超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用指南教學(xué)提綱

1、超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用指南 指南在超聲心動(dòng)圖應(yīng)用中參考了其他ACC/AHA指南中的分級(jí)建議類(lèi)類(lèi)：指那些已證實(shí)和：指那些已證實(shí)和/ /或一致公認(rèn)有益、有用和或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療。有效的操作或治療。類(lèi)類(lèi)：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。不同觀點(diǎn)的操作或治療。aa類(lèi)類(lèi)：有關(guān)證據(jù)：有關(guān)證據(jù)/ /觀點(diǎn)傾向于有用觀點(diǎn)傾向于有用/ /有效。有效。bb類(lèi)類(lèi)：有關(guān)證據(jù)：有關(guān)證據(jù)/ /觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用/ /有效。有效。類(lèi)類(lèi)：指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)沒(méi)有用：指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)沒(méi)有用/ /無(wú)效并在無(wú)效并在有些病

2、例可能是有害的操作或治療。有些病例可能是有害的操作或治療。 因?yàn)槌曅膭?dòng)圖操作不會(huì)導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里因?yàn)槌曅膭?dòng)圖操作不會(huì)導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里所列的所列的類(lèi)用以專(zhuān)指那些沒(méi)有證據(jù)顯示進(jìn)行超聲心類(lèi)用以專(zhuān)指那些沒(méi)有證據(jù)顯示進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查將帶來(lái)益處的情況。動(dòng)圖檢查將帶來(lái)益處的情況。 在心臟雜音的評(píng)估中，使用多普勒的目的在于：在心臟雜音的評(píng)估中，使用多普勒的目的在于： 明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴(yán)重性明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴(yán)重性 明確血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)明確血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 檢查合并的異常檢查合并的異常 檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 評(píng)估心臟大小和功能評(píng)估心臟大

3、小和功能 對(duì)于將來(lái)的觀察提供參考資料對(duì)于將來(lái)的觀察提供參考資料 治療后復(fù)查治療后復(fù)查 類(lèi)類(lèi)1.1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.2.病人有心臟雜音但無(wú)癥狀，其臨床征象提示雜音可能病人有心臟雜音但無(wú)癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。是由于心臟器質(zhì)性異常所致。a 類(lèi)類(lèi) 病人有心臟雜音但無(wú)癥狀，心臟疾病的可能性小，病人有心臟雜音但無(wú)癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評(píng)估無(wú)法排除心臟病的可能性。但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評(píng)估無(wú)法排除心臟病的可能性。 類(lèi)類(lèi) 成年無(wú)癥狀者，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性觀察，心臟雜音已被明成年無(wú)癥狀者，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性觀察，心臟雜音已被明確是功能

4、性或是無(wú)害的。確是功能性或是無(wú)害的。 A. A. 心臟雜音超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南心臟雜音超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南 類(lèi)類(lèi)1.1.診斷；評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性。診斷；評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性。2.2.評(píng)估左心室和右心室的大小、功能和評(píng)估左心室和右心室的大小、功能和/ /或血流動(dòng)力或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。學(xué)狀態(tài)。3.3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評(píng)估。已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評(píng)估。4.4.評(píng)估瓣膜狹窄病人在妊娠過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)異常評(píng)估瓣膜狹窄病人在妊娠過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重性和心室代償情況的評(píng)估。嚴(yán)重性和心室代償情況的評(píng)估。5.5.嚴(yán)重狹窄的無(wú)癥狀病人的再評(píng)估。嚴(yán)重狹窄的無(wú)癥狀病人

5、的再評(píng)估。B.B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南 a 類(lèi)類(lèi)1.1.用負(fù)荷多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估輕到中度瓣膜狹窄病用負(fù)荷多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動(dòng)力學(xué)異常。人血流動(dòng)力學(xué)異常。2.2.伴有左室功能障礙或肥厚但無(wú)癥狀的輕到中度的主伴有左室功能障礙或肥厚但無(wú)癥狀的輕到中度的主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估。動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估。b 類(lèi)類(lèi)1.1.癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估評(píng)估2.2.壓力階差較低的主動(dòng)脈瓣狹窄和心室功能障礙病人壓力階差較低的主動(dòng)脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動(dòng)圖評(píng)估。的多巴胺超聲心動(dòng)圖評(píng)

6、估。 B.B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動(dòng)脈瓣狹體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動(dòng)脈瓣狹窄的無(wú)癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估。窄的無(wú)癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估。2.體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄的無(wú)癥狀患者的體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄的無(wú)癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估。常規(guī)再評(píng)估。 （亦可參見(jiàn)（亦可參見(jiàn)”超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南應(yīng)用指南”） B.B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南 C.C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南 I I 類(lèi)類(lèi)1.診

