聯(lián)合用藥與藥物相互作用

1、漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院藥劑科漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院藥劑科陳保紅陳保紅2014-12-192014-12-191聯(lián)合用藥與藥物相互作用聯(lián)合用藥與藥物相互作用兩種或兩種以上的藥物合并或兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，所引起的藥先后序貫使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用藥物相互作用-聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥- 是指為了達(dá)到治療目的而同時(shí)或相隔一定是指為了達(dá)到治療目的而同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。2藥物相互作用結(jié)果藥物相互作用結(jié)果有益的相互作用：有益的相互作用：u增強(qiáng)療效增強(qiáng)療效u降低副作用降低副作用u減少耐藥性減少耐

2、藥性u(píng)治療合并癥治療合并癥不良的藥物相互作用：不良的藥物相互作用：u降低藥物療效降低藥物療效u增強(qiáng)副作用或毒性增強(qiáng)副作用或毒性u(píng)治療作用過(guò)度增強(qiáng)治療作用過(guò)度增強(qiáng)3藥物聯(lián)用品種數(shù)與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈藥物聯(lián)用品種數(shù)與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正相關(guān)正相關(guān)合并用藥數(shù)合并用藥數(shù)( (種種) )不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率(%)(%)2-52-54 4% %6-106-102020% %11-1511-152828% %16-2016-205454% %5 臨床期望獲得的藥物相互作用臨床期望獲得的藥物相互作用療效提高和療效提高和/或毒性減輕或毒性減輕-受體阻滯劑受體阻滯劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑

3、聯(lián)合用于抗心絞痛、抗高血壓，前者可有效抑制聯(lián)合用于抗心絞痛、抗高血壓，前者可有效抑制后者因血管擴(kuò)張所致的反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的后者因血管擴(kuò)張所致的反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，協(xié)同增效。副作用，協(xié)同增效。 -受體阻滯劑受體阻滯劑+硝酸酯類，聯(lián)合治療心絞痛，前硝酸酯類，聯(lián)合治療心絞痛，前者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯類者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯類則可縮小普萘洛爾等的心室容積擴(kuò)大。則可縮小普萘洛爾等的心室容積擴(kuò)大。利尿劑利尿劑+ACEI/CCB+ACEI/CCB，利尿劑可對(duì)抗舒張血管產(chǎn)生，利尿劑可對(duì)抗舒張血管產(chǎn)生的水鈉潴留副作用，可加強(qiáng)療效、相互減少藥物用的水鈉潴留

4、副作用，可加強(qiáng)療效、相互減少藥物用量。量。5藥效學(xué)方面的相互作用藥效學(xué)方面的相互作用作用于不同作用部位或受體的協(xié)同或相加作用于不同作用部位或受體的協(xié)同或相加v 阿托品阿托品 + + 解磷定，解救有機(jī)磷中毒；解磷定，解救有機(jī)磷中毒； 阿托品為阿托品為M M受體阻斷藥受體阻斷藥, , 能阻斷能阻斷M M受體受體, ,可迅速緩解可迅速緩解M M樣癥狀樣癥狀; ; 解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，它既可與游離的有機(jī)磷解磷定為膽堿酯酶復(fù)活藥，它既可與游離的有機(jī)磷結(jié)合，又可使已被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶復(fù)活。結(jié)合，又可使已被有機(jī)磷抑制的膽堿酯酶復(fù)活。67臨床復(fù)方制品舉例臨床復(fù)方制品舉例基于聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果基

5、于聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果 左旋多巴左旋多巴+ +外周多巴胺脫羧酶抑制劑外周多巴胺脫羧酶抑制劑美多巴：左旋多巴美多巴：左旋多巴 + + 卡比多巴卡比多巴息寧：左旋多巴息寧：左旋多巴 + + 芐絲肼芐絲肼 內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素+ + 內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 亞胺培南亞胺培南+ +西司他丁西司他丁 泰能泰能7v復(fù)方新諾明片：復(fù)方新諾明片：v磺胺甲惡唑（磺胺甲惡唑（SMZSMZ） + +甲氧芐氨嘧啶（甲氧芐氨嘧啶（TMPTMP） SMZSMZ 二氫葉酸合成二氫葉酸合成

