健康教育與健康促進(jìn)講義

1、健康教育與健康促進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)是動(dòng)員全社會(huì)和多部門(mén)的力量，營(yíng)造有益于健康的環(huán)境，傳播健康相關(guān)信息，提高人們健康意識(shí)和自我保健能力，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)的提高。當(dāng)今世界范圍內(nèi)的健康教育與健康促進(jìn)理論在不斷發(fā)展，并在實(shí)踐中成為解決現(xiàn)代社會(huì)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題的核心策略。第一節(jié)健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作緊緊圍繞衛(wèi)生工作中心任務(wù)，結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重大疾病防治及婦幼衛(wèi)生保健等開(kāi)展工作，取得了可喜成績(jī)。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出：健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康

2、教育，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力，積極推進(jìn)九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)。到20世紀(jì)90年代末，我國(guó)健康教育機(jī)構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到恢復(fù)和發(fā)展，全國(guó)從中央到地方形成了一套完整的健康教育與健康促進(jìn)組織管理體系及覆蓋城鄉(xiāng)各地各類(lèi)人群的健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；健康教育形成了一套系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)學(xué)科及專(zhuān)業(yè)研究隊(duì)伍；健康教育工作模式實(shí)現(xiàn)了從單純的“衛(wèi)生宣傳”到健康教育與健康促進(jìn)并重的健康行為、政策、環(huán)境綜合干預(yù)模式的轉(zhuǎn)變；健康教育與健康促進(jìn)國(guó)際合作不斷得到加強(qiáng)。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，健康教育與健康促進(jìn)在社會(huì)化、大眾化和規(guī)范化方面開(kāi)展了大量工作，我國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)健康教育活動(dòng)也得到了廣泛深入地開(kāi)展，并日益與公共衛(wèi)生重點(diǎn)

3、工作及重大疾病的防治工作相結(jié)合，成為疾病防治工作中不可或缺的一個(gè)組成部分。2002年5月，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等七部委聯(lián)合下發(fā)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001-2005年），將“全國(guó)九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)”正式更名為“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”，將健康教育列為“政府支持、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員建設(shè)、基本醫(yī)療管理規(guī)范、疾病預(yù)防保健服務(wù)”等十大項(xiàng)參考指標(biāo)之中。2003年，衛(wèi)生部、全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)、農(nóng)業(yè)部等7部委聯(lián)合制定下發(fā)了全國(guó)九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)規(guī)劃及全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，成為指導(dǎo)農(nóng)村健康教育工作實(shí)施的行動(dòng)綱領(lǐng)，標(biāo)志著我國(guó)農(nóng)村健康教育走上科學(xué)規(guī)劃管理軌道。同年，國(guó)務(wù)院副總理

4、兼衛(wèi)生部長(zhǎng)吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上把健康教育與健康促進(jìn)定位為公共衛(wèi)生體系七項(xiàng)職能之一，并強(qiáng)調(diào)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要把加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，使之經(jīng)常化、制度化。2005年，衛(wèi)生部首次制定并下發(fā)了全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005-2010年），全面推進(jìn)了我國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作科學(xué)規(guī)范地開(kāi)展。第二節(jié)基本概念一、健康健康是一個(gè)永恒的話題，維護(hù)健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，也是各級(jí)政府的職責(zé)。實(shí)現(xiàn)“人人享有保健”是全人類(lèi)共同的理想和目標(biāo)。在任何一個(gè)國(guó)家，不管是貧窮的還是富有的，發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，所有的國(guó)家政府都要把人民的健康列為政府的主要職責(zé)之一，要維護(hù)人權(quán)，維護(hù)社會(huì)公民的健康權(quán)，這

