降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率

1、整理課件整理課件整理課件整理課件圈的介紹圈的介紹31 1【】2 2【】高效管理，突顯質(zhì)量，高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全維護(hù)管道安全3 3【】整理課件整理課件 人員分工人員分工整理課件整理課件主題選定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1 1、上級(jí)政策：沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)、上級(jí)政策：沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)1 1分，偶爾告知分，偶爾告知3 3分，常常提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分； 3 3、迫切性：半年后再說(shuō)吧、迫切性：半年后再說(shuō)吧1 1分，明天再說(shuō)分，明天再說(shuō)3 3分；分秒必爭(zhēng)分；分秒必爭(zhēng)5 5分；分； 4 4、圈能力：需多數(shù)單位配合

2、、圈能力：需多數(shù)單位配合1 1分，需一個(gè)單位配合分，需一個(gè)單位配合3 3分，能自行解決分，能自行解決5 5分分。整理課件整理課件非計(jì)劃性拔管（意外脫管）非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(Unplanned (Unplanned ExtubationExtubation，UEX)UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。整理課件整理課件排在首位排在首位12舒適護(hù)理舒適護(hù)理日益受到關(guān)注日益受到關(guān)注3護(hù)理指引護(hù)理指引4監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)圈活動(dòng)計(jì)劃表整理課件整理課件= = 100

3、%100%100%100%整理課件整理課件留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析整理課件整理課件QCC前柏拉圖根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。整理課件整理課件12.64.5整理課件整理課件患者因素患者因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護(hù)士因素護(hù)士因素意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)

4、管質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法 延遲拔管延遲拔管 躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜意識(shí)評(píng)估不到位意識(shí)評(píng)估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉醫(yī)生未麻醉醫(yī)生未固定好固定好固定有效性評(píng)固定有效性評(píng)估不到位估不到位帶管舒適度帶管舒適度 認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足缺乏保護(hù)意識(shí)缺乏保護(hù)意識(shí) 未按操作規(guī)范未按操作規(guī)范要因整理分析要因整理分析降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率約束工具約束工具有效性有效性整理課件整理課件注：注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分

5、，全員共分，全員共8人，總分人，總分120分。分。選定依據(jù)：滿(mǎn)分選定依據(jù)：滿(mǎn)分120分得分達(dá)分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表一續(xù)表一整理課件整理課件對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表二續(xù)表二整理課件整理課件對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表三續(xù)表三整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件收集收集2015年年8月月15日至日至11月月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，例，發(fā)生發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為。目標(biāo)值為4.5%，超過(guò)預(yù)期目，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)

6、。標(biāo)。12.54.51.9整理課件整理課件1、有形成果、有形成果（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值目標(biāo)值=12.6%-（12.6% 80%80%）=4.5% 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）|100%改善后發(fā)生率改善后發(fā)生率=發(fā)生發(fā)生UEX1例例/置管患者數(shù)置管患者數(shù)52例例100%=1.9% U E X 達(dá) 標(biāo) 率達(dá) 標(biāo) 率 = （ 1 . 9 % - 1 2 . 6 % ） / 4 . 5 % -12.6% 100%=132%（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （改善后（改善后-改善前）改善前） /改善前改善前100

7、% UEX目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （1.9%-12.6%） /12.6%=84.92%整理課件整理課件效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）（二）無(wú)形成果無(wú)形成果（雷達(dá)圖）（雷達(dá)圖）整理課件整理課件應(yīng)用應(yīng)用關(guān)懷護(hù)理學(xué)關(guān)懷護(hù)理學(xué)十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá)十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá)整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件1、進(jìn)一步完善各類(lèi)評(píng)估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。2、注重營(yíng)造護(hù)理人文關(guān)懷氛圍，切實(shí)提高護(hù)理人員的人性關(guān)懷能力3、編寫(xiě)管道護(hù)理工作手冊(cè)整理課件整理課件再次收集再次收集2015年年8月月15日至日至2016年年4月月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)日留置胃管發(fā)生例數(shù)共共124例，發(fā)生例，