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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：雷**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-06-14 格式：PPT 頁數(shù)：70 大?。?05.01KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、第十二章理血?jiǎng)W(xué)習(xí)目的與要求：學(xué)習(xí)目的與要求： 1 1、熟悉理血?jiǎng)┑母耪f、分類及使、熟悉理血?jiǎng)┑母耪f、分類及使用注意。用注意。 2 2、掌握下列方劑：血府逐瘀湯、掌握下列方劑：血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯、咳血方、補(bǔ)陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯、咳血方、小薊飲子、槐花散、黃土湯。小薊飲子、槐花散、黃土湯。 3 3、熟悉下列方劑：桃核承氣湯、熟悉下列方劑：桃核承氣湯（大黃（大黃 蟲丸）、復(fù)元活血湯（七厘蟲丸）、復(fù)元活血湯（七厘散）、失笑散（活絡(luò)效靈丹）、桂枝散）、失笑散（活絡(luò)效靈丹）、桂枝茯苓丸、十灰散。茯苓丸、十灰散。 4 4、了解下列方劑：鱉甲煎丸。、了解下列方劑：鱉甲煎丸。一一、定義

2、二、適用范圍及分類三、使用注意四、現(xiàn)代藥理研究一、定義一、定義 凡以理血藥為主組成，具有活血凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血?jiǎng)?。屬病證的方劑，統(tǒng)稱理血?jiǎng)?。屬“八法八法”中的中的“消法消法”、“清法清法”等范疇。等范疇。二、適用范圍及分類二、適用范圍及分類 理血?jiǎng)┦轻槍?duì)瘀血證或出血證而理血?jiǎng)┦轻槍?duì)瘀血證或出血證而設(shè)，分為設(shè)，分為活血祛瘀劑和止血?jiǎng)┗钛铕鰟┖椭寡獎(jiǎng)┒?。二類。三、使用注?其一其一，活血化瘀劑能促進(jìn)血行，性多破，活血化瘀劑能促進(jìn)血行，性多破泄，逐瘀過猛，易于傷正，故在使用時(shí)常須泄，逐瘀過猛，易于傷

3、正，故在使用時(shí)常須輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對(duì)月經(jīng)輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對(duì)月經(jīng)過多者及孕婦均應(yīng)慎用。過多者及孕婦均應(yīng)慎用。其二其二，使用止血?jiǎng)?，使用止血?jiǎng)r(shí)尤應(yīng)辨明出血原因，審因論治，出血兼有時(shí)尤應(yīng)辨明出血原因，審因論治，出血兼有瘀滯者，止血藥又應(yīng)適當(dāng)配伍活血化瘀之品，瘀滯者，止血藥又應(yīng)適當(dāng)配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不歸經(jīng)，使出血加重或反以防血止瘀留，血不歸經(jīng)，使出血加重或反復(fù)不止復(fù)不止。四、現(xiàn)代藥理研究表明：瘀血證與血液循瘀血證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常有密環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常有密切關(guān)系。活血化瘀方藥能改善和糾正血液切關(guān)系。活血化瘀方藥能改善

4、和糾正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常，循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常，改善血流動(dòng)力，對(duì)抗血栓形成，使瘀血證改善血流動(dòng)力，對(duì)抗血栓形成，使瘀血證病人血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)得以減輕病人血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)得以減輕和消除。此外，還具有抗炎、促進(jìn)炎癥的和消除。此外，還具有抗炎、促進(jìn)炎癥的局限化和吸收，修復(fù)損傷組織，抑制膠原局限化和吸收，修復(fù)損傷組織，抑制膠原的合成，促進(jìn)增生的結(jié)締組織軟化吸收，的合成，促進(jìn)增生的結(jié)締組織軟化吸收，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。調(diào)節(jié)免疫功能等作用。 第一節(jié)活血祛瘀第一節(jié)活血祛瘀 活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻滯病證，如經(jīng)閉、痛經(jīng)、活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻

5、滯病證，如經(jīng)閉、痛經(jīng)、干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。臨床表現(xiàn)以刺痛痛有定處，干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。臨床表現(xiàn)以刺痛痛有定處，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點(diǎn)，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點(diǎn)，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅(jiān)硬，固定不移為特點(diǎn)。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、按之堅(jiān)硬，固定不移為特點(diǎn)。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血府逐瘀湯。血證胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血

