護理核心制度執(zhí)行中的問題與對策

1、護理核心制度執(zhí)行中的問題與對策無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證制度是什么？ 制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。按一定程序辦事的規(guī)程。 辭海辭海 漢語：漢語： “制制”有節(jié)制、限制的意思，有節(jié)制、限制的意思，“度度”有尺度、標準的意思。這兩個字結(jié)合起來，有尺度、標準的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準則。所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準則。目前醫(yī)院在護理制度的執(zhí)行方面存在的問題：

2、護理管理制度的建立及落實的護理管理制度的建立及落實的現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 我們設(shè)計了一整套的制度及流我們設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上程，為什么落實到一線護士上有困難？有困難？ 醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實制度的效及檢查，為什么落實制度的效果不是很明顯？果不是很明顯？ 護理核心制度的作用 是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質(zhì)量質(zhì)量 給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。有序和高效。 預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全預(yù)防潛在性危機的

3、發(fā)生，保障病人的安全 保證病人得到安全的治療、檢查、護理保證病人得到安全的治療、檢查、護理 評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)評估護理工作質(zhì)量的依據(jù) 保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益保護醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護理核心制度 護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 護理質(zhì)量管理制度護理質(zhì)量管理制度 查對制度查對制度 分級護理制度分級護理制度 搶救工作制度搶救工作制度 護理安全管理制度護理安全管理制度 值班、交接班制度值班、交接班制度 護理文件書寫與醫(yī)療文件護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度管理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度 護理查房制度護理查房制度 護理會診制度護理會診制度 護理病例討論制度護理病例討論制度 消毒

4、滅菌隔離制度消毒滅菌隔離制度 護理缺陷管理制度護理缺陷管理制度 護理差錯事故管理和報告護理差錯事故管理和報告制度制度 護理投訴管理制度護理投訴管理制度 護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度常見問題常見問題 無執(zhí)照護士單獨執(zhí)業(yè)、無執(zhí)照護士單獨執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)超范圍執(zhí)業(yè) 變更執(zhí)業(yè)地點的未變變更執(zhí)業(yè)地點的未變更手續(xù)更手續(xù) 護士執(zhí)業(yè)注冊過期失護士執(zhí)業(yè)注冊過期失效（未換證）效（未換證） 其他非護理人員承擔(dān)其他非護理人員承擔(dān)部分治療性護理工作部分治療性護理工作對策對策 依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè) 嚴格管理嚴格管理查對制度三查七對、一注意三查七對、一注意 1 1、三查：操作前、中

5、、后查、三查：操作前、中、后查 2 2、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間劑量、用法和時間 3 3、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴密觀察藥效、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。及副作用，做好記錄。查對制度常見問題常見問題 不認真查對，流于形式不認真查對，流于形式 三查不夠，只重視三查不夠，只重視“操作操作前查前查” “七對七對”內(nèi)容不全內(nèi)容不全 非搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)非搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑囑 對有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行對有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行 只重視用藥醫(yī)囑，不重視只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑其它醫(yī)囑

6、對策對策 嚴格執(zhí)行查對制度，落實嚴格執(zhí)行查對制度，落實到每位病人到每位病人 加強監(jiān)督加強監(jiān)督 責(zé)任心的培養(yǎng)責(zé)任心的培養(yǎng)輸血制度 合血標本的采集合血標本的采集 取血取血 輸血輸血執(zhí)行輸血制度中常見問題與對策問題問題： 合血標本采集錯誤合血標本采集錯誤 取血后管理不妥取血后管理不妥 未認真查對未認真查對 未及時觀察未及時觀察 雙簽名雙簽名措施措施 嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格遵守操作規(guī)程嚴格遵守操作規(guī)程 嚴密觀察輸血反應(yīng)嚴密觀察輸血反應(yīng) 認真記錄輸血情況認真記錄輸血情況分級護理制度 依據(jù)：依據(jù)：2009.5.222009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試

7、行）級護理指導(dǎo)原則（試行） 概念：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)概念：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。定并實施不同級別的護理。 目的：明確工作的重點和主次緩急。目的：明確工作的重點和主次緩急。分級護理制度常見問題與對策常見問題與對策 對病人的護理級別不清楚；對病人的護理級別不清楚； 對病人的護理措施未落實；對病人的護理措施未落實； 記錄不規(guī)范記錄不規(guī)范 如何落實？如何落實？ 如何舉證如何舉證? ? 護士值班制度常見問題常見問題 在班不在狀態(tài)在班不在狀態(tài) 不了解病人情況不了解病人情況 未認真履行崗位職責(zé)

