滋艾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

1、艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)癥 艾滋?。ò滩。ˋcquired Immunodeficiency Acquired Immunodeficiency SyndromeSyndrome，AIDSAIDS），是由于），是由于HIVHIV感染所引感染所引起的人類細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致一系列條起的人類細(xì)胞免疫缺陷，導(dǎo)致一系列條件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合件致病菌感染和腫瘤發(fā)生的致命性綜合征。征。 艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可高達(dá)艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可高達(dá)30307575，約，約10102727為其首發(fā)癥狀，而為其首發(fā)癥狀，而尸檢則發(fā)現(xiàn)尸檢則發(fā)現(xiàn)8080以上患者的神經(jīng)系統(tǒng)有以上患者的神經(jīng)

2、系統(tǒng)有病理改變。病理改變。 HIVHIV感染對(duì)腦的影響感染對(duì)腦的影響 非局灶性腦改變非局灶性腦改變 AIDS癡呆綜合征癡呆綜合征 急性急性HIV相關(guān)腦炎相關(guān)腦炎 病毒性腦炎病毒性腦炎局灶性腦病變局灶性腦病變 腦弓形蟲病腦弓形蟲病 AIDS繼發(fā)的腦血管病繼發(fā)的腦血管病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及Kaposi肉瘤肉瘤 腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病AIDSAIDS癡呆綜合征癡呆綜合征 也稱為艾滋病性白質(zhì)腦病或亞急性、慢性艾也稱為艾滋病性白質(zhì)腦病或亞急性、慢性艾滋病性腦?。▉喖毙月宰滩⌒阅X?。▉喖毙月訦IVHIV腦炎）。腦炎）。 多出現(xiàn)在終末期，是多出現(xiàn)

3、在終末期，是HIVHIV感染晚期最常見的神感染晚期最常見的神經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引經(jīng)并發(fā)癥，以癡呆為主要表現(xiàn)形式。常常引起認(rèn)知、活動(dòng)以及行為的異常。起認(rèn)知、活動(dòng)以及行為的異常。 約占神經(jīng)系統(tǒng)損害的半數(shù)。約占神經(jīng)系統(tǒng)損害的半數(shù)。 急性急性HIVHIV相關(guān)腦炎相關(guān)腦炎 由由 HIVHIV直接感染腦組織所引起，為時(shí)短暫，直接感染腦組織所引起，為時(shí)短暫，但可復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。但可復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。 急性期可出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙，慢性者可表急性期可出現(xiàn)精神及意識(shí)障礙，慢性者可表現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經(jīng)障礙，多有腦膜刺激現(xiàn)為慢性頭痛和腦神經(jīng)障礙，多有腦膜刺激征。征。 可侵犯三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)。

4、部分患可侵犯三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)。部分患者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見）為首者可以三叉神經(jīng)皰疹（第一支為常見）為首發(fā)癥狀。發(fā)癥狀。 病毒性腦炎病毒性腦炎 屬于屬于HIVHIV繼發(fā)性感染。繼發(fā)性感染。 最常見的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患最常見的是巨細(xì)胞病毒性腦炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次還有水痘帶者死亡的主要原因之一。其次還有水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。等的感染。 帶狀皰疹病毒感染相對(duì)少見。表現(xiàn)為腦白質(zhì)帶狀皰疹病毒感染相對(duì)少見。表現(xiàn)為腦白質(zhì)多灶性損害，也可表現(xiàn)為腦血管炎或罕見的多灶性損害，也可表現(xiàn)為腦血管炎或罕

5、見的脊髓炎。脊髓炎。 乳多空泡（乳多空泡（PapovaPapova）病毒感染可引起進(jìn)行性）病毒感染可引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。ǘ嘣钚园踪|(zhì)腦病（PMLPML）。）。腦局灶性病變腦局灶性病變 為艾滋病常見的并發(fā)癥，約占為艾滋病常見的并發(fā)癥，約占13.313.3。 亞急性起病，臨床上多見頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障亞急性起病，臨床上多見頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的礙、偏癱和癲癇發(fā)作等癥狀，可有多種多樣的神經(jīng)局灶體征。神經(jīng)局灶體征。 CTCT表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形占位病變，周圍有水腫帶及表現(xiàn)為顱內(nèi)圓形占位病變，周圍有水腫帶及占位效應(yīng)，強(qiáng)化明顯。占位效應(yīng)，強(qiáng)化明顯。 血清及腦脊液中的抗弓形體