5、是任何一個(gè)國(guó)家需要政府做出的服務(wù)。健康是人類(lèi)生存與發(fā)展的及基本要素，是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。人類(lèi)實(shí)踐健康的過(guò)程是人類(lèi)自身發(fā)展的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康的過(guò)程是社區(qū)自身發(fā)展的過(guò)程。每一個(gè)人不僅要對(duì)個(gè)人健康負(fù)責(zé)，而且要對(duì)他人、對(duì)社區(qū)、對(duì)整個(gè)社會(huì)的健康承擔(dān)責(zé)任。健康是人人應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，健康問(wèn)題不僅要依靠衛(wèi)生部門(mén)，還要得到全社會(huì)的關(guān)注和支持。全社會(huì)共同努力維護(hù)和增進(jìn)人們?nèi)罕姷慕】?，才能促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。1 .健康的概念健康（health）在中國(guó)古代就有很多人對(duì)健康作出了定義，有人說(shuō)健康是“載道德之舟，載知識(shí)之車(chē)”，也有說(shuō)“健康不是一切，有了健康才有一切”。1948年世界衛(wèi)生組織憲章中對(duì)健康的定義

6、為：“健康不僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)?！边@種健康觀建立在新的醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)之上。健康觀念的改變，要求文檔人們由過(guò)去消極地治療疾病到積極地預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，由個(gè)體健康擴(kuò)大到群體健康，由生理健康發(fā)展到心理健康。健康的內(nèi)涵已經(jīng)逐步由生物健康的領(lǐng)域擴(kuò)展到社會(huì)健康的領(lǐng)域。2 .健康的三個(gè)層次(1)一級(jí)健康滿(mǎn)足生存條件；無(wú)饑寒、無(wú)病、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生需求；有簡(jiǎn)單防病知識(shí)，能采取合理措施?；镜纳鏃l件人們需要吃飽、穿暖、需要有住房，需要有基本的衛(wèi)生條件，所以無(wú)饑寒、無(wú)病，滿(mǎn)足基本衛(wèi)生需求在基本的生存層次，需要有簡(jiǎn)單防病知識(shí)，能采取合理措施。(2)二級(jí)健康除了基本的生存

7、條件外要有一定的職業(yè)和收入，滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)需求；日常生活中享用科技成果；自由自在生活。這是滿(mǎn)意度條件。對(duì)健康來(lái)說(shuō)最基本的生活生存，要需要一定的社會(huì)保障，一定的職業(yè)收入，在日常生活中人們需要享用科技成果，人們需要自由自在生活，這是健康的第二個(gè)層次。(3)三級(jí)健康通過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練，掌握高層次知識(shí)和技術(shù)，并且有條件應(yīng)用這些技術(shù)；能過(guò)著為社會(huì)貢獻(xiàn)的生活。是健康的最高層次，這是人們對(duì)健康更高層次的追求。在高層次的健康追求上，人們?cè)谙硎芸萍汲晒耐瑫r(shí)，追求各自?xún)r(jià)值的實(shí)現(xiàn)，人們?cè)敢膺^(guò)著能夠享受科技成果同時(shí)又為社會(huì)做貢獻(xiàn)的生活，滿(mǎn)足精神上的需求。3 .健康的影響因素生活方式。每個(gè)人的生活習(xí)慣不同，其健康也會(huì)不同。占60

8、%環(huán)境因素。環(huán)境污染、氣象變化等。占7%生物學(xué)因素。主要指基因和遺傳因素。占15%衛(wèi)生服務(wù)因素。這是醫(yī)護(hù)人員能夠解決和應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。占8%社會(huì)因素（社會(huì)心理因素）。情緒、人格及人際關(guān)系等都會(huì)直接或間接地影響健康。占10%4,健康四大基石世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的基本基礎(chǔ)提出了健康四大基石的理念。我們?cè)谔悄虿?、高血壓教育中常常提到這個(gè)問(wèn)題，健康的四大基石是：合理膳食。膳食要平衡，熱量和各種營(yíng)養(yǎng)要素應(yīng)該有一個(gè)基本平衡。適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)所致的熱量消耗應(yīng)與攝入保持出入量的平衡。戒煙限酒。吸煙對(duì)身體沒(méi)有任何益處，適量飲酒對(duì)健康有一定益處。心理健康。*健康心理的標(biāo)準(zhǔn)：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對(duì)自己的能

