PFNA操作手冊(cè)

1、PFNA操作手冊(cè)目錄總攬 特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) AO原則 適應(yīng)癥操作步驟 術(shù)前計(jì)劃 打開(kāi)股骨髓腔 插入主針 近端鎖定 遠(yuǎn)端鎖定 置入尾帽 內(nèi)植物取出 糾正PFNAII螺旋刀片打入深度 清潔產(chǎn)品信息 主釘 螺旋刀片 尾帽 交鎖螺釘 器械 器械盒參考文獻(xiàn) 髓內(nèi)釘影像學(xué)檢查警告手術(shù)操作必須在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本操作手冊(cè)僅供技術(shù)參考PFNAII亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘PFNAII亞洲型髓內(nèi)釘迅速，可靠，創(chuàng)新完美匹配亞洲人群股骨解剖形態(tài)專(zhuān)屬于亞洲人群解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)面削平設(shè)計(jì)便于主釘插入外偏角5°允許從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入最理想的應(yīng)力分布 彈尖端和凹槽設(shè)計(jì)更便于插入PFNAII，避免遠(yuǎn)端局部應(yīng)力集中 PFN

2、AII遠(yuǎn)端鎖定選擇（短釘） PFNAII遠(yuǎn)端鎖定選擇（長(zhǎng)釘） 靜態(tài) 靜態(tài)（90°) 動(dòng)態(tài) 靜態(tài) 動(dòng)態(tài)PFNAII亞洲型螺旋刀片一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐鎮(zhèn)壓松質(zhì)骨打入PFNAII螺旋刀片同時(shí)壓緊松質(zhì)骨，主動(dòng)提高松質(zhì)骨密度及螺旋刀片固定穩(wěn)定性，尤其適合于疏松骨質(zhì)寬大的表面積提高PFNAII螺旋刀片在股骨頭內(nèi)的錨合力 打入PFNAII螺旋刀片前 打入PFNAII螺旋刀片后 升級(jí)創(chuàng)新的PFNAII螺旋刀片創(chuàng)新的器械設(shè)計(jì)自動(dòng)完成PFNAII 螺旋刀片的穩(wěn)固鎖定創(chuàng)新的鎖定機(jī)制迅速有效的打入 PFNAII螺旋刀解鎖狀態(tài) PFNAII螺旋刀片 僅需從外側(cè)小切口一步鎖定PFNAII 螺旋刀片PFN

3、AII螺旋刀鎖定狀態(tài) AO 原則在1958年，AO闡明四大基本原則，現(xiàn)今已成為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定指導(dǎo)原則，對(duì)于髓內(nèi)釘技術(shù)的指導(dǎo)原則解釋入下：解剖復(fù)位插入主釘前，通過(guò)手法或牽引床完成復(fù)位。導(dǎo)針標(biāo)記髓內(nèi)通道，確?？招乃鑳?nèi)釘通過(guò)導(dǎo)針插入時(shí)的正確力線。通常應(yīng)用影像增強(qiáng)器監(jiān)視髓內(nèi)釘插入過(guò)程。然后在近端及遠(yuǎn)端骨塊上鎖定髓內(nèi)釘，維持復(fù)位狀態(tài)。穩(wěn)定固定髓內(nèi)釘如同內(nèi)夾板，控制但并不阻止骨折端微動(dòng)。提供相對(duì)穩(wěn)定并通過(guò)骨痂形成達(dá)到間接愈合。主釘有不同直徑選擇，達(dá)到最佳穩(wěn)定性。保護(hù)血供髓腔未擴(kuò)髓時(shí)，髓內(nèi)釘對(duì)于骨內(nèi)膜損傷最小，因此骨內(nèi)膜和骨膜血供最大限度得到保護(hù)。髓腔擴(kuò)髓會(huì)暫時(shí)破壞骨內(nèi)膜血供，但是可以刺激血管再生最終達(dá)到骨折愈

