醫(yī)院感染管理手冊(cè)(共47頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上尚志市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)科 室： 年 份： 填 表 說 明1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。3、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會(huì)議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有計(jì)劃、講義，培訓(xùn)要有針對(duì)性和小結(jié)，具體內(nèi)容可另附頁備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。8、醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)及

2、考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有考試記錄及試卷。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄說明：重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)環(huán)境指手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、胃鏡室、婦科產(chǎn)房、口腔科等；監(jiān)測(cè)類別指空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)；評(píng)價(jià)填監(jiān)測(cè)結(jié)果合格、不合格。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格應(yīng)分析原因，并重新監(jiān)測(cè)。10、普通科室的監(jiān)測(cè)類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等。 目 錄1、醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程2、院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)3、醫(yī)院感染病例的報(bào)告及處置流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告及處置流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、

3、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃8、院感質(zhì)控自查記錄（每月）9、院感管理會(huì)議記錄（每季度）10、院感培訓(xùn)記錄（至少每季度）11、醫(yī)務(wù)人員（每季度）、新上崗人員院感考試成績一覽表12、醫(yī)院感染病例登記表13、抗生素使用登記表14、 微生物監(jiān)測(cè)記錄15、 紫外線燈管監(jiān)測(cè)登記表16、 職業(yè)暴露登記表17、 季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表18、 醫(yī)院感染管理年度總結(jié)醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程醫(yī)院感染管理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計(jì)劃監(jiān)督監(jiān)測(cè)培訓(xùn)指導(dǎo)檢查抗生素的管理重 點(diǎn)科 室醫(yī) 院感 染管 理制 度的 建設(shè)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)消 毒藥 械（劑）及 一 次 性醫(yī) 療用 品管 理醫(yī)療廢物管理醫(yī) 務(wù)人 員職 業(yè)暴

4、露防 護(hù)院感病例監(jiān)測(cè)感染控制小組監(jiān)督、自查復(fù)查、總結(jié)、評(píng)估持續(xù)改進(jìn)、降低醫(yī)院感染率科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)組 長： 副 組 長： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士： （一）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)： 1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 4、嚴(yán)格執(zhí)行

5、醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。 5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報(bào)告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。7、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。8、做好護(hù)工、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 （二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：1、在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和

6、報(bào)告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢(shì)時(shí)，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)： 1、在科主任護(hù)士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感

7、染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，并協(xié)助和督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報(bào)率，預(yù)防和控制感染。3、指導(dǎo)本科室人員正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。5、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術(shù)和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感

8、染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢測(cè)，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。4、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷與血液污染。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度 為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際制定

9、本制度。1、 各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。對(duì)明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁其他診斷欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)與處理。 3、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病

10、例除按要求上報(bào)外還應(yīng)采取有效控制措施，減少醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；確診為傳染病病例的，按中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE)等多重耐藥菌病人時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔離措施。4、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)有3例以上同種同源的感染病例，或5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

11、時(shí)，必須立即報(bào)告院感科，院感科立即向醫(yī)院感染委員會(huì)及主管院長報(bào)告，并到科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，并按醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告及處置管理規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)局報(bào)告，同時(shí)向市疾控中心報(bào)告。、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生和計(jì)生局及市疾控中心報(bào)告。、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報(bào)或遲

12、報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理處罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染報(bào)告流程報(bào)告科主任，同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院感科臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī) 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即調(diào)査、核實(shí)，明確診斷的按醫(yī)院感染病例處理；不能確診的交與院感委員會(huì)認(rèn)定或否定（如遇醫(yī)院感染暴發(fā)，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案） 采取有效控制措施效果評(píng)價(jià)，反饋尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋，對(duì)相關(guān)責(zé)任人及科室進(jìn)行處理分析調(diào)査結(jié)果，寫出調(diào)査報(bào)告，盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施立即啟動(dòng)“尚志市中醫(yī)

13、醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案”按要求向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者）初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離報(bào)告院感委員會(huì)及主管院長病例進(jìn)行確診，核實(shí)流行或暴發(fā)報(bào)告院感科醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