9、力作恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估；生活目標(biāo)能夠切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能夠保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能夠保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；不違背集體意志的前提下有限度的發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會(huì)規(guī)范的前提下個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿(mǎn)足。*馬斯洛的需求層次理論：生理需要；安全需求；歸屬和愛(ài)的需要；尊重的需要；自我實(shí)現(xiàn)的需要。二、健康教育1 .健康教育的概念健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育和社會(huì)活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，

10、消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2 .健康教育的基本特征(1)健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的傳播與教育活動(dòng)。通過(guò)社區(qū)診斷，提出周密的教育計(jì)劃、確定預(yù)期目標(biāo)；采取有效地策略與方法實(shí)施健康教育；并對(duì)實(shí)施的健康教育活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。(2)健康教育的核心是幫助人們樹(shù)立健康意識(shí)，建立健康行為和生活方式。追求“知-信-行”的統(tǒng)一，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)。(3)健康教育的基本策略是信息傳播、行為干預(yù)。正確的信息是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，行為干預(yù)是實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的手段。健康教育應(yīng)該提供必需的知識(shí)、技能和服務(wù)，幫助個(gè)體、群體的行為轉(zhuǎn)變。(4)健康教育的場(chǎng)所遍及社

11、區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、工廠、公共場(chǎng)所等。不同的場(chǎng)所有不同的目標(biāo)人群、教育內(nèi)容和教育方式。3 .健康教育形式與方法(1)健康教育的形式公眾會(huì)議；專(zhuān)題講座；教育小組；服務(wù)開(kāi)發(fā)信息：發(fā)放小冊(cè)子、彩頁(yè)吸引、張貼告示；報(bào)刊文章、新聞等媒體；電子手段：電子郵件、網(wǎng)站和聊天等形式。(2)健康教育的方法語(yǔ)言教育：講座、討論、個(gè)別指導(dǎo)、大眾傳媒形象教育：圖畫(huà)、模型、示范表演電化教育：電影、電視、網(wǎng)絡(luò)綜合教育：展覽會(huì)、衛(wèi)生科普4 .健康教育者應(yīng)具備的能力需求的評(píng)估；健康促進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)；健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃的組織和實(shí)施；評(píng)估健康促進(jìn)項(xiàng)目的效果；組織與協(xié)調(diào)能力；開(kāi)拓健康促進(jìn)資源；健康傳播的能力。三、健康促進(jìn)1 .健康促進(jìn)的概念

12、健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程。是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境，而支持包括政策、立法、財(cái)政、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。2 .健康促進(jìn)的基本特征(1)健康促進(jìn)是健康與環(huán)境的整合，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。健康促進(jìn)直接作用于影響健康的各種因素，包括環(huán)境、社會(huì)行為、生物遺傳、衛(wèi)生服務(wù)等，并在組織、政策、經(jīng)濟(jì)、法律等方面提供支持性環(huán)境。(2)健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群的健康和生活的各個(gè)層面，而非僅限于疾病預(yù)防。是以健康為中心的全民教育，強(qiáng)調(diào)個(gè)體和群體有組織地參與。(3)在疾病的三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚

13、至更早階段，即避免暴露于各種行為、心理、社會(huì)、環(huán)境的危險(xiǎn)因素，全面增進(jìn)健康素質(zhì)，促進(jìn)健康。(4)健康促進(jìn)的核心是社會(huì)動(dòng)員，強(qiáng)調(diào)個(gè)體、家庭、社區(qū)和各種群體積極地參與。(5)健康促進(jìn)工作主體不僅是衛(wèi)生部門(mén)，還包括各個(gè)領(lǐng)域和有關(guān)部門(mén)。3.行為與生活方式(1)健康促進(jìn)的行為日常健康行為：合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適量睡眠、積極鍛煉。保健行為：定期體檢、預(yù)防接種。避免有害環(huán)境：主動(dòng)回避，積極應(yīng)對(duì)。戒除不良嗜好：戒煙限酒、不濫用藥物。預(yù)警行為：預(yù)防或事故發(fā)生后能正確處理，如系好安全帶、自救與互救。求醫(yī)行為：主動(dòng)求醫(yī)、積極配合。遵醫(yī)行為：配合、服從醫(yī)療。病人角色行為：正確轉(zhuǎn)換角色、積極治療康復(fù)、以正確人生觀對(duì)待疾