4、合。早期活動(dòng)髓內(nèi)釘結(jié)合AO技術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)及保護(hù)血供達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定固定。這樣有利于創(chuàng)造一個(gè)更好的骨折愈合環(huán)境，加快患者一期功能康復(fù)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥PFNAII長(zhǎng)度170mm240mm轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折高位轉(zhuǎn)子下骨折禁忌癥低位轉(zhuǎn)子下骨折股骨干骨折單純或合并股骨頸中端骨折適應(yīng)癥PFNAII長(zhǎng)型長(zhǎng)度260mm420mm低位和延伸的轉(zhuǎn)子下骨折同側(cè)轉(zhuǎn)子部骨折多處骨折（股骨近端區(qū)域）病理性骨折禁忌癥單純股骨干骨折單純或合并股骨頸中端骨折術(shù)前計(jì)劃應(yīng)用PFNAII術(shù)前計(jì)劃模板預(yù)估頸干角，主釘直徑和長(zhǎng)度。注意：當(dāng)選擇主釘直徑時(shí)，考慮髓腔直徑，骨折斷端，骨骼解剖形態(tài)及術(shù)后康復(fù)。打開(kāi)股骨髓腔1患者體位患者仰臥于牽引床或

5、透光手術(shù)床上。盡可能外展鍵肢并固定于支架上，為了確保術(shù)中自由透視，必須術(shù)前測(cè)試。為了不阻擋髓腔開(kāi)道，上身向健側(cè)外展1015°（或者內(nèi)收患肢1015°）。2復(fù)位骨塊影像增強(qiáng)器下進(jìn)行閉合復(fù)位。若效果不佳才選擇切開(kāi)復(fù)位。注意：準(zhǔn)確解剖復(fù)位及將患者安全固定在手術(shù)臺(tái)上能使復(fù)位操作簡(jiǎn)便且效果理想。打開(kāi)股骨髓腔3確定主釘長(zhǎng)度和直徑器械309.602 PFNA透光尺骨塊復(fù)位后必須確定所需主釘直徑C臂機(jī)置于股骨近端正位片。使用長(zhǎng)夾鉗將尺平行置于股骨外側(cè)。調(diào)整直尺近端至主釘進(jìn)釘點(diǎn)處，并作皮膚標(biāo)記。C臂機(jī)移向遠(yuǎn)端并正位片透視，檢查從近至遠(yuǎn)的骨折復(fù)位情況。從透光尺上直接讀出主釘長(zhǎng)度。對(duì)于長(zhǎng)形主釘，

6、遠(yuǎn)端應(yīng)位于干骺部近端或預(yù)期位置。重點(diǎn)：骨折治療推薦使用盡可能長(zhǎng)的主釘，并重視患者解剖結(jié)構(gòu)以及是否曾做過(guò)內(nèi)固定。標(biāo)準(zhǔn)PFNAII（長(zhǎng)240mm）對(duì)于小體型人群可能過(guò)長(zhǎng)。若骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下方，通常使用長(zhǎng)形主釘。備選方法鋪巾前確定健肢長(zhǎng)度，或比較兩根相同長(zhǎng)度Synream導(dǎo)針2.5（352.032），或使用測(cè)深器（351.717和351.719）結(jié)合Synream導(dǎo)針2.5、長(zhǎng)950mm（352.032）。將標(biāo)尺上的方框置于峽部。如果骨皮質(zhì)仍在方框的兩邊，則可選用相對(duì)應(yīng)直徑。注意透光尺僅預(yù)估髓腔直徑，因?yàn)楣晒敲慷沃睆礁鞑客?yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)時(shí)，擴(kuò)髓頭直徑必須大于主釘直徑0.51.5mm選擇直徑盡可能