6、府逐瘀湯。血證病機(jī)又有寒熱虛實(shí)之分，故遣藥組方當(dāng)有所側(cè)重，如血瘀偏寒者需病機(jī)又有寒熱虛實(shí)之分，故遣藥組方當(dāng)有所側(cè)重，如血瘀偏寒者需配溫經(jīng)祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、生化配溫經(jīng)祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、生化湯；血瘀偏熱又當(dāng)配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，湯；血瘀偏熱又當(dāng)配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，代表方如桃核承氣湯；水瘀互見則應(yīng)加利水滲濕藥如茯苓、澤瀉等，代表方如桃核承氣湯；水瘀互見則應(yīng)加利水滲濕藥如茯苓、澤瀉等，代表方如桂枝茯苓丸等；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補(bǔ)虛藥如人參、代表方如桂枝茯苓丸等；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補(bǔ)虛藥如

7、人參、黃芪、阿膠等，代表方如補(bǔ)陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血黃芪、阿膠等，代表方如補(bǔ)陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血理傷的穿山甲、天花粉等，代表方如復(fù)元活血湯。理傷的穿山甲、天花粉等，代表方如復(fù)元活血湯。桃核承氣湯傷寒論桃核承氣湯血蓄下焦瘀熱互結(jié)逐逐瘀瘀瀉瀉熱熱桃仁活血破瘀桃仁活血破瘀 大黃大黃下瘀瀉熱下瘀瀉熱 芒硝芒硝瀉熱軟堅(jiān)瀉熱軟堅(jiān) 以助大黃以助大黃 桂枝桂枝通行血脈，防寒涼凝血通行血脈，防寒涼凝血 甘草甘草護(hù)胃安中，緩諸藥峻烈護(hù)胃安中，緩諸藥峻烈 君君臣佐使桃核承氣湯配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：化瘀攻下，邪有去路；化瘀攻下，邪有去路；寒熱并用，清中寓溫。寒熱并用，清中寓溫。辨證要點(diǎn)：辨證要

8、點(diǎn)：少腹急結(jié)或疼痛，少腹急結(jié)或疼痛，小便自利，小便自利，脈澀。脈澀。下焦蓄血的代表方，常用方。下焦蓄血的代表方，常用方。 血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)血府逐瘀湯病機(jī)、主治胸胸 中中 血血 瘀瘀兼肝郁氣滯兼肝郁氣滯 胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處 或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急急 燥易怒，入暮潮熱燥易怒，入暮潮熱 唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊緊血府逐瘀湯功用、組成行氣止痛行氣止痛活血袪瘀活血袪瘀主要主要次要次要桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍 當(dāng)歸當(dāng)歸 川牛膝川牛膝 柴胡

9、、枳殼柴胡、枳殼 桔梗桔梗生地生地甘草甘草血府逐瘀湯方義分析桃紅四物湯（赤芍 、生地 ）活血化瘀而養(yǎng)血四逆散（枳殼）行氣活血而疏肝桔梗開宣肺氣，載藥上行 合枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行 血府逐瘀湯 配伍特點(diǎn)：氣血同治、活中寓養(yǎng)、升降并用 辨證要點(diǎn)： 胸痛固定、刺痛、舌黯紅、脈澀。血瘀胸中的常用方、代表方。血瘀胸中的常用方、代表方。方 名相 同 不 同方 意 功 效主 治血府逐瘀湯血府逐瘀湯1.多以：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為基礎(chǔ)組成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致諸證，癥見疼痛如刺，固定不移，舌黯有瘀斑，脈澀桔梗枳殼 行氣開胸柴胡牛膝：引血下行

10、宣通胸脅氣滯，引血下行功效好 胸中血瘀血行不暢之胸 痛、頭痛、日久不愈痛 如針刺，而有定處通竅活血湯通竅活血湯麝香老蔥活血通竅作用較強(qiáng)瘀阻頭面的頭痛昏暈或 耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻、婦女干血癆膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯 香附 烏藥 枳殼 元胡行氣止痛作用大瘀血結(jié)于膈下兩脅及腹部脹痛，有積塊或小兒痞塊肚腹疼痛少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯小茴官桂 溫通下焦干姜溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)血瘀少腹積塊月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯秦艽羌活 通絡(luò)宣痹地龍通痹止痛力強(qiáng)瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)肢體痹痛，關(guān)節(jié)疼痛疏肝行氣開竅通陽補(bǔ)陽還五湯醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)陽還五湯中風(fēng)后遺證中風(fēng)后遺證元?dú)馓澨撛獨(dú)馓澨摬荒芄虜z不能固攝氣虛氣虛血瘀血瘀脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)

