公共機構(gòu)節(jié)能基礎(chǔ)建設(shè)暨能耗統(tǒng)計培訓(xùn)統(tǒng)計制度

1、 糖尿病健康教育培訓(xùn)糖尿病健康教育培訓(xùn) 第一期第一期 糖尿病根本知識糖尿病根本知識 胰島素筆的操作胰島素筆的操作 胰島素的種類胰島素的種類 胰島素注射針頭的應(yīng)用胰島素注射針頭的應(yīng)用糖尿病根本知識糖尿病根本知識概念概念分型分型治療治療流行病學(xué)流行病學(xué)筆形注射器：諾和筆 3筆芯胰島素：諾和靈 、諾和銳注射用針頭：諾和針諾和筆諾和筆 3 3注射注射推鍵推鍵筆帽筆帽筆芯架筆芯架機械裝置機械裝置劑量劑量選擇選擇環(huán)環(huán)劑量顯劑量顯示窗示窗回彈回彈裝置裝置檢查窗檢查窗刻度刻度活塞桿活塞桿諾和筆芯橡皮膜橡皮膜顏色代碼帽顏色代碼帽色帶色帶玻璃珠玻璃珠橡皮活塞橡皮活塞諾和針諾和針 內(nèi)針帽內(nèi)針帽保護片保護片針頭針頭外

2、針帽外針帽筆芯的安裝筆芯的安裝1 1壓著筆帽的頂端，將諾和筆壓著筆帽的頂端，將諾和筆3 3從盒子里拿出從盒子里拿出旋下筆帽旋下筆帽擰開筆芯架擰開筆芯架筆芯的安裝筆芯的安裝2 2確定回彈裝確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進入為止。完全進入為止。千萬不能將活塞桿向回千萬不能將活塞桿向回推！推！筆芯的安裝筆芯的安裝3 3將筆芯裝入筆將筆芯裝入筆芯架內(nèi)，顏色芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入色碼帽先放入將機械裝置與將機械裝置與筆芯架擰緊筆芯架擰緊筆芯的安裝筆芯的安裝4 4注射前的排氣1用一塊含有用一塊含有消毒劑的藥消毒劑的藥棉將橡皮膜棉將橡皮膜擦干凈擦干

3、凈將諾和針將諾和針的保護片拿開，的保護片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽將針的外針帽和內(nèi)針帽取走取走 確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的 位置 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 個單位 將安裝好諾和針的諾和 筆3直立豎起，用手指輕 輕彈筆芯架數(shù)次 推下注射推鍵，有一滴胰 島素出現(xiàn)在針頭尖 如果沒有出現(xiàn)上述情況， 重復(fù)這一程序直到一滴胰 島素出現(xiàn)為止注射前的排氣2n確定劑量選擇環(huán)放在零上，確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里如果不是，將注射鍵往里推推n每次注射前檢查是否有足每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素筆芯架夠劑量的胰島素筆芯架上有顯示胰島素剩余劑

4、量上有顯示胰島素剩余劑量的刻度的刻度n旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量需要注射的劑量n奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表線代表注射胰島素1n如果所調(diào)的劑量超出自如果所調(diào)的劑量超出自n 己所需的劑量，應(yīng)己所需的劑量，應(yīng)將機械裝置局部與筆芯將機械裝置局部與筆芯架局部拉開架局部拉開n然后壓下注射推鍵以使然后壓下注射推鍵以使其返回零處其返回零處n然后放手，筆芯架會滑然后放手，筆芯架會滑n 回原位回原位n重新選擇劑量重新選擇劑量注射胰島素2如果使用的是懸浮型胰島素如果使用的是懸浮型胰島素諾和靈諾和靈N N、30R30R、50R50R，應(yīng)將諾和筆應(yīng)將諾和筆3 3從

5、如下圖的從如下圖的A A位置向位置向B B位置上下顛倒擺動位置上下顛倒擺動以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端到另一端至少重復(fù)這動作十次，直到至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸筆芯液體呈均勻的白色混懸液液注射胰島素3按照圖中所示方法來注射按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下在注射后，針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或

6、胰島素筆芯液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)內(nèi)注射胰島素4在注射完后，裝回外在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針針帽，旋下諾和針小心地將針頭丟棄小心地將針頭丟棄戴回筆帽戴回筆帽注射后本卷須知-1n在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止彈裝置出來為止n活塞桿只能旋回，不能往回推活塞桿只能旋回，不能往回推 當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射 可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量 筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應(yīng)及時換上新筆芯檢查窗檢查窗本卷須知本卷須知-2 -2安裝筆芯時應(yīng)將注射機械

7、裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆3上取走。否那么氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療本卷須知-3注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？ 不要用力強迫性地壓注射推鍵! 檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯 如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯 針頭可能被堵住，需要更換針頭 可能您的諾和筆

8、3出現(xiàn)了故障，請及時和我們聯(lián)系本卷須知-4胰島素注射技術(shù)杭州市中醫(yī)院陳銘芳仕么樣的病人應(yīng)使用胰島素仕么樣的病人應(yīng)使用胰島素I型糖尿病患者2型糖尿病患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗，腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患胰島素的分類胰島素的分類 按胰島素的來源分為：胰島素類似物 動物胰島素 人胰島素 按純度由低到高依次分為：結(jié)晶胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素 按胰島素開始作用快慢和持續(xù)時間長短分為：速效、中效、長效胰島素目前臨床上所用的胰