7、大的主釘匹配髓腔（9mm主釘應(yīng)用小于11mm髓腔直徑）4入路觸及大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子頂端以上做一個(gè)5cm切口。平行切開(kāi)筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臂中肌。5確定進(jìn)釘點(diǎn)正位片上，PFNAII進(jìn)釘點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或頂點(diǎn)稍偏外側(cè)，對(duì)應(yīng)髓腔長(zhǎng)軸外偏5°，由于PFNAII外偏角是5°。側(cè)位片上，進(jìn)釘點(diǎn)位于髓腔長(zhǎng)軸上。打開(kāi)股骨髓腔6插入導(dǎo)針器械356.830 導(dǎo)針3.2mm，用于PFNA螺旋刀片393.100 通用T形手柄03.023.002 保護(hù)套筒20.0/17.0，用于PFNAII03.023.006 鉆頭導(dǎo)向套筒，用于PFNAII組裝導(dǎo)針于通用T形手柄上PFNAII20.0/17.0保護(hù)

8、套筒和17.0/3.2mm鉆頭導(dǎo)向套筒置于進(jìn)釘點(diǎn)處并置入導(dǎo)針。取出T形手柄和鉆頭導(dǎo)向套筒。調(diào)整導(dǎo)針位置時(shí)，無(wú)需取出第一枚導(dǎo)針，直接于多孔鉆頭導(dǎo)向套筒內(nèi)置入第二枚導(dǎo)針。注意：正確的進(jìn)釘點(diǎn)及角度，對(duì)于手術(shù)效果非常關(guān)鍵。為了更好確定導(dǎo)針位置，可以在腹側(cè)放置一個(gè)導(dǎo)針并通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)。7彈性鉆頭打開(kāi)股骨髓腔器械03.023.010 鉆頭16.5mm，空心、可彎曲，用于PFNAII03.023.002 保護(hù)套筒20.0/17.0，用于PFNAII彈性空心鉆頭16.5mm通過(guò)3.2mm導(dǎo)針及保護(hù)套筒20.0/17.0，應(yīng)用動(dòng)力工具打開(kāi)近端髓腔。鉆頭干部有限深標(biāo)記。取出鉆頭，保護(hù)套筒和導(dǎo)針。注意：動(dòng)力工具高速

9、或手動(dòng)小心打開(kāi)股骨髓腔。為了防止骨塊移位，不可側(cè)方擺動(dòng)或過(guò)度暴力。8可選：擴(kuò)髓器械189.060/175.500 Synream擴(kuò)髓系統(tǒng)351.782 擴(kuò)髓導(dǎo)針夾持鉗如果需要，可通過(guò)擴(kuò)髓至期望髓腔直徑影像增強(qiáng)器下檢查骨折復(fù)位情況。插入擴(kuò)髓導(dǎo)針Synream擴(kuò)髓導(dǎo)針插入髓腔至期望深度。導(dǎo)針尖端位置必須正確，由于它將決定長(zhǎng)形PFNAII遠(yuǎn)端位置。擴(kuò)髓使用8.5mm直徑擴(kuò)髓頭，擴(kuò)髓直徑大于主釘直徑0.51.5mm。0.5mm逐漸擴(kuò)髓，推進(jìn)力穩(wěn)定適中，不可過(guò)度暴力。重復(fù)回抽擴(kuò)髓頭清潔碎片。擴(kuò)髓時(shí)夾持鉗把持住擴(kuò)髓導(dǎo)針，防止旋轉(zhuǎn)。插入主釘1組裝PFNAII器械器械357.020 PFNA插入手柄357.0

10、29 連接螺釘，空心，用于PFNA03.023.011 改錐，球形頭，六角形，10.0亦用于PFNAII連接螺釘，插入手柄與PFNAII通過(guò)六角球形頭10mm改錐連接。重點(diǎn)：確保連接螺釘緊密咬合PFNAII和插入手柄，避免PFNAII螺旋刀片打入時(shí)偏離方向。此時(shí)無(wú)需安裝瞄準(zhǔn)器。可選器械器械357.028 PFNA連接器，搭配357.020399.420 錘子500g321.160 聯(lián)合扳手357.071 滑錘桿，連接357.026357.026 開(kāi)槽錘400g，可組裝連接器裝于插入手柄卡槽內(nèi)，用聯(lián)合扳手鎖緊連接器。輕輕敲擊插入主釘。取下連接器。另一方法將滑錘桿與連接器相連，應(yīng)用滑錘技術(shù)。最后取

