器械處理流程[1]

1、器械處理流程課程內(nèi)容課程內(nèi)容清洗與感染控制的聯(lián)系清洗與感染控制的聯(lián)系1器械處理流程2注意事項(xiàng)3婦保專題4清洗與感染控制的聯(lián)系清洗與感染控制的聯(lián)系 我國大多數(shù)醫(yī)院的大我國大多數(shù)醫(yī)院的大多數(shù)器械都是重復(fù)使用的，多數(shù)器械都是重復(fù)使用的，而且頻繁接觸患者組織與而且頻繁接觸患者組織與體液，假若使用之后清潔體液，假若使用之后清潔不徹底、消毒滅菌不嚴(yán)，不徹底、消毒滅菌不嚴(yán)，是極易造成醫(yī)院感染的是極易造成醫(yī)院感染的清洗與感染控制的聯(lián)系清洗與感染控制的聯(lián)系v但是但是800,0002003年歐洲感控雜志資料清洗是感染控制的第一個(gè)步驟，也是非常重要的步驟！清洗是感染控制的第一個(gè)步驟，也是非常重要的步驟！清洗不徹底極

2、易導(dǎo)致消毒失敗清洗不徹底極易導(dǎo)致消毒失敗這樣滅菌出來這樣滅菌出來的手術(shù)包的手術(shù)包可以可以使用嗎使用嗎?有機(jī)物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗有機(jī)物殘留導(dǎo)致消毒滅菌失敗v 高壓蒸汽、干熱、高壓蒸汽、干熱、EO對對CaC03晶體保護(hù)芽胞的殺滅時(shí)間實(shí)驗(yàn)：晶體保護(hù)芽胞的殺滅時(shí)間實(shí)驗(yàn)： 滅菌過程滅菌過程 高壓蒸汽高壓蒸汽 干熱干熱 EO （134 ） （180 ） （54 ） 未包裹芽胞未包裹芽胞 10 秒秒 3.5小時(shí)小時(shí) 30秒秒 CaCo3晶體晶體 150 分鐘分鐘 50 小時(shí)小時(shí) 2周周包裹芽胞包裹芽胞 注注:實(shí)驗(yàn)芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞實(shí)驗(yàn)芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞8 X 103結(jié)論結(jié)論器械處理流程器械

3、處理流程v基本工作流程基本工作流程分類分類清洗清洗檢查檢查包裝包裝滅菌滅菌消毒消毒發(fā)放發(fā)放儲存儲存污染器械和物品的回收（一）污染器械和物品的回收（一）v 使用科室對污染器械和物品的處理：使用科室對污染器械和物品的處理： 使用后的一般容器、過期物品放置在指定位置； 器械、器具沾有明顯血跡、污跡，用流動(dòng)清水沖洗或擦拭（可用剩余敷料）； ?？破餍捣胖迷趯Ｓ闷餍岛袃?nèi)； 傳染性疾病的器械、器具，用雙層黃色膠袋密封， 膠袋外標(biāo)明科室、感染性疾病名稱、器械和器具數(shù)量。污染器械和物品的回收（二）污染器械和物品的回收（二）v 消毒供應(yīng)中心對污染器械和物品的回收：消毒供應(yīng)中心對污染器械和物品的回收： 定時(shí)使用封閉

4、式回收車或收集箱，按照規(guī)定路線，封閉運(yùn)送； 避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械、物品，減少交叉污染； 回收后的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理； 回收車或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放?；厥障湫遁d工作流程回收箱卸載工作流程用清潔的手打開去污區(qū)門，用清潔的手打開去污區(qū)門，推車進(jìn)入分類區(qū)推車進(jìn)入分類區(qū)戴一次性薄膜手套戴一次性薄膜手套卸載卸載脫手套，棄入垃圾箱內(nèi)脫手套，棄入垃圾箱內(nèi)回收回收整理與清潔整理與清潔1. .將密閉箱逐一放置于分類臺上；將密閉箱逐一放置于分類臺上；2. .注意保持蓋的密閉，不要污染工作服；注意保持蓋的密閉，不要污染工作服；3. .分類臺放置較滿