6、二氫葉酸二氫葉酸 四氫葉酸四氫葉酸 TMPTMP 雙重阻斷細(xì)菌雙重阻斷細(xì)菌的葉酸代謝，的葉酸代謝，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)8藥物相互作用的分類藥物相互作用的分類體外相互作用體外相互作用物理化學(xué)性質(zhì)物理化學(xué)性質(zhì)ADME靶組織敏感性靶組織敏感性藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)配伍變化配伍變化體內(nèi)相互作用體內(nèi)相互作用9配伍變化的分類配伍變化的分類互互作用作用注射劑配伍注射劑配伍可見(jiàn)配伍變化可見(jiàn)配伍變化混濁、沉淀、結(jié)晶、變色混濁、沉淀、結(jié)晶、變色不可見(jiàn)配伍變化不可見(jiàn)配伍變化水解、效價(jià)下降、聚合變化水解、效價(jià)下降、聚合變化10例例1 1：呋塞咪加入：呋塞咪加入5 5葡萄糖注射液為溶媒葡萄糖注射液

7、為溶媒 呋塞咪注射液呋塞咪注射液 PH8.5-10 PH8.5-10 5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液pHpH為為3.2-5.53.2-5.5（酸性）（酸性） 在酸性環(huán)境中呋塞咪易發(fā)生沉淀在酸性環(huán)境中呋塞咪易發(fā)生沉淀例例2 2： 奧美拉唑加入奧美拉唑加入 1010葡萄糖注射液中葡萄糖注射液中 前者偏堿性，后者偏酸性前者偏堿性，后者偏酸性 混合易析出紅色沉淀混合易析出紅色沉淀例例3 3：青霉素鈉加入青霉素鈉加入5 5葡萄糖注射液中靜滴葡萄糖注射液中靜滴 青霉素含不穩(wěn)定的青霉素含不穩(wěn)定的-內(nèi)酰胺環(huán)內(nèi)酰胺環(huán) 葡萄糖是一種具有還原性的糖，葡萄糖是一種具有還原性的糖， 促進(jìn)促進(jìn)-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生

8、素水解水解溶媒溶媒PH PH 對(duì)藥物的影響對(duì)藥物的影響11中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇可能出現(xiàn)可能出現(xiàn)PHPH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等危害：危害： 局部血管堵塞，供血不足局部血管堵塞，供血不足 產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫 過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等 清開(kāi)靈注射液的清開(kāi)靈注射液的PHPH質(zhì)控在質(zhì)控在6.86.87.57.5； 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少. .12不合理不合理聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥重復(fù)用藥重復(fù)用

9、藥藥物配伍不當(dāng)藥物配伍不當(dāng)(包括配伍禁忌和溶媒選用不當(dāng)包括配伍禁忌和溶媒選用不當(dāng)) )藥物間相互拮抗藥物間相互拮抗加重毒副作用加重毒副作用 13 患者，男，患者，男，3737歲，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。歲，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方醋酸強(qiáng)的松片醋酸強(qiáng)的松片 5mg5mg3030片，每次片，每次2 2片，每日片，每日3 3次，口服；次，口服；雙氯芬酸鈉栓雙氯芬酸鈉栓 50mg50mg1212粒，每次粒，每次1 1粒，每日粒，每日2 2次，塞入肛門；次，塞入肛門；扶他林扶他林 15g15g1 1支，適量涂于患處，每日支，適量涂于患處，每日3 34 4次，外用。次，外用。 分析分析 處方使用藥物通用名；雙