11、下滑錘桿和連接器近端鎖定1組裝瞄準(zhǔn)臂根據(jù)對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度和頸干角的PFNAII，選擇正確的瞄準(zhǔn)臂并固定于插入手柄上。2插入導(dǎo)針器械356.830 導(dǎo)針3.2mm，用于PFNA螺旋刀片將安裝完成的PFNAII螺旋刀片套筒插入瞄準(zhǔn)臂至皮膚。套管針尖端處鈍性分離切口。組合套筒通過(guò)軟組織到達(dá)外側(cè)皮質(zhì)，直到和瞄準(zhǔn)臂鎖定。重點(diǎn)：確保組合套筒鎖定于瞄準(zhǔn)臂上。否則無(wú)法確保PFNAII螺旋刀片的正確置入。將預(yù)安裝的套筒插至外側(cè)皮質(zhì)。可以通過(guò)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)支持螺母將保護(hù)套筒推至外側(cè)皮質(zhì)。也可以通過(guò)左右轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)置的金色11.0/3.2mm鉆頭套筒幫助保護(hù)套筒的插入。重點(diǎn)：在插入PFNA螺旋刀片前預(yù)安裝的套筒必須和骨面接觸。不要過(guò)

12、度旋緊支持螺母，否則導(dǎo)致插入 手柄及預(yù)安裝的套筒精確度下降。近端鎖定移除套管針。經(jīng)金色11.0/3.2mm鉆頭套筒插入新的3.2mm導(dǎo)針。C臂機(jī)下正側(cè)位檢查及方向。正位上導(dǎo)針的位置應(yīng)該在股骨頸的下半部分。將導(dǎo)針盡量插入股骨頭但離關(guān)節(jié)面至少5mm。注意：若導(dǎo)針偏向后下方位置亦可接受，由于該區(qū)域骨質(zhì)較好，同時(shí)螺旋刀片相比單枚髖螺釘具有更強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)力。側(cè)位上導(dǎo)針應(yīng)該在股骨頸正中。重點(diǎn)：如果PFNAII或?qū)п樞枰匦路胖茫梢韵纫瞥龑?dǎo)針，按下緊固裝置上的按鈕將預(yù)安裝的套筒移除。PFNAII主釘只能旋轉(zhuǎn)，更深插入或者稍回抽。再次插入預(yù)裝的套筒并且順時(shí)針旋轉(zhuǎn)支持螺母，使其接觸到股骨，再次插入導(dǎo)針。3測(cè)量P

13、FNAII螺旋刀片器械356.829 直接測(cè)深器，用于導(dǎo)針3.2mm測(cè)量前應(yīng)正側(cè)位確定導(dǎo)針的位置。3.2mm導(dǎo)針測(cè)深器沿導(dǎo)針尾部推至保護(hù)套筒處，讀出所需螺旋刀片長(zhǎng)度。測(cè)量裝置顯示導(dǎo)針在骨內(nèi)的實(shí)際長(zhǎng)度。4打開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)，用于插入PFNAII螺旋刀片器械356.822 鉆頭11.0mm,用于PFNA螺旋刀片沿3.2mm導(dǎo)針（356.830）推動(dòng)11.0mm空心鉆頭（356.822），鉆至限深處，打開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)。重點(diǎn)：如果導(dǎo)針插入時(shí)有輕度彎曲，則可前后推動(dòng)空心鉆頭，方便插入。然而如果導(dǎo)針彎曲幅度較大，則需要重新插入或換一根新的導(dǎo)針（見(jiàn)步驟3），否則鉆頭會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。5鉆孔，用于PFNAII螺旋刀片器械3