7、斷；血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評(píng)估。診斷；血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評(píng)估。2.對(duì)左右心室大小、功能和對(duì)左右心室大小、功能和/或血流動(dòng)力學(xué)異常的初始和再次或血流動(dòng)力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時(shí)的）評(píng)估。（在有指征時(shí)的）評(píng)估。3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評(píng)估。伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評(píng)估。4.無(wú)癥狀的嚴(yán)重返流病人的再評(píng)估。無(wú)癥狀的嚴(yán)重返流病人的再評(píng)估。5.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重性以及瓣膜返流病人左心室代償能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評(píng)估。力的評(píng)估。I I 類(lèi)類(lèi)6.伴心室擴(kuò)張而無(wú)臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評(píng)估。伴心室擴(kuò)張而無(wú)臨床癥狀的輕度

8、到中度返流病人的再評(píng)估。7.對(duì)于返流治療療效及心室代償和功能的評(píng)估，而此評(píng)估可能對(duì)于返流治療療效及心室代償和功能的評(píng)估，而此評(píng)估可能改變臨床治療方案。改變臨床治療方案。8.對(duì)于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)對(duì)于有服用食欲抑制藥或其他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽(tīng)診無(wú)法明確，則用超藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽(tīng)診無(wú)法明確，則用超聲心動(dòng)圖評(píng)估其瓣膜形態(tài)和返流。聲心動(dòng)圖評(píng)估其瓣膜形態(tài)和返流。C.C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南 b 類(lèi)類(lèi)1.無(wú)腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復(fù)查無(wú)腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的輕到中

9、度二尖瓣返流患者的復(fù)查2.無(wú)腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的中度主動(dòng)脈瓣返流患者的復(fù)查。無(wú)腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的中度主動(dòng)脈瓣返流患者的復(fù)查。 類(lèi)類(lèi)1.1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無(wú)輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無(wú)癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。2.2.檢查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊邫z查正?；蛴腥獍戤惓５挠蟹檬秤种苿┦返幕颊咝谐曅膭?dòng)圖作為常規(guī)復(fù)查行超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)復(fù)查。（亦可參見(jiàn)（亦可參見(jiàn)“瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”） C.C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南自身瓣膜返流

10、超聲心動(dòng)圖檢查指南 無(wú)癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)無(wú)癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒(méi)有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動(dòng)圖檢查使沒(méi)有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動(dòng)圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結(jié)果有時(shí)可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在超聲檢查結(jié)果有時(shí)可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒(méi)有變化時(shí)，

11、故應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查以臨床癥狀體征都沒(méi)有變化時(shí)，故應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查以進(jìn)一步明確。進(jìn)一步明確。 （參見(jiàn)（參見(jiàn)“瓣膜狹窄超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南瓣膜狹窄超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”、“自身自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南瓣膜返流超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”、“心臟瓣膜病手術(shù)干心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補(bǔ)超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南預(yù)和瓣膜修補(bǔ)超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”） D D瓣膜性心臟病的復(fù)查瓣膜性心臟病的復(fù)查I I 類(lèi)類(lèi) 診斷二尖瓣脫垂；評(píng)價(jià)有二尖瓣脫垂體征的患者血診斷二尖瓣脫垂；評(píng)價(jià)有二尖瓣脫垂體征的患者血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。代償功能。 a 類(lèi)類(lèi)1

12、.排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒(méi)有臨床證據(jù)支持者；排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒(méi)有臨床證據(jù)支持者；2.對(duì)一級(jí)親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣對(duì)一級(jí)親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂；脫垂；3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險(xiǎn)分有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫垂患者的危險(xiǎn)分層。層。 E E二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南E E二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽(yáng)性家缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽(yáng)性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂；族史的患者，排除二尖瓣脫垂；2.二尖瓣脫垂患者

13、，沒(méi)有或僅有輕度返流，沒(méi)有臨二尖瓣脫垂患者，沒(méi)有或僅有輕度返流，沒(méi)有臨床癥狀和體征的改變時(shí)，行常規(guī)復(fù)查。床癥狀和體征的改變時(shí)，行常規(guī)復(fù)查。I I 類(lèi)類(lèi)1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和和/或心室代償?shù)那闆r或心室代償?shù)那闆r。2疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測(cè)和明確損傷的特征。生物的檢測(cè)和明確損傷的特征。3.相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿腫、分流）相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿腫、分流）。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用

14、指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)4.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀?lèi)夯?。熱或菌血癥、臨床改變或癥狀?lèi)夯?.血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評(píng)估者的評(píng)估。6.如果經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)如果經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估菌血癥，特別是感染灶不明的食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。葡萄

15、球菌和真菌感染。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南a 類(lèi)類(lèi)1.感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評(píng)估感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評(píng)估。2.確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)分層確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)分層。b 類(lèi)類(lèi) 對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。間的常規(guī)復(fù)查。 類(lèi)類(lèi) 對(duì)于無(wú)菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過(guò)對(duì)于無(wú)菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過(guò)性發(fā)熱性發(fā)熱和非病理性的雜音進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估。TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的