10、氯芬酸鈉栓和扶他林的主處方使用藥物通用名；雙氯芬酸鈉栓和扶他林的主要化學(xué)成分均為雙氯芬酸，屬重復(fù)用藥。要化學(xué)成分均為雙氯芬酸，屬重復(fù)用藥。 不必使用不必使用14重復(fù)重復(fù)用藥用藥 配伍禁忌配伍禁忌l維生素維生素C C與維生素與維生素K1K1l維生素維生素C C與胰島素與胰島素l地塞米松與葡萄糖酸鈣地塞米松與葡萄糖酸鈣l地塞米松與維生素地塞米松與維生素B6B6注射液注射液l脂肪乳與氯化鉀注射液脂肪乳與氯化鉀注射液15 患者，男，患者，男，6666歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫（肺氣腫（COPDCOPD）。）。 用藥用藥 地高辛地高辛0.125mg0.125mg，

11、口服，每日，口服，每日1 1次；次； 美托洛爾（倍他樂(lè)克）美托洛爾（倍他樂(lè)克）50mg50mg，口服，每日兩次；，口服，每日兩次； 氫氯噻嗪片氫氯噻嗪片12.5mg12.5mg，口服，每日兩次。，口服，每日兩次。 用藥用藥3 3天后患者呼吸困難加重。天后患者呼吸困難加重。 分析分析 受體阻滯劑的用法用量及禁忌癥；高血壓合并心衰患者受體阻滯劑的用法用量及禁忌癥；高血壓合并心衰患者的藥物選用。的藥物選用。停美托洛爾為停美托洛爾為纈沙坦纈沙坦 80mg 80mg，口服，每日，口服，每日1 1次次16 男性患者，男性患者，6363歲，高血壓伴歲，高血壓伴2 2型糖尿病。檢驗(yàn)?zāi)蛐吞悄虿?。檢驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǖ鞍?/p>

12、（+ +）。）。 處方硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片2020毫克，口服，每日兩次；毫克，口服，每日兩次；卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每日毫克，口服，每日3 3次；次； 纈沙坦纈沙坦8080毫克，口服，每日毫克，口服，每日1 1次。次。 分析分析 鈣拮抗劑硝苯地平與鈣拮抗劑硝苯地平與ACEIACEI類藥物合用可增強(qiáng)降壓效類藥物合用可增強(qiáng)降壓效果；果；ACEIACEI與與ARBARB合用均作用于血管緊張素合用均作用于血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)，醛固酮系統(tǒng)，雖可使血壓進(jìn)一步降低，但也可明顯增加不良反應(yīng)事件雖可使血壓進(jìn)一步降低，但也可明顯增加不良反應(yīng)事件（如低血壓、高血鉀以及腎臟損害）。（如低血

13、壓、高血鉀以及腎臟損害）。 17分析：分析：ARBARB和和ACEIACEI類干擾類干擾RASRAS系統(tǒng)，最終都作用系統(tǒng)，最終都作用于血管緊張素受體于血管緊張素受體II II ARBARB和和ACEIACEI盡量不要聯(lián)用，可選擇鈣通道拮抗盡量不要聯(lián)用，可選擇鈣通道拮抗劑、劑、 受體阻斷劑、利尿劑等受體阻斷劑、利尿劑等18 男性患者，男性患者，4848歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。 用藥用藥 奧美拉唑奧美拉唑2020毫克，口服，每日兩次；毫克，口服，每日兩次； 硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片2020毫克，口服，每日兩次。毫克，口服，每日兩次。 患者用藥后血壓波動(dòng)，控制不好。患

14、者用藥后血壓波動(dòng)，控制不好。 分析分析 奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，并失去長(zhǎng)效緩釋作用。出加快，藥理作用增強(qiáng)，并失去長(zhǎng)效緩釋作用。停用奧美停用奧美拉唑改為拉唑改為枸櫞酸鉍鉀沖劑枸櫞酸鉍鉀沖劑 110mg 110mg ，口服，每日，口服，每日4 4次。次。19 女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1 1周入院。既往有高血周入院。既往有高血壓病史，目前血壓壓病史，目前血壓160/100mmHg160/100mmHg。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓。炎，高血壓。 用藥用藥 卡托普利卡托普利

