簡(jiǎn)易呼吸器使用

1、簡(jiǎn)易呼吸器在臨床中的應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器在臨床中的應(yīng)用 簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。織缺氧狀態(tài)。使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的使用簡(jiǎn)易呼吸器的目的1 1、增加或輔助病人的自主通氣、增加或輔助病人的自主通氣2 2、改善病人的氣體交換功能、改善

2、病人的氣體交換功能3 3、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)、糾正病人的低氧血癥，緩解組織缺氧狀態(tài)4 4、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間、為臨床搶救爭(zhēng)取時(shí)間適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、人工呼吸、人工呼吸 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。救及麻醉期間的呼吸管理。 2 2、運(yùn)送病員、運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。術(shù)室等情況。 3 3、臨時(shí)替代、臨時(shí)替代 遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可遇到呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器替代。 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及

3、氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下禁忌證禁忌證1 1、中等以上活動(dòng)性咯血、中等以上活動(dòng)性咯血2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死3 3、未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸, ,縱隔氣腫縱隔氣腫4 4、大量胸腔積液、大量胸腔積液5 5、嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭、嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6 6、重度肺囊腫、重度肺囊腫, ,肺大皰等肺大皰等一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成（構(gòu)造）二、簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟四、簡(jiǎn)易呼吸器使用中注意事項(xiàng)五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問題目錄

4、目錄（1）面罩（2）單向閥：患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋（3）壓力安全閥（4）球體（5）進(jìn)氣閥：進(jìn)氣閥墊片、進(jìn)氣閥座、進(jìn)氣閥接頭（6）儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氣安全閥（7）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成一、簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成小兒面罩小兒面罩面罩面罩單向閥(鴨嘴閥)呼氣閥壓力安全閥壓力安全閥進(jìn)氣閥儲(chǔ)氧閥（儲(chǔ)氣閥）儲(chǔ)氣安全閥工作原理：工作原理：氧氣氧氣進(jìn)入進(jìn)入球形氣囊球形氣囊和和貯氧袋貯氧袋，通過人工，通過人工指壓氣囊指壓氣囊打開打開前方前方活活 瓣瓣將氧氣將氧氣壓入壓入與病人口鼻貼緊的與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣

5、管導(dǎo)管面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，達(dá)到內(nèi)，達(dá)到 人工通氣的目的。人工通氣的目的。二、簡(jiǎn)易呼吸器工作原理二、簡(jiǎn)易呼吸器工作原理鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成，鴨嘴閥就是相對(duì)的兩個(gè)軟塑料組成，氣流能將其吹開，氣流能將其吹開，B B在復(fù)原的時(shí)候在復(fù)原的時(shí)候產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合產(chǎn)生的負(fù)壓使其閉合通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）通過向下壓（使下面的彈簧處于不同的張力）再旋轉(zhuǎn)和固定來控制再旋轉(zhuǎn)和固定來控制peeppeep壓力的開啟壓力的開啟由于此處的閥門關(guān)閉，由于此處的閥門關(guān)閉，氧氣送入儲(chǔ)氣袋氧氣送入儲(chǔ)氣袋簡(jiǎn)易呼吸器工作原理簡(jiǎn)易呼吸器工作原理吸氣呼氣動(dòng)作流程吸氣呼氣動(dòng)作流程1 1、當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將

6、進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵、當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵 住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù) 原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。簡(jiǎn)易呼吸器工作原理簡(jiǎn)易呼吸器工作原理2 2、將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出、將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出 氣口放出。氣口放出。3

7、3、與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體，、與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧氣送入球體， 直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。4 4、為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安、為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安 全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。簡(jiǎn)易呼吸器工作原理簡(jiǎn)易呼吸器工作原理 操作前的備物操作前的備物1 1、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)

8、易呼吸囊各配件性能并連接、簡(jiǎn)易呼吸囊一套，檢查簡(jiǎn)易呼吸囊各配件性能并連接 a a、面罩面罩完好無漏氣，充氣程度完好無漏氣，充氣程度 b b、單向閥單向閥安裝正確安裝正確, ,工作正常工作正常 c c、壓力安全閥壓力安全閥是否開啟是否開啟 d d、氣囊及貯氧袋氣囊及貯氧袋完好無損，無漏氣完好無損，無漏氣 e e、氧氣連接管氧氣連接管是否配套是否配套 2 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。 三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟三、簡(jiǎn)易呼吸器使用操作步驟選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評(píng)估評(píng)估:

9、(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度),是否符合使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡(jiǎn)易呼吸器性能。操作步驟操作步驟1、通知醫(yī)生2、連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲(chǔ)氣袋充盈。3、病人仰臥（床頭搖平），去枕，頭后仰,松解衣領(lǐng)，掀開被子， 暴露胸廓，松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙（吸痰）。 必要時(shí)置入口咽通氣道。4、搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜 使其朝上，使氣道保持通暢。 成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直； 兒童（1-

