傳染病學(xué)—日本血吸蟲病

1、日本血吸蟲病（schistosomiasis japonica） 概述概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。所引起的疾病。由皮膚接觸含由皮膚接觸含尾蚴尾蚴的疫水而感染。的疫水而感染。主要病變由主要病變由蟲卵蟲卵引起肝臟與結(jié)腸的肉芽腫。引起肝臟與結(jié)腸的肉芽腫。 急性期急性期有發(fā)熱、肝腫大、壓痛伴腹瀉或排膿血有發(fā)熱、肝腫大、壓痛伴腹瀉或排膿血便及血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多；便及血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多； 慢性期慢性期以肝脾腫大為主；以肝脾腫大為主； 晚期晚期則以門脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，發(fā)展為門則以門脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎l(fā)展為門脈高壓癥、巨

2、脾與腹水。脈高壓癥、巨脾與腹水。寄生于人的血吸蟲主要有五種寄生于人的血吸蟲主要有五種 ：我國僅我國僅有有日本血吸蟲日本血吸蟲曼氏血吸蟲（曼氏血吸蟲（SchistosomaSchistosomaMansonManson）、）、埃及血吸蟲（埃及血吸蟲（S Shaematobiumhaematobium）、）、日本血吸蟲（日本血吸蟲（S.JaponicumS.Japonicum）、）、間插血吸蟲（間插血吸蟲（S Sintercalatumintercalatum）湄公血吸蟲（湄公血吸蟲（S Smekongimekongi） 病原學(xué)病原學(xué) 流行病學(xué)流行病學(xué) 日本血吸蟲的生活史日本血吸蟲的生活史 病原學(xué)

3、病原學(xué) 血吸蟲病在我國已有血吸蟲病在我國已有2100多年的歷史。多年的歷史。主要分布于長江中下游及其以南的主要分布于長江中下游及其以南的12個(gè)省、個(gè)省、市、自治區(qū)，屬我國市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病五大寄生蟲病之一，之一，WHO確定的六大熱帶病之一。確定的六大熱帶病之一。分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，以湖沼分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。區(qū)最為嚴(yán)重。 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 病人和保蟲宿主病人和保蟲宿主 在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源 傳播途徑傳播途徑 造成傳播必

4、須具備下述造成傳播必須具備下述三個(gè)條件；三個(gè)條件； 1糞便入水糞便入水 2釘螺孳生釘螺孳生 3接觸疫水接觸疫水 易感人群易感人群 人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感均隨接觸疫水的機(jī)會而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，夏秋季感染機(jī)會最多染率最高，夏秋季感染機(jī)會最多 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 病人和保蟲宿主病人和保蟲宿主 在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源 傳播途徑傳播途徑 造成傳播必須具備下

5、述造成傳播必須具備下述三個(gè)條件；三個(gè)條件； 1糞便入水糞便入水 2釘螺孳生釘螺孳生 3接觸疫水接觸疫水 易感人群易感人群 人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感均隨接觸疫水的機(jī)會而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，夏秋季感染機(jī)會最多染率最高，夏秋季感染機(jī)會最多 流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 血吸蟲尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主血吸蟲尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵對宿主 可引起可引起一系列免疫反應(yīng)一系列免疫反應(yīng)尾蚴尾蚴 皮膚（尾蚴性皮炎）皮膚（尾蚴性皮炎） 童蟲童蟲 小靜脈或小靜脈或淋巴管、右心、肺（呼吸道

6、癥狀和變態(tài)反應(yīng)）淋巴管、右心、肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)） 肺泡小血管、左心、全身、腸系膜動脈、毛細(xì)血肺泡小血管、左心、全身、腸系膜動脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、腸系膜靜脈、門靜脈管網(wǎng)、腸系膜靜脈、門靜脈 成蟲（不致?。┠娉上x（不致病）逆行腸系膜下靜脈行腸系膜下靜脈 蟲卵蟲卵 蟲卵肉芽腫、血管纖蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）維化（腸道癥狀和肝臟損傷）肉芽腫形成機(jī)理肉芽腫形成機(jī)理蟲卵內(nèi)成熟毛蚴釋放可溶性蟲卵抗原，蟲卵內(nèi)成熟毛蚴釋放可溶性蟲卵抗原，致敏致敏T細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子，吸引巨噬細(xì)胞細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子，吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及