15、2525毫克，口服，每天毫克，口服，每天3 3次，次， 布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊300300毫克，口服，每日兩次。治療毫克，口服，每日兩次。治療1 1天天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。 分析分析 非甾體抗炎藥布洛芬通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮治非甾體抗炎藥布洛芬通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮治療作用，療作用，ACEIACEI類藥物通過(guò)促進(jìn)前列腺素的合成與釋放發(fā)揮類藥物通過(guò)促進(jìn)前列腺素的合成與釋放發(fā)揮降壓作用，二者聯(lián)用可相互拮抗。降壓作用，二者聯(lián)用可相互拮抗。 20用藥用藥 卡托普利卡托普利2525毫克，口服，每天毫克，口服，每天3 3次，

16、次， 布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊300300毫克，口服，每日兩次。毫克，口服，每日兩次。停用卡托普利，改為硝苯地平緩?fù)Ｓ每ㄍ衅绽?，改為硝苯地平緩釋片釋?20mg 20mg，口服，每日，口服，每日2 2次。次。21 患者，女，患者，女，4141歲，因腹痛歲，因腹痛2 2周食欲不振入院。胃周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（A2A2期）。期）。 用藥用藥 法莫替丁，法莫替丁，20mg20mg，bidbid 硫糖鋁混懸液，硫糖鋁混懸液，10ml10ml，tidtid 分析分析 黏膜保護(hù)劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮藥效。而黏膜保護(hù)劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能發(fā)

17、揮藥效。而抑酸劑會(huì)影響其藥效。如果確需合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保抑酸劑會(huì)影響其藥效。如果確需合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑護(hù)劑前半小時(shí)或后前半小時(shí)或后1 1 小時(shí)用藥。小時(shí)用藥。22 患者，男，患者，男，2929歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛歲，因反酸、燒心、胸骨后隱痛1 1月余就診。胃鏡檢查提示，反流性食管炎（月余就診。胃鏡檢查提示，反流性食管炎（GERDGERD）。）。 用藥用藥 奧美拉唑，奧美拉唑，20mg20mg，bidbid 多潘立酮，多潘立酮，10mg10mg，tidtid 分析分析 多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合用藥可增加療效。但促動(dòng)多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合用藥可增加療效。但促動(dòng)力藥可加速胃

18、腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。必須合必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)至少間隔用時(shí)，兩藥應(yīng)至少間隔1 1小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加小時(shí)，或者抑酸藥劑量增加1/41/4。23 患者，男，患者，男，3535歲，腹痛歲，腹痛1 1個(gè)月，因近個(gè)月，因近3 3日排黑便就診。實(shí)日排黑便就診。實(shí)驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（驗(yàn)室檢查示，血紅蛋白（HGBHGB） 97g/L97g/L，胃鏡檢查示，十二，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。指腸潰瘍。 用藥用藥 奧美拉唑，奧美拉唑，20mg20mg，bidbid 琥珀酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，0.2g0.2g，tid tid 分析分析 胃酸可增加鐵劑溶解度助于其

19、吸收，與抑酸劑合用胃酸可增加鐵劑溶解度助于其吸收，與抑酸劑合用會(huì)降低療效。對(duì)于合并貧血的患者，可使用硫糖鋁或鉍會(huì)降低療效。對(duì)于合并貧血的患者，可使用硫糖鋁或鉍劑代替劑代替PPIPPI。改為枸櫞酸鉍鉀或硫糖鋁改為枸櫞酸鉍鉀或硫糖鋁24 原則上任何原則上任何一一種微生態(tài)制劑都不宜與種微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時(shí)服用抗生素同時(shí)服用, ,如須同時(shí)應(yīng)用如須同時(shí)應(yīng)用, ,可錯(cuò)開(kāi)給可錯(cuò)開(kāi)給藥時(shí)間藥時(shí)間, , 應(yīng)相隔應(yīng)相隔2 2小時(shí)以上，小時(shí)以上，或首先應(yīng)用或首先應(yīng)用抗生素控制感染后抗生素控制感染后, ,再選用微生態(tài)制劑調(diào)再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。節(jié)菌群失調(diào)?？咕幬锟咕幬? +微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑25