5、，只卸裝特殊器械的密閉箱；分類臺放置較滿，只卸裝特殊器械的密閉箱；4. .將回收車放置旁邊。將回收車放置旁邊。1.1.所有物品回收完后，由回收人員負(fù)責(zé)洗車；所有物品回收完后，由回收人員負(fù)責(zé)洗車；2.2.用含有用含有500mg/l500mg/l含氯消毒液的高壓水槍沖洗車、箱子，含氯消毒液的高壓水槍沖洗車、箱子， 用清潔抹布抹干，在潔車停放室存放備用。用清潔抹布抹干，在潔車停放室存放備用。1. .若繼續(xù)回收污染物品可進(jìn)入洗手間洗手；若繼續(xù)回收污染物品可進(jìn)入洗手間洗手；2. .若進(jìn)入去污區(qū)可進(jìn)入緩沖間洗手，戴口罩、換鞋、穿防水服若進(jìn)入去污區(qū)可進(jìn)入緩沖間洗手，戴口罩、換鞋、穿防水服污染器械和物品的分類

6、污染器械和物品的分類v 根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類：程度與污染狀況進(jìn)行分類： 污染狀況：嚴(yán)重污染或特殊感染性疾病污染； 其它無機(jī)污染； 材質(zhì)：不銹鋼、塑料、鋁質(zhì)等； 形狀：可拆卸、精密復(fù)雜器械； 有問題的器械：斷裂、變形、有嚴(yán)重刮痕、不正常咬合、彎曲等。污染器械和物品的清洗污染器械和物品的清洗v根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法： 耐熱、耐濕的器械與物品 精密、復(fù)雜的器械機(jī)械清洗機(jī)械清洗手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗v適用范圍適用范圍 嚴(yán)重污染器械的初步處理 精密、復(fù)雜器械 不能采用機(jī)械清洗方

7、法處理的器械v操作步驟操作步驟初步?jīng)_洗初步?jīng)_洗漂洗干燥漂洗干燥清潔劑浸泡清潔劑浸泡刷洗（超聲清洗）刷洗（超聲清洗）手工清洗手工清洗v嚴(yán)重污染或有機(jī)物干涸器械的初步處理嚴(yán)重污染或有機(jī)物干涸器械的初步處理v精密、復(fù)雜器械的清洗方法精密、復(fù)雜器械的清洗方法清潔劑浸泡清潔劑浸泡沖洗（刷洗）沖洗（刷洗）機(jī)械清洗方法清洗機(jī)械清洗方法清洗沖洗沖洗機(jī)械清洗方法清洗機(jī)械清洗方法清洗清潔劑浸泡清潔劑浸泡沖洗（刷洗）沖洗（刷洗）手工清洗手工清洗v注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 個(gè)人防護(hù)； 專用器械清洗水槽、專用酶、專用刷子或海綿，用后消毒； 手工清洗應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜組合器械應(yīng)拆開； 流動(dòng)水沖洗，在清洗液面下刷洗，防止發(fā)

8、生氣溶膠機(jī)械清洗機(jī)械清洗v超聲清洗：超聲清洗： 適用于金屬器械、玻璃器皿等硬材質(zhì)器械 不適宜橡膠和軟塑類材質(zhì)器械清洗v噴淋清洗：噴淋清洗： 適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等多類材質(zhì)器械的清洗消毒初洗初洗清洗劑清洗清洗劑清洗漂洗（潤滑）漂洗（潤滑）消毒消毒干燥干燥v 注意事項(xiàng) 超聲清洗用水根據(jù)污染情況及時(shí)更換； 器械上有銹漬時(shí)必須先除銹，然后再進(jìn)行機(jī)械清洗； 器械軸節(jié)必須充分打開，容器、管狀類放在專用沖洗架上清洗。器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流； 設(shè)備清洗艙或水槽每天用后須清洗； 每周檢查自動(dòng)添加清洗劑泵管是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量； 帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑紗布