16、信息。F F自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)1.根據(jù)心室的代償情況、功能、和根據(jù)心室的代償情況、功能、和/或原發(fā)和繼發(fā)損或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴(yán)重性，進(jìn)行瓣膜干預(yù)時(shí)間選擇的評(píng)估。傷嚴(yán)重性，進(jìn)行瓣膜干預(yù)時(shí)間選擇的評(píng)估。2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補(bǔ)、瓣膜置換）。二尖瓣手術(shù)修補(bǔ)、瓣膜置換）。3.在瓣膜疾病的干預(yù)和在瓣膜疾病的干預(yù)和外科手術(shù)外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)如球囊瓣膜分離術(shù)和和瓣膜修補(bǔ)瓣膜修補(bǔ))過(guò)程中使用超聲心動(dòng)圖（特別是過(guò)程中使用超聲心動(dòng)圖（特別是TEE）指導(dǎo)操作的進(jìn)行指導(dǎo)

17、操作的進(jìn)行。4.干預(yù)后對(duì)瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的干預(yù)后對(duì)瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎(chǔ)研究。基礎(chǔ)研究。G.G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)5.瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時(shí)的復(fù)瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時(shí)的復(fù)查；懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）查；懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞或栓塞。 a a 類(lèi)類(lèi) 瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無(wú)變化者常規(guī)超聲復(fù)查。癥狀體征無(wú)變化者常規(guī)超聲復(fù)查。 G.G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南心臟

18、瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南G.G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南b 類(lèi)類(lèi) 在生物瓣退變率增高的時(shí)期在生物瓣退變率增高的時(shí)期, 但無(wú)修復(fù)瓣膜功能但無(wú)修復(fù)瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。 類(lèi)類(lèi)瓣膜置換術(shù)后無(wú)可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥瓣膜置換術(shù)后無(wú)可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。. .不需要進(jìn)行治療干預(yù)的患者。不需要進(jìn)行治療干預(yù)的患者。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。 I

19、類(lèi)類(lèi)1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和和/或心室代償?shù)那闆r或心室代償?shù)那闆r。2.相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿腫、分流）相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿腫、分流）。3.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀?lèi)夯峄蚓Y、臨床改變或癥狀?lèi)夯.H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南I 類(lèi)類(lèi)4.血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評(píng)估血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎

20、患者的評(píng)估 。5.感染灶不明確的感染菌血癥的評(píng)估感染灶不明確的感染菌血癥的評(píng)估。a 類(lèi)類(lèi) 持續(xù)發(fā)熱而無(wú)菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者持續(xù)發(fā)熱而無(wú)菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評(píng)估的評(píng)估 。b 類(lèi)類(lèi) 對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。療期間的常規(guī)復(fù)查。H.H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi) 對(duì)于無(wú)菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過(guò)性發(fā)熱患對(duì)于無(wú)菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過(guò)性發(fā)熱患者的評(píng)估。者的評(píng)估。TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息。所能提供的信息以外的信息。H.H.修復(fù)瓣膜

21、感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 . .胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾病床證據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁?jiàn)第參見(jiàn)第、到到、部分部分）。）。2.可疑心梗的胸痛患者，當(dāng)心電圖和可疑心梗的胸痛患者，當(dāng)心電圖和其他實(shí)驗(yàn)室檢其他實(shí)驗(yàn)室檢查查無(wú)法診斷時(shí)，若能在胸痛當(dāng)時(shí)或無(wú)法診斷時(shí)，若能在胸痛當(dāng)時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行檢進(jìn)行檢查者，即予超聲檢查（查者，即予超聲檢查（參見(jiàn)第參見(jiàn)第部分部分）。）。3.可疑主動(dòng)脈夾層

22、的胸痛患者的評(píng)估（可疑主動(dòng)脈夾層的胸痛患者的評(píng)估（參見(jiàn)第參見(jiàn)第部分部分） . .胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)4.胸痛伴胸痛伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并對(duì)簡(jiǎn)單治療措施血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并對(duì)簡(jiǎn)單治療措施無(wú)效的患者行超聲檢查。無(wú)效的患者行超聲檢查。 類(lèi)類(lèi)1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評(píng)估。非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評(píng)估。2.心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診心電圖提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。斷。I I 類(lèi)類(lèi)1.1.通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方法無(wú)法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)方法無(wú)法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷。患者的診斷。2.2.測(cè)量基礎(chǔ)左室功

23、能。測(cè)量基礎(chǔ)左室功能。3.3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評(píng)估。下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評(píng)估。4.4.機(jī)械性并發(fā)癥和附壁血栓的評(píng)估機(jī)械性并發(fā)癥和附壁血栓的評(píng)估。A1.A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南A1.A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)患者在缺血時(shí)行超聲檢查以明確缺血部位和嚴(yán)重性。患者在缺血時(shí)行超聲檢查以明確缺血部位和嚴(yán)重性。 類(lèi)類(lèi)已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法診斷為急性心肌梗塞的患者已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法診斷為急性心肌梗塞的患者TTETTE無(wú)法診斷時(shí)可行無(wú)法診斷時(shí)可行TEETEE。A2.A2.超聲

24、心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)1.1.評(píng)估心梗面積和心肌受損程度。評(píng)估心梗面積和心肌受損程度。2.2.住院病人心室功能評(píng)估以指導(dǎo)治療。住院病人心室功能評(píng)估以指導(dǎo)治療。3.3.住院或出院早期，當(dāng)患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的住院或出院早期，當(dāng)患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性及其嚴(yán)重性。4.4.在需要明確再血管化的潛在作用時(shí)用超聲檢查評(píng)估在需要明確再血管化的潛在作用時(shí)用超聲檢查評(píng)估心肌存活性心肌存活