8、未認真履行崗位職責(zé)對策對策 嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定: :包包括醫(yī)院及部門規(guī)定括醫(yī)院及部門規(guī)定護士交接班制度 晨交班：早晨全體當班護士在護士長的帶晨交班：早晨全體當班護士在護士長的帶領(lǐng)下，由值班護士作好晨交班領(lǐng)下，由值班護士作好晨交班 其他交接班：在每班護士換班前，由上一其他交接班：在每班護士換班前，由上一班護士將病人、物資、病房特殊情況等向班護士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班護士進行交接，以確保護理工作的下一班護士進行交接，以確保護理工作的連續(xù)性連續(xù)性 各班護士在交接班應(yīng)作到以下幾點：各班護士在交接班應(yīng)作到以下幾點： 對病房的動態(tài)應(yīng)做到交接班對病房的動態(tài)應(yīng)做到交接班 重點交班：

9、危重、特殊情況重點交班：危重、特殊情況護士交接班制度 認真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、認真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄特殊藥物和物品等，并作好記錄 交班者在交班前完成本班各項工作，并為交班者在交班前完成本班各項工作，并為下一班作好準備下一班作好準備 交班者提前作好準備，按時交接班交班者提前作好準備，按時交接班 護士認真做好書面、床旁、口頭交接，接護士認真做好書面、床旁、口頭交接，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負責(zé)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負責(zé)護士交接班制度常見問題常見問題 交班不清交班不清 接班不清接班不清

10、交班流于形式交班流于形式對策對策對交接班方式進行改革對交接班方式進行改革醫(yī)囑執(zhí)行制度1.1.一般要求：一般要求： 醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達、護士不能擅自取消、更改醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達、護士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。囑。 遵守及時、準時、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行遵守及時、準時、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度查對制度 原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過程中除外）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過程中除外） 對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行 凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并交接清凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并交接清楚楚 醫(yī)囑必須有每班護士查對并簽名

11、醫(yī)囑必須有每班護士查對并簽名 所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實簽字所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實簽字長期醫(yī)囑 護士應(yīng)準確無誤地執(zhí)行長期醫(yī)囑，長期醫(yī)護士應(yīng)準確無誤地執(zhí)行長期醫(yī)囑，長期醫(yī)囑應(yīng)在囑應(yīng)在4h4h內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在2h2h內(nèi)執(zhí)行。內(nèi)執(zhí)行。 長期備用醫(yī)囑（長期備用醫(yī)囑（prnprn醫(yī)囑）如：杜冷丁醫(yī)囑）如：杜冷丁50mg 50mg im q6h prnim q6h prn 執(zhí)行后簽字。執(zhí)行后簽字。 原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實自服原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實自服藥藥 執(zhí)行后及時據(jù)實簽字執(zhí)行后及時據(jù)實簽字臨時醫(yī)囑 執(zhí)行臨時醫(yī)囑應(yīng)據(jù)實、逐項簽字執(zhí)行臨時醫(yī)囑應(yīng)據(jù)實、逐項簽字 即刻醫(yī)囑（即刻醫(yī)

12、囑（stst）應(yīng)在醫(yī)囑開出后）應(yīng)在醫(yī)囑開出后1515分鐘內(nèi)及時執(zhí)分鐘內(nèi)及時執(zhí)行，搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。行，搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。 臨時備用醫(yī)囑（臨時備用醫(yī)囑（sossos）：）：12h12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當班護士用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)的由當班護士用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)的“執(zhí)行時間執(zhí)行時間”欄注明欄注明“未用未用” 藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“”標記；標記；陰性以黑筆作陰性以黑筆作“”標記，并簽名標記，并簽名 告知性醫(yī)囑，如術(shù)前告知性醫(yī)囑，如術(shù)前12h“12h“禁飲、禁食禁飲、禁食”等，應(yīng)作等，應(yīng)作為臨時醫(yī)囑執(zhí)行，由護士告知并簽名。為臨時醫(yī)囑執(zhí)行

13、，由護士告知并簽名。執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度常見問題與對策常見問題與對策 未嚴格執(zhí)行查對制度未嚴格執(zhí)行查對制度 非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑 執(zhí)行時間、劑量不準確執(zhí)行時間、劑量不準確 未按醫(yī)囑要求執(zhí)行未按醫(yī)囑要求執(zhí)行 執(zhí)行簽字不準確、客觀執(zhí)行簽字不準確、客觀 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤醫(yī)囑執(zhí)行錯誤 對策對策: :正確的醫(yī)囑在準確的時間，用準確的藥物，正確的醫(yī)囑在準確的時間，用準確的藥物，以準確的劑量，通過準確的途徑以準確的劑量，通過準確的途徑/ /方法，給正確的方法，給正確的病人。病人。護理安全管理制度 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進