14、56.821 鉆孔器11.0mm，用于PFNA螺刀片357.046 定位套筒，用于357.045重點(diǎn)：鉆孔器僅用于骨質(zhì)良好情況在11.0mm空心擴(kuò)髓器上將定位套筒固定于測(cè)量出的長(zhǎng)度標(biāo)記上。定位套筒朝向鉆頭尖端那一面所顯示的即為所選長(zhǎng)度。影像增強(qiáng)器監(jiān)視下沿3.2mm導(dǎo)針推動(dòng)鉆孔器直至限深處。固定環(huán)能防止鉆的過(guò)深。注意：僅在打開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)后使用鉆孔器。如果導(dǎo)針插入時(shí)有輕度彎曲，則可前后推動(dòng)空心鉆頭，方便插入。然而如果導(dǎo)針彎曲幅度較大，則需要重新插入或換一根新的導(dǎo)針（見(jiàn)步驟3），否則鉆頭會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。6安裝PFNAII螺旋刀片及打入器器械356.823 PFNA螺旋刀片打入器PFNAII螺旋刀片是鎖定

15、狀態(tài)下包裝的。連接PFNAII螺旋刀片和打入器：逆時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)（按照<atlach>標(biāo)記方向）將打入器插入PFNAII螺旋刀片尾端，解鎖螺旋刀片但不可過(guò)緊。重點(diǎn)：PFNAII螺旋刀片連接打入器后，螺旋刀片尖端必須可自由旋轉(zhuǎn)。這個(gè)檢查對(duì)于PFNAII螺旋刀片打入至關(guān)重要。否則取下并報(bào)廢該螺旋刀片。不可過(guò)度旋緊打入器和PFNAII螺旋刀片。7打入PFNAII螺旋刀片器械399.420 錘子500g沿3.2mm導(dǎo)針將螺旋刀片及打入器一起經(jīng)保護(hù)套筒插入。按動(dòng)保護(hù)套筒上的按鈕。由于PFNAII螺旋刀片的特殊設(shè)計(jì)只能由特定方向通過(guò)保護(hù)套筒（見(jiàn)保護(hù)套筒上的標(biāo)記）。握住打入器的金色把手，沿導(dǎo)針盡可

16、能深的將螺旋刀片打入股骨頭透視下監(jiān)視PFNAII螺旋刀片的打入用錘子輕輕敲擊打入器底部直至限深處接觸到保護(hù)套筒。重點(diǎn)：將螺旋刀片打入至限深處很重要，因此打入器必須接觸保護(hù)套筒，打入PFNAII螺旋刀片時(shí)不應(yīng)過(guò)度暴力。8鎖定PFNAII螺旋刀片順時(shí)針旋轉(zhuǎn)打入器（按<lock>標(biāo)記方向）并旋轉(zhuǎn)螺旋刀片。不可過(guò)度旋緊。PFNAII螺旋刀片現(xiàn)已鎖緊。術(shù)中檢查PFNAII螺旋刀片是否鎖緊。間隙閉合標(biāo)志著PFNAII螺旋刀片已鎖緊。重點(diǎn)：PFNAII螺旋刀片滑動(dòng)作用是至關(guān)重要的。如果PFNAII螺旋刀片未鎖緊，必須取出并替換成新的PFNAII螺旋刀片（見(jiàn)內(nèi)植物取出，步驟1） PFNAII螺旋刀