11、瘀阻筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng) 小便頻數(shù)小便頻數(shù)遺尿不禁遺尿不禁 苔白脈緩苔白脈緩 半身不遂半身不遂口眼歪斜口眼歪斜語言蹇澀語言蹇澀口角流涎口角流涎 補(bǔ)陽還五湯方義分析補(bǔ)氣補(bǔ)氣 生黃芪生黃芪 重用重用 歸尾歸尾 活血活血 桃、紅、芎、芍桃、紅、芎、芍通絡(luò)通絡(luò) 地龍地龍 君君臣臣佐佐配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正?；钛粋?。 證治要點(diǎn)：證治要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱中風(fēng)后氣虛血瘀半身不遂者常用中風(fēng)后氣虛血瘀半身不遂者常用 補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：

12、本方常用于氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥的本方常用于氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥的治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)弱無力為辨證要點(diǎn)。或脈細(xì)弱無力為辨證要點(diǎn)。 使用注意：使用注意： 本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 復(fù)元活血湯醫(yī)學(xué)發(fā)明復(fù)元活血湯外外傷傷瘀留脅下瘀留脅下局部疼痛、青紫局部疼痛、青紫可伴情志癥狀可伴情志癥狀治法：活血袪瘀，疏肝通絡(luò)治法：活血袪瘀，疏肝通絡(luò)復(fù)元活血湯組成甘草甘草天花粉天花粉當(dāng)歸當(dāng)歸穿山甲穿山甲紅花紅花桃仁桃仁柴胡柴胡大黃大黃君君

13、臣臣佐佐使使 本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸）。 復(fù)元活血湯方義分析大黃重用酒制蕩滌留瘀敗血，并引瘀血下行柴胡疏肝行氣，使氣行血暢，并引諸藥直達(dá)病所兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，為君 桃仁酒制、紅花活血祛瘀，消腫止痛穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥當(dāng)歸補(bǔ)血活血天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷， 又能清熱散結(jié)消腫，共為佐藥甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。是為使藥加酒煎藥以增強(qiáng)活血通絡(luò)之力 復(fù)元活血湯配伍特點(diǎn)：升降同施，活中寓養(yǎng)煎服法：使用注意：溫 經(jīng) 湯金匱要略溫 經(jīng) 湯病機(jī)、主治瘀血阻滯瘀血阻滯沖任虛寒沖任虛寒崩漏崩漏 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)閉經(jīng) 痛經(jīng)痛經(jīng) 不孕

14、不孕 傍晚發(fā)熱傍晚發(fā)熱手心煩熱手心煩熱唇口干燥唇口干燥 溫經(jīng)湯功用組成養(yǎng)血祛瘀養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒吳萸桂枝吳萸桂枝當(dāng)歸川芎當(dāng)歸川芎阿膠麥冬白芍阿膠麥冬白芍丹皮丹皮人參人參生姜半夏生姜半夏甘草甘草君君臣臣佐佐 使使溫經(jīng)湯方義分析吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒 當(dāng)歸、川芎、芍藥活血養(yǎng)血丹皮涼血散瘀阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，兼清虛熱人參、甘草益氣健脾，以資生血之源， 并達(dá)統(tǒng)血之用半夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng) 溫經(jīng)湯 配伍特點(diǎn)： 一是方中溫清補(bǔ)消并用，但以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主。二是大隊(duì)溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。辨證要點(diǎn)：月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，時(shí)發(fā)煩熱，舌黯紅，脈細(xì)澀。

15、婦科調(diào)經(jīng)常用方婦科調(diào)經(jīng)常用方 生 化 湯傅青主女科生化湯病機(jī)、主治血虛寒凝瘀阻胞宮惡露不行 小腹冷痛 生化湯功用組成溫經(jīng)止痛化瘀生新當(dāng)歸川芎桃仁炮姜黃酒童便甘草君君臣臣佐佐 使使生化湯方義分析重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新 川芎活血行氣 桃仁活血祛瘀 炮姜溫經(jīng)止痛甘草調(diào)和諸藥 黃酒溫通血脈，以助藥力 童便益陰化瘀，引敗血下行 生化湯運(yùn)用 辨證要點(diǎn) 本方為婦女產(chǎn)后常用方劑。以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點(diǎn)。 加減變化 若腹痛不甚者，可減去桃仁；若瘀塊留滯，腹痛甚者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒。 使用注意 本方藥性偏溫，若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，則非本方所宜