7、成纖維細(xì)胞等匯聚到、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯聚到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。何博禮現(xiàn)象何博禮現(xiàn)象日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi)，日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi)，所以蟲卵肉芽腫的體積大，其細(xì)胞成分中，所以蟲卵肉芽腫的體積大，其細(xì)胞成分中，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多，并有量多，并有漿細(xì)胞漿細(xì)胞。肉芽腫。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死，稱嗜酸性常出現(xiàn)中心壞死，稱嗜酸性膿腫膿腫。在蟲卵周。在蟲卵周圍常可見到抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，稱何博禮圍常可見到抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，稱何博禮現(xiàn)象（現(xiàn)象（Hoeppli phenomen )。用。用蘇木蘇木素伊素伊紅染色

8、的肝切片紅染色的肝切片標(biāo)本標(biāo)本中，在蟲卵周圍有紅色中，在蟲卵周圍有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制在動物研究的結(jié)果表明，是機(jī)制在動物研究的結(jié)果表明，是T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的的型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)。何博禮現(xiàn)象何博禮現(xiàn)象 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)；而慢性與晚期血吸應(yīng)的混合表現(xiàn)；而慢性與晚期血吸蟲病的免疫病理變化則屬于遲發(fā)型蟲病的免疫病理變化則屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。針對再感染的童蟲有一定殺傷作用

9、，但針對再感染的童蟲有一定殺傷作用，但原發(fā)感染的成蟲不被破壞，這種原發(fā)感原發(fā)感染的成蟲不被破壞，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力的現(xiàn)象稱為的現(xiàn)象稱為“伴隨免疫伴隨免疫”。 病理過程病理過程 ：第一階段第一階段 尾蚴鉆入皮膚部位，稱尾蚴鉆入皮膚部位，稱“尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎”第二階段第二階段 幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，嚴(yán)重時(shí)可幼蟲隨血流入右心而達(dá)肺，嚴(yán)重時(shí)可 發(fā)生發(fā)生“出血性肺炎出血性肺炎”第三階段第三階段 成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微靜脈內(nèi)膜炎。成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微靜脈內(nèi)膜炎。 蟲體死后，不造成嚴(yán)重病理損害。蟲體死后，不造成嚴(yán)重病理損害。

10、第四階段第四階段 蟲卵引起本病蟲卵引起本病 主要病理損害，形成典型的主要病理損害，形成典型的蟲卵肉芽腫蟲卵肉芽腫和纖和纖維化病變維化病變 。 病理改變病理改變 日本血吸蟲病變以日本血吸蟲病變以肝與結(jié)腸肝與結(jié)腸最顯著最顯著 結(jié)腸病變結(jié)腸病變 結(jié)腸病變：主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸結(jié)腸病變：主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸 急性期病變：早期為黏膜充血水腫、片狀出急性期病變：早期為黏膜充血水腫、片狀出血，黏膜有淺表潰瘍等。血，黏膜有淺表潰瘍等。 慢性患者纖維組織增生，腸壁增厚，出現(xiàn)腸慢性患者纖維組織增生，腸壁增厚，出現(xiàn)腸息肉、結(jié)腸狹窄，并可出現(xiàn)腸梗阻。蟲卵沉息肉、結(jié)腸狹窄，并可出現(xiàn)腸梗阻。蟲卵沉積于闌尾

11、，易誘發(fā)闌尾炎。積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。病理改變病理改變 肝臟病變肝臟病變 在肝內(nèi)，蟲卵結(jié)節(jié)位于竇前靜脈，故肝在肝內(nèi)，蟲卵結(jié)節(jié)位于竇前靜脈，故肝內(nèi)小葉的結(jié)果和功能一般不受影響。內(nèi)小葉的結(jié)果和功能一般不受影響。早期肝臟明顯充血，腫脹，表面光滑，早期肝臟明顯充血，腫脹，表面光滑，出現(xiàn)粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；出現(xiàn)粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；晚期：門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化，肝切晚期：門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白的纖維面上，圍繞在門靜脈周圍長而白的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維干線型纖維化化，是晚期血吸蟲病特征性病變。由于，是晚期血吸蟲病特征性病

12、變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門脈高壓。竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門脈高壓。 病理改變病理改變 脾臟病變脾臟病變 脾臟：脾臟： 早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟；早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟； 晚期肝硬化引起門靜脈高壓，脾臟淤晚期肝硬化引起門靜脈高壓，脾臟淤血，組織增生，纖維化，血栓形成，呈血，組織增生，纖維化，血栓形成，呈進(jìn)行性增大，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能進(jìn)行性增大，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。亢進(jìn)。 其它部位病變其它部位病變 異位損害：指蟲卵和異位損害：指蟲卵和/或成蟲迷走和寄生或成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。肺部病變：間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺部病變：

13、間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤；肺泡炎性浸潤；腦病病變：蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳腦病病變：蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處；多葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處；多發(fā)生在感染后發(fā)生在感染后6個(gè)月至個(gè)月至1年內(nèi)。年內(nèi)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）急性血吸蟲病（一）急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以發(fā)生于夏秋季，以79月為常見。男性青壯年與月為常見。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度兒童居多。患者常有明確疫水接觸史，常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，損，23 d內(nèi)自行消退。潛伏期長短