20、處方：處方：蒙脫石散劑蒙脫石散劑1 1袋袋/ /次，次，1 1日日3 3次；次；頭孢克洛膠囊頭孢克洛膠囊0.25 g0.25 g，1 1日日3 3次次分析：分析： 蒙脫石：對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，對(duì)病毒、蒙脫石：對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，對(duì)病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用。細(xì)菌等有吸附、固定作用。 減少藥物吸收減少藥物吸收26 柳氮磺吡啶與抗生素同時(shí)應(yīng)用柳氮磺吡啶與抗生素同時(shí)應(yīng)用, , 會(huì)使腸道會(huì)使腸道細(xì)菌量減少細(xì)菌量減少, ,影響其分解產(chǎn)生影響其分解產(chǎn)生5-5-氨基水楊酸氨基水楊酸 ，降，降低療效，不宜同服。低療效，不宜同服?？咕幬锟咕幬? +柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶西沙必利西沙必利+ +抗抑

21、郁藥抗抑郁藥 西沙必利選擇性作用于胃腸壁西沙必利選擇性作用于胃腸壁5-HT5-HT受體發(fā)受體發(fā)揮作用，三環(huán)類抗抑郁藥是通過(guò)阻斷揮作用，三環(huán)類抗抑郁藥是通過(guò)阻斷NANA和和5-HT5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。兩藥合用會(huì)影響的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。兩藥合用會(huì)影響療效。療效。27 女性患者女性患者,38,38歲歲, ,慢性腎炎慢性腎炎, ,高血壓。高血壓。 用藥用藥 卡托普利卡托普利2525毫克毫克, ,口服口服, ,每日每日3 3次次 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯2020毫克毫克, ,口服口服, ,每日兩次每日兩次 用藥用藥5 5天后天后, ,患者出現(xiàn)下肢軟弱無(wú)力患者出現(xiàn)下肢軟弱無(wú)力, ,心悸。檢查心悸。

22、檢查 血血5.8mmol/L5.8mmol/L（正常值為（正常值為3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）。）。 分析分析 卡托普利對(duì)腎有保護(hù)作用，但其在應(yīng)用中會(huì)使血卡托普利對(duì)腎有保護(hù)作用，但其在應(yīng)用中會(huì)使血鉀升高。螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，易鉀升高。螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。建議改用排鉀利尿藥如噻嗪使患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀。建議改用排鉀利尿藥如噻嗪類或袢利尿劑。類或袢利尿劑。改為氫氯噻嗪改為氫氯噻嗪25mg25mg，口服，每日兩次口服，每日兩次28 女性患者，女性患者，6868歲，因高血壓，心絞痛，歲，因高血壓，心絞痛，一直服用硝苯地平緩

23、釋片一直服用硝苯地平緩釋片20mg20mg，每日兩次。，每日兩次。后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛后出現(xiàn)心衰癥狀，加服地高辛0.25mg0.25mg，每天，每天1 1次。第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。次。第五天患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心律失常。 分析分析 硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高硝苯地平可影響地高辛排泄，使其血藥濃度升高25%-45%25%-45%，易出現(xiàn)中毒癥狀。，易出現(xiàn)中毒癥狀。 聯(lián)用監(jiān)測(cè)血藥濃度，并減少地高辛用量。聯(lián)用監(jiān)測(cè)血藥濃度，并減少地高辛用量。 改為卡托普利或纈沙坦改為卡托普利或纈沙坦29中成藥與中成藥聯(lián)用中成藥與中成藥聯(lián)用 功能不同中成藥配伍使用可以治療有合并癥疾病，功