14、病和死亡。(2)危害健康的行為日常危害健康行為：吸煙、酗酒、吸毒、性亂致病性行為模式：A型artery一冠心病易發(fā)型C型cancer一腫瘤易發(fā)型不良生活習(xí)慣：起居、飲食、嗜好不良疾病行為：角色行為超前、如過(guò)于恐懼；角色行為缺失，即不能夠及時(shí)進(jìn)入角色。(3)WHO、結(jié)的基本行為與生活方式良好的生活方式：心胸豁達(dá)，情緒樂(lè)觀；勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉；生活規(guī)律，善用閑暇；營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，防止肥胖；戒除煙草，飲酒適量；家庭和諧，適應(yīng)環(huán)境；與人為善，自尊自重；愛(ài)好清潔，注意安全。不良的生活方式：吸煙，酗酒，服藥不適當(dāng)，體力活動(dòng)少，飲食高熱量、多鹽，輕信巫醫(yī)，社會(huì)適應(yīng)不良，生活節(jié)奏破壞。4.健康促進(jìn)的策略與步驟(1)

15、健康促進(jìn)的策略為了實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的目標(biāo)所采取方法有健康教育策略、社會(huì)策略、環(huán)境策略。制定健康的公共政策健康促進(jìn)超越了保健范疇，它把健康問(wèn)題提到了各個(gè)部門(mén)、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的議事日程上，使他們了解他們的決策對(duì)健康后果的影響并承擔(dān)健康的責(zé)任。健康促進(jìn)的政策由多樣而互補(bǔ)的各方面綜合而成，它包括政策、法規(guī)、財(cái)政、稅收和組織改變等。創(chuàng)造支持性環(huán)境人類(lèi)與其生存的環(huán)境是密不可分的，這是對(duì)健康采取社會(huì)-生態(tài)學(xué)方法的基礎(chǔ)。健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿(mǎn)意、愉悅的生活和工作條件。任何健康促進(jìn)策略必須以人的健康為中心，保護(hù)和創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)自然資源的保護(hù)。強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)健康促進(jìn)工作是通過(guò)具體和有效的社區(qū)行動(dòng)，包括確定需

16、優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，做出決策，設(shè)計(jì)策略及其執(zhí)行，以達(dá)到促進(jìn)健康的目標(biāo)。在這一過(guò)程中核心問(wèn)題是賦予社區(qū)以當(dāng)家作主、積極參與和主宰自己命運(yùn)的權(quán)利。發(fā)展個(gè)人技能健康促進(jìn)通過(guò)提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展，這樣做的目的是使群眾能更有效地維護(hù)自身的健康和他們的生存環(huán)境，并做出有利于健康的選擇。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向衛(wèi)生部門(mén)的作用不僅僅是提供臨床與治療服務(wù)而必須堅(jiān)持健康促進(jìn)的方向。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專(zhuān)業(yè)教育與培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變，并立足于把一個(gè)完整的人的總需求作為服務(wù)對(duì)象。(2)健康促進(jìn)的步驟通過(guò)調(diào)查了解社區(qū)，明確需要解決的問(wèn)題；根據(jù)要解決的問(wèn)題，明確要達(dá)到的目標(biāo)；明確受眾人群

17、及其特點(diǎn)，如是老年為主還是年輕人為主等；根據(jù)人群特點(diǎn)選擇其更易接受的傳播方式：尋找可利用資源；教育與服務(wù)同步；監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；制定工作時(shí)間和計(jì)劃。5.21世紀(jì)健康促進(jìn)的目標(biāo)制定促進(jìn)健康的公共政策；促進(jìn)社會(huì)的參與，協(xié)同相關(guān)部門(mén)的行動(dòng)；建設(shè)和發(fā)展健康促進(jìn)的基礎(chǔ)條件；發(fā)展具有可持續(xù)發(fā)展的行為干預(yù)策略。4.健康促進(jìn)的策略四、健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)與意義1.健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)健康教育與健康促進(jìn)的根本目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。主動(dòng)爭(zhēng)取和有效開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)決策層，從而制定各項(xiàng)促進(jìn)健康的決策；促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感。通過(guò)發(fā)展個(gè)人