25、性。A2.A2.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)1.1.住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺的異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性血及其嚴(yán)重性。2 2. .恢復(fù)期心室功能的復(fù)查以指導(dǎo)治療?；謴?fù)期心室功能的復(fù)查以指導(dǎo)治療。3 3. .再血管化治療后心室功能的評(píng)估。再血管化治療后心室功能的評(píng)估。A2.A2.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危

26、險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南b b 類(lèi)類(lèi) 長(zhǎng)期后期后期預(yù)后的評(píng)估（急性心肌梗塞后兩年或兩預(yù)后的評(píng)估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。年以上）。 類(lèi)類(lèi)臨床情況無(wú)任何改變時(shí)的常規(guī)復(fù)查。臨床情況無(wú)任何改變時(shí)的常規(guī)復(fù)查。運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖多巴酚丁胺超聲負(fù)荷心動(dòng)圖。多巴酚丁胺超聲負(fù)荷心動(dòng)圖。B.B.慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病1.1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病的精確性超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病的精確性 a.TTEa.TTE（靜息）（靜息） b.b.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖負(fù)荷超聲心動(dòng)圖2 2負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷CADCAD中的特殊

27、問(wèn)題中的特殊問(wèn)題 a.Bayes Theorem a.Bayes Theorem 的影響的影響 b bPosttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影響的影響 c cb. .藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 d d婦女冠心病的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷婦女冠心病的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷 e e心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 診斷診斷 f fe. .無(wú)癥狀冠心病患者的檢測(cè)無(wú)癥狀冠心病患者的檢測(cè) g gf. .術(shù)前負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)估術(shù)前負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)估B.B.慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病3 3慢性冠心病

28、存活心肌的判斷慢性冠心病存活心肌的判斷4.4.評(píng)估慢性冠心病的嚴(yán)重性評(píng)估慢性冠心病的嚴(yán)重性/ /危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層/ /預(yù)后預(yù)后5.5.再血管化前后的超聲心動(dòng)圖評(píng)估再血管化前后的超聲心動(dòng)圖評(píng)估B1.B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南后應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)1.1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷有癥狀的心肌缺血患者的診斷2.2. 對(duì)中度冠心病可能的特定患者用運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖對(duì)中度冠心病可能的特定患者用運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖診斷心肌缺血（如診斷心肌缺血（如: :由于使用地高辛而心電圖檢查不由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時(shí)心電圖可靠，左室肥厚或靜息時(shí)

29、心電圖STST段下降超過(guò)段下降超過(guò)1mm1mm，或預(yù)激或預(yù)激Wolff-Parkinson-WhitelWolff-Parkinson-Whitel綜合征綜合征, ,完全右束完全右束支傳導(dǎo)阻滯）。支傳導(dǎo)阻滯）。B1.B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南后應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)23.3.評(píng)價(jià)靜息時(shí)的整體心室功能。評(píng)價(jià)靜息時(shí)的整體心室功能。34 4. .評(píng)價(jià)存活心?。ǘ咝募。┮孕性傺芑委煛Ｔu(píng)價(jià)存活心?。ǘ咝募。┮孕性傺芑委煛?5 5. .評(píng)價(jià)擬行評(píng)價(jià)擬行PTCAPTCA術(shù)患者的冠脈損傷的程度。術(shù)患者的冠脈損傷的程度。B1.B1.超聲心動(dòng)圖診

30、斷慢性冠心病及判斷其預(yù)超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南后應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)1.1.對(duì)有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的對(duì)有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預(yù)后（心電圖檢查不可靠）預(yù)后（心電圖檢查不可靠） ：預(yù)激綜合征，起搏心：預(yù)激綜合征，起搏心室律，靜息時(shí)心電圖下降超過(guò)室律，靜息時(shí)心電圖下降超過(guò)1mm1mm，完全右束支傳導(dǎo)，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。阻滯。2.2.心臟移植患者冠狀動(dòng)脈疾病的檢測(cè)。心臟移植患者冠狀動(dòng)脈疾病的檢測(cè)。3.3.對(duì)中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。對(duì)中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。B1.B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)超聲心動(dòng)

31、圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南后應(yīng)用指南b b 類(lèi)類(lèi)1.對(duì)中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。1 12. .對(duì)踏車(chē)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者的評(píng)估。對(duì)踏車(chē)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者的評(píng)估。2 23. .用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)整體心室功能。用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)整體心室功能。B1.B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南后應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.對(duì)冠心病可能性很小的無(wú)癥狀患者的篩查。對(duì)冠心病可能性很小的無(wú)癥狀患者的篩查。2.2.病情穩(wěn)定、治療無(wú)變化的患者的常規(guī)定期復(fù)查。病情穩(wěn)定、治療無(wú)變化的患者的常規(guī)定期復(fù)查。3.3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動(dòng)心電分析