9、或海綿進(jìn)行清潔。機(jī)械清洗機(jī)械清洗器械和物品的消毒器械和物品的消毒v 使用熱力清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒：使用熱力清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒： 中、低危險(xiǎn)性器械與物品：901分鐘或A0600 高危險(xiǎn)性的器械與物品：905分鐘或A03000 （A0值：指濕熱處理對微生物致死效果的衡量尺碼）v 未使用熱力清洗消毒機(jī)的器械、物品，清洗后采用物理未使用熱力清洗消毒機(jī)的器械、物品，清洗后采用物理（濕熱）消毒方法進(jìn)行消毒（濕熱）消毒方法進(jìn)行消毒特殊感染病人用后器械的清洗消毒特殊感染病人用后器械的清洗消毒v破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽： 高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30min ）

10、 機(jī)械或手工清洗v朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）： 132，30min 處理污染物品 ； 134138，18min 處理高危物品與中危物品； 浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用1h，再121，60min處理高危物品與中危物品。v注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)和消毒隔離制度； 運(yùn)送器械的用具必須徹底清洗、消毒； 使用的清潔劑必須一用一換。 特殊感染病人用后器械的特殊感染病人用后器械的清洗消毒清洗消毒器械和物品的干燥器械和物品的干燥v機(jī)械烘干：溫度機(jī)械烘干：溫度70 90 一般金屬器械：1520分鐘； 塑膠類物品：3040分鐘；v不適用高溫干燥的器械，可用清潔紗布擦拭干不適

11、用高溫干燥的器械，可用清潔紗布擦拭干燥或采用燥或采用95%的乙醇擦拭干燥的乙醇擦拭干燥;v各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。法。v清洗質(zhì)量檢查：目測或借助放大鏡檢查清洗質(zhì)量檢查：目測或借助放大鏡檢查 清洗后的器械應(yīng)光潔、無殘留物質(zhì)，無血漬、污漬和水垢； 器械表面包括關(guān)節(jié)、齒牙等處不得有銹斑； 不合格器械應(yīng)退回重新處理。v器械功能檢查：器械功能檢查： 器械功能的完好性、靈活性、咬合性等； 刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。器械和物品的檢查器械和物品的檢查v 核對器械種類與數(shù)量；核對器械種類與數(shù)量；v 包布層數(shù)不得少于兩層；包布層數(shù)不得少于兩層；v 使用

12、的包裝材料應(yīng)符合包裝材料要求；使用的包裝材料應(yīng)符合包裝材料要求；v 包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封；封；v 包外應(yīng)標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人包外應(yīng)標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。器械和物品的包裝器械和物品的包裝v根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式：菌方式： 壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 干熱滅菌：適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌

13、，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的滅菌。器械和物品的滅菌器械和物品的滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌：適用于包括電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、內(nèi)鏡、透析器等不耐熱、不耐濕的醫(yī)用物品的滅菌。 過氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材滅菌，如各種內(nèi)鏡、金屬器械、玻璃和陶瓷制品等滅菌。不可用于植入物的滅菌。 低溫甲醛蒸汽滅菌：適用于對熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。 過氧乙酸低溫滅菌注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v滅菌物品裝載：滅菌物品裝載： 脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器裝載量：5%90%； 紡織類放置上層，金屬器械類放置下層； 使用專用滅菌架或籃筐； 包之間間隔一定距離2.5cm； 物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門； 記錄滅菌物品并存檔。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v滅菌物品卸載：滅菌物品卸載： 物品取出放置，應(yīng)防止冷凝水； 檢查滅菌包裝的完整性、干燥情況； 滅菌包掉地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染； 檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌。v存放區(qū)專人管理；保持清潔、干燥；存放區(qū)專人管理；保持清潔、干燥；v滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期；并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期；v滅菌物品存放有效期；滅菌物品存放有效期；v已滅菌物品不