18、自控能力，幫助人們改變不良行為和生活方式，使人們?cè)诿媾R健康相關(guān)問(wèn)題時(shí)，能明智、有效地做出決策；創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境，建立廣泛的協(xié)作和支持系統(tǒng)，共同努力創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境；積極推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)轉(zhuǎn)變觀念和職能，從單純的醫(yī)療服務(wù)向提供健康服務(wù)的方向發(fā)展。2,健康教育與健康促進(jìn)的意義健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健八大要素之首；健康教育與健康促進(jìn)是作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施，是架起公平的橋梁；健康教育與健康促進(jìn)是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。干預(yù)是健康促進(jìn)的核心，包括環(huán)境干預(yù)和政策干預(yù)。五、衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系中國(guó)的健康教育經(jīng)歷了衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)三個(gè)階段。20世紀(jì)80

19、年代中期，衛(wèi)生宣傳發(fā)展成為健康教育；20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，進(jìn)入了健康教育與健康促進(jìn)發(fā)展階段。健康促進(jìn)包含健康教育，健康教育包含衛(wèi)生宣傳。衛(wèi)生宣傳與健康教育：衛(wèi)生宣傳指衛(wèi)生知識(shí)、衛(wèi)生政策的單向傳播，知識(shí)傳播的對(duì)象比較泛化，沒(méi)有針對(duì)性，側(cè)重于人們知識(shí)的積累，不注重反饋和效果；健康教育是有明確目標(biāo)、有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)，而不是盲目的、憑主觀意愿開(kāi)展活動(dòng)。健康教育與健康促進(jìn)：健康教育注重主觀參與，人們通過(guò)知識(shí)、信念的改善，進(jìn)而改變行為，以教育為主，改變?nèi)藗冎R(shí)態(tài)度和行為，行政干預(yù)少；健康促進(jìn)融主觀參與與客觀支持于一體，強(qiáng)調(diào)行為改變所需的政策支持和環(huán)境支持。健康教育是健康促進(jìn)

20、的重要組成部分，沒(méi)有健康教育，健康促進(jìn)就失去了基礎(chǔ)；健康促進(jìn)為健康教育提供了強(qiáng)有力的社會(huì)支持?！敖】荡龠M(jìn)=健康教育+環(huán)境因素”，“健康促進(jìn)=健康教育+行政手段”第三節(jié)健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)任何一項(xiàng)健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃都由設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)三部分組成，三者之間相互制約，密不可分。一、計(jì)劃設(shè)計(jì)(一)設(shè)計(jì)的原則目標(biāo)性、整體性、前瞻性、參與性、彈性與從實(shí)際出發(fā)的原則。(二)設(shè)計(jì)的步驟1.社區(qū)需求評(píng)估(了解社區(qū)需解決的優(yōu)先問(wèn)題)社區(qū)需求評(píng)估包括社區(qū)診斷與流行病學(xué)調(diào)查。具體有以下幾種方法。(1)召開(kāi)座談會(huì)：通過(guò)邀請(qǐng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、技術(shù)

21、人員以及群眾代表等參加座談?dòng)懻?，集中大多?shù)人的意見(jiàn)和基層群眾的要求，分析、研究、確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題。(2)分析文獻(xiàn)資料：從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)、統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的信息資料、專(zhuān)題報(bào)告、或發(fā)表的調(diào)查研究文獻(xiàn)中獲取有關(guān)社區(qū)人群健康狀況、健康危險(xiǎn)因素等方面的資料，分析研究，找出社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題。(3)流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)現(xiàn)哪些是社區(qū)最嚴(yán)重、最主要的健康問(wèn)題和需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，并分析哪些行為因素和環(huán)境因素是引起這些健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素及其影響最大的因素是什么，特別是行為危險(xiǎn)因素在社區(qū)人群中分布的情況，哪一類(lèi)人群受影響最大等，為制定干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。2.確定優(yōu)先項(xiàng)目(如依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序)