32、已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查來(lái)替代心電圖。圖檢查來(lái)替代心電圖。運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。B2.B2.評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心動(dòng)圖應(yīng)用指南I I 類(lèi)類(lèi)1.1.對(duì)已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動(dòng)圖對(duì)已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)介入治療或調(diào)整藥物治療。檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)介入治療或調(diào)整藥物治療。2.2.再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估其再狹窄。

33、圖檢查評(píng)估其再狹窄。B2.B2.評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心動(dòng)圖應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)1.1.再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)圖再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估其再狹窄。檢查評(píng)估其再狹窄。2.2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心梗患者行超已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心?；颊咝谐曅膭?dòng)圖檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)可能進(jìn)行的聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)可能進(jìn)行的ICDICD的的植入。植入。 類(lèi)類(lèi)再血管化后的無(wú)癥狀患者的常規(guī)檢查。再血管化后的無(wú)癥狀患者的常規(guī)檢查。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)呼吸困難、水

34、腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南用指南I I 類(lèi)類(lèi)1 1懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動(dòng)圖懷疑有心肌病或臨床診斷心衰患者用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室大小和功能。檢查評(píng)估左室大小和功能。2 2懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測(cè)量的患者的評(píng)估。不能精確測(cè)量的患者的評(píng)估。3.3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難4.4.伴有無(wú)法解釋的低血壓的患者，特別是在伴有無(wú)法解釋的低血壓的患者，特別是在ICUICU中。中。呼吸困難、

35、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南用指南I I 類(lèi)類(lèi)5.5.曾使用過(guò)心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動(dòng)圖檢曾使用過(guò)心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動(dòng)圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。查，判斷增加藥物劑量的可行性。6.6.已確診為心肌病的患者當(dāng)病情變化時(shí)或?yàn)橹笇?dǎo)治療，已確診為心肌病的患者當(dāng)病情變化時(shí)或?yàn)橹笇?dǎo)治療，復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查以判斷左室功能或指導(dǎo)治療。復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查以判斷左室功能或指導(dǎo)治療。7.7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢?yáng)性的可疑肥厚型心肌體征、心電圖異?；蚣易迨逢?yáng)性的可疑肥厚型心肌病的患者。病的患者。8.8.對(duì)比超聲心動(dòng)圖評(píng)估室間隔酒精消融介入治療過(guò)

36、程對(duì)比超聲心動(dòng)圖評(píng)估室間隔酒精消融介入治療過(guò)程中心肌梗死的部位。中心肌梗死的部位。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南用指南呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南用指南b b 類(lèi)類(lèi)1.1.已確診心肌病患者臨床病情無(wú)變化時(shí)的超聲心動(dòng)圖已確診心肌病患者臨床病情無(wú)變化時(shí)的超聲心動(dòng)圖復(fù)查，復(fù)查，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療?？筛鶕?jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。2.2.已證實(shí)為心源性水腫患者的復(fù)查。已證實(shí)為心源性水腫患者的復(fù)查。呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南用指南 類(lèi)類(lèi)1 1近期已

37、行（對(duì)比或核素）血管造影檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)近期已行（對(duì)比或核素）血管造影檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)的患者，行超聲檢查評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)。的患者，行超聲檢查評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)。2.2.病情穩(wěn)定，預(yù)期臨床治療方案不會(huì)改變，且行超聲病情穩(wěn)定，預(yù)期臨床治療方案不會(huì)改變，且行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果對(duì)治療方案的選擇不造成影響。心動(dòng)圖檢查的結(jié)果對(duì)治療方案的選擇不造成影響。3.水腫病人，靜脈壓正常并且無(wú)心臟疾病的證據(jù)。水腫病人，靜脈壓正常并且無(wú)心臟疾病的證據(jù)。當(dāng)當(dāng)TTETTE無(wú)法診斷時(shí)可采用無(wú)法診斷時(shí)可采用TEETEE。超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南I 類(lèi)1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲

38、液懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎。縮窄性心包炎。2.懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。懷疑心包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。3.隨訪評(píng)估心包積液是否復(fù)發(fā)或縮窄的早期診斷。反隨訪評(píng)估心包積液是否復(fù)發(fā)或縮窄的早期診斷。反復(fù)檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問(wèn)題。復(fù)檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問(wèn)題。4.急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)1.當(dāng)出現(xiàn)大量或進(jìn)展迅速的心包積液時(shí)，隨訪以發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)大

39、量或進(jìn)展迅速的心包積液時(shí)，隨訪以發(fā)現(xiàn)心包填塞的早期征象。針對(duì)性的檢查可能更合適。心包填塞的早期征象。針對(duì)性的檢查可能更合適。2.超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行心包穿刺。超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行心包穿刺。超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南bb類(lèi)類(lèi)1.外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開(kāi)術(shù)后綜合征，外科手術(shù)后心包疾病，包括心包切開(kāi)術(shù)后綜合征，伴潛在的血流動(dòng)力學(xué)障礙。伴潛在的血流動(dòng)力學(xué)障礙。2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無(wú)法診斷時(shí)，用無(wú)法診斷時(shí)，用TEE測(cè)量心包厚度以支持該診斷。測(cè)量心包厚度以支持該診斷。超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南超聲心動(dòng)

