脾破裂的超聲診斷

1、脾破裂的超聲診斷聲診斷 馬馬 萍 2017.3.15脾臟的解剖脾臟的毗鄰 脾臟是人體最大的淋巴器官，其血供豐富，質(zhì)地十分脆弱，腹部閉合性損傷常致脾破裂，慢性脾大增加脾組織的脆性，可發(fā)生自發(fā)性脾破裂(多見于血液病性巨脾)。腹部外傷后，脾破裂可發(fā)生在外傷早期，亦可表現(xiàn)為遲發(fā)性或隱匿性脾破裂，脾血腫可以位于脾包膜下、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)和脾周圍。脾破裂的病理與臨床脾破裂的常見類型脾包膜下血腫脾實(shí)質(zhì)血腫脾真性破裂（一）脾包膜下血腫的超聲表現(xiàn)： 脾臟外形正?；蚴С?，包膜光滑、完整，波及邊緣，包膜下可見月牙形無(wú)回聲區(qū)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)和體位改變而變化，其內(nèi)可見細(xì)點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)受壓呈凹陷狀。腹腔未見明顯積液。（二）脾實(shí)質(zhì)

2、血腫的超聲表現(xiàn)： 脾外形不同程度增大，脾包膜完整，僅實(shí)質(zhì)受損，病變處呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲或病變處回聲強(qiáng)弱不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。腹腔未見明顯積液。（三）脾真性破裂的超聲表現(xiàn)： 脾包膜回聲連續(xù)性中斷，中斷部位見形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻包塊，呈不規(guī)則弱回聲或者稍強(qiáng)回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見無(wú)回聲區(qū)，延伸至脾包膜破裂處。脾周圍可見無(wú)回聲區(qū)，其寬度與脾周圍積血量多少有關(guān)，出血者腹腔內(nèi)可探及無(wú)回聲區(qū)及雜亂回聲團(tuán)。腹腔有積液。-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-報(bào)告書寫舉例報(bào)告書寫舉例 超聲描述：脾臟形態(tài)失常，厚約*mm，斜徑約*mm，

3、脾下極包膜下回聲連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂不均，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見厚約*mm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄。肝腎間隙、膀胱周圍、腸間隙可探及無(wú)回聲區(qū)，膀胱直腸窩可見無(wú)回聲區(qū)深度約*mm。 超聲提示：脾大，脾破裂合并腹腔積液。鑒別診斷鑒別診斷（1）脾臟囊性疾病: 脾囊腫：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，囊腫壁較薄且厚度均勻。合并出血、感染時(shí)，內(nèi)部可有彌漫性低、中強(qiáng)回聲；囊壁鈣化時(shí)，可見斑塊狀強(qiáng)回聲后伴聲影，其后壁及后方組織回聲增強(qiáng)，CDFI內(nèi)未見血流。 脾棘球蚴病：脾大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見無(wú)回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，囊壁較厚為雙層，外壁光滑，內(nèi)壁不整齊，內(nèi)壁破裂可見囊內(nèi)形成不

4、規(guī)則條帶狀強(qiáng)回聲，部分囊底部可見點(diǎn)狀低回聲；有的囊腔內(nèi)可見子囊，且可有孫囊，囊中有囊的聲像圖表現(xiàn)，為包蟲囊腫的特征性聲像圖表現(xiàn)。-28- 脾淋巴管囊腫：又稱脾囊性淋巴管瘤，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，無(wú)囊壁或者囊壁不完整、中斷，內(nèi)有纖細(xì)的強(qiáng)回聲分隔呈多房樣，CDFI內(nèi)未見血流。 結(jié)合外傷史及聲像圖的動(dòng)態(tài)變化，可與脾破裂相鑒別。 （2）脾分葉畸形：脾切跡可表現(xiàn)為自脾表面向內(nèi)延伸的裂縫狀回聲帶，脾呈分葉狀，內(nèi)部回聲無(wú)異常，腹腔、盆腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，結(jié)合病史動(dòng)態(tài)觀察可鑒別。鑒別診斷鑒別診斷患者女性，以“車禍致左上腹疼痛2小時(shí)”入院。-29-30-31-32-33-超聲描述： 腹腔各切面掃查：于肝腎間隙見深約7mm的液性暗區(qū)，于膽囊窩見深約13mm的液性暗區(qū)，于下腹腔見深約51mm的液性暗區(qū)。 脾臟大小形態(tài)正常，包膜不光滑，內(nèi)回聲不均勻，上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見范圍約49x40mm的稍強(qiáng)不均質(zhì)回聲，邊界欠清，彩色多譜勒未見明顯血流。 超聲提示： 脾臟上極異?；芈?。（考慮：脾破裂？） 腹腔積液。-34-2017-3-17手術(shù)記錄探查發(fā)現(xiàn)上極破裂，見多處不規(guī)則創(chuàng)口，腹腔積血較多，量約20