24、能不同中成藥配伍使用可以治療有合并癥疾病， 如氣血兩如氣血兩虛中氣下陷所致頭昏、乏力、脫肛等可選用復(fù)方阿膠漿配伍虛中氣下陷所致頭昏、乏力、脫肛等可選用復(fù)方阿膠漿配伍補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)中益氣丸 治療陽(yáng)虛夾濕之泄瀉時(shí)用附子理中丸配伍健脾丸；治療陽(yáng)虛夾濕之泄瀉時(shí)用附子理中丸配伍健脾丸； 藥流后出血：益母草顆粒和婦血康顆粒聯(lián)合用藥藥流后出血：益母草顆粒和婦血康顆粒聯(lián)合用藥 益母草顆粒：收縮子宮，促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出益母草顆粒：收縮子宮，促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出 婦血康顆粒：活血化瘀、祛瘀止血婦血康顆粒：活血化瘀、祛瘀止血30中西藥配伍中西藥配伍 注意含有西藥成分的中成藥注意含有西藥成分的中成

25、藥 抗感冒藥：對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、維抗感冒藥：對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、維生素生素C C、乙酰水楊酸、乙酰水楊酸 補(bǔ)益藥：維生素補(bǔ)益藥：維生素E E、維生素、維生素B B、谷維素、硫酸亞鐵、谷維素、硫酸亞鐵 降壓藥降壓藥-珍菊降壓片含有鹽酸可樂(lè)定和氫氯噻珍菊降壓片含有鹽酸可樂(lè)定和氫氯噻嗪嗪31中西藥配伍中西藥配伍 抗腫瘤氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺與中成藥強(qiáng)力升白片抗腫瘤氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺與中成藥強(qiáng)力升白片配伍使用，可減輕抗腫瘤藥物降低白細(xì)胞的副作配伍使用，可減輕抗腫瘤藥物降低白細(xì)胞的副作用用 生脈注射液聯(lián)合奧沙利鉑應(yīng)用抑瘤效果加強(qiáng)、免生脈注射液聯(lián)合奧沙利鉑應(yīng)用抑瘤效果加強(qiáng)、免疫功能提高，

26、疫功能提高， 毒副反應(yīng)減少毒副反應(yīng)減少32中成藥之間不合理配伍中成藥之間不合理配伍 患者：腎衰竭：患者：腎衰竭： 處方：尿毒清顆粒和金匱腎氣丸處方：尿毒清顆粒和金匱腎氣丸 患者：風(fēng)寒濕痹證，咳嗽患者：風(fēng)寒濕痹證，咳嗽 處方：大活絡(luò)丹處方：大活絡(luò)丹+ +川貝枇杷露川貝枇杷露33中成藥之間不合理配伍中成藥之間不合理配伍分析：分析： 尿毒清顆粒中尿毒清顆粒中-含有半夏含有半夏 金匱腎氣丸中金匱腎氣丸中-含有附子含有附子 大活絡(luò)丹大活絡(luò)丹-附子附子 川貝枇杷露川貝枇杷露-川貝、半夏川貝、半夏 違反了中藥的違反了中藥的“十八反、十九畏十八反、十九畏”配伍禁忌配伍禁忌34“十八反十八反”歌訣歌訣本草明言十

27、八反，本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。諸參辛芍叛藜蘆。 川烏、草烏、川烏、草烏、附子附子 不不宜與貝母、宜與貝母、半夏、半夏、白白芨、白蘞、瓜蔞同用。芨、白蘞、瓜蔞同用。甘草不宜大戟、甘遂、甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。芫花同用。藜蘆不宜與人參、人藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用。辛、赤芍和白芍同用。35“十九畏十九畏”歌訣歌訣硫磺硫磺原是火中精，原是火中精，樸硝樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀水銀莫與莫與砒霜砒霜見(jiàn)，

