第12章-耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖——高專高職《五官科學(xué)》(第二版匯總

1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖19:46 第1節(jié) 耳的應(yīng)用解剖生理19:46 外耳19:46 中 耳19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 內(nèi) 耳19:46 骨迷路19:4619:4619:4619:46 耳的生理19:46 19:4619:46 第2節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖生理19:46 外鼻由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。 19:46 19:46 鼻腔 19:46 固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底4壁。 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔 。 外側(cè)壁外側(cè)壁 ： 頂壁 ： 底壁： 19:46 (1) 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔軟

2、骨和篩骨正中板構(gòu)成。 鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)(Littles area)，又稱易出血區(qū)。 19:46 (2) 外側(cè)壁：有三個(gè)呈階梯狀排列的長條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對(duì)應(yīng)地依次稱為下、中、上鼻道。 19:46 (3) 頂壁：主要由篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。 (4) 底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成。19:46 鼻竇 鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對(duì)。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶

3、竇。 前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道； 后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩 19:46上頜竇 居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時(shí)即存在，成年后才發(fā)育成熟。有5個(gè)壁。 (1) 前壁 (2) 上壁 (3) 底壁 (4) 內(nèi)側(cè)壁 (5) 后外壁19:46 篩竇形似蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 以中鼻甲基板為界分為前、后兩組。 前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。 19:46 額竇 居于額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對(duì)稱。額竇引流至篩漏斗。 蝶竇 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰，此

4、壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩。19:46 鼻和鼻旁竇的生理功能 主要有 呼吸 嗅覺 共鳴 反射等功能。19:46呼吸功能 呼吸是鼻的主要功能 濕度調(diào)節(jié)作用 溫度調(diào)節(jié)作用 清潔作用19:46 嗅覺功能 共鳴作用 反射作用 鼻竇的生理功能 一般認(rèn)為鼻竇對(duì)鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對(duì)重要器官有一定的保護(hù)作用。 19:46 第3節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理 鼻咽 口咽 喉咽 19:46 鼻咽 硬腭向后延長線平面以上的咽部稱鼻咽，也稱上咽(epipharynx)。 前方以后鼻孔為界通固有鼻腔 后壁為第1、2頸椎 頂壁為顱底 頂后壁有腺樣體附著

5、，下方與口咽相通 兩側(cè)壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體 咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位19:46口咽 位于軟腭平面和會(huì)厭上緣平面之間 前方經(jīng)咽峽與口腔相通 兩弓之間為腭扁桃體 在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。舌根上面有舌扁桃體19:46喉咽 上接口咽， 下界為食管入口， 前方通喉腔。 會(huì)厭谷 梨狀窩 環(huán)后隙19:46 咽的黏膜間隙 咽壁是個(gè)肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。鼻咽部黏膜為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復(fù)層扁平上皮。咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器

6、官和組織。由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重要的有咽后間隙及咽旁間隙。 19:46 咽后間隙 位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達(dá)縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。 19:46咽旁間隙 位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達(dá)舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮?。煌鈧?cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動(dòng)脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙。19:46咽的

7、淋巴組織內(nèi)、外環(huán)淋巴結(jié)。內(nèi)環(huán)由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁淋巴小結(jié)及咽側(cè)索等組成。外環(huán)包括下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等。內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴。19:46 腺樣體腺樣體：位于鼻咽頂與后壁交界處，表面有56條縱行溝裂，易存留細(xì)菌。幼兒時(shí)期腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮、消失。如腺樣體過度肥大可引起鼻腔和中耳功能障礙。 腭扁桃體腭扁桃體俗稱扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。其內(nèi)側(cè)面覆蓋鱗狀上皮的黏膜，黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成一些分支狀盲管，深淺不一，盲管開口在扁桃體表面的隱窩。細(xì)菌易在盲管和陷窩內(nèi)存留繁殖，形成感染“病

8、灶”。扁桃體外側(cè)包裹一層結(jié)締組織包膜，與咽肌附著不緊密，易于完整剝離切除。扁桃體窩的上部為疏松結(jié)締組織所填充，為扁桃體上窩，是扁桃體周圍膿腫的好發(fā)部位。19:46 咽 的 生 理 呼吸功能 吞咽功能 防御保護(hù)功能 共鳴作用 扁桃體的免疫功能 19:46第4節(jié)喉的應(yīng)用解剖生理19:46 喉的應(yīng)用解剖 喉：位于舌骨之下的頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當(dāng)于第36頸椎平面之間。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形管腔狀器官。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分 。19:46 喉軟骨 喉由軟骨構(gòu)成支架。 單一軟骨有會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。 呈對(duì)的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟

9、骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。 喉軟骨間由纖維韌帶連接。19:46 會(huì)厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會(huì)厭分為舌面和喉面。會(huì)厭舌面組織疏松，炎癥時(shí)易腫脹。 甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對(duì)稱的四邊形軟骨板在前面中線融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈V型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標(biāo)志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。19:46

10、環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。 杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。 19:46喉肌 喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。 喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能。 喉內(nèi)肌分為4組 19:46喉內(nèi)肌 使聲門張開：主要來自環(huán)杓后肌。該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外、稍向上，使聲帶外展，聲門開大。 使聲門關(guān)閉：為環(huán)杓側(cè)肌和杓肌

11、。這些肌肉收縮可使兩側(cè)杓狀軟骨互相接近，兩側(cè)聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。 使聲帶緊張和松弛：包括甲杓肌和環(huán)甲肌。環(huán)甲肌收縮時(shí)以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。甲杓肌收縮使聲帶松弛，并且發(fā)音的音調(diào)與該肌的緊張度相關(guān)。 使會(huì)厭活動(dòng)的肌群：包括杓會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌。前者使喉入口關(guān)閉，后者使喉入口開放。19:46喉腔 喉腔以聲帶為間隔，分成: 聲門上區(qū) 聲門區(qū) 聲門下區(qū) 19:46 聲門上區(qū):位于聲帶上緣以上，前壁為會(huì)厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會(huì)厭襞。由杓區(qū)、杓狀會(huì)厭襞及會(huì)厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?。聲帶和室?guī)е?/p>

12、間，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤滑聲帶。 聲門區(qū):位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。 聲門下區(qū):位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣。19:46喉的淋巴 聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)

13、分開，左右不交叉。19:46喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺神經(jīng)。喉返神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻痹。 19:46喉 的 生 理 呼吸功能 發(fā)聲功能 保護(hù)功能 屏氣功能19:46第5節(jié) 氣管、支氣管的應(yīng)用解剖及生理19:46 氣管(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣(相當(dāng)于第6頸椎平面)，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由1620個(gè)馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶

14、相互連接而成。氣管環(huán)呈“C”形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下進(jìn)入胸腔，在相當(dāng)于第5胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長軸約成25角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個(gè)肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)、長、偏，與氣管長軸約為4575角，其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。19:46 氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。當(dāng)異物侵入氣管后，可引起強(qiáng)烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護(hù)性反射作用。 19:46第6節(jié) 食管的應(yīng)用解剖及生理 食管(esophagus)為一長約25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食管入口處(相當(dāng)于環(huán)狀軟骨的下緣后方，即第6頸椎平面)，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門，相當(dāng)于第10或第11胸椎高度。19:46食管有4個(gè)生理狹窄 食管入口為第1狹窄，距離上切牙約16cm，其前有環(huán)狀軟骨，后為椎體。 第2狹窄位于主動(dòng)脈弓橫過食管的壓跡，相當(dāng)于第4胸椎高度，距上切牙約23cm處。 第3狹窄為左支氣管橫過處，相當(dāng)于第5胸椎高度，距上