22、確定優(yōu)先項(xiàng)目在于真實(shí)地反映社區(qū)存在的群眾最關(guān)心的健康問(wèn)題，以及反映各種特殊人群存在的特殊健康問(wèn)題，決定最重要、最有效的、所用的人力、資金最少而能達(dá)到最高效益的項(xiàng)目。優(yōu)選的原則是：對(duì)人群健康威脅最嚴(yán)重的問(wèn)題；該危險(xiǎn)因素通過(guò)干預(yù)是有效的；成本低，效益好。(1)重要性：主要看疾病或健康問(wèn)題的頻度和危害程度，通過(guò)分析社區(qū)人群中發(fā)病率、病殘率、死亡率以及疾病或健康問(wèn)題造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、康復(fù)成本、經(jīng)濟(jì)損失等來(lái)確定其重要性。(2)有效性：主要看疾病或健康問(wèn)題是否能夠通過(guò)健康教育手段得以解決。干預(yù)實(shí)施后，是否會(huì)收到明顯的效果和社會(huì)效益。(3)可行性：主要分析社會(huì)以及政策對(duì)疾病或健康問(wèn)題干預(yù)的支持力度和

23、有利條件，包括領(lǐng)導(dǎo)的支持、社會(huì)有關(guān)部門(mén)的配合，人力、物力、技術(shù)支援的條件，特別是經(jīng)濟(jì)資源的支持；以及健康教育是否會(huì)得到社區(qū)人群、尤其是干預(yù)對(duì)象的支持和贊同。3,確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)(最終結(jié)果和具體量化指標(biāo))當(dāng)項(xiàng)目確定后，就要針對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃干預(yù)的內(nèi)容，確定干預(yù)人群、范圍、計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求而制定的各項(xiàng)指標(biāo)。(1)制定目標(biāo)：目標(biāo)是健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的總方向，即在執(zhí)行計(jì)劃后，預(yù)期要達(dá)到的理想結(jié)果。例如：通過(guò)本項(xiàng)目計(jì)劃的實(shí)施，使社區(qū)內(nèi)吸煙人數(shù)減少，吸煙率降低，與吸煙有關(guān)的慢性病發(fā)病率得到控制。(2)制定指標(biāo)：指標(biāo)即具體的目標(biāo)，是目標(biāo)要達(dá)到的具體結(jié)果，要求是明確的、具體的、可測(cè)

24、量的而又必須達(dá)到的指標(biāo)。通常包括三方面的指標(biāo)，即教育指標(biāo)、行為指標(biāo)和健康指標(biāo)。教育指標(biāo)：是指為實(shí)現(xiàn)行為改變所應(yīng)具備的知識(shí)、態(tài)度、信念和技巧等。是反映健康教育計(jì)劃近期干預(yù)效果的指標(biāo)。例如：實(shí)施圍產(chǎn)期保健健康教育計(jì)劃1年后，知識(shí)方面：100%勺孕婦能說(shuō)出產(chǎn)前檢查的好處；信念方面：100%勺孕婦相信她們能夠用母乳喂養(yǎng)自己的孩子；技能方面：100%勺產(chǎn)婦能夠掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。行為指標(biāo)：是指健康教育計(jì)劃實(shí)施后，干預(yù)對(duì)象特點(diǎn)行為變化的指標(biāo)，也是反映計(jì)劃中期效果的指標(biāo)。例如：實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育計(jì)劃2年后，使社區(qū)90%勺產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。健康指標(biāo)：是指通過(guò)健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反映干預(yù)對(duì)象健康狀況改善情況的

