【2015年】心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、2015年版心肺復(fù)蘇年版心肺復(fù)蘇 解讀解讀手術(shù)室 張蕾2015.11.25內(nèi)容概要內(nèi)容概要v1.基本概念基本概念v2.適用范圍、重要性、目的適用范圍、重要性、目的v3.操作流程操作流程v4.新版（新版（2015年）與舊版（年）與舊版（2010年）年）v對比解讀對比解讀 心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于發(fā)病急，往往出人意料之外，突然死由于發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終狀態(tài)，如不能呼吸、心跳停止，處于臨終狀態(tài)，如不能及時得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死及時得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。亡。v 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)

2、因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機(jī)，人員趕到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會，這是非常遺憾的，所減少了復(fù)蘇的機(jī)會，這是非常遺憾的，所以對復(fù)蘇知識的普及是非常重要的。以對復(fù)蘇知識的普及是非常重要的。v 每一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)必須掌握心肺復(fù)蘇技每一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)必須掌握心肺復(fù)蘇技能能困惑心肺復(fù)蘇概念 針對呼吸、心跳停止所采用的搶救措施。即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。死亡概念 人的呼吸和心跳停止，就是我們平常所說的死亡。 腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結(jié)束的

3、象征。死亡過程的分期v瀕死期（臨終狀態(tài)）v臨床死亡期v生物學(xué)死亡期瀕死期v是死亡過程的開始狀態(tài)。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反應(yīng)減弱或遲鈍，肌張力減退或消失、心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。臨床死亡期 一般認(rèn)為臨床死亡期為5分鐘。在這一時限內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如果及時搶救，部分病人尚可得救。生物死亡期 超過臨床死亡期后，腦細(xì)胞將發(fā)生壞死，腦功能永遠(yuǎn)不能恢復(fù)，即進(jìn)入生物死亡期，即腦死亡。 尸冷 尸斑 尸僵 尸體腐敗時間就是生命在臨床死亡期，我們采用心肺復(fù)蘇來挽救生命

4、，既是可能的，也是必須的；進(jìn)入生物死亡期，挽救生命的成功率越來越??；超過10分鐘，成功率為零。心肺復(fù)蘇適用范圍適用于意外事故和突發(fā)急癥所造成的呼吸、心跳停止。 所有的意外事故和一些突發(fā)急癥一般都發(fā)生在醫(yī)院以外的地方。也就是說可能發(fā)生在我們的工作現(xiàn)場，尤其是我們復(fù)雜的港口作業(yè)環(huán)境，最易引發(fā)各種意外事故；當(dāng)然，也可能發(fā)生在家庭、公共場所或是旅途之中，但很少發(fā)生在醫(yī)院。 心肺復(fù)蘇的重要性時間就是生命！時間就是生命！10-15秒秒昏迷60秒秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分鐘分鐘“腦死亡”8分鐘分鐘心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系每每延延誤誤1分分鐘鐘成成功功率率下下降降10%白金十分鐘白金十分鐘120急救反

5、應(yīng)時間北京16.5分美國西雅圖4.7分交通堵塞山區(qū)急救培訓(xùn)普及率心肺復(fù)蘇急救生存鏈識別并啟動EMS盡早CPR，著重按壓除顫高級生命支持綜合心臟驟停后治療2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程技術(shù)要點(diǎn)一、如何判斷心跳停止意識喪失 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸頸動脈搏動僅由專業(yè)人員操作 二、如何啟動EMS鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED來人吶！來人吶！救命??！救命??！告知120接線員：地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志）地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志）可能原因（外傷？非外傷）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況

6、（年齡、性別）患者具體情況（年齡、性別）患者或傷員人數(shù)患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場情況現(xiàn)場情況聯(lián)系電話聯(lián)系電話接受調(diào)度員指揮救助接受調(diào)度員指揮救助切記不切記不要先掛要先掛斷電話斷電話！復(fù)蘇前準(zhǔn)備復(fù)蘇前準(zhǔn)備1、確認(rèn)環(huán)境安全、確認(rèn)環(huán)境安全遠(yuǎn)離火源、電源、危險(xiǎn)建筑、化學(xué)物品不要讓別人再來救你！不要讓別人再來救你！復(fù)蘇前準(zhǔn)備復(fù)蘇前準(zhǔn)備2、復(fù)蘇體位、復(fù)蘇體位仰臥位背部墊以硬板或硬地面頭頸軀干直線無扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣三、如何心臟按壓（C）按壓部位按壓姿勢按壓深度按壓頻率按壓部位胸骨下段1/2，男性為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)。按壓姿勢雙臂繃直，與胸部垂直腰部挺直用上半身重量