40、圖在心包疾病中的應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。2.超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。他晚期疾病患者的隨訪。3.無(wú)縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測(cè)量其心包厚度。無(wú)縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測(cè)量其心包厚度。4.無(wú)并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦無(wú)并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦音。音。心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.對(duì)臨床提示心臟腫塊患者的檢查。對(duì)臨床提示心臟腫塊患者的檢查。2對(duì)患某些有已知有腫塊形成傾

41、向的心臟疾病的患對(duì)患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評(píng)估，因?yàn)轫毟鶕?jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果來(lái)決定是否選者的評(píng)估，因?yàn)轫毟鶕?jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果來(lái)決定是否選擇外科手術(shù)或抗凝治療。擇外科手術(shù)或抗凝治療。3.極有可能復(fù)發(fā)的腫塊極有可能復(fù)發(fā)的腫塊(如粘液瘤如粘液瘤)切除術(shù)后的隨訪和切除術(shù)后的隨訪和監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)。4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進(jìn)展的過(guò)程，行超某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進(jìn)展的過(guò)程，行超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南b b 類(lèi)類(lèi)對(duì)于患有可能導(dǎo)致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在對(duì)于患有可能導(dǎo)致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存

42、在的臨床證據(jù)患者的篩查。的臨床證據(jù)患者的篩查。類(lèi)類(lèi)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。A主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤B主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層C主動(dòng)脈內(nèi)血腫主動(dòng)脈內(nèi)血腫D主動(dòng)脈破裂和胸主動(dòng)脈退化性疾病主動(dòng)脈破裂和胸主動(dòng)脈退化性疾病E大靜脈。大靜脈。可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.主動(dòng)脈夾層診斷、定位和程度判斷。主動(dòng)脈夾層診斷、定位和程度判斷。2.主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤。3.主動(dòng)脈內(nèi)血腫。主動(dòng)脈內(nèi)血腫。4.主動(dòng)脈破裂。主動(dòng)脈破裂?？梢尚刂鲃?dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)5.Mar

43、fan綜合征主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和其他結(jié)締組織綜合綜合征主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和其他結(jié)締組織綜合征征。6.伴有動(dòng)脈硬化癥的主動(dòng)脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。伴有動(dòng)脈硬化癥的主動(dòng)脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。7.主動(dòng)脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進(jìn)主動(dòng)脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進(jìn)展時(shí)。展時(shí)。8Marfan綜合征患者的一級(jí)親屬或其他結(jié)締組織綜綜合征患者的一級(jí)親屬或其他結(jié)締組織綜合征患者推薦合征患者推薦TTE檢查。（參見(jiàn)檢查。（參見(jiàn)a部分）部分）可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)主動(dòng)脈夾層外科修復(fù)術(shù)后患者的隨訪。主動(dòng)脈夾層外科修復(fù)術(shù)后患者的隨訪。在這些情況下應(yīng)

44、首選在這些情況下應(yīng)首選TTE，只有當(dāng)檢查不完全或還，只有當(dāng)檢查不完全或還需要提供其他信息時(shí)才查需要提供其他信息時(shí)才查T(mén)EE。注：注：TEETEE可以檢查整個(gè)主動(dòng)脈，特別是在急診情況下可以檢查整個(gè)主動(dòng)脈，特別是在急診情況下肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.可疑肺動(dòng)脈高壓可疑肺動(dòng)脈高壓2.肺動(dòng)脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動(dòng)脈分支。32.所有臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法判別是心源性還是非所有臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別心源性呼吸困難患者的鑒別。43.肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓的隨訪，以評(píng)估患者肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓的隨訪

45、，以評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。對(duì)治療的反應(yīng)。肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾?。☉岩煞卧葱孕呐K臨床懷疑累及心臟的肺臟疾病（懷疑肺源性心臟?。２。?。a a 類(lèi)類(lèi)1.肺動(dòng)脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要肺動(dòng)脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動(dòng)脈分支。的肺動(dòng)脈分支。12.運(yùn)動(dòng)肺動(dòng)脈壓的測(cè)量。運(yùn)動(dòng)肺動(dòng)脈壓的測(cè)量。23.考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者。考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者。肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.不考慮心臟受累的肺部疾病。不考慮心臟受累的肺部疾病

46、。2.對(duì)病情無(wú)變化的對(duì)病情無(wú)變化的COPD患者復(fù)查其右心功能?；颊邚?fù)查其右心功能。 類(lèi)類(lèi)1.當(dāng)評(píng)價(jià)靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對(duì)臨床決當(dāng)評(píng)價(jià)靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對(duì)臨床決策很重要時(shí)（參見(jiàn)左室功能）。策很重要時(shí)（參見(jiàn)左室功能）。2.用負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)和評(píng)估其合并的冠心病的功能意義。用負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)和評(píng)估其合并的冠心病的功能意義。3.對(duì)并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評(píng)估病情變化時(shí)的對(duì)并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評(píng)估病情變化時(shí)的左室大小、功能或指導(dǎo)治療。左室大小、功能或指導(dǎo)治療。高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi)1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。明確伴或不伴收縮功能

