)部位粘貼，讓電流主回路避開金屬植入物；加強監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病情，對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量時導(dǎo)線遠離心臟起搏器及其導(dǎo)線。l每次使用單極電刀時，避免長時間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能及時分散電流，以防皮膚灼傷。l輸出功率大小根據(jù)切割或凝固組織類型選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。l電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。單極電刀單極電刀注意事項注意事項l使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應(yīng)避免消毒液集聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再

8、啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。l應(yīng)將工作提示音調(diào)至工作人員清晰聽到的音量。l負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口（15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。l腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。l儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。雙極電凝雙極電凝雙極電凝評估、觀察要點評估、觀察要點l評估評估：根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇適合的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。l觀察要點觀察要點：術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝

9、插入位置是否正確，功率選擇是否合適雙極電凝雙極電凝操作要點操作要點l準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。l連接電源及腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者腳下，開機自檢。l選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。l連接雙極電凝線。l使用過程中應(yīng)及時去除雙極鑷或鉗上的焦痂。l關(guān)閉主機電源，拔出雙極電凝線和電源線。l術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。雙極電凝雙極電凝注意事項注意事項l根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率。l雙極電凝使用時應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。l推薦使用間斷

10、電凝，每次電凝時間約0.5s，可重復(fù)多次，直至電凝效果，避免電凝過度。l雙極電凝器械尖端的保護：電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器的焦痂，不可用銳器刮除，以免損傷頭端的合金材質(zhì)。l操作時，應(yīng)動作輕柔，在固定雙極鑷尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對合不良，影響電凝效果。l雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端套上保護套。l腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護套，便于清潔，避免電路故障或短路。超聲刀超聲刀超聲刀評估、觀察要點評估、觀察要點l評估評估：使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率l觀察要點觀察要點：超聲刀使用是否規(guī)范；超

11、聲刀頭是否完整，避免松動。超聲刀超聲刀操作要點操作要點l連接電源和腳踏。l按照生產(chǎn)廠家說明安裝超聲刀頭。l將手柄線與主機相連，并固定。l開機自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。l術(shù)中清洗超聲刀頭，將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳踏或手控開關(guān)啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。l按照生產(chǎn)廠家說明卸除超聲刀頭。l關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。l清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。超聲刀超聲刀注意事項注意事項l嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的配件規(guī)范安裝。l報警報警：開機自檢出現(xiàn)故障時主機屏幕將顯示故障代碼，需請專職設(shè)備技術(shù)人員及時維修或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關(guān)，主機會有報警，但沒有故障；超聲刀持續(xù)工作時間過長、溫度過高時，機器會自動報警，應(yīng)將刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后在使用。l使用禁忌使用禁忌：工作室禁用手接觸，并避免長時間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔時永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否合適。超聲刀超聲刀注意事項注意事項l維護與保養(yǎng)：超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持1520cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液或特殊感染患