25、指標(biāo)。由于要使干預(yù)對(duì)象的健康狀況改變往往是一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期，所以，健康指標(biāo)反映的通常為遠(yuǎn)期效果。包括發(fā)病率的降低、健康水平和生活質(zhì)量、平均期望壽命的提高等。例如：執(zhí)行控?zé)熃】到逃?jì)劃3年后，使社區(qū)內(nèi)35歲以上的居民高血壓患病率由目前的12.65%T降至8%U下。4.制定干預(yù)策略（1）確定目標(biāo)人群高危人群、敏感人群、現(xiàn)患人群、普通人群。（2）制定教育（干預(yù)）策略教育策略：信息交流類(lèi)（講課、咨詢(xún)、小組討論、科普資料）；技能培訓(xùn)類(lèi)（技能講座、示范、觀摩學(xué)習(xí)）；組織方法類(lèi)（社區(qū)開(kāi)發(fā)、社區(qū)活動(dòng)）。社會(huì)策略：政策、法規(guī)、規(guī)定、獎(jiǎng)懲辦法。如公共場(chǎng)所禁止吸煙、商店禁止向未成年人銷(xiāo)售香煙等政策。環(huán)境策略：如工作場(chǎng)

26、所設(shè)立明顯的吸煙區(qū)、公共場(chǎng)所不設(shè)售煙亭等。（3）確定教育場(chǎng)所：幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工作場(chǎng)所、社區(qū)、居民家庭等。如教育（干預(yù)）策略主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：確定教育方法；確定教育內(nèi)容；確定教育材料；組織與培訓(xùn)。5.制定計(jì)劃實(shí)施方案（如抽煙項(xiàng)目干預(yù)方案）在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段就要考慮評(píng)價(jià)問(wèn)題。對(duì)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的活動(dòng)、指標(biāo)、方法、工具、時(shí)間、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人等作出明確的規(guī)定。二、組織實(shí)施按照計(jì)劃去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、獲得效果的過(guò)程，實(shí)施計(jì)劃是主體工作部分，也是重點(diǎn)和關(guān)鍵。主要環(huán)節(jié)：社區(qū)開(kāi)發(fā)、培訓(xùn)、組織干預(yù)活動(dòng)、制定實(shí)施時(shí)間表，配備和購(gòu)買(mǎi)必要的物品、計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制。三、評(píng)價(jià)健康教育項(xiàng)目計(jì)劃的評(píng)價(jià)是全面監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)

27、行情況，控制計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量，確保計(jì)劃實(shí)施成功的關(guān)鍵性措施，也是評(píng)估項(xiàng)目計(jì)劃是否成功，是否達(dá)到預(yù)期效果的重要手段。特別強(qiáng)調(diào)的是：評(píng)價(jià)不是在計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后才進(jìn)行，而是貫穿于計(jì)劃實(shí)施的全過(guò)程。根據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容、指標(biāo)和方法的不同，評(píng)價(jià)可分為以下幾個(gè)類(lèi)型。（一）形成評(píng)價(jià)也稱(chēng)適宜度評(píng)價(jià)，在計(jì)劃執(zhí)行前或執(zhí)行早期對(duì)計(jì)劃內(nèi)容所做的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)現(xiàn)行計(jì)劃目標(biāo)是否合理、指標(biāo)是否恰當(dāng)、執(zhí)行人員是否具有完成計(jì)劃的能力等。內(nèi)容包括：了解目標(biāo)人群的基本特征、目標(biāo)人群對(duì)各種干預(yù)措施的看法、對(duì)問(wèn)卷的預(yù)實(shí)驗(yàn)及修改、干預(yù)策略預(yù)實(shí)驗(yàn)等。（二）過(guò)程評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)是對(duì)計(jì)劃的全過(guò)程進(jìn)行的評(píng)價(jià)。包括監(jiān)測(cè)、評(píng)估計(jì)劃執(zhí)行中的各項(xiàng)活動(dòng)是否按計(jì)劃要求進(jìn)行；計(jì)