14、和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。 1、組織全院職工對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、使之能熟練掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)。 2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物），銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)，使用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。 3、隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)

15、密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)在其外增加一層包裝。 4、醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯專人管理，各科室每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)任明確，認(rèn)真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存3年。 5、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食” 警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。 6、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理工作流程和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職

16、業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。 7、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。 8、院感管理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)檢中發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令科室立即整改，并進(jìn)行整改后的督查。手術(shù)室、外科、骨科、內(nèi)科、腦病科、肛腸科、婦科、急診科、透析室、病理等各臨床科室與輔助科室尚志市中醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程檢驗(yàn)室藥劑科放射科感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類收集損傷性廢物被病人血液或體液污染的各種物品，各種廢棄標(biāo)本，病理組織標(biāo)本、蠟塊，使用后的一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械；病原

17、體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需高壓蒸汽滅菌）。一次性注射器針筒、一次性輸液器管路等一次性注射器、輸液器針頭1.醫(yī)用銳器，如：縫合針、刀片2.載玻片、玻璃試管、安瓿1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2.少量可隨感染性廢物處理黃色包裝袋黃色利器包裝盒過期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、致癌性藥物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)黃色包裝袋每日各科室交由專職人員將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處（執(zhí)行雙簽字）交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理（雙簽字并保管好三聯(lián)單）醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與職

18、業(yè)暴露防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好個(gè)人防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。1、 將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；根據(jù)疾病的傳播途徑采取有效的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。2、 認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物

19、或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或預(yù)計(jì)上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、及時(shí)、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。6、注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔與衛(wèi)生處置。7、正確處理醫(yī)療廢物。8、應(yīng)記錄及報(bào)告血液、體液暴露的情況。二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報(bào)告流程。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括脫手套后

20、，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。3、各科室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢一次，根據(jù)情況進(jìn)行疫苗接種。 5、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時(shí)必須單手回套；不能弄斷、

21、打破或扭曲或隨意丟棄已開封或使用后的針頭；禁止手持銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。 3、當(dāng)銳器傷發(fā)生后，需要啟動(dòng)職業(yè)暴露處理程序。現(xiàn)場(chǎng)處置應(yīng)遵循“一擠二洗三消毒”的原則，應(yīng)當(dāng)立即在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水徹底沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后再用消毒劑消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 4、意外暴露后應(yīng)立即采取有效預(yù)防措施并在48小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)醫(yī)院感染科，院感科應(yīng)進(jìn)

22、行調(diào)查與分析，提出防治措施，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查、疫苗接種等處理。 5、確定暴露后預(yù)防方案的選擇。例如HBV暴露后是否注射高價(jià)免疫球蛋白，HIV暴露后是否需要預(yù)防性用藥。 6、可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，并在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，盡快于暴露后對(duì)其暴露級(jí)別以及暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。 7、跟蹤期間特別是最初的012周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕套。 職 業(yè) 暴 露 處 理 程 序發(fā)生職業(yè)暴露后報(bào)告科主任、護(hù)士長填表，報(bào)告院感科院感科調(diào)查、分析原因進(jìn)一步采取防治措施采取職業(yè)暴露防護(hù)措施定時(shí)隨訪和咨詢 科室醫(yī)院感染管理

23、年度工作計(jì)劃 科主任： 年 月 醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容尚志市中醫(yī)醫(yī)院科室院感監(jiān)控自查記錄表科室： 檢查者：時(shí)間： 年 月 日項(xiàng) 目 院 感 控 制 措 施是否手衛(wèi)生1、水龍頭功能良好，能正常使用2、擦手毛巾一人一用3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液4、手衛(wèi)生依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征無菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間

24、超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。4、酒精、碘酒等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求6、進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生7、一次性物品不得重復(fù)使用8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損消毒 隔離1、治療室每日紫外線照射消毒兩次，記錄規(guī)范；燈管按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，每周用75%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)記錄保存完好。3、治療室、換藥車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)