16、。 失 笑 散 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 組成組成 五靈脂酒研，淘去沙土五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，蒲黃炒香，各二錢（各各二錢（各6g6g） 用法用法 先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，煎七分，食前熱服。（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服每服6g6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-8-12g12g，用紗布包煎，作湯劑服）。，用紗布包煎，作湯劑服）。 功用功用 活血祛瘀，散結(jié)止痛?；钛铕?，散結(jié)止痛。 主治主治 瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)

17、，少腹急痛等。不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。 方解方解 方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血脈、行藥力、化瘀血，以加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合用，藥簡(jiǎn)力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，用，藥簡(jiǎn)力專，

18、共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運(yùn)用使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運(yùn)用本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名笑，故名“失笑失笑”。桂枝茯苓丸金匱要略桂枝茯苓丸方義分析桂枝溫通血脈以行瘀滯 桃仁活血祛瘀，助君以化瘀消癥丹皮、芍藥既能活血散瘀， 又能涼血以清退瘀久所化之熱 芍藥并能緩急止痛茯苓滲濕祛痰，以助消癥； 健脾益胃，扶助正氣。白蜜為丸取其緩和諸藥破泄之力桂枝茯苓丸配伍特點(diǎn) 本方配伍特點(diǎn)有二：一為既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。二為漏下之癥，采用行血之法，

19、體現(xiàn)通因通用之法，俾癥塊得消，血行常道，則出血得止。桂枝茯苓丸辨證要點(diǎn)：少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按使用注意：本方用于妊娠而有瘀血癥塊者，用量宜輕，只能漸消緩散，不可峻攻猛破，若攻之過急，則易傷胎元。 功用：活血化瘀，緩消癥塊 主治：瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血 色紫黑晦暗，或妊娠胎動(dòng)不安等鱉 甲 煎 丸 金匱要略金匱要略 組成鱉甲90g，炙 烏扇燒 黃芩 鼠婦熬 干姜 大黃 桂枝 石韋去毛 厚樸 紫葳 阿膠各22.5g 柴胡 蜣螂熬 各45g 芍藥 牡丹去心 庶 蟲蟲熬 ，各37g 蜂窠炙，30g 赤硝90g 桃仁 瞿麥各15g 人參 半夏 葶藶各7.5g用法上二十三味，取煅灶

20、下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧桐子大?？招姆咄?，日三服 （現(xiàn)代用法：除硝石、鱉甲膠、阿膠外，20味烘干碎斷，加黃酒600g拌勻，加蓋封閉，隔水燉至酒盡藥熟，干燥，與硝石等三味混合粉碎成細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重3g。每次服1-2丸，每日2-3次，溫開水送下）。功用行氣活血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥。主治瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬 （或硬）成塊，結(jié)成瘧母；以及癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，女子月經(jīng)閉止等。運(yùn)用 1.辨證要點(diǎn) 本方為治瘧母、癥瘕之常用方。臨床應(yīng)用以癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，

21、肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，女子月經(jīng)閉止等為辨證要點(diǎn)。 2.加減變化 氣滯甚者加枳殼、木香；寒濕甚者去黃芩、大黃，加附子、肉桂；濕熱甚者去干姜、桂枝，加茵陳、梔子；腹水甚者加茯苓、車前、大腹皮、椒目等。第二節(jié)止血 止血?jiǎng)髦窝阂缬诿}外而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。出血證病因有寒熱虛實(shí)之不同，部位有上下內(nèi)外之區(qū)別，病情有輕重緩急之差異，因此，止血法應(yīng)與溫、清、消、補(bǔ)諸法結(jié)合使用，正確把握標(biāo)本兼顧、急則治標(biāo)、緩則治本的原則。因于血熱妄行者，治宜涼血止血，常用側(cè)柏葉、小薊、白茅根、槐花、地榆等藥，配伍梔子、大黃、生地等清熱降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小薊飲子、四

22、生丸等；因于陽氣虛弱不能固攝者，宜溫陽益氣攝血，常配伍炮姜、附子、艾葉、灶心土等藥，代表方如黃土湯。慢性出血應(yīng)著重治本，或標(biāo)本兼顧；若突然大出血，則當(dāng)以急則治標(biāo)之法，著重止血；若氣隨血脫，則又急需大補(bǔ)元?dú)?，以挽救氣脫危候?yàn)橄?。至于出血兼有瘀滯者，又?yīng)適當(dāng)配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黃等活血止血藥為主組成方劑，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黃之類以引血下行；下部出血忌用沉降，可輔以黑芥穗、黑升麻、黃芪之類以助升舉。十 灰 散十藥神書主治：血熱妄行的出血證治法：涼血止血 方解： 大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根 涼血止血 棕櫚皮收澀止血 梔子清熱瀉火；大黃導(dǎo)熱下行 丹皮