6、抗體可協(xié)助診斷。血清及腦脊液中的抗弓形體抗體可協(xié)助診斷。腦弓形蟲病腦弓形蟲病AIDSAIDS繼發(fā)的腦血管病繼發(fā)的腦血管病 1.31.3的的AIDSAIDS患者有腦血管病?；颊哂心X血管病。 腦梗死較腦出血為多見腦梗死較腦出血為多見, ,有時(shí)亦可腦栓塞。有時(shí)亦可腦栓塞。 腦出血患者通常伴隨血小板減少癥、原發(fā)性腦出血患者通常伴隨血小板減少癥、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性KaposiKaposi肉瘤。肉瘤。 卒中可作為卒中可作為HIVHIV感染的首發(fā)癥狀感染的首發(fā)癥狀, ,繼發(fā)性腦血繼發(fā)性腦血管病通常發(fā)生在管病通常發(fā)生在HIVHIV感染的中晚期，但也可發(fā)感染的中晚期，但也

7、可發(fā)生于抗生于抗HIVHIV陽性的早期。陽性的早期。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤及 KaposiKaposi肉瘤肉瘤 AIDSAIDS病伴發(fā)病伴發(fā)CNSCNS惡性腫瘤以淋巴瘤為多見。惡性腫瘤以淋巴瘤為多見。1111的的AIDSAIDS患者發(fā)生原發(fā)性患者發(fā)生原發(fā)性CNSCNS淋巴瘤。淋巴瘤。 好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)，大細(xì)胞型居多，惡性程度高。好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)，大細(xì)胞型居多，惡性程度高。預(yù)后極差預(yù)后極差. . 主要累及基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質(zhì)、額主要累及基底節(jié)、胼胝體、腦室周圍白質(zhì)、額葉和丘腦。葉和丘腦。 KaposiKaposi肉瘤為艾滋病常見的惡性腫瘤。最常見肉瘤為艾滋病常見的惡性腫瘤。最常

8、見為肺部轉(zhuǎn)移且合并為肺部轉(zhuǎn)移且合并CNSCNS感染。感染。腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤 有顱外結(jié)核灶的有顱外結(jié)核灶的AIDSAIDS病人發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占病人發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)占位時(shí)，強(qiáng)烈提示腦結(jié)核瘤的可能。位時(shí)，強(qiáng)烈提示腦結(jié)核瘤的可能。 CTCT對(duì)檢出腦結(jié)核瘤最靈敏。對(duì)檢出腦結(jié)核瘤最靈敏。 少數(shù)情況增強(qiáng)少數(shù)情況增強(qiáng)CTCT下病變呈串珠狀，被認(rèn)下病變呈串珠狀，被認(rèn)為是腦結(jié)核瘤區(qū)別于其它疾病的一個(gè)特為是腦結(jié)核瘤區(qū)別于其它疾病的一個(gè)特征性改變。征性改變。 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 見于見于5 5的的AIDSAIDS患者，由乳多泡病毒感染，為患者，由乳多泡病毒感染，為脫髓鞘性病變。脫髓鞘性病變。 表現(xiàn)為慢性進(jìn)

9、行性精神異常、視力減退、失表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神異常、視力減退、失語、共濟(jì)失調(diào)及局灶性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。語、共濟(jì)失調(diào)及局灶性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。 腦脊液腦脊液PCRPCR示示JCV DNAJCV DNA（）即可確診。（）即可確診。 預(yù)后不良，通常不超過預(yù)后不良，通常不超過6 6個(gè)月，極個(gè)別確診后個(gè)月，極個(gè)別確診后生存生存2 2年以上。年以上。HIVHIV感染對(duì)腦膜的影響感染對(duì)腦膜的影響 無菌性腦膜炎癥無菌性腦膜炎癥細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎其它腦膜炎癥其它腦膜炎癥 無菌性腦膜炎癥無菌性腦膜炎癥 在在HIVHIV進(jìn)入人體后進(jìn)入人體后6 6周左右發(fā)病，表現(xiàn)為周左右發(fā)病，表現(xiàn)為急性精神癥狀