28、劃實(shí)施是否取得預(yù)期效果；及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃執(zhí)行中的問(wèn)題，而有針對(duì)性地對(duì)計(jì)劃以及干預(yù)方法、策略等進(jìn)行修訂，使之更符合客觀實(shí)際，保證計(jì)劃執(zhí)行的質(zhì)量和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。1 .過(guò)程評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容教育干預(yù)是否適合于教育對(duì)象，并為他們所接受；教育干預(yù)是否按照計(jì)劃方案的方法、時(shí)間、頻率進(jìn)行，干預(yù)的質(zhì)量如何；教育材料是否按計(jì)劃方案要求發(fā)放至目標(biāo)人群，教育覆蓋率是否達(dá)到要求；目標(biāo)人群是否按計(jì)劃要求參與健康教育活動(dòng)，存在的主要問(wèn)題及原因；信息反饋系統(tǒng)是否健全，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄全面、完整、系統(tǒng)，符合質(zhì)量要求；計(jì)劃實(shí)施過(guò)程有無(wú)重大環(huán)境變化和干擾因素，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行的影響如何。2 .過(guò)程評(píng)價(jià)的指標(biāo)項(xiàng)目干預(yù)活動(dòng)的類(lèi)型、干預(yù)次數(shù)、每次持續(xù)的時(shí)

29、間等。如發(fā)放健康教育材料的種類(lèi)、批次、數(shù)量。健康教育材料擁有率干預(yù)活動(dòng)覆蓋率干預(yù)活動(dòng)暴露率（健康教育培訓(xùn)率）3 .過(guò)程評(píng)價(jià)的方法觀察法：直接觀察各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。會(huì)議交流法：按階段召開(kāi)計(jì)劃管理人員、執(zhí)行人員會(huì)議，交流、討論各方面的信息，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。調(diào)查法：可采用批質(zhì)量保證抽樣法對(duì)目標(biāo)人群的有關(guān)情況進(jìn)行定量調(diào)查，也可進(jìn)行快速評(píng)估法對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況作定性調(diào)查、評(píng)估。追蹤調(diào)查法：以跟蹤工作日志的形式對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，主要跟蹤記錄活動(dòng)的日期、內(nèi)容、目的要求、活動(dòng)地點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)組織者、目標(biāo)人群參與情況等。（三）效果評(píng)價(jià)根據(jù)干預(yù)變化的時(shí)效性，可分為近期、中期和遠(yuǎn)期效果評(píng)

30、價(jià)。1 .近期效果指標(biāo)：近期效果評(píng)價(jià)主要是對(duì)知識(shí)、信念態(tài)度的變化進(jìn)行評(píng)估。主要指標(biāo)有衛(wèi)生知識(shí)知曉率、衛(wèi)生知識(shí)合格率、衛(wèi)生知識(shí)平均分?jǐn)?shù)、健康信念形成率。2 .中期效果指標(biāo)：中期效果評(píng)價(jià)主要是指目標(biāo)人群的行為改變，評(píng)價(jià)的指標(biāo)有健康行為形成率、行為改變率。3 .遠(yuǎn)期效果指標(biāo)：遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)是對(duì)健康教育項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括目標(biāo)人群的健康狀況、生活質(zhì)量的變化。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：（1）反映健康狀況的指標(biāo)：生理指標(biāo)：包括身高、體重、血壓、血色素、血清膽固醇等。心理指標(biāo)：包括人格測(cè)量指標(biāo)（E.M.P.L量表）、智力測(cè)驗(yàn)指標(biāo)（智商）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等。疾病與死亡指標(biāo)：包括發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、嬰兒死亡率、平均期望壽命等。（2）反映生活質(zhì)量的指標(biāo)：包括生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）、ASH內(nèi)旨數(shù)、功能態(tài)量表（ADD、生活質(zhì)量量表（LSI）（四）總結(jié)評(píng)價(jià)是以上3種評(píng)價(jià)的綜合，以及對(duì)各方面資料做出總結(jié)性的概括，全面反映計(jì)劃的成敗。通過(guò)總結(jié)評(píng)價(jià)判斷計(jì)劃完成情況，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后決策提供科學(xué)依據(jù)。復(fù)習(xí)題：一單選題1.對(duì)于健康教育的正確理解是A.以調(diào)查研究為前提，進(jìn)行健康信息傳播和行為干預(yù)B.進(jìn)行疾病信息的傳遞C.醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣傳D.不利于健康行為的干預(yù)E.群眾性的健康知識(shí)宣傳2,健康教育與健康促進(jìn)的根本目的是：A