14、不一（內(nèi)自行消退。潛伏期長短不一（23-73天）。天）。但以但以1個(gè)月左右居多。起病較急。個(gè)月左右居多。起病較急。發(fā)熱發(fā)熱 、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 、消化系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀 、肝脾腫大、肝脾腫大 發(fā)熱發(fā)熱：患者均有發(fā)熱，發(fā)熱的高低，期限和熱型：患者均有發(fā)熱，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇間歇或弛張或弛張熱，熱度多在熱，熱度多在3940，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過一般不超過38，僅持續(xù)數(shù)日后自動退熱。患者，僅持續(xù)數(shù)日后自動退熱

15、?；颊咭话銦o顯著的毒血癥癥狀。重型患者可有意識淡一般無顯著的毒血癥癥狀。重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等。相對緩慢亦多見，易誤診為漠、重聽、腹脹等。相對緩慢亦多見，易誤診為傷寒。傷寒。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)：除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，出血性紫癜，支氣管哮喘性水腫，淋巴結(jié)腫大，出血性紫癜，支氣管哮喘等。血中等。血中嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，對診斷有重要顯著增多，對診斷有重要參考價(jià)值。參考價(jià)值。胃腸道癥狀胃腸道癥狀：蟲卵在腸道大量沉積，造成急性炎：蟲卵在腸道大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，癥，患者出現(xiàn)腹

16、痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為可見粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲卵結(jié)節(jié)）及少數(shù)潰湯。蟲卵結(jié)節(jié)）及少數(shù)潰湯。肝脾腫大：肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以有壓叩痛。左

17、右二葉均見腫大，以右葉右葉更為更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及?？擅黠@觸及。其他：其他：咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋線攝片可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。理增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。（二）慢性血吸蟲?。ǘ┞匝x病 在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱獲得部分

18、免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲慢性血吸蟲病病 1無癥狀型無癥狀型 輕型感染者大多無癥狀，僅糞便檢查中輕型感染者大多無癥狀，僅糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變 2有癥狀型有癥狀型 主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎 （三）晚期血吸蟲?。ㄈ┩砥谘x病 反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時(shí)抗病原治療，反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時(shí)抗病原治療，蟲卵損害肝臟較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓，脾顯蟲卵損害肝臟較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓，脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥著腫大和臨

19、床并發(fā)癥 ，病程多在，病程多在5-15年以上。年以上。 1巨脾型巨脾型 ：最為常見，均伴有脾亢：最為常見，均伴有脾亢 2腹水型腹水型 3結(jié)腸肉芽腫型結(jié)腸肉芽腫型 4侏儒型侏儒型 ：幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出：幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以腺垂體和性腺功能不現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以腺垂體和性腺功能不全最常見全最常見（四）異位血吸蟲病（四）異位血吸蟲?。ㄒ唬┭螅ㄒ唬┭?急性：白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多急性：白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多 晚期：因脾亢，三系減少。晚期：因脾亢，三系減少。（二）肝功能試驗(yàn)（二）肝功能試驗(yàn) （三）糞

20、便檢查（三）糞便檢查 糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù) （四）直腸活檢（四）直腸活檢是血吸蟲病原診斷方法之一是血吸蟲病原診斷方法之一 （五）免疫學(xué)檢查（五）免疫學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查方法較多（皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血免疫學(xué)檢查方法較多（皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、凝試驗(yàn)、ELISA、EIA），而且敏感性與特異性較高），而且敏感性與特異性較高 （六）肝影像學(xué)檢查（六）肝影像學(xué)檢查 CT掃描掃描 ：肝：肝-龜背樣圖像；龜背樣圖像； 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 并發(fā)癥并發(fā)癥 （一）上消化道出血（一）上消化道出血 （二）肝昏迷（二）

21、肝昏迷 （三）感染（三）感染 （四）腸道并發(fā)癥（四）腸道并發(fā)癥 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （一）診斷（一）診斷 1流行病史流行病史 有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問應(yīng)仔細(xì)追問 2臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等 3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 急性血吸蟲病可誤診為傷寒，阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)急性

22、血吸蟲病可誤診為傷寒，阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值 慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別，慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別，后者食欲減退、乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。后者食欲減退、乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。 阿米巴痢疾、慢性菌痢易與血吸蟲病患者鑒別，便血者阿米巴痢疾、慢性菌痢易與血吸蟲病患者鑒別，便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多 晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別，前者常晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別，前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，張較多見，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，