10、和意識(shí)障礙，常合并強(qiáng)直急性精神癥狀和意識(shí)障礙，常合并強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作。陣攣發(fā)作。 癥狀可在數(shù)周內(nèi)消失，臨床表現(xiàn)與一般癥狀可在數(shù)周內(nèi)消失，臨床表現(xiàn)與一般病毒性腦膜炎類似。病毒性腦膜炎類似。 腦脊液示非特異性炎癥反應(yīng)。腦脊液示非特異性炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 為為AIDSAIDS引起的繼發(fā)性感染。引起的繼發(fā)性感染。 以分支桿菌感染稍多見。以分支桿菌感染稍多見。 表現(xiàn)為兒童發(fā)育延遲和基底節(jié)鈣化、發(fā)表現(xiàn)為兒童發(fā)育延遲和基底節(jié)鈣化、發(fā)熱、進(jìn)行性精神衰退、視神經(jīng)炎、多發(fā)熱、進(jìn)行性精神衰退、視神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、腦膜炎以及腦膿腫等。性神經(jīng)病、腦膜炎以及腦膿腫等。真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎 屬機(jī)會(huì)

11、性感染。以新型隱球菌腦膜炎為常見，屬機(jī)會(huì)性感染。以新型隱球菌腦膜炎為常見，約占約占1010。 多呈亞急性過程，多呈亞急性過程，l l2 2周內(nèi)達(dá)高峰。臨床周內(nèi)達(dá)高峰。臨床8585患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、發(fā)熱、惡心、患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作，嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作，1010病病例有局灶性神經(jīng)體征。例有局灶性神經(jīng)體征。 腦脊液生化正?；蛑挥休p度異常；墨汁染色或腦脊液生化正常或只有輕度異常；墨汁染色或細(xì)胞學(xué)檢查可找到隱球菌。少數(shù)有球孢子菌或細(xì)胞學(xué)檢查可找到隱球菌。少數(shù)有球孢子菌或曲霉菌等感染。曲霉菌等感染。 多數(shù)患者頭顱多數(shù)患者頭顱CTC

12、T正常，正常，CTCT增強(qiáng)后掃描在顱底部增強(qiáng)后掃描在顱底部可見肉芽腫。與免疫正常的新型隱球菌感染患可見肉芽腫。與免疫正常的新型隱球菌感染患者不同者不同 。其它腦膜炎癥其它腦膜炎癥 除細(xì)菌和真菌感染，有些除細(xì)菌和真菌感染，有些AIDSAIDS病人還有病人還有結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉(zhuǎn)移性結(jié)核性腦膜炎、梅毒性腦膜炎或轉(zhuǎn)移性淋巴瘤性腦膜炎等。淋巴瘤性腦膜炎等。 AIDSAIDS在脊髓的表現(xiàn)在脊髓的表現(xiàn)空泡樣脊髓病空泡樣脊髓病 皰疹病毒性脊髓炎皰疹病毒性脊髓炎 空泡樣脊髓病空泡樣脊髓病 主要侵犯胸髓的側(cè)索及后索，類似亞急性聯(lián)合變性。 臨床上表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性痙攣性截癱和位置覺、振動(dòng)覺喪失及二便失禁，常伴有癡呆，男性陽萎常為首發(fā)癥狀。 影像學(xué)檢查（脊髓MRI）顯示脊髓增強(qiáng)炎癥灶。 病因可能是HIV病毒及細(xì)胞因子誘導(dǎo)的甲基化轉(zhuǎn)移異常。皰疹病毒性脊髓炎皰疹病毒性脊髓炎 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根疼痛、皮膚皰疹或節(jié)段性感覺或運(yùn)動(dòng)缺損。 病理改變包括孤立的脊髓或腦感覺神經(jīng)節(jié)、脊髓灰質(zhì)前后角以及相鄰軟腦膜的輕微炎癥反應(yīng)。AIDSAIDS周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 發(fā)病與自身免疫障礙或巨細(xì)胞病毒有關(guān)，發(fā)病與自身免疫障礙或巨細(xì)胞病毒有關(guān)，可為可為HIVHIV性神經(jīng)病變的惟一表現(xiàn)性神經(jīng)病變