28、見(jiàn)，狼毒狼毒最怕最怕密陀僧密陀僧。巴豆巴豆性烈最為上，偏與性烈最為上，偏與牽牛牽牛不順情。不順情。丁香丁香莫與莫與郁金郁金見(jiàn)，見(jiàn)，牙硝牙硝難合荊難合荊三棱三棱。川烏草烏川烏草烏不順不順犀犀，人參人參最怕最怕五靈脂五靈脂。官桂官桂善能調(diào)冷氣，若逢善能調(diào)冷氣，若逢石脂石脂便相欺。便相欺。36中成藥之間不合理配伍中成藥之間不合理配伍 有毒藥物疊加有毒藥物疊加 大活絡(luò)丹天麻丸大活絡(luò)丹天麻丸-附子附子 朱砂安神丸天王補(bǔ)心丹朱砂安神丸天王補(bǔ)心丹-朱砂朱砂37中成藥之間不合理配伍中成藥之間不合理配伍 功效相反功效相反 附子理中丸附子理中丸-溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐

29、、腹瀉胃脘痛、嘔吐、腹瀉 牛黃解毒片牛黃解毒片-清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者38中成藥與西藥之間的不合理聯(lián)用中成藥與西藥之間的不合理聯(lián)用 六神丸等含有強(qiáng)心苷成分的中成藥，不宜與地六神丸等含有強(qiáng)心苷成分的中成藥，不宜與地高辛等強(qiáng)心苷類同用。高辛等強(qiáng)心苷類同用。 甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，使血糖升甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，使血糖升高，如鹿胎膏，與格列本脲合用時(shí)，降低后者的高，如鹿胎膏，與格列本脲合用時(shí)，降低后者的降糖藥效。降糖藥效。39目前發(fā)現(xiàn)的不合理用藥僅是目前發(fā)現(xiàn)的不合理用藥僅是-冰山一角冰山一角40食物對(duì)

30、藥物作用的影響食物對(duì)藥物作用的影響果汁對(duì)藥物作用的影響果汁對(duì)藥物作用的影響乙醇、茶葉、煙草乙醇、茶葉、煙草對(duì)藥物作用的影響對(duì)藥物作用的影響41一般飲酒人群一般飲酒人群u誘導(dǎo)肝藥酶：肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、藥物氧化酶數(shù)量增誘導(dǎo)肝藥酶：肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、藥物氧化酶數(shù)量增加，肝藥酶活性增強(qiáng)，藥物代謝速度加快。加，肝藥酶活性增強(qiáng)，藥物代謝速度加快。u增加吸收量：飲酒后胃腸血液循環(huán)加快，使用巴增加吸收量：飲酒后胃腸血液循環(huán)加快，使用巴比妥類藥物，中樞抑制作用增強(qiáng)。比妥類藥物，中樞抑制作用增強(qiáng)。u加快吸收速度：使緩釋包衣材料的溶解，加速緩加快吸收速度：使緩釋包衣材料的溶解，加速緩釋制劑釋藥，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或發(fā)生中毒反應(yīng)。釋制劑釋藥，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或發(fā)生中毒反應(yīng)。藥物與食物之間的相互作用藥物與食物之間的相互作用乙醇乙醇42 非洛地平緩釋片（滲透泵片）非洛地平緩釋片（滲透泵片）43 嚴(yán)重酗酒人群嚴(yán)重酗酒人群u減少吸收量：長(zhǎng)期飲酒的病人，由于胃粘膜血管減少吸收量：長(zhǎng)期飲酒的病人，由于胃粘膜血管減少使多種藥物的吸收受到影響。減少使多種藥物的吸收受到影響。u損傷肝功能：長(zhǎng)期大量飲酒的病人，肝功能受損損傷肝功能：長(zhǎng)期大量飲酒的病人，肝功能受損甚至發(fā)生肝硬化，肝藥酶的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降。甚至發(fā)生肝硬化，肝藥酶的數(shù)量和質(zhì)量明顯下降。藥物與食物之間的相互作用藥物與食物之間的相互作用乙醇