23、配大黃涼血祛瘀，使血止而不留瘀 十灰散用法： 諸藥燒炭存性，可加強(qiáng)收澀止血作用。另以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服，意在增強(qiáng)清熱涼血止血之功。配伍特點(diǎn)： 寓止血于清熱瀉火之中 寄祛瘀于涼血止血之內(nèi) 十灰散十灰散十灰散 辨證要點(diǎn) 本方主治血分有熱，迫血妄行之出血證。對(duì)于來勢(shì)急暴之上部出血，可作應(yīng)急之用。以上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 加減變化 若氣火上逆，血熱較盛者，可以本方改作湯劑使用，此時(shí)當(dāng)以大黃、梔子為主藥，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，以引血熱下行。 使用注意 本方運(yùn)用大隊(duì)涼血止血藥，對(duì)于虛寒性出血者忌用。 咳 血 方 丹溪心法咳血方咳咳血血主因主因次次因因木火刑金木火刑金火不降則

24、肺不寧火不降則肺不寧痰阻于肺痰阻于肺痰不除則咳不止痰不除則咳不止血因咳而出血因咳而出咳不止則血不寧咳不止則血不寧清肝火：青黛、梔子清肝火：青黛、梔子化痰止咳：瓜蔞、海粉化痰止咳：瓜蔞、海粉斂肺止咳：訶子斂肺止咳：訶子辨證要點(diǎn)： 咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?？忍祹а孛{作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。加減變化：火熱傷陰者，加沙參、麥冬；火熱傷陰者，加沙參、麥冬；咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉使用注意： 因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。者，不宜使用。小薊飲子濟(jì)生方，錄自玉機(jī)微義小薊飲子方義分析方

25、義分析 小薊清熱涼血止血，又可利尿通淋 生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱 藕節(jié)、蒲黃涼血止血消瘀 滑石，竹葉，木通清熱利水通淋 山梔清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出 當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng) 性溫防諸藥寒涼太過 甘草緩急止痛，調(diào)藥和中 功用功用 涼血止血，利水通淋。涼血止血，利水通淋。 主治主治 血淋、尿血。尿中帶血，小便頻血淋、尿血。尿中帶血，小便頻 數(shù)赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。數(shù)赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：止血之中寓以化瘀血，止血之中寓以化瘀血， 清利之中寓以養(yǎng)陰血。清利之中寓以養(yǎng)陰血。 運(yùn)用1辨證要點(diǎn) 本方為清熱利水、涼血止血之良方，為治療血淋、尿血屬實(shí)熱證的常用方劑。以小便赤澀熱痛，以尿檢紅細(xì)

26、胞較多或肉眼血尿，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。2加減變化 方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清熱瀉火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。3現(xiàn)代運(yùn)用 本方現(xiàn)代常用于急性泌尿系感染及泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。4使用注意 本方藥物多屬性寒通利之品，血淋日久下虛者非本方所宜?；?花 散普濟(jì)本事方槐槐 花花 散散方義及配伍特點(diǎn)方義及配伍特點(diǎn) 槐花善清大腸濕熱，涼血止血側(cè)柏葉清熱止血，可增強(qiáng)君藥涼血止血之力荊芥穗辛散疏風(fēng)，炒用入血分而止血 枳殼行氣寬腸，以達(dá)“氣調(diào)則血調(diào)”之目的配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)

27、功用清腸止血，疏風(fēng)行氣。主治風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。運(yùn)用 1.辨證要點(diǎn) 本方是治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 2.使用注意 本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。 黃 土 湯金匱要略黃土湯病機(jī)：脾陽不足，脾不統(tǒng)血主治：大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力者。 治法：溫補(bǔ)脾陽，養(yǎng)血止血黃土附子地黃黃芩甘草白術(shù)阿膠黃土湯組成君臣佐使黃土湯方義分析灶心黃土（即伏龍肝）溫中、收澀、止血白術(shù)、附子溫陽健脾，統(tǒng)血生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血 既可補(bǔ)益陰血不足，又可制約術(shù)、附之溫燥，生地、阿膠得術(shù)、附則可避免滋膩礙脾之弊 黃芩苦寒，不僅止血，又能制術(shù)、附溫燥之 性，以免辛溫之術(shù)、附耗血?jiǎng)友?甘草調(diào)藥和中黃土湯配伍特點(diǎn)：剛?cè)嵯酀?jì)寒熱并用標(biāo)本兼顧黃土湯辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。加減變化：加減變化： 若胃納差，阿