17、片處于解鎖狀態(tài) PFNAII螺旋刀片處于鎖緊狀態(tài) 按下保護(hù)套筒的按鈕移出打入器。取下并報(bào)廢導(dǎo)針。按下瞄準(zhǔn)臂的按鈕松解并取出保護(hù)套筒和支持螺母。遠(yuǎn)端鎖定1選擇遠(yuǎn)端鎖定瞄準(zhǔn)臂 PFNAIIPFNAII短型遠(yuǎn)端鎖定可通過(guò)瞄準(zhǔn)臂定位，見(jiàn)步驟2-3。根據(jù)下方表格選擇合適瞄準(zhǔn)臂 靜態(tài) 靜態(tài)（90°） 動(dòng)態(tài)PFNAII長(zhǎng)型遠(yuǎn)端鎖定需徒手操作，見(jiàn)步驟4 PFNAII長(zhǎng)型 靜態(tài) 動(dòng)態(tài)主釘長(zhǎng)度 鎖定 瞄準(zhǔn)臂 240mm 靜態(tài) 356.811 瞄準(zhǔn)臂130°，用于PFNA螺旋刀片240mm 靜態(tài)（90°） 03.023.005 瞄準(zhǔn)臂，用于靜態(tài)鎖定90°，用于PFNAII標(biāo)準(zhǔn)

18、型240mm 動(dòng)態(tài) 356.824 PFNA瞄準(zhǔn)臂，用于動(dòng)態(tài)鎖定170mm和200mm 靜態(tài) 356.814 瞄準(zhǔn)臂，用于PFNA螺旋刀片130°，用于小型和超小型PFNA170mm和200mm 靜態(tài)（90°） 03.023.004 瞄準(zhǔn)臂，用于靜態(tài)鎖定90°，用于PFNAII小型和超小型170mm和200mm 動(dòng)態(tài) 03.010.125 PFNA瞄準(zhǔn)臂，用于動(dòng)態(tài)鎖定，用于PFNA小型和超小型遠(yuǎn)端鎖定2a選擇A：PFNAII短型遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定器械356.831 保護(hù)套筒11.0/8.0，綠色356.828 鉆頭導(dǎo)向套筒8.0/4.0，綠色356.833 套管針4.0

19、mm，綠色356.834 鉆頭4.0mm，用于PFNA使用六角扳手或球形頭改錐確認(rèn)連接螺釘牢固鉚合插入手柄和PFNAII主釘。使用4.0mm鉆頭鉆穿兩層皮質(zhì)。鉆頭尖端應(yīng)突出2-4mm。鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后，確定鉆頭位置。確認(rèn)鉆頭導(dǎo)向套筒緊貼近側(cè)皮質(zhì)并讀出鉆頭導(dǎo)向套筒尾部鉆頭上刻度所示長(zhǎng)度。該測(cè)深對(duì)應(yīng)交鎖螺釘或鎖定螺釘長(zhǎng)度。取出鉆頭和鉆頭導(dǎo)向套筒。重點(diǎn)：始終確保術(shù)中進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定前沒(méi)有出現(xiàn)皮質(zhì)分離。皮質(zhì)分離將導(dǎo)致延遲愈合。始終需確保PFNAII、插入手柄及瞄準(zhǔn)臂三者連接牢靠，否則遠(yuǎn)端交鎖釘鉆孔時(shí)會(huì)損壞PFNAII。 可選器械器械356.835 交鎖釘測(cè)深器鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后，取出鉆頭和鉆頭導(dǎo)向套筒。測(cè)深器通

20、過(guò)保護(hù)套筒及雙側(cè)皮質(zhì)，回拉鉤子直至鉤住對(duì)側(cè)皮質(zhì)。測(cè)深并在此測(cè)量長(zhǎng)度上再加2-4mm，保證交鎖螺釘或鎖定螺釘牢固把持對(duì)側(cè)皮質(zhì)。2b選擇B：PFNAII短型靜態(tài)遠(yuǎn)端鎖定（90°）器械 03.023.004 瞄準(zhǔn)臂，用于靜態(tài)鎖定90°，或 用于PFNAII小型和超小型03.023.005 瞄準(zhǔn)臂，用于靜態(tài)鎖定90°， 用于PFNAII標(biāo)準(zhǔn)型 取下PFNAII螺旋刀片瞄準(zhǔn)器。根據(jù)PFNAII長(zhǎng)度組裝合適的靜態(tài)90°瞄準(zhǔn)臂并牢固固定于插入手柄上。按照步驟2a完成遠(yuǎn)端鎖定。2c選擇C：PFNAII短型動(dòng)態(tài)遠(yuǎn)端鎖定器械356.824 PFNA瞄準(zhǔn)臂，用于動(dòng)態(tài)鎖定或 （