10、8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60角； 嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成30角5、面罩扣住口鼻，左手拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按 住下頜. (CE)操作步驟操作步驟6、右手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供 足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（呼吸頻率10次/分）。7、病人有自主呼吸，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，與病人同步。8、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力適中,不可時(shí)快時(shí)慢，壓力不可過大 。 若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥，以增加送氣壓力。 現(xiàn)我院所使用的簡(jiǎn)易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為 1500/1200ml，可根據(jù)病人具體情況而定，潮氣量選擇6-12ml/kg， 吸呼

11、比1:1.5-2。9、搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。 （1）胸部上升與下降（2）生命體征、SPO2是否改善，嘴唇與面部顏 色的變化。（3）單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。10、操作結(jié)束安置病人，整理用物，洗手、記錄，終末處理。操作步驟操作步驟1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷 病人皮膚粘膜。2、通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人 胸部因此而起伏。3、如果在呼吸過程中阻力太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異 物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命 體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4（1）一

12、般潮氣量612ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足 以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以 調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。 （2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼 氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。 （3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患 者吸呼比為1：23。四、簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng)四、簡(jiǎn)易呼吸器使用注意事項(xiàng)5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對(duì)恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲(chǔ) 氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓 力。7、簡(jiǎn)易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒

13、，消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查 無損壞后，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋 應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊 擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)9、如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病 人處移開并取下單向閥加以清洗。 -用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。 -將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復(fù)蘇時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器操作流程中應(yīng)加心肺復(fù)蘇的判斷（搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道），簡(jiǎn)易呼吸器使用10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30,每5個(gè)循環(huán)重新評(píng)估一次,盡快建立人工氣道

14、.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): :1、操作方法是否有效。2、病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適。3、護(hù)患溝通是否有效,病人有安全感,愿意配合。1、呼吸面罩及氧氣連接管為一次性物品，作為感染性垃圾進(jìn)行處 理。2、單項(xiàng)閥（鴨嘴閥）用500mg/L有效氯浸泡30分鐘,后清水沖洗涼 干備用。有分泌物污染時(shí)，先用流水沖凈，再用1000mg/L有效 氯浸泡30分鐘后清洗晾干備用。3、球體及儲(chǔ)氧袋用500mg/L有效氯擦拭外表面后再用清水擦拭，儲(chǔ) 氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒！4、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備 用。5、做好測(cè)試工作，備用。終末處理終末處理（一）消毒時(shí)機(jī)（一）消毒時(shí)機(jī)1 1、

15、第一次使用的新球時(shí)、第一次使用的新球時(shí)2 2、不同對(duì)象使用時(shí)、不同對(duì)象使用時(shí)3 3、同一患者使用超過、同一患者使用超過4848小時(shí)小時(shí)五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問題五、簡(jiǎn)易呼吸器使用中的相關(guān)問題（二）測(cè)試（二）測(cè)試 用一只手?jǐn)D壓球囊，用另一只手關(guān)閉球囊頸部的開口端，停止擠壓后球囊快速膨脹，說明進(jìn)氣閥有效 關(guān)閉頸部開口端，試著擠壓球囊，如果用適當(dāng)?shù)牧α坎荒軌罕馇蚰一驍D壓的力量迫使空氣從頸部開口端的手縫中逸出，說明進(jìn)氣閥能有效防止氣體倒流 把儲(chǔ)氧袋放在鴨嘴閥連接口，擠壓球囊?guī)状?，如果?chǔ)氣袋很快充滿，說明鴨嘴閥能有效吸入氣體給病人 用一手關(guān)閉病人的接口，按壓球囊數(shù)下，可以看見或聽見壓力裝置的活動(dòng)，說

16、明減壓裝置能正常工作 擠壓皮囊后，用一手關(guān)閉吸入閥的儲(chǔ)氣閥接口，皮囊會(huì)慢慢地膨脹，說明氧接頭是通暢的1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際（小拇指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者

17、只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進(jìn)一步脊髓損傷。三、開放氣道的方法三、開放氣道的方法 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。四、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方四、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法法單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：?jiǎn)问謹(jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。成人有加裝壓力安全閥設(shè)計(jì)。當(dāng)球內(nèi)

18、壓力成人達(dá)到60cmH2O兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)，壓力安全閥會(huì)自動(dòng)開啟，以保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí),應(yīng)具備安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)整壓力,以保障患者安全.如果需要較高的壓力,請(qǐng)將壓力閥向下壓,使安全閥暫時(shí)失效. 五、壓力安全閥問題五、壓力安全閥問題 首先，關(guān)于球囊容積，成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml！而我們知道，正常呼吸潮氣量400600ml就足以達(dá)到通氣目的，所以，平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400-500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2 -2/3，氣體量約為600-800ml) 兒童及嬰兒的球囊通氣也同理，只是因?yàn)檫x擇球囊型號(hào)不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。 六、容積問題六、容積問題 給予一般成人呼吸頻率10次/分即可足夠分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓應(yīng)該部分通氣順從自主吸氣，在兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)SIMV模式！這時(shí)候，我們那只黃金手，對(duì)捏球囊時(shí)的阻力感覺即相當(dāng)于呼吸機(jī)的壓力傳感器了