14、行，護理部定期檢查考核護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核 嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記及時開處方補齊，每班交接并登記 內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰 各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，各種搶救器材保持清潔、性能良好

15、；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi) 供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放 對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部護理部 對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班。防止對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班。防止意外事過的發(fā)生意外事過的發(fā)生 工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、工作場所及病房內(nèi)嚴

16、禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電電飯鍋等電器，確保安全用電 制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案案執(zhí)行護理安全管理制度常見問題與對策 不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位教育是否到位 病人安全：高危病人的評估病人安全：高危病人的評估 員工安全：職業(yè)暴露員工安全：職業(yè)暴露 物品安全：性能、實用性物品安全：性能、實用性 財產(chǎn)安全：病人財產(chǎn)、物資財產(chǎn)安全：病人財產(chǎn)、物資 環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理醫(yī)院的安全制度醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)

17、安全制度？病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒用藥安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物( (氯化氯化鉀、鉀、10%10%氯化鈉、化療藥、氯化鈉、化療藥、RIRI) )護理差錯管理制度 嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴防差錯事故的發(fā)生德，嚴防差錯事故的發(fā)生 發(fā)生意外和差錯事件后，及時通知醫(yī)生、報告護發(fā)生意外和差錯事件后，及時通知醫(yī)生、報告護士長以及相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織士長以及相關(guān)部門和領(lǐng)

18、導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護理和搶救，以減輕和消除可能造成檢查、治療護理和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果的不良后果 各護理單元在積極做好妥善處理的同時，應(yīng)在各護理單元在積極做好妥善處理的同時，應(yīng)在24h24h內(nèi)口頭報告科護士長、護理部，并填報護理缺陷內(nèi)口頭報告科護士長、護理部，并填報護理缺陷報告單。報告單。 執(zhí)行意外事件、差錯事件上報制度，定期執(zhí)行意外事件、差錯事件上報制度，定期對各種事件進行分析、總結(jié)，找出問題的對各種事件進行分析、總結(jié)，找出問題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進 科室應(yīng)組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)科室應(yīng)組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)

19、 護理部應(yīng)定期組織護理質(zhì)量管理委員會討護理部應(yīng)定期組織護理質(zhì)量管理委員會討論差錯的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建論差錯的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時上報醫(yī)院議，并視情況及時上報醫(yī)院 對發(fā)生的差錯、事故的單位和個人，有意對發(fā)生的差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理常見問題與對策 不嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度不嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度 發(fā)生差錯后隱瞞不報發(fā)生差錯后隱瞞不報 私自處理私自處理壓瘡管理制度壓瘡管理制度病人易患壓瘡危險病人易患壓瘡危險評估單評估單壓瘡評估表記錄要求壓瘡評估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡的預(yù)防

20、原則壓瘡防護措施壓瘡防護措施壓瘡壓瘡處理指引處理指引壓瘡的壓瘡的護理會診護理會診制度制度壓瘡情況報告壓瘡情況報告病區(qū)消毒隔離制度 嚴格執(zhí)行無菌操作原則和規(guī)程嚴格執(zhí)行無菌操作原則和規(guī)程 無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失效，開啟后的無菌罐、瓶應(yīng)注明開啟時間，超過效，開啟后的無菌罐、瓶應(yīng)注明開啟時間，超過24h24h不能使用不能使用 壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒，使用濕式掃床，一床壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒，使用濕式掃床，一床一巾一巾 物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒應(yīng)定期進物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒應(yīng)定期進行消毒。消毒液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定

21、期行消毒。消毒液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進行效果監(jiān)測。治療室和換藥室的空氣進行效果監(jiān)測。 轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進行終末消毒轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進行終末消毒 傳染病人按要求處理傳染病人按要求處理常見問題與對策 不嚴格執(zhí)行相關(guān)要求，引發(fā)院內(nèi)感染不嚴格執(zhí)行相關(guān)要求，引發(fā)院內(nèi)感染 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 一人一用一人一用 重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范 對策對策: : 嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定危重病人搶救制度 嚴密觀察病情，做好危重病人搶救的組織嚴密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報工作，必要時及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報 常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對病情危重性進行必要的講解病情危重性進行必要的講解 在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護先行實施必要的緊急救護 必要時應(yīng)指定專人床旁守護，作好床旁記必要時應(yīng)指定專人床旁守護，作好床旁記錄，詳細交接班錄，詳細交接班 及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑即刻據(jù)實補記醫(yī)囑 必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使必須熟練掌握各種