47、異常的舒張充盈異常。2.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)ECG檢查無(wú)左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的檢查無(wú)左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導(dǎo)初始治療方案。為此目的進(jìn)行左室是否肥厚，以指導(dǎo)初始治療方案。為此目的進(jìn)行有針對(duì)性的超聲心動(dòng)圖檢查。有針對(duì)性的超聲心動(dòng)圖檢查。b 類(lèi)類(lèi)根據(jù)左室功能對(duì)預(yù)后進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)左室功能對(duì)預(yù)后進(jìn)行危險(xiǎn)分層。高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.復(fù)查左室肥厚減退以指導(dǎo)降壓治療。復(fù)查左室肥厚減退以指導(dǎo)降壓治療。2.無(wú)癥狀患者的復(fù)查以評(píng)估左室功能。無(wú)癥狀患者的復(fù)查以評(píng)估左室功能。高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.任何年齡的患者發(fā)生外周主要

48、動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈突發(fā)任何年齡的患者發(fā)生外周主要?jiǎng)用}或內(nèi)臟動(dòng)脈突發(fā)閉塞。閉塞。2.出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。歲）。3.老年患者（大于老年患者（大于45歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無(wú)腦歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無(wú)腦血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴(lài)于超聲心動(dòng)圖檢查臨床治療決策（如抗凝）將依賴(lài)于超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的患者。結(jié)果的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動(dòng)圖神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南應(yīng)用指南aa類(lèi)類(lèi) 懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義

49、的腦血管疾病的患者。的患者。bb類(lèi)類(lèi) 發(fā)生過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導(dǎo)致臨床癥狀的先天發(fā)生過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以導(dǎo)致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。腦血管疾病的患者。類(lèi)類(lèi) 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不會(huì)影響抗凝方案的制定或超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不會(huì)影響抗凝方案的制定或改變?cè)\斷或處置方法的患者改變?cè)\斷或處置方法的患者。神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。2.有心律失常相關(guān)的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫有心律失常相關(guān)的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失常患紋

50、肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失常患者。者。3.電生理消融治療前超聲評(píng)價(jià)患者的情況是常規(guī)檢查電生理消融治療前超聲評(píng)價(jià)患者的情況是常規(guī)檢查的一部分。的一部分。心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南a 類(lèi)類(lèi)1.需要治療的心律失常。需要治療的心律失常。2.射頻射頻消融術(shù)中消融術(shù)中TEE或心腔內(nèi)超聲或心腔內(nèi)超聲的引導(dǎo)的引導(dǎo)經(jīng)室間隔導(dǎo)管置入術(shù)或?qū)Ч芊胖?。b 類(lèi)類(lèi)1.臨床尚無(wú)與心律失常常見(jiàn)相關(guān)心臟疾病的證據(jù)。臨床尚無(wú)與心律失常常見(jiàn)相關(guān)心臟疾病的證據(jù)。2.無(wú)并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評(píng)估（在已建立消無(wú)并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評(píng)估（在已建立消融程序的中心，術(shù)后的超聲心動(dòng)

51、圖檢查并非必要）。融程序的中心，術(shù)后的超聲心動(dòng)圖檢查并非必要）。3.迷宮術(shù)后評(píng)估以監(jiān)測(cè)心房功能。心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.無(wú)相應(yīng)心律失常或其他心臟疾病癥狀體征的心悸。無(wú)相應(yīng)心律失常或其他心臟疾病癥狀體征的心悸。2.臨床無(wú)心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。臨床無(wú)心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復(fù)（非急診）的患者轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復(fù)（非急診）的患者。2.以前有過(guò)與心房?jī)?nèi)血栓相關(guān)的心臟栓塞事件的患者以前有過(guò)與心房?jī)?nèi)血栓相關(guān)的心臟栓塞事件

52、的患者。3.禁忌使用抗凝治療，而禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復(fù)治療檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復(fù)治療決策的患者決策的患者。4.曾行曾行TEE檢查證實(shí)有心房?jī)?nèi)血栓的患者檢查證實(shí)有心房?jī)?nèi)血栓的患者。5.轉(zhuǎn)復(fù)治療方案制定會(huì)受到預(yù)后因素（如左室功能或合并轉(zhuǎn)復(fù)治療方案制定會(huì)受到預(yù)后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾?。┑挠绊懀瑢?duì)這類(lèi)患者進(jìn)行心超評(píng)估。的二尖瓣疾?。┑挠绊?，對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行心超評(píng)估。A A房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南a a 類(lèi)類(lèi) 持續(xù)時(shí)間小于持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)的房顫或其他心臟疾病小時(shí)的房顫或其他心臟疾病。b b 類(lèi)類(lèi)1.1.房顫持續(xù)時(shí)間小于房顫持續(xù)時(shí)間小于4