21、用于PFNAII標(biāo)準(zhǔn)型）03.010.125 PFNA瞄準(zhǔn)臂，用于動(dòng)態(tài)鎖定 （用于PFNAII超小型和小型）取下PFNAII螺旋刀片瞄準(zhǔn)器。根據(jù)PFNAII長(zhǎng)度組裝合適的動(dòng)態(tài)瞄準(zhǔn)臂并牢固固定于插入手柄上。按照步驟2a完成遠(yuǎn)端鎖定。3 置入交鎖螺釘器械314.260 改錐，六角形，大號(hào)，3.5mm， 開(kāi)槽，長(zhǎng)300mm使用六角形改錐通過(guò)保護(hù)套筒擰入一枚交鎖螺釘，直至交鎖螺釘頭部接觸近側(cè)皮質(zhì)。交鎖螺釘尖端不應(yīng)突出遠(yuǎn)端皮質(zhì)超過(guò)1-2mm。取出改錐和保護(hù)套筒。4PFNAII長(zhǎng)型遠(yuǎn)端鎖定主釘交鎖前，檢查復(fù)位情況，糾正骨塊間對(duì)位 對(duì)線及肢體長(zhǎng)度。C臂機(jī)對(duì)位至主釘遠(yuǎn)端孔處，直至屏幕中央看 到一個(gè)完整的圓孔。

22、5確認(rèn)切口位置在孔的中心位上方放置一把手上刀，標(biāo)記切口 位置并做切口6鉆孔器械511.417 鉆頭4.0mm，中央尖端，長(zhǎng)148/122mm，3面帶槽，連接透光鉆接頭使用透光鉆接頭（511.300），透視下置入鉆頭傾斜動(dòng)力工具直至鉆頭尖端完全填補(bǔ)圓形鎖定孔。 維持住鉆頭位置并鉆透雙側(cè)皮質(zhì)直至尖端過(guò)內(nèi)側(cè) 骨皮質(zhì)。提示：為了更好的控制鉆頭方向，鉆透近側(cè)皮質(zhì)后不要使用電鉆鉆孔。手動(dòng)將鉆頭通過(guò)主釘，然后再鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。7測(cè)深（請(qǐng)參照步驟2）置入尾帽1取出器械器械03.023.011 改錐，六角球形頭10.0mm移除瞄準(zhǔn)臂。使用六角球形頭改錐旋松連接螺釘后，取出連接螺釘和插入手柄。2置入尾帽器械356.

23、717 導(dǎo)針2.8mm,長(zhǎng)460mm，帶鉤314.050 改錐，六角，空心，用于6.5 和7.3mm空心螺釘如果主釘尾端已經(jīng)位于大轉(zhuǎn)子頂部則可選擇0mm延長(zhǎng)尾帽。5-10mm延長(zhǎng)尾帽可加長(zhǎng)主釘尾帽。通過(guò)所選尾帽插入帶鉤導(dǎo)針?？招母腻F通過(guò)導(dǎo)針直至尾帽。一旦與改錐建立連接，尾帽將不會(huì)掉落。在主釘近端擰入尾帽并牢固鎖緊。取出改錐和導(dǎo)針。內(nèi)植物取出1取出PFNAII螺旋刀片器械356.830 導(dǎo)針3.2mm，用于PFNA螺旋刀片356.825 取出器，用于PFNA螺旋刀片357.026 滑槽錘400g，可組裝356.832 PFNA螺旋刀片鑰匙嚴(yán)格按照以下步驟取出內(nèi)植物。在原手術(shù)切口上做切口，觸及或在