9、島素有哪些？目前臨床上所用的胰島素有哪些？ 速效胰島素：正規(guī)胰島素400單位，優(yōu)泌林R300單位、400單位，諾和靈R 300單位、400單位，諾和銳300單位，優(yōu)泌樂 中效胰島素：諾和靈 N 300單位、400單位，優(yōu)泌林N 400單位 長效胰島素：來得時300單位，長秀霖300單位 預(yù)混胰島素：諾和靈30R 、諾和靈50R 、優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R 、諾和銳30 300單位通過辯別顏色就可以選擇諾和靈的種類 短效諾和靈R 黃色 中效諾和靈N 綠色 預(yù)混諾和靈30R 紅棕色 預(yù)混諾和靈50R 灰色短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶

10、裝起始作用時間起始作用時間:0.5小時小時最大作用時間最大作用時間:1至至3小時小時作用維持時間作用維持時間:8小時小時0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈R中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：起始作用時間：1.5小時小時最大作用時間：最大作用時間：4至至12小時小時作用維持時間：作用維持時間：24小時小時0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈 N

11、預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：起始作用時間：0.5小時小時最大作用時間：最大作用時間：2至至8小時小時作用維持時間：作用維持時間：24小時小時0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈30R預(yù)混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：起始作用時間：0.5小時小時最大作用時間：最大作用時間：2至至8小時小時作用維持時間：作用維持時間：24小時小時0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16

12、 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424諾和靈50R諾和銳 作用開始時間：10-20分鐘 頂峰時間：1-3小時 持續(xù)時間：3-5小時 給藥放式：皮下注射 藥物性狀：無色，澄清 規(guī)格：300單位3ml諾和銳30 作用開始時間：10-20分鐘 頂峰時間：2-8小時 持續(xù)時間：24小時 給藥放式：皮下注射 藥物性狀：白色混懸液 規(guī)格：300單位3ml來得時 長效胰島素 作用開始時間：2小時 頂峰時間：無峰值 持續(xù)時間：24小時 給藥放式：皮下注射 藥物性狀：無色，澄清 規(guī)格：300單位3ml胰島素的儲藏胰島素的儲藏 使用日算起4周以后不能再用 胰島素開始使用后應(yīng)放在清潔、枯燥

13、的2-8 度 冰箱或室溫下最高25 度 避光保存，瓶塞上無須壓酒精或碘伏棉球 未開始使用的胰島素應(yīng)放在2-8度的冰箱冷藏，遠離冷凍格，切忌冰凍，冰凍后的胰島素不可使用 已開始使用的胰島素可在室溫最高25度 最長存放4周。諾和銳可在室溫30度保存4周胰島素的攜帶胰島素的攜帶 防止陽光直射 防止用干冰 防止長時間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶 遇夏天氣溫高時外出，可先將保溫袋在冰箱中冷凍8小時，然后將裝有胰島素的胰島素注射筆放入保溫袋中，可持續(xù)保溫6-10小時。防止日曬 2-8冷藏 不要冰凍人胰島素和特充人胰島素和特充的儲存的儲存胰島素注射胰島素注射 正確

14、選擇注射器： 瓶裝胰島素400單位應(yīng)使用胰島素注射器 胰島素筆芯300單位應(yīng)使用相匹配的胰島素注射筆和胰島素針頭 胰島素泵輸注胰島素注射胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是：皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠，就要真正做到皮下注射，針頭插入過深到達肌肉或者過淺僅到表皮，胰島素吸收速度將會受到影響。胰島素注射胰島素注射注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 增加疼痛感增加疼痛感 注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反響可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反響胰島素注射部位的選擇胰島素注射部

15、位的選擇注射胰島素最適宜的部位注射胰島素最適宜的部位 腹部腹部 在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越 容易扎至肌層容易扎至肌層大腿外側(cè)大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)四分之一局部上臂外側(cè)四分之一局部臀部臀部胰島素注射的方法胰島素注射的方法注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以防止過底溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全都揮發(fā)后在進行注射，否那么會引起注射部位的刺痛將針頭以90度或45度角

16、、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待5-10秒后再將針頭拔出，以防止漏液現(xiàn)象的發(fā)生注射完成后應(yīng)立即將針頭取下，以免空氣進入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射完胰島素的部位應(yīng)防止劇烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至局部折斷在體內(nèi)。重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至局部折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復(fù)使用平安嗎？針頭重復(fù)使用平安嗎？ 疼痛增加 增加感染時機 脂肪肥大 胰島素流量改變 胰島素濃度改變 增加針頭及注射系統(tǒng)的投訴率胰島素注射的本卷須知胰島素注射的本卷須知注射后應(yīng)按時進餐，切忌注射后不進食或未進食運動，行空腹檢查前請勿注射胰島素欲進行運動鍛煉者，不要注射在上臂或大腿注射器或針頭一次一換，嚴禁重復(fù)使用胰島素注射筆內(nèi)的筆芯僅供一個病人使用胰島素注射筆每次注射前要進行平安性測試注射前排一個單位胰島素，針頭上有一滴胰島素排出即可切忌用胰島素注射器40u/ml抽取胰島素筆芯300單位內(nèi)的胰島素預(yù)混胰島素和中效胰