7、垂直往下壓（杠桿）按壓后迅速放松讓胸壁回彈（胸泵）手掌根部始終緊貼胸骨，手指交叉翹起按壓深度至少至少5cm！按壓頻率至少至少100次次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)）分?。ù舐晹?shù)數(shù)）按壓與放松的時間比為按壓與放松的時間比為1:1四、如何開放氣道四、如何開放氣道&人工呼吸人工呼吸 （AB）開放氣道頭側(cè)向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物，取出假牙A 仰面抬頸法B 仰面舉頦法（最常用） C 托下頜法人工呼吸（一）（一）口對口口對口開放氣道，口張開，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣（減少過度通氣，胃膨脹）吹氣時間： 1秒頻率：1次/5-6秒見胸廓抬起（二）口對鼻（二）口對鼻口腔外傷牙關(guān)緊閉雙人心肺復(fù)蘇自動體外除顫儀（AED

8、）v那個部位放置電極或除顫板是最有效的v右側(cè)鎖骨中線鎖骨下v左側(cè)腋中線第5肋間評價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)v意識恢復(fù)v有自主呼吸v觸及大動脈v瞳孔縮小v面色紅潤，皮溫變暖何時停止CPR（院前）v恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣v病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院v環(huán)境安全危及到施救者v判定死亡無效（心電圖、致死性傷寒、疾病終末期、死亡已久）v原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）v經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸v致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效v終末性疾?。话┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)v有不做CPR醫(yī)囑、家屬成員同意心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)v病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳v確定病人已經(jīng)死亡v心肺復(fù)蘇進(jìn)行

9、30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮搶救藥物v腎上腺素v加壓素v胺碘酮v利多卡因v多巴胺v碳酸氫鈉v腺苷v鈣劑給藥途徑v靜脈給藥首選v氣管給藥其次v心內(nèi)給藥不主張v骨髓內(nèi)給藥6歲早期腦復(fù)蘇的主要指標(biāo)v維持血壓v亞低溫v保持正常通氣v脫水治療注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ABC CAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)避免用力吹氣如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵單純心臟按壓美國達(dá)拉斯共識v2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心

10、肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推介會既要v2010年10月18日-美國心臟協(xié)會公布最近心肺復(fù)蘇(CPR)指南v2015年10月15日，新版美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？v是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率v以下為該指南的14大更新要點(diǎn)；1.及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 2015（更新）： 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動

11、應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）。 v2010（舊）： 醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應(yīng)檢查反應(yīng)。 v理由： 此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。 2.胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)v2015（更新）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。 v2010（舊）：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。v理由：建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，因?yàn)檫@種

12、方式相對易于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動時，仍應(yīng)是啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護(hù)人員可以快速取得并使用AED時。 3.先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇v2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)

13、蘇先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇v2010（舊）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療心臟驟停時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應(yīng)在

14、去取除顫器的同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動 (VF) 到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇v理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時長（通常為1分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。 4.胸外按壓速率胸外按壓速率v胸外按壓速率：胸外按壓速率：100 至至 120 次次/ 分鐘分鐘* v

15、2015（更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 v2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。 5.胸部按壓深度

16、胸部按壓深度*v胸部按壓深度胸部按壓深度* v2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少2英寸（5厘米）的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于2.4英寸6厘米）。 v v2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下2英寸（5厘米）。理由： 相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4英寸6厘米）會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。 6.胸廓回彈胸廓回彈v胸廓回彈

17、胸廓回彈* v2015（更新）：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。 v2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。 v理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。 7.盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)v2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每

18、分鐘胸外按壓的次數(shù)。 v2015（更新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。 v理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例。可以通過盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時盡可能增加冠狀動脈灌注和血流。 8.胸外按壓反饋胸外按壓反饋v2015（更新）：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到

19、實(shí)時優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。 v2010（舊）：使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。 胸外按壓反饋胸外按壓反饋v理由： 技術(shù)設(shè)備能對心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。即使對于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出