53、848小時(shí)并且無(wú)其他心臟疾病小時(shí)并且無(wú)其他心臟疾病。2.2.心臟復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心心臟復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過(guò)除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過(guò)血栓或查血栓或查T(mén)EETEE證實(shí)血栓存在）證實(shí)血栓存在）。3.3.房撲患者進(jìn)行心臟復(fù)律。房撲患者進(jìn)行心臟復(fù)律。A A房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.需要緊急復(fù)律的患者需要緊急復(fù)律的患者2.2.復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療，且無(wú)二尖瓣疾病或肥厚型心復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療，且無(wú)二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如

54、曾有過(guò)血栓除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過(guò)血栓或查或查T(mén)EETEE證實(shí)血栓存在）證實(shí)血栓存在）。3 3對(duì)曾查過(guò)對(duì)曾查過(guò)TEETEE并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復(fù)并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復(fù)律前評(píng)估。律前評(píng)估。只使用只使用TEETEEA A房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。2.2.圍運(yùn)動(dòng)期暈厥。圍運(yùn)動(dòng)期暈厥。a a 類(lèi)類(lèi)從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。B B暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南b b 類(lèi)類(lèi) 病因不明的暈厥患者，其病史或體

55、檢均無(wú)發(fā)現(xiàn)心病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無(wú)發(fā)現(xiàn)心臟疾病征象。臟疾病征象。 類(lèi)類(lèi)1.1.曾行超聲心動(dòng)圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患曾行超聲心動(dòng)圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發(fā)暈厥。者再發(fā)暈厥。2.2.臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。臨床不考慮心臟疾病的暈厥患者。3.3.典型的神經(jīng)性暈厥。典型的神經(jīng)性暈厥。B B暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。有遺傳性心血管疾病家族史的患者。2.2.心臟移植的可能捐贈(zèng)者。心臟移植的可能捐贈(zèng)者。3.3.具有具有MarfanMarfan綜合征或相關(guān)結(jié)締組織病表型特征的患綜合征或相關(guān)結(jié)締組織病

56、表型特征的患者。者。4.4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎(chǔ)情況的評(píng)估使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎(chǔ)情況的評(píng)估和復(fù)查。和復(fù)查。5.5.病因不明的無(wú)法解釋的擴(kuò)張型心肌病患者的一級(jí)親病因不明的無(wú)法解釋的擴(kuò)張型心肌病患者的一級(jí)親屬（父母、同胞、孩子）。屬（父母、同胞、孩子）。心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用b b 類(lèi)類(lèi)患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者?；加锌赡苡绊懙叫呐K的全身性疾病的患者。 類(lèi)類(lèi)1 1普通人群。普通人群。2.2.病史、病史、ECGECG及體檢均正常競(jìng)技運(yùn)動(dòng)參賽者的超聲心及體檢均正常競(jìng)技運(yùn)動(dòng)參賽者的超聲心動(dòng)圖常規(guī)篩查。動(dòng)圖常規(guī)篩查。沒(méi)有心臟疾病臨床

57、證據(jù)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員。心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用 類(lèi)類(lèi)1.1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。2.2.可疑主動(dòng)脈夾層（可疑主動(dòng)脈夾層（TEETEE）。）。 類(lèi)類(lèi)1.1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。2.2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的隨訪復(fù)查。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的隨訪復(fù)查。A.A.危重疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南危重疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.嚴(yán)重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或嚴(yán)重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。心包填塞）。2.2.進(jìn)行機(jī)械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。進(jìn)行

58、機(jī)械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。3.3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。4.4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無(wú)明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動(dòng)脈（減速或沖撞）。的胸部損傷但可能累及心臟或主動(dòng)脈（減速或沖撞）。B.B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)5.5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動(dòng)脈損傷（縱隔增寬，懷疑損傷后主動(dòng)脈損傷（TEETEE）。）。6.6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏電伴或不伴心包填塞征象的潛在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。極或心臟穿

59、刺針損傷。a a 類(lèi)類(lèi)1.1.肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。胸部創(chuàng)傷患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。2.2.嚴(yán)重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。嚴(yán)重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。B.B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi) 懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心電圖正常，且無(wú)心電圖正常，且無(wú)心/ /胸異常體征和胸異常體征和/ /或其創(chuàng)傷不會(huì)引起或其創(chuàng)傷不會(huì)引起心血管挫傷。心血管挫傷。在有指針并可行時(shí)，在有指針并可行時(shí)，TTETTE或或TEETEE包括多普勒技術(shù)

60、，且需由經(jīng)過(guò)包括多普勒技術(shù)，且需由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的超聲操作者進(jìn)行檢查。訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的超聲操作者進(jìn)行檢查。TTETTE圖像不滿(mǎn)意時(shí)應(yīng)使用圖像不滿(mǎn)意時(shí)應(yīng)使用TEETEE。TEETEE常能提供更多的信息。常能提供更多的信息。B.B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 類(lèi)類(lèi)1.1.懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過(guò)諸如雜音、懷疑有先天性心臟病的患者，并可通過(guò)諸如雜音、紫紺或無(wú)法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及紫紺或無(wú)法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實(shí)。證實(shí)。2.2.已知先天性心臟