24、C臂機(jī)下確定PFNAII螺旋刀片位置。插入3.2mm導(dǎo)針通過(guò)PFNAII螺旋刀片。沿導(dǎo)針插入取出器并逆時(shí)針輕柔旋轉(zhuǎn)并與PFNAII螺旋刀片相互連接（注意取出器上<unlock>標(biāo)記方向）使用滑錘輕敲并取出PFNAII螺旋刀片。如果需要，使用PFNA螺旋刀片鑰匙將螺旋刀片從取出器上卸下。2取出尾帽器械356.717 導(dǎo)針2.8mm,長(zhǎng)460mm,帶鉤314.050 改錐，六角，空心，用于6.5 和7.3mm空心螺釘插入帶鉤導(dǎo)針通過(guò)尾帽。空心改錐通過(guò)導(dǎo)針直至尾帽。取出尾帽。3取出交鎖螺釘和主釘器械357.071 滑錘桿，用于357.026314.260 改錐，六角，大號(hào)，3.5mm,

25、帶槽，長(zhǎng)300mm314.280 抓持套筒，大號(hào)，用于314.190, 314.240,314.260,314.270和314.750357.026 滑槽錘400g,可組裝取出交鎖螺釘前，旋緊滑錘桿與PFNAII主釘。使用六角改錐取出交鎖螺釘。組裝大號(hào)抓持套筒于六角改錐上，這樣便于交鎖螺釘?shù)娜〕觥；N輕柔回敲取出主釘。糾正PFNAII螺旋刀片打入深度糾正PFNAII螺旋刀片打入深度器械356.825 取出器，用于PFNA螺旋刀片357.026 滑槽錘400g，可組裝取下打入器、組合套筒及瞄準(zhǔn)臂。輕柔地逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出器（按照<unlock>標(biāo)記方向）將其通過(guò)導(dǎo)針安裝在PFNAII螺旋

26、刀片上。用滑槽錘輕輕敲擊已處于解鎖狀態(tài)的PFNAII 螺旋刀片，推進(jìn)至所需深度。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出器 將再次鎖定PFNAII螺旋刀片。術(shù)中檢查PFNAII螺旋刀片鎖定狀態(tài)。間隙完全 閉合標(biāo)志著PFNAII螺旋刀片已鎖緊。清潔 術(shù)中及術(shù)后清潔器械357.009 清潔棒2.8mm，長(zhǎng)450mm，用于空心器械319.240 清潔刷2.9mm，用于空心器械使用2.8mm清潔棒或長(zhǎng)型2.8mm清潔棒（長(zhǎng)450mm）術(shù)中清洗空心器械。術(shù)后使用2.8mm清潔棒及2.9mm清潔刷清洗空心器械。內(nèi)植物PFNAII主釘材質(zhì)：Ti6AI7Nb（TAN）顏色： 直徑：9-12mm（短釘，1mm間隔） 9-10mm（長(zhǎng)釘）

27、 所有主釘近端直徑16.5mm，外側(cè)面削平設(shè)計(jì)短釘長(zhǎng)釘：170mm超小型 200mm小型 240mm 左右側(cè)通用長(zhǎng)釘長(zhǎng)度：260mm340mm（主釘9） 260mm420mm（主釘10） （分左/右側(cè)，20mm間隔）頸干角：125°和130°中空：空心主釘PFNAII超小型全 長(zhǎng)170mm近端直徑16.5mm 頸干角 產(chǎn)品編號(hào) 遠(yuǎn)端直徑（mm） 頸干角 產(chǎn)品編號(hào) 遠(yuǎn)端直徑（mm）125° 9 130° 9125° 10 130° 10125° 11 130° 11125° 12 130° 12全 長(